Klubo rekonstrukcija
Klubų sąnarių problemos yra dažnas klinikinis simptomas vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi. Raumenų tonuso sutrikimai, raumenų veiklos asimetrija ir ribotas judesių kontrolė gali turėti įtakos klubų vystymuisi, o laikui bėgant sukelti jų pusiau išnirimą ar išnirimą. Todėl labai svarbu reguliariai stebėti, atlikti vaizdo tyrimus ir skirti tinkamai parinktą gydymą.
Paley Europos institute vaikui, sergančiam MPD, klubo sąnario operacija planuojama individualiai ir yra platesnio gydymo bei reabilitacijos proceso dalis. Priklausomai nuo vaiko būklės, gydymo tikslas gali būti klubo sąnario stabilumo pagerinimas, skausmo sumažinimas, tolesnių deformacijų prevencija bei funkcionavimo ir reabilitacijos palengvinimas.
Vaikų su MPD klubų problemos – kodėl jas reikia stebėti?
Vaikų cerebrinis paralyžius gali turėti įtakos raumenų tonusui, judesių koordinacijai ir galūnių apkrovai. Dėl to klubo sąnario vystymasis gali vykti netinkamai. Šlaunikaulio galva gali palaipsniui pasislinkti iš sąnario duobės, o tai iš pradžių sukelia dalinį išnirimą, o sunkesniais atvejais – visišką išnirimą.
Todėl klubų problemos neturėtų būti vertinamos vien tik pagal tai, ar vaikas jaučia skausmą. Pokyčiai gali vystytis palaipsniui, o jų ankstyvas nustatymas suteikia galimybę laiku suplanuoti tolesnius veiksmus.
JAV Cerebrinio paralyžiaus ir vystymosi medicinos akademija (Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine) rekomenduoja sistemingai stebėti vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, klubo sąnarius. Tai apima klinikinį tyrimą ir radiologinį vertinimą, o patikrinimų dažnumas priklauso, be kita ko, nuo vaiko amžiaus, GMFCS funkcinio lygio ir ankstesnių tyrimų rezultatų.
Kada vaikui reikalinga klubo sąnario operacija?
Ne kiekvienam vaikui, sergančiam MPD, ir ne kiekvienam klubo sąnario pakitimui reikalingas chirurginis gydymas. Sprendimas dėl operacijos priklauso, be kita ko, nuo deformacijos laipsnio, vaizdo tyrimų rezultatų, vaiko amžiaus, jo funkcinių galimybių ir pasireiškiančių simptomų.
Vaiko klubo operacija gali būti svarstoma esant progresuojančiam daliniam išnirimui ar išnirimui, netaisyklingam sąnario vystymuisi arba skausmams. „Paley European Institute“ gydymo planavimas apima išsamų paciento būklės įvertinimą ir vaizdo tyrimus, tarp kurių – rentgenologiniai tyrimai, o tam tikrais atvejais – taip pat ultragarsiniai tyrimai arba magnetinio rezonanso tomografija.
Taip pat labai svarbu tinkamai stebėti būklę. Remiantis AACPDM rekomendacijomis, kreiptis į vaikų ortopedą rekomenduojama, be kita ko, esant klubo skausmui, šlaunikaulio galvos poslinkiui, viršijančiam 30 %, arba klubo atitraukimo amplitudės sumažėjimui iki mažiau nei 30 laipsnių. Tačiau tai yra kriterijai, susiję su stebėjimu ir atranka tolesniam vertinimui, o ne automatinė indikacija konkrečiai operacijai.
Dvišalė klubo rekonstrukcija
Vaikams, sergantiems MPD, klubų problemos gali pasireikšti abiejose pusėse. Tokiais atvejais gydymas gali apimti abipusę klubų rekonstrukciją, t. y. vienu metu atliekamą abiejų klubų sąnarių korekciją.
Tokio gydymo tikslas – atkurti kuo teisingesnį šlaunikaulių galvų padėtį santykinai su sąnario duobėmis, pagerinti sąnarių stabilumą ir sumažinti tolesnės deformacijos plitimo riziką. Vienu metu atliekamas abiejų klubų gydymas taip pat leidžia atsižvelgti į visos klubų ir dubens sistemos simetriją. „Paley European Institute“ abipusės rekonstrukcijos – tai procedūros, kurių tikslas, be kita ko, yra pagerinti klubų stabilumą, sumažinti skausmą ir palengvinti ėjimą arba sėdėjimą.
Klubų sąnarių rekonstrukcija be gipso ir ankstyva reabilitacija
Vienas iš „Paley European Institute“ taikomų metodų – abipusės klubų sąnarių rekonstrukcijos operacijos, po kurių paprastai netaikomas pooperacinis gipsas. Remiantis instituto pateikta informacija, ankstyvoji reabilitacija prasideda jau kitą dieną po operacijos.
Imobilizacijos trukmės sutrumpinimas gali padėti išlaikyti judesių amplitudę, sumažinti kontraktūrų ir raumenų atrofijos riziką bei leisti anksčiau pradėti funkcinę reabilitaciją. Tačiau tai nereiškia, kad kiekvienam vaikui po rekonstrukcijos taikomas identiškas reabilitacijos planas. Pratimų apimtis, kūno padėtis ir aktyvumo didinimo tempas turi būti pritaikyti prie atliktų procedūrų ir dabartinės paciento būklės. Pagal taikomą protokolą reabilitacija prasideda iškart po operacijos, o buvimo ligoninėje trukmė po abipusės rekonstrukcijos paprastai yra 3–4 paros.
Per pastaruosius penkerius metus atlikome daugiau nei 200 abipusių klubo sąnarių operacijų vaikams, sergantiems MPD, o klubų stabilumo lygis po gydymo siekė 97 % (tačiau tai yra stabilių klubų procentinė dalis, o ne bendras visų operacijų veiksmingumas kiekvienam vaikui, sergančiam MPD).
Paley Europos institutas
Nėra liejinių
Abiejų klubų operacija vienu metu
Momentiniai pratimai
Buvimas ligoninėje: 3–4 dienos
97 % efektyvumas
Standartinis metodas
Imobilizacija daugeliui savaičių
Dvi operacijos, ilgesnė reabilitacija
Vėlyva reabilitacija
Buvimas ligoninėje: 2–3 savaitės
Didesnė komplikacijų rizika
Paley Europos instituto komanda
Esame chirurgų komanda, kuri specializuojasi pažangiose sąnarių rekonstrukcinėse operacijose bei galūnių ilginimo ir rekonstrukcijos operacijose. Kompleksiškai gydome pacientus, turinčius ortopedinių ir neurologinių problemų, ypač vaikus, turinčius įgimtų defektų ir neuromuskulinių sutrikimų. Ilgametė šiuolaikinių rekonstrukcinių metodų taikymo patirtis leido mums gerokai patobulinti vaikų, turinčių neurologinių problemų, chirurginio gydymo metodus, atveriant naujas perspektyvas jų funkcionalumui ir gyvenimo kokybei gerinti.
Specializuojamės vieno etapo daugiapakopėse galūnių rekonstrukcijose (SEMLS) ir išsamiose klubo sąnario rekonstrukcijose, naudodami tiek patikrintus, tiek novatoriškus chirurginius metodus. Be chirurgijos, taip pat teikiame konservatyvų gydymą, įskaitant daugiapakopes botulino toksino (BTX) injekcijas, taip pat minimaliai invazines procedūras, tokias kaip SPML (selektyvus perkutaninis miofascialinis ilginimas) arba PERCS (perkutaninis raumenų ilginimas).
Svarbiausi mūsų komandos pasiekimai gydant pacientus, sergančius neuromuskulinėmis ligomis:
Lenkijoje įdiegta vienalaikė dvišalė klubo sąnario nestabilumo rekonstrukcija be įtvarų, leidžianti pradėti sveikti kitą dieną po procedūros, įskaitant trigubos dubens osteotomijos (tPAO) taikymą. Ši procedūra per pastaruosius 8 metus buvo sėkmingai atlikta daugiau nei 150 pacientų.
Vieno etapo daugiapakopės apatinių galūnių rekonstrukcijos (SEMLS) įdiegimas praktikoje Lenkijoje su originalia atkūrimo programa, kuri per 8 metus jau buvo atlikta daugiau nei 50 pacientų.
Vienalaikio raumenų ilginimo technikų, naudojant PERCS/SPML metodą, įvadas. Autorinė daugiapakopė BTX vartojimo sedacijos metu programa, ypatingą dėmesį skiriant injekcijoms į klubakaulio raumenį per pilvo sienelę ir specialaus delordotizuojančio korseto naudojimui.
Autorinė klubo sąnario kontraktūros korekcijos programa, naudojant BTX/PERCS ir specialią ortopedinę įrangą (delordotingo korsetą).
Serijinė apatinės galūnės gipso kūrimo programa, naudojant BTX/PERCS/SPML. Koregavimo programa pacientams po SDR procedūrų, naudojant PERCS/SPML procedūras.
Kompiuterinės eisenos analizės, kaip standartinės diagnostikos priemonės, diegimas kasdienėje medicinos ir terapijos praktikoje.
Mūsų gydytojai susipažįsta su Paley Europos instituto komanda
Gydymo planavimo procesas apima:
Klubo sąnario rekonstrukcija reikalauja kruopštaus planavimo. „Paley European Institute“ kiekvieną atvejį nagrinėja daugiadisciplinė specialistų komanda, kurią, be kita ko, sudaro ortopedas, fizioterapeutas ir ortotikas. Komanda įvertina vaiko būklę, siūlomo gydymo galimą naudą ir riziką bei planuoja tolesnę priežiūrą.
Paciento būklės įvertinimas
Išsamus vaiko sveikatos įvertinimas, įskaitant ligos istoriją, esamus simptomus ir galimas komplikacijas. Paley Europos institute atliekame specializuotus vaizdinius tyrimus (rentgeno, ultragarso, kartais MRT), kad tiksliai suplanuotume procedūrą.
Gydymo metodo pasirinkimas
Tinkamų chirurginių procedūrų parinkimas ir pooperacinio gydymo plano, pritaikyto individualiems paciento ir jo šeimos poreikiams, parengimas.
Pasiruošimas procedūrai
Visapusiškas vaiko ir šeimos pasiruošimas procedūrai, įskaitant švietimą apie procedūras, lūkesčius ir galimas komplikacijas.
Ortopedinė chirurgija
Cerebrinio paralyžiaus (CP) kontekste ortopedinė chirurgija daugiausia dėmesio skiria kaulų ir sąnarių deformacijų korekcijai bei raumenų kontraktūrų gydymui. Jos tikslas – pagerinti motorinę funkciją, sumažinti skausmą ir palengvinti tolesnę reabilitaciją.
Dvišalės klubo sąnario operacijos
Pacientams, sergantiems KP, dažnai pasireiškia klubo sąnario sutrikimai, tokie kaip subluksacijos ir išnirimai, kurie sukelia skausmą, sunkumus kasdienėje veikloje ir padidina tolesnių deformacijų riziką.
Procedūros tikslai
Pagerinti klubo sąnario stabilizavimą.
Užkerta kelią tolesnei deformacijai ir sumažina skausmą.
Pagerinti vaikščiojimo funkciją arba sėdėjimo padėtį.
Procedūros taikymo sritis
Tai gali apimti dubens osteotomiją (pvz., Dega, Salter ar kitą) ir (arba) šlaunikaulio osteotomiją (varus derotacinė osteotomija), siekiant pagerinti šlaunikaulio galvos centravimą gūžduobėje.
Dažnai tai atliekama iš abiejų pusių, siekiant išlaikyti simetriją ir išvengti netolygaus apkrovos pasiskirstymo.
Kodėl Paley Europos institutas?
Po operacijos nereikia gipso – reabilitacija neatidėliotina, o ne savaičių savaitės imobilizacijos.
Abiejų klubų sąnario operacija vienu metu – trumpesnis atsigavimas, mažesnis stresas vaikui.
Greita mobilizacija po operacijos – vaikas gali sėdėti kitą dieną.
Pažangūs gydymo metodai – dubens ir šlaunikaulio osteotomija siekiant geriausių rezultatų.
Individualiai pritaikytas gydymo planas – holistinė pooperacinė priežiūra
Paley Europos institutas
Diagnostika ir kvalifikacija
Išsamūs vaizdiniai tyrimai (rentgeno, ultragarso, magnetinio rezonanso tomografija).
Konsultacija su specialistų komanda: ortopedais, kineziterapeutais ir ortopedais.
Šiuolaikinė ortopedinė chirurgija
Dubens (Dega, Salter, Pemberton) arba šlaunikaulio (VDRO) osteotomija.
Klubo sąnario rekonstrukcija ir stabilizavimas.
Jokių gipso įtvarų – nedelsiant pradėti reabilitaciją.
Reabilitacija ir greitas grįžimas į fizinę formą
Pratimai prasideda kitą dieną po operacijos!
Greitesnė mobilizacija, nėra kontraktūrų, mažesnė komplikacijų rizika.
Paciento reabilitacija ir priežiūra po dvišalės klubo sąnario rekonstrukcijos
Svarbus gipso nenešiojimo privalumas yra greitesnė reabilitacija, mažesnė komplikacijų rizika ir pagerėjęs sąnarių komfortas bei judrumas. Žemiau pateikiamas platus privalumų, susijusių su gipso (pvz., vadinamojo šlaunikaulio-klubo/spica gipso) imobilizacijos nebuvimu vaikams, sergantiems KP po abipusės klubo sąnario operacijos, sąrašas, taip pat ankstyvos reabilitacijos pradžios privalumai:
Greitesnė mobilizacija ir reabilitacija
Dėl gipso imobilizacijos trūkumo vaikas mobilizuojamas anksčiau, o tai tiesiogiai reiškia greitesnę reabilitacijos pratimų pradžią, mokymąsi vaikščioti ar stovėti tiesiai.
Ankstyvieji pratimai skatina tinkamą operuotų sąnarių gijimą, gerina kraujotaką ir padeda išvengti kontraktūrų.
Sumažėjusi su imobilizacija susijusių komplikacijų rizika
Gipso įtvarų (ypač didelių) naudojimas yra susijęs su pragulų ar odos įbrėžimų rizika tose vietose, kur liečiasi tinkas.
Tai taip pat sumažina kraujotakos sutrikimų ir nervų suspaudimo riziką, kurie kartais gali sukelti tirpimą, skausmą ar patinimą.
Raumenų nykimo prevencija
Ilgalaikė imobilizacija su gipsu sukelia raumenų atrofiją (raumenų masės susilpnėjimą ir sumažėjimą).
Nenaudojant gipso arba jo naudojant ribotai ir taikant neatidėliotiną reabilitaciją, raumenys gali aktyviai dirbti ir išlaikyti jėgą, o tai ilgainiui gali teigiamai paveikti eisenos modelį ir funkciją.
Geresnis sąnarių judesių amplitudės (ROM) išsaugojimas
Ilgalaikė imobilizacija dažnai sukelia kontraktūras, ypač vaikams, sergantiems KP, kuriems jau yra padidėjusi spazmiškumo rizika.
Ankstyva mobilizacija ir reabilitacija padeda išlaikyti arba net pagerinti klubo sąnarių judesių amplitudę, o tai yra labai svarbu tolesniam motorikos vystymuisi.
Vaiko psichinis ir fizinis komfortas
Vaikai, turintys įtvarą, dažnai patiria diskomfortą, skausmą ir apribojimus kasdienėje veikloje (apsirengimas, sauskelnių keitimas, higiena, žaidimai).
Sumažėjusi imobilizacija palengvina tėvų priežiūrą ir leidžia vaikui būti savarankiškesniam bei jaustis patogiau (pvz., gali keisti padėtį be papildomos pagalbos).
Geresnė higiena ir lengvesnė priežiūra
Palaikyti švarą aplink klubus, tarpvietę ir sėdmenis gali būti daug sunkiau, kai klubus dengia gipsas.
Gipso nebuvimas palengvina kasdienį naudojimąsi tualetu ir sumažina odos infekcijų ar sudirgimų riziką.
Sumažėjusi tromboembolinių komplikacijų rizika
Ilgalaikė imobilizacija padidina giliųjų venų trombozės (GVT) ir galimų embolijų riziką (nors vaikams tai reta, vis tiek įmanoma).
Ankstesnis aktyvavimas ir mankšta skatina tinkamą kraujotaką, sumažindami galimą šių komplikacijų riziką.
Lengvesnis operuotų klubų būklės stebėjimas
Dėl didelio tvarsčio nebuvimo gydytojas gali tiksliau ir dažniau įvertinti pooperacinės žaizdos būklę, gijimą ir bet kokį patinimą.
Tai palengvina fizinės apžiūros atlikimą ir kontrolinius vaizdinius tyrimus (rentgeno, ultragarso), siekiant įvertinti teisingą šlaunikaulio galvos padėtį gūžduobėje.
Didesnis lankstumas renkantis ortozes
Vietoj gipso dažnai naudojami ortozės įdėklai, kuriuos galima nuimti mankštai ar kasdienei priežiūrai, o prireikus vėl užsidėti.
Galimybė reguliuoti klubo sąnario lenkimo kampus (pvz., dinaminiuose ortozėse) leidžia geriau pritaikyti galūnės padėtį prie esamo reabilitacijos etapo.
Palaikyti tinkamą psichomotorinį vystymąsi
Vaikas, turintis įtvarą, dažniau patiria vėlavimą įgydamas vėlesnius motorinius įgūdžius (šliaužti, ropoti, vaikščioti).
Ankstyva reabilitacijos pradžia padeda vaikui suaktyvinti judėjimą, o tai reiškia koordinacijos, pusiausvyros vystymąsi ir raumenų bei nervų ryšių stiprėjimą.
Įtaka vėlesniems judėjimo modeliams
Kuo ilgiau vaikas pooperaciniu laikotarpiu išlaiko teisingą arba beveik teisingą judėjimo modelį, tuo mažesnė rizika susiformuoti nepalankiems judėjimo įpročiams.
Taip pat lengviau tęsti reabilitaciją ir pradėti taikyti sudėtingesnius pratimus (pvz., mokytis vaikščioti naudojant vaikštynę, ramentus ar vertikaliąją atramą), kai nėra gipso sukeltų kliūčių.
Efektyvi antrinių deformacijų prevencija
Ribotas raumenų aktyvumas ir sąnarių judrumo stoka kai kuriais atvejais gali paspartinti deformacijos procesus (ypač vaikams, sergantiems KP, kai padidėja raumenų įtampa).
Nedelsiant pradėta reabilitacija padeda išlaikyti sąnarius palankioje padėtyje, užkertant kelią antrinėms kontraktūroms ar polinkiui išnirti.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ką jūs, kaip tėvai, turėtumėte žinoti prieš priimdami sprendimą.
Pooperacinės procedūros metu VISIŠKAI atsisakome klubo sąnario pleistrų naudojimo. Jie labai kenkia pacientui. Sukelia raumenų atrofiją, įtvirtina neteisingą galūnių išsidėstymą ir pagreitina sąaugų susidarymą klubo sąnariuose, kurių nuėmus gipsą konservatyviai koreguoti nebeįmanoma.
Procedūros atlikimas abiejose pusėse vienu metu sutrumpina bendrą hospitalizacijos ir reabilitacijos laiką, taip pat sumažina su keliomis chirurginėmis intervencijomis susijusį stresą.
Dėl šiuolaikinių chirurginių metodų ir individualiai pritaikytos reabilitacijos pacientai greitai atgauna pagrindines motorines funkcijas.
Nedelsiant pradedama kineziterapija, kuri skatina tinkamą gijimą ir sumažina komplikacijų riziką, duodama geriausius rezultatus atkuriant judrumą.
Dėl individualiai pritaikytų procedūrų ir sklandžios procedūros bei reabilitacijos eigos vaikai gali greitai grįžti į namų aplinką ir tęsti sveikimą patogiomis sąlygomis. Tėvai visą laiką būna su mažuoju pacientu ligoninėje, nuveža jį į operacinę ir yra su vaiku iš karto po pabudimo.
Suteikiame tinkamą nuskausminimą: vadinamąją „3 viename“ (nervų blokadas) ir epidūrinę nejautrą, kurios efektyviai mažina vaikų skausmą.
Tėvai nuolat gauna informaciją apie procedūros eigą, o tai sumažina stresą ir leidžia sąmoningai lydėti vaiką gydymo procese. Be to, kiekvienas gauna konsultacijų paketą su psichologu – tiek tėvu, tiek vaiku, – kuris kartu su mumis sužino apie ligoninę ir procedūras, pvz., naudodamas kaladėles ar išsamų pokalbį.
Unikalus centras tarp pirmaujančių pasaulio įrenginių
Specializuojasi chirurginiu klubo sąnario deformacijų gydymu pacientams, sergantiems CP.
Pasauliniu mastu mus išskiria ne tik skaičiai ir statistika, bet ir mūsų sukurtos procedūros, įskaitant:
Individualus požiūris į pacientą, atsižvelgiant į spazmiškumo mastą, bendrą sveikatos būklę ir funkcinius tikslus.
Integruota reabilitacijos programa, užtikrinanti ankstyvą ir aktyvų judesio terapijos įtraukimą, pritaikytą prie vaiko dabartinių gebėjimų.
Tėvų ir globėjų įtraukimas į gydymo procesą, siekiant paremti vaiką tolesnėje terapijoje namuose.
Dėl to kiekvienas pacientas gauna prie jo poreikių pritaikytą gydymą, kuris nesibaigia vien operacija, bet apima visapusišką reabilitacijos kelią ir ilgalaikę tolesnę priežiūrą. Didelis sėkmingų gydymo rezultatų procentas patvirtina tokio organizuoto gydymo ir reabilitacijos modelio veiksmingumą ir yra svarbus atskaitos taškas kitiems pasaulio medicinos centrams.
Nuotraukų galerija
Pažiūrėkite, kaip mes rūpinamės savo pacientais
Iššūkiai, atkaklumas ir viltis
Skaitykite apie mūsų pacientus
