Priežiūra po amputacijos – kompleksinis gydymas
Padedame pacientams, kuriems buvo amputuota apatinė ar viršutinė galūnė, atgauti funkcionalumą, komfortą ir savarankiškumą. „Paley European Institute“ Varšuvoje deriname osteointegraciją, šiuolaikinę nervų chirurgiją (TMR ir RPNI), stiebo rekonstrukciją ir pailginimą bei specializuotą reabilitaciją ir protezavimą.
Visa tai vyksta pagal vieną, daugelio specialybių gydymo programą.
Kas yra kompleksinė priežiūra po amputacijos?
Priežiūra pacientui po amputacijos – tai daugelio specialistų bendradarbiavimu pagrįstas gydymas, apimantis stiebo gijimą, skausmo malšinimą, chirurginę rekonstrukciją, protezo parinkimą, reabilitaciją ir psichologinę pagalbą.
Jos tikslas – ne tik užgydyti žaizdą, bet visų pirma atkurti judrumą ir gyvenimo kokybę. Daugelis pacientų metų metais kenčia nuo skausmo, odos nubrozdinimų ar netinkamai pritaikytos protezės įdubos, nežinodami, kad egzistuoja veiksmingi chirurginiai sprendimai.
→ Skaitykite: Monikos istorija – kaip osteointegracija jai sugrąžino laisvę po 36 metų gyvenimo su amputacija
Visapusiška priežiūra po amputacijos
Amputacijos priežastys
Apie 70 % amputacijų atliekama dėl diabeto ir periferinių kraujagyslių ligų (PVD) komplikacijų. Toliau seka eismo nelaimės, nelaimingi atsitikimai darbe ir karo sužalojimai. Retais atvejais amputacija atliekama kaip vėžio, sunkios kaulų infekcijos ar įgimto galūnės defekto gydymo priemonė. Lenkijoje kasmet atliekama apie 2000 galūnių amputacijų.
Dažniausios problemos po amputacijos
kūno dalies skausmas ir fantominis skausmas,
skausmingi nerviniai augliai,
odos nubrozdinimai, odos sudirginimai ir opos,
kūgio tūrio pokyčiai,
per trumpas stiebas,
sąnarių kontraktūros,
protezo nestabilumas,
kūno liekanos kaulų osteoporozė.
Diagnostika
Diagnozavimas prasideda nuo ortopedo konsultacijos ir gydymo istorijos analizės. Atliekame kompiuterinę tomografiją su 3D rekonstrukcija, rentgenogramą ir densitometriją (DEXA), kuria vertinama kaulų būklė. Pacientui taip pat atliekamas fizioterapeutinis įvertinimas, eisenos analizė, protezavimo ir psichologinė konsultacijos. Remdamasi šiais duomenimis, specialistų komanda parenka geriausią gydymo metodą.
Pasaulinis standartas pacientų, kuriems buvo atlikta amputacija, gydyme
Varšuvoje įsikūręs „Paley European Institute“ priklauso tarptautiniam „Paley Institute“ tinklui ir bendradarbiauja su prof. Munjedo Al Muderiso „Osseointegration Group “. Gydymą atliekame pagal vienodus protokolus, taikomus pavyzdiniuose centruose Australijoje, Europoje ir JAV.
Daugiau nei 900 OPL implantų osteointegracijos procedūrų, atliktų bendradarbiaujančiose klinikose visame pasaulyje
12 centrų visame pasaulyje, atliekančių osseointegraciją naudojant OPL implantus, tarp jų – Sidnėjuje, Londone, Roterdame ir Varšuvoje
Paley tinklo pagalba gydomi pacientai iš 80 šalių
Nuo pirmosios dienos po operacijos pradedama kontroliuojamai apkrauti implantą
Apie 3 mėnesius: praėjus šiam laikui, dauguma pacientų vaikšto be ramentų
Kada verta kreiptis dėl konsultacijos?
Konsultacija rekomenduojama, jei:
kūginė protezė sukelia skausmą, odos nubrozdinimus, odos sudirginimus arba pasikartojančias žaizdas,
tavo stiebas per trumpas, todėl pritaikyti piltuvą sunku arba neįmanoma,
jaučiate fantominį skausmą arba stiprų stiebo skausmą, kuris neišnyksta po medikamentinio gydymo,
Jaučiate taškinį, „elektros srovės“ pobūdžio skausmą, kai spaudžiate tą vietą. Tai gali rodyti nervinį auglį.
protezas yra nestabilus, nuslysta arba tenka nuolat žiūrėti po kojomis,
negalite patogiai atsisėsti su protezu arba protezo kraštas spaudžia kirkšnį,
kūgio tūris keičiasi ir piltuvas nustoja tikti,
jei ant stiebo yra dideli randai, odos persodinimai arba kaulų išaugos,
ruošiatės amputacijai ir norite ją suplanuoti taip, kad vėliau būtų lengviau pritaikyti protezą.
Skubiai kreipkitės į gydytoją, jei pasireiškia:
vis stiprėjantis paraudimas,
karščiavimas,
pūlingos išskyros,
žaizdos išsiskyrimas,
kūno dalies odos patamsėjimas.
Kaip padedame pacientams po amputacijos?
Vertinimas ir planavimas (prehabilitacija)
Ortopedo konsultacija ir medicininių dokumentų analizė
3D kompiuterinė tomografija, rentgenografija ir DEXA
Eisena analizė ir funkcinis įvertinimas
Psichologinė ir protezavimo konsultacija
2 savaičių trukmės parengiamasis kursas prieš operaciją
Kojos stiebo rekonstrukcinė chirurgija
Minkštųjų audinių ir randų plastinė chirurgija
Kaulinių išaugų pašalinimas
Nervinių navikų gydymas TMR arba RPNI metodu
Per trumpo stiebo pailginimas
Infekcijos gydymas prieš pereidžiant į tolesnius etapus
Osteointegracija
Vieno etapo OPL sistemos implantacija
„Press-fit“ technika ir raumenų grupių pusiausvyra
io „Zero Pain Protocol“ skausmo valdymas
Gydymas ligoninėje paprastai trunka 3–5 dienas
Reabilitacija ir ilgalaikė priežiūra
Kontroliuojamas implanto apkrovimas nuo pirmosios paros
Eisenos mokymasis su treniruočių protezu
Galutinio protezo pritaikymas
Implanto tikrinimas visą gyvenimą ir protezavimo priežiūra
Psichologinė pagalba ir grįžimas į sportą bei darbą
Amputaciją patyrusių pacientų gydymo metodai
Paley Europos institute naudojame:
Osteointegracija: protezas, tvirtinamas tiesiogiai prie kaulo, be įdėklo.
Tikslinė raumenų reinervacija (TMR): nervų chirurgija, padedanti sumažinti
fantominius skausmus ir nervinių auglių sukeliamus skausmus.
RPNI (Regeneracinė periferinių nervų sąsaja): nervinių auglių atsiradimo prevencija.
Kūno dalies plastinė chirurgija: formos, randų ir minkštųjų audinių korekcija.
Kojos stiebo pailginimas: per trumpo kaulo pailginimas, siekiant užtikrinti geresnį protezavimą.
Protezų parinkimas ir pritaikymas: kaušinės ir osteointegracinės protezės.
Kaip prižiūrėti amputacijos po operacijos likusią galūnę?
Kasdienė protezuojamos galūnės priežiūra padeda išvengti komplikacijų ir paruošia galūnę protezavimui. Ji apima:
odos patikrinimą,
plovimas švelniu, bekvapiu plovikliu,
tiksli džiovinimo procedūra,
patinimo kontrolę,
pratimai, padedantys išvengti kontraktūrų.
Pacientams po osteointegracijos taisyklės yra kitokios: svarbiausia yra užtikrinti higieną toje vietoje, kur jungtis prasiskverbia pro odą.
→ Perskaitykite vadovą: Kaip tinkamai prižiūrėti amputacijos stumpą?
Osteointegracija – protezas be įdėklo
Kas yra osteointegracija?
Osteointegracija – tai metodas, kai titano implantas įterpiamas į kaulo stiebelį, o protezas su juo sujungiamas per jungtį, išvedamą per odą. Implantas suauga su gyvu kaulu ir tampa skeleto dalimi. Pacientui nereikia protezavimo įdėklo.
Privalumai:
Osteopercepcija – virpesiai iš pagrindo perduodami į kaulą, todėl pacientas „jaučia“ pagrindą ir protezo padėtį.
Stabilumas – pacientas gali visiškai kontroliuoti sukimąsi, o kulka neišslysta iš įdubos.
Sveika oda – išnyksta odos nubrozdinimai, odos sudirginimai ir problemos, susijusios su kulkšnies apimties pokyčiais.
Visas judesio amplitudė – pacientas gali laisvai atsisėsti (90° kampu).
Greitas uždėjimas – protezą užsidėti užtrunka vos kelias sekundes.
Mažesnis energijos suvartojimas – ėjimas yra natūralesnis.
Kaip vyksta gydymas?
Procedūra atliekama vienu etapu, naudojant OPL implantą – pirmąjį implantą, sukurtą vieno etapo procedūroms.
Reabilitacija susideda iš trijų etapų:
1. statinis apkrovimas,
2. ėjimo treniruotės,
3. galutinė protezė.
Įdėjus galutinę protezę, pacientas maždaug 6 savaites vaikšto su dviem ramentais, o dar 6 savaites – su vienu.
→ Perskaitykite vadovą: Kam skirta osteointegracija?
Osteointegracija svarstoma šiems pacientams:
po šlaunies ar blauzdos amputacijos, kurie negali naudoti kūgio formos protezo,
su trumpu stiebu,
su pasikartojančiomis žaizdomis,
po abipusės amputacijos.
Kontraindikacijos:
aktyvi stiebo infekcija,
galūnių kaulų apšvitinimas,
nėštumas,
psichinis nestabilumas.
Atrankos sąlygos:
KMI mažesnis nei 40
geras gliukozės kiekio kraujyje kontrolė
nerūkyti bent 3 mėnesius prieš operaciją
Tikslinė raumenų reinnervacija (TMR) – fantominio skausmo ir nervinių auglių gydymas
Kas yra TMR?
Targeted Muscle Reinnervation, kitaip tariant, tikslinė raumenų reinervacija, yra mikrochirurginė procedūra. Amputacijos metu perkirpti nervai sujungiami su gretimų raumenų motorinėmis šakomis. Tokiu būdu nervas įgyja „tikslą“, į kurį gali įaugti, vietoj to, kad susidarytų skausmingas nervinys.
TMR atliekamas:
pacientams, sergantiems skausmingais neuromais,
pacientams, kenčiantiems nuo fantominio skausmo,
profilaktiškai atliekant amputaciją arba osseointegraciją.
Po viršutinės galūnės amputacijos TMR gali papildomai perduoti raumenų signalus, skirtus bioninės (mioelektrinės) protezės valdymui.
Rezultatai: Tyrimai rodo, kad TMR gali sumažinti fantominio skausmo ir stiebo skausmo intensyvumą.
Tačiau poveikis skirtingiems pacientams skiriasi.
RPNI – periferinių nervų regeneracinė sąsaja
Kas yra RPNI?
RPNI (Regenerative Peripheral Nerve Interface) – tai technika, kai perkirpto nervo galas apvyniojamas nedideliu raumens transplantatu. Nervas inervuoja šį raumens fragmentą, o tai riboja chaotišką nervinių skaidulų augimą ir neurinomos susidarymą.
Paskirtis: RPNI taikoma nervinių auglių gydymui ir profilaktikai, dažnai kartu su TMR arba kaip jos alternatyva. Metodo pasirinkimas priklauso nuo amputacijos lygio ir nuo to, kurie nervai yra paveikti.
Kelmo plastinė chirurgija
Kas yra protezo stiebo plastika? Tai rekonstrukcinė operacija, kurios metu pagerinama protezo stiebo forma, minkštųjų audinių kokybė bei sąlygos protezui nešioti arba osteointegracijai.
Procedūra gali apimti:
randų korekcija,
poodinio audinio perteklių pašalinimas,
kaulinių išaugų pašalinimas,
nervinių auglių pašalinimas,
raumenų stabilizavimą kaulo gale (mioplastiką arba mioedę),
stomos plastinė operacija.
Kam skirta? Pacientams:
su skausmingomis randais,
su audinių pertekliumi arba trūkumu,
su odos persodinimais,
su kaulų išaugomis,
su stiebu, dėl kurio sunku pritaikyti piltuvą.
Kelmo pailginimas
Kas yra kulkšnies pailginimas? Tai procedūra, kurios metu per trumpas kulkšnies kaulas palaipsniui pailginamas taikant distrakcinės osteogenezės metodą. Tai tas pats principas, kuriuo grindžiamas galūnių pailginimas – Paley instituto specializacija. Kaulas chirurginiu būdu perpjaunamas, o vėliau lėtai išskleidžiamas naudojant išorinį aparatą arba vidinį implantą. Susidariusioje tarpėje susidaro naujas kaulinis audinys.
Kam prailginti stiebą? Ilgesnis stiebas reiškia ilgesnę svirties rankeną. Tai palengvina protezo pritaikymą, pagerina jo valdymą ir stabilumą. Prailginimas taip pat gali sudaryti sąlygas osteointegracijai pacientams, kurie anksčiau neatitiko jos reikalavimų.
Kam skirta?
Pacientams:
su labai trumpu šlaunies, blauzdos ar rankos likučiu,
su įgimtu galūnės neišsivystymu,
po traumų, po kurių išliko nedidelis kaulo fragmentas.
Protezų parinkimas ir pritaikymas
Geras protezas – tai toks, kuris atitinka paciento anatomiją, sveikatos būklę ir tikslus.
Bendradarbiaujame su patyrusiais protezuotojais, tarp jų – su OPSA komanda.
Renkame protezų komponentus:
liejimo,
osteointegraciniai implantai, suderinami su OPL sistema,
apatinės ir viršutinės galūnės.
Pacientas gauna treniruočių ir galutinę protezę, reguliarias korekcijas bei priežiūros instrukcijas.
Osteointegruotos protezės elementus reikia periodiškai priveržti, maždaug kas 3 mėnesius.
Multimedija
Mūsų specialistai Susipažinkite su „Paley European Institute“ komanda
Į šeimą orientuota priežiūra: gydymas, kai šeima yra komandos dalis
Į šeimą orientuota priežiūra (FCC, šeimos orientuota priežiūra) – tai gydymo modelis, taikomas Paley Europos institute. Vaiko, turinčio įgimtą galūnių deformaciją, šeima čia nėra tik stebėtoja, bet visateisė terapinės komandos narė. Įgimtų defektų gydymas dažnai trunka mėnesius ar net metus ir apima kelias operacijas, galūnių pailginimą bei kelis mėnesius trunkančią reabilitaciją. Todėl tėvai, kurie supranta gydymo planą ir jaučiasi išklausyti, turi realią įtaką jo rezultatams.
Kaip šeimos orientuota priežiūra atrodo praktikoje?
Tėvai nelaukia koridoriuje – kol vaikui atliekama operacija, ligoninės paslaugų koordinatorius ir gydytojo asistentas nuolat informuoja tėvus apie operacijos eigą per „WhatsApp“. Tuo metu psichologas yra šalia tėvų, kad juos palaikytų sunkiausią valandą.
Vienas gydymo planas vietoj daugybės vizitų – konsultacijos metu įvairių sričių specialistai susitinka su vaiku vienoje vietoje ir sudaro nuoseklų gydymo planą. Pokalbis prasideda ne nuo klausimo „kas skauda?“, o nuo to, ką vaikas mėgsta daryti ir kaip atrodo šeimos kasdienis gyvenimas.
Tas pats fizioterapeutas prieš operaciją, jos metu ir po jos – operacinėje salėje esantis terapeutas atlieka reabilitaciją nuo pat pirmosios reabilitacijos dienos. Vaikas mankštinasi su žmogumi, kurį jau pažįsta, o tai mažina baimę ir palengvina grįžimą į normalią fizinę būklę. Tai ypač svarbu galūnių pailginimo metu, kai sisteminga fizioterapija lemia sąnarių judrumo išsaugojimą.
Visapusiška priežiūra vienoje vietoje – rentgenas, kraujo tyrimai, ortopedas, psichologas, dietologas, logopedas bei pažymos mokykloms ir įstaigoms yra prieinamos be nereikalingų nukreipimų ir be būtinybės ieškoti kitų įstaigų. Operacijos atliekamos partnerio ligoninėje „Medicover“, kur „Paley European Institute“ komanda rūpinasi pacientu nuo jo priėmimo iki išrašymo iš ligoninės.
Pagalba šeimoms iš kitų miestų ir šalių – gydytis atvykstančioms šeimoms padedama organizuoti transportą, apgyvendinimą ir visą buvimo logistiką.
Tėvų taryba – tėvai, kurie patys buvo gydomi „Paley European Institute“, reguliariai išbando ir vertina naujus sprendimus, taip prisidėdami prie priežiūros modelio kūrimo.
Kodėl šeimos įsitraukimas pagerina gydymo rezultatus?
Tėvai, kurie supranta gydymo planą, geriau vykdo reabilitacijos rekomendacijas namuose ir greičiau atpažįsta požymius, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją. Dėl to, kad šeima yra paruošta teikti priežiūrą namuose, Paley European Institute operuoti vaikai ligoninėje praleidžia vidutiniškai tik 2 dienas. Trumpesnė hospitalizacija ir mažesnis stresas užtikrina ramesnį reabilitacijos laikotarpį ir geresnę visos šeimos gyvenimo kokybę.
Susiję straipsniai
Perskaitykite tinklaraščio įrašus apie pacientų priežiūrą po amputacijos
Tylioji amputacijų epidemija Lenkijoje ir šiuolaikiniai metodai, keičiantys pacientų gyvenimus
Medicinos mokslų daktarė Karolina Siwicka: Nauja era po amputacijų gydyme. Oseointegracija Paley Europos institute
Monikos istorija: kaip osteointegracija jai sugrąžino laisvę po 36 metų gyvenimo su amputacija
Kaip tinkamai prižiūrėti amputacijos pooperacinę žaizdą? Praktinis vadovas
Visapusiškas požiūris į judumo gerinimą. Kaip osteointegracija keičia gyvenimą po amputacijos?
Dažniausios komplikacijos po apatinių galūnių amputacijos
Pacientų po amputacijos osteointegracija
Osteointegracija: nauja era reabilitacijoje po amputacijos. Pokalbis su Jacku Tadrzakiu
Osteointegracija: nauja gyvenimo kokybė po amputacijos
Kas yra osteointegracija? Sužinokite, kaip šis naujoviškas metodas paveikė implantologiją
Kam skirta osteointegracija?
Integracijos ir reabilitacijos laikotarpis: kelias į visišką funkcionalumą po osteointegracijos
Osteointegracija: Kvalifikacija ir diagnostika prieš operaciją
Paley Europos institutas ir Osseointegration Group
Osteointegracijos procedūros planavimas: individualus kelias į funkcionalumo atkūrimą
PORT: Dr. Karolinos Siwickiej autorinis priežiūros modelis Paley Europos institute
Protezavimas naudojant osteointegraciją
Be cementavimo protezas – modernus sprendimas osseointegracijos srityje
Dažniausiai jūsų užduodami klausimai apie pacientų priežiūrą po amputacijos
Taip. Osseointegracija leidžia protezą pritvirtinti tiesiogiai prie implanto kaulo viduje, be įdėklo. Dėl galimybės atlikti šią procedūrą sprendžia specialistų komanda.
Implantą pradedama apkrauti pirmąją parą po operacijos. Dauguma pacientų po maždaug 3–4 mėnesių vaikšto be ramentų.
Gydymas apima farmakologiją, reabilitaciją ir psichologinę pagalbą. Tam tikrais atvejais taip pat taikomi chirurginiai metodai, tokie kaip TMR ir RPNI.
Sprendimas gali būti stiebo pailginimas arba osteointegracija, kuri pasiteisina net ir trumpų stiebų atveju.
Taip, jei gliukozės lygis yra gerai kontroliuojamas ir nėra aktyvios stiebo infekcijos.
Dažniausiai pasitaiko paviršinės infekcijos jungties srityje, kurios paprastai gydomos geriamaisiais antibiotikais. Rimti komplikacijų atvejai pasitaiko retai, ir mes juos aptariame su kiekvienu pacientu prieš priimdami sprendimą dėl operacijos.
Taip. Gydome pacientus iš įvairių šalių. Rekomenduojame atvykti keletą dienų prieš operaciją, geriausia su lydinčiu asmeniu.