Kontaktas

Operacijos

Lenkų ortopedų ir neurochirurgų komanda, kuria pasitiki dr. Dror Paley, yra puiki galimybė daugeliui pacientų iš visos Europos. Paley institutas teikia visapusišką patyrusių specialistų priežiūrą. Jie padeda pacientams sveikti ir pasiekti geriausių įmanomų gydymo rezultatų.
Mus išskiria kokybė, unikalios žinios ir visos komandos emocinis atsidavimas. Paley Europos instituto gydymo filosofija orientuota į įsipareigojimą išsaugoti, rekonstruoti ir atkurti galūnių bei sąnarių funkciją.

Chirurginis gydymas – pasirinktos procedūros

1. Indikacijos

Dilbio kaulų ilginimas išoriniu prietaisu daugiausia indikuotinas pacientams, turintiems įgimtą stipinkaulio ar alkūnkaulio neišsivystymą (pvz., stipinkaulio hemimelija), galūnių ilgio nelygumą dėl įgimtų defektų, potrauminių būklių ar praeities kaulų infekcijų, kurios slopino normalų kaulų augimą. Procedūra taip pat rekomenduojama esant dilbio proporcijų sutrikimams, kurie neigiamai veikia plaštakos funkciją.

2. Kursas

Procedūra paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgas tiksliai apibrėžtoje vietoje perpjauna dilbio kaulą (osteotomija). Tada išorinis įtaisas (dažniausiai „Hexapod“ arba monolateralinis) pritvirtinamas naudojant specialias Kiršnerio vielas arba Šanco varžtus, kurie stabilizuoja kaulus. Maždaug po 5–7 dienų prasideda laipsniškas, kontroliuojamas kaulų tempimas, paprastai maždaug 0,5–1 mm per dieną greičiu, kol pasiekiamas planuojamas ilgis. Pasibaigus ilgėjimo fazei, prasideda konsolidacijos fazė, kurios metu naujas kaulinis audinys bręsta ir mineralizuojasi.

3. Privalumai

Tikslaus ir kontroliuojamo kaulo pailgėjimo galimybė.
Kampinių ir sukimosi deformacijų korekcija.
Minimaliai invazinė procedūra, minimali minkštųjų audinių pažeidimo rizika.
Platus prailginimo greičio ir trukmės reguliavimo gydymo metu pasirinkimas.

4. Autoriaus pakeitimai

Centruose, kurie specializuojasi galūnių deformacijų gydyme, tokiuose kaip Paley Europos institutas, dažnai naudojami šie pakeitimai:

Pažangių išorinių „Hexapod“ įtaisų naudojimas, leidžiantis vienu metu koreguoti deformacijas trijose erdvinėse plokštumose.
Reabilitacijos ir pooperacinės priežiūros protokolų modifikavimas, apimantis greitą funkcinės kineziterapijos įdiegimą, kuris sumažina kontraktūrų ir galūnių funkcijos praradimo riziką.
Šiuolaikinių kaulų regeneracijos palaikymo metodų, tokių kaip augimo faktorių ir biologinės terapijos, kurios pagreitina kaulų konsolidacijos ir regeneracijos procesą, diegimas.

5. Sveikimas

Reabilitacija yra ilga ir priklauso nuo planuojamo pratęsimo trukmės ir paciento amžiaus. Vidutinė gydymo išoriniu prietaisu trukmė yra apie 4–6 mėnesius (aktyvaus pratęsimo laikotarpis ir kaulų konsolidacija). Šiuo laikotarpiu pacientas yra griežtai prižiūrimas gydytojo. Labai svarbus reabilitacijos elementas yra intensyvi fizinė reabilitacija ir ergoterapija, kurios sumažina komplikacijų, tokių kaip sąnarių kontraktūros, raumenų silpnumas ar ribota galūnių funkcija, riziką. Baigus gydymą išoriniu prietaisu, dažnai reikalinga tolesnė ortopedinė, reabilitacinė ir kontrolinė pagalba kelis mėnesius.

Išnirusio radiohumeralinio sąnario rekonstrukcija sergant daugybine osteomatozė (MHE)

1. Indikacijos

Radiohumerinio sąnario rekonstrukcija daugybinės osteochondromatozės (MHE) metu indikuotina esant skausmingam, lėtiniam stipinkaulio galvos išnirimui ar subluksacijai. Toks išnirimas gali sukelti skausmą, mobilumo apribojimą, viršutinės galūnės estetinę deformaciją ir progresuojančią alkūnės sąnario disfunkciją, kuri turi įtakos paciento gyvenimo kokybei. Intervencija rekomenduojama ypač tada, kai konservatyvus gydymas yra neefektyvus, o pokyčiai yra progresuojančio pobūdžio.

2. Kursas

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Procedūra pradedama chirurginiu metodu, kurio metu kruopščiai įvertinamas radiohumeralinis sąnarys ir pašalinami patologiniai kremzliniai-kauliniai dariniai, sukeliantys išnirimą. Tada atliekama alkūnkaulio ir stipinkaulio korekcinė osteotomija, atkurianti teisingą sąnario anatomiją ir leidžianti perstatyti stipinkaulio galvą. Priklausomai nuo raiščio pažeidimo laipsnio, raiščių rekonstrukcijos taip pat gali būti atliekamos naudojant audinių transplantatus arba sintetines medžiagas. Procedūra baigiama osteotomijos stabilizavimu naudojant Kiršnerio vielas, varžtus arba kaulines plokšteles.

3. Privalumai

Sąnario funkcijos atkūrimas: rekonstrukcija leidžia atkurti normalią radiohumeralinio sąnario anatomiją, padidina judesių amplitudę ir pagerina galūnės funkciją.
Skausmo mažinimas: kaulinių ataugų pašalinimas ir stipinkaulio galvos perkėlimas žymiai sumažina skausmą.
Antrinių deformacijų prevencija: procedūra padeda išvengti tolesnio viršutinės galūnės deformacijų progresavimo ir apsaugo nuo degeneracinių pokyčių.

4. Autoriaus pakeitimai

Toliau pateikiami autoriaus operacijos modifikacijų elementai:

Autorinė procedūrų programa, paskelbta pasaulinėje literatūroje. Remdamiesi savo patirtimi, sukūrėme individualius chirurginio gydymo kriterijus ir išsamų jos atlikimo protokolą. Alkūnkaulio erdvinis išlinkimas, viršijantis 30 laipsnių, yra riba, kai reikėtų apsvarstyti chirurginę intervenciją.
Minimaliai invazinis metodas: chirurginio pjūvio dydžio sumažinimas naudojant artroskopinius metodus arba minimaliai invazinius metodus, kurie pagerina gijimą ir sumažina komplikacijų riziką.
Gijimą palaikantys biologiniai metodai: kamieninių ląstelių koncentrato arba augimo faktorių taikymas, spartinantis minkštųjų audinių regeneraciją ir kaulų gijimą.

5. Sveikimas

Iškart po operacijos pacientas kelias dienas praleidžia ligoninėje. Viršutinė galūnė imobilizuojama apie 4–6 savaites, o tada taikoma intensyvi reabilitacija. Reabilitacijos programa apima pratimus, kurie padidina judesių amplitudę, stiprina raumenis ir gerina sąnario stabilumą. Visiškas atsigavimas paprastai trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, o grįžti prie visiško aktyvumo paprastai įmanoma maždaug po 6 mėnesių po procedūros. Šiuo laikotarpiu pacientą reguliariai stebi gydantis gydytojas.

Piršto sindaktijos palengvinimas

1. Indikacijos

Pirštų sindaktilija atlaisvinimo operacija atliekama pacientams, kuriems nustatytas įgimtas arba įgytas pirštų ar kojų pirštų suaugimas, dėl kurio sumažėja judrumas, sutrikdomas galūnės funkcionalumas arba kyla estetinių problemų. Procedūra ypač rekomenduojama, kai sindaktilija trukdo tinkamai vystytis rankos funkcijoms, pvz., sugriebti ar tiksliai judinti pirštus, taip pat tais atvejais, kai suaugimai gali deformuoti augančių pirštų kaulus.

2. Kursas

Operacijos metu chirurginiu būdu atskiriami sujungti pirštai. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą, naudojant spaudžiamąjį tvarstį kraujavimui sumažinti. Chirurgas tiksliai perpjauna odą, minkštuosius audinius ir membranas, jungiančias pirštus, suformuodamas „Z“ arba „zigzago“ formos odos atvartus, kurie po atskyrimo tinkamai uždengia žaizdas. Didesnių odos defektų atveju naudojami odos transplantatai, paimti iš kitų kūno dalių (dažniausiai kirkšnies arba dilbio srities). Baigus procedūrą, uždedamas apsauginis tvarstis arba specialus gipsas, kad pirštai būtų pritvirtinti teisingoje padėtyje.

3. Privalumai

Pagerinta rankos funkcija ir pirštų judesių amplitudė.
Geresni estetiniai rezultatai, mažesnis randų matomumas dėl tinkamo odos lopinėlių formavimo technikos.
Antrinių kaulų ir sąnarių deformacijų rizikos vengimas arba sumažinimas.
Gerinti paciento gyvenimo kokybę ir savarankiškumą, ypač svarbu vaikams vystymosi metu.

4. Autoriaus pakeitimai

Chirurgai gali naudoti savo sindaktijos chirurgijos modifikacijas, įskaitant mikrochirurginius metodus, kurie leidžia tiksliai atpalaiduoti ir apsaugoti pirštų kraujagysles bei nervus. Kai kurie specialistai taip pat naudoja biologinius pakaitalus (pvz., odos matricas), kurie sumažina odos transplantacijų poreikį, o tai sumažina chirurginę traumą, pagreitina gijimą ir pagerina žaizdos kosmetinę išvaizdą.

5. Sveikimas

Atsigavimo laikotarpis paprastai trunka nuo 4 iki 8 savaičių. Šiuo laikotarpiu svarbu tinkamai prižiūrėti žaizdas, reguliariai keisti tvarsčius ir vengti didelio galūnės krūvio. Rankų kineziterapija pradedama kuo greičiau po procedūros, siekiant išvengti sąaugų ir pagerinti pirštų judesių amplitudę. Norint visiškai atsigauti funkcijai, jėgai ir judrumui, gali prireikti ilgesnės reabilitacijos, ypač sudėtingų sąaugų atveju arba kai naudojami odos transplantatai. Reguliarūs patikrinimai leidžia įvertinti gydymo poveikį ir anksti nustatyti galimas komplikacijas.

Pateikiamas bendras įgimto klubo išnirimo (KJS) rekonstrukcinės procedūros, atliekamos kartu su klubakaulio osteotomija, šlaunikaulio galvos raiščio rekonstrukcija, sąnario kapsulės rekonstrukcija ir šlaunikaulio osteotomija, aprašymas, išdėstytas pagal nurodytas pastraipas:

1. Indikacijos

Procedūra skirta vaikams, turintiems įgimtą klubo sąnario išnirimą, kuriems gūžduobė ir šlaunikaulio galva nėra tinkamai išsivystę. Operacijos indikacija yra klubo sąnario nestabilumas arba nuolatinis išnirimas, kuris anksčiau gyvenime nebuvo veiksmingai gydomas konservatyviai (pvz., ortozais) arba chirurginiu būdu. Operacijos tikslas – atkurti šlaunikaulio galvos centravimą gūžduobėje ir sudaryti sąlygas tinkamam klubo sąnario vystymuisi.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Ją sudaro keli etapai:

Atvira klubo sąnario redukcija – chirurgas atlaisvina šlaunikaulio galvą ir įkiša ją į gūžduobę.
Šlaunikaulio galvos raiščio rekonstrukcija – siekiant pagerinti klubo sąnario stabilumą, atkuriamos sąnarį stabilizuojančios struktūros (vadinamasis apvalusis raištis).
Sąnario kapsulės rekonstrukcija – sumažinamas sąnario kapsulės dydis (vadinamas kapsulorafija), o tai padidina klubo sąnario stabilumą.
Klubo osteotomija (dažniausiai Salterio, Degos arba Pembertono) – pakeičiama gūžduobės padėtis, kad geriau uždengtų šlaunikaulio galvą.
Šlaunikaulio osteotomija (dažniausiai sutrumpinimas ir (arba) perstatymas) – pagerinamas šlaunikaulio ilgis ir išlygiavimas, siekiant išvengti per didelio sąnario krūvio.

3. Privalumai

Klubo sąnario anatominės padėties atkūrimas.
Antrinių degeneracinių pokyčių ir šlubavimo prevencija.
Gerinti dubens biomechaniką ir eiseną.
Gebėjimas ateityje užsiimti įprasta fizine veikla.
Sumažinti klubo sąnario pakeitimo operacijos riziką jauname amžiuje.

4. Autoriaus pakeitimai

Priklausomai nuo objekto patirties ir konkretaus atvejo, galimi pakeitimai:

Šiuolaikinių implantų (kampinių plokštelių, biorezorbuojančių siūlų ir inkarų) naudojimas.
Intraoperacinis kraujagyslių ir nervų stebėjimas.
Vienalaikis sausgyslių pailgėjimas, jei yra kontraktūra.
Minimaliai invaziniai osteotomijos metodai, naudojant fluoroskopiją.
Originalus apvaliojo raiščio stabilizavimo metodas, siekiant geresnės galvos centralizacijos.

5. Sveikimas

Pacientas 4–6 savaites lieka su klubo sąnario įtvaru ir gipsu.
Nuėmus gipsą, pradedama kineziterapija, kurios tikslas – pagerinti judesių amplitudę ir sustiprinti raumenis.
Galūnės apkrova pradedama palaipsniui didinti po 6–8 savaičių.
Paprastai norint grįžti prie visiško aktyvumo, reikia nuo 6 iki 12 mėnesių.
Rekomenduojama reguliariai atlikti radiologinius tyrimus, kad būtų galima stebėti klubo sąnario vystymąsi.

1. Indikacijos

Policizacija – tai chirurginė procedūra, kurios metu smilius perkeliamas į nykštį. Ji atliekama įgimto nykščio nebuvimo (aplazijos) arba jo neišsivystymo (hipoplazijos) atvejais. Operacija ypač rekomenduojama, kai nykštys negali atlikti savo suėmimo funkcijos arba kai pacientas gimė visiškai be nykščio. Tikslas – pagerinti rankos funkcionalumą, ypač tikslaus ir stipraus suėmimo galimybę.

2. Kursas

Policijos procedūra apima smiliaus perkėlimą ir tinkamą jo padėtį nykščio vietoje. Procedūros metu chirurgas atlieka specializuotus odos ir kaulų pjūvius, tada sutrumpina ir pasuka smilių, kad geriausiai atkurtų nykščio funkciją. Taip pat atliekama nervų, kraujagyslių, raumenų ir sausgyslių rekonstrukcija, siekiant užtikrinti kuo didesnį naujai susiformavusio nykščio judrumą ir jautrumą. Operacijai reikalingas didelis tikslumas ir ji paprastai trunka nuo 2 iki 4 valandų.

3. Privalumai

Pagrindinis policijos privalumas yra reikšmingas rankos funkcijos ir paciento gyvenimo kokybės pagerėjimas. Ši procedūra leidžia tiksliai suimti ranką, kas būtų neįmanoma be tinkamai funkcionuojančio nykščio. Be to, pagerėja rankos kosmetinė išvaizda, o tai teigiamai veikia socialinį priėmimą ir pacientų psichologinį komfortą.

4. Autoriaus pakeitimai

Daugelyje specializuotų centrų naudojamos jų pačių sukurtos „Polisys“ technikos modifikacijos, pavyzdžiui, modifikuoti odos pjūvių metodai, specifiniai sausgyslių ir raumenų rekonstrukcijos metodai arba papildomos kaulų stabilizavimo procedūros. Viena iš populiarių patentuotų modifikacijų yra Buck-Gramcko metodas, kuriame didelis dėmesys skiriamas optimaliam pirštų padėčiai ir tiksliam raumenų ir skeleto aparato rekonstrukcijai, siekiant užtikrinti geresnę motorinę funkciją.

5. Sveikimas

Atsigavimo laikotarpis po polisektomijos apima operuotos rankos imobilizaciją maždaug 4–6 savaitėms, siekiant užtikrinti tinkamą gijimą. Tada taikoma intensyvi reabilitacija, įskaitant pratimus, skirtus pagerinti sukibimą, naujo nykščio judrumą ir stiprumą. Visiškas atsigavimas paprastai trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo paciento amžiaus ir atliktų chirurginių procedūrų apimties. Norint stebėti gydymo rezultatus, būtini reguliarūs specialisto patikrinimai.

1. Indikacijos

Šlaunikaulio VDRO osteotomija (Varus derotacijos osteotomija) pirmiausia skirta gydyti vaikus ir paauglius, sergančius klubo displazija, klubo sąnario nestabilumu, klubo sąnario subluksacijomis ir išnirimais, dažnai atsiradusiais dėl cerebrinio paralyžiaus (CP). Procedūra taip pat atliekama esant apatinės galūnės rotacinėms deformacijoms, šlaunikaulio mechaninės ašies sutrikimams ir laikysenos defektams, atsiradusiems dėl neteisingos klubo sąnario padėties.

2. Kursas

VDRO procedūra apima chirurginį šlaunikaulio, dažniausiai proksimalinės dalies, perpjovimą ir galūnės padėties koregavimą dviejose pagrindinėse plokštumose – priekinėje plokštumoje (kaulo grąžinimas į varus padėtį) ir skersinėje plokštumoje (kaulo derotacija arba nenormalaus sukimo sumažinimas). Tinkamai padėtus šlaunikaulio kaulą, jis stabilizuojamas naudojant metalinius implantus (dažniausiai kampines plokšteles, varžtus arba specializuotas pediatrines plokštelių sistemas). Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka apie 1–2 valandas.

3. Privalumai

Šlaunikaulio galvos stabilumo ir padengimo klubo sąnario įduba gerinimas.
Apatinės galūnės ašies korekcija, eisenos biomechanikos gerinimas.
Sumažinti klubo sąnario degeneracijos riziką vėlesniame gyvenime.
Reikšmingas paciento gyvenimo kokybės pagerėjimas pašalinant skausmą ir gerinant motorinę funkciją.

4. Autoriaus pakeitimai

Dažniausiai naudojamos patentuotos VDRO modifikacijos apima:

Osteosintezės plokštelių naudojimas su galimybe reguliuoti sukimosi kampą ir laipsnį, leidžiantis tiksliau ištaisyti deformacijas.
VDRO osteotomijos derinimas su papildomomis minkštųjų audinių procedūromis (pvz., aduktoriaus pailginimu arba sąnario kapsulės atpalaidavimu) pagerina funkcinius rezultatus.
Minimaliai invazinių chirurginių metodų taikymas siekiant sumažinti minkštųjų audinių traumą, sumažinti komplikacijų riziką ir sutrumpinti atsigavimo laikotarpį.

5. Sveikimas

Atsigavimo laikotarpis po VDRO operacijos paprastai trunka nuo 6 iki 12 savaičių. Iš pradžių pacientas, atsižvelgdamas į chirurgo rekomendacijas, imobilizuojamas įtvaru, gipsu arba ortoze. Reabilitacija prasideda pirmosiomis dienomis po operacijos, apima izometrinius pratimus, laipsnišką galūnės apkrovimą ir mokymąsi taisyklingai vaikščioti naudojant ramentus arba vaikštynę. Visiškas fizinio aktyvumo grįžimas paprastai pasiekiamas praėjus 3–6 mėnesiams po procedūros, priklausomai nuo kaulų gijimo greičio ir individualių paciento polinkių.

1. Indikacijos

Šlaunikaulio osteotomija pirmiausia skiriama esant klubo sąnario displazijai, Pertheso ligai, apatinės galūnės ašies deformacijai ir gydant degeneracinius pokyčius, atsiradusius dėl netaisyklingos klubo sąnario mechanikos. Pagrindinis operacijos tikslas – ištaisyti neteisingą galūnės apkrovos ašį, pagerinti šlaunikaulio galvos uždengimą ir sumažinti degeneracinių pokyčių progresavimo riziką.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant bendrąją arba subarachnoidinę nejautrą. Chirurgas atlieka kontroliuojamą šlaunikaulio pjūvį (osteotomiją) tarpgūbriniame lygmenyje. Tuomet atliekama atitinkama šlaunikaulio ašies korekcija, kuri gali apimti kaklo ir diafizės kampo keitimą (variaciją), kaulų fragmentų rotaciją arba poslinkį, siekiant geriau uždengti šlaunikaulio galvą gūžduobės riešo pagalba. Nustačius teisingą kaulų fragmentų padėtį, kaulas stabilizuojamas specialiomis plokštelėmis, varžtais arba intramedulinėmis vinimis. Operacija baigiama rentgeno kontrole, kuri patvirtina teisingą kaulų fragmentų ir implantų padėtį.

3. Privalumai

Skausmo mažinimas gerinant klubo sąnario mechaniką.
Slopina degeneracinių pokyčių progresavimą.
Pagerinti klubo sąnario stabilumą ir judesių amplitudę.
Klubo sąnario pakeitimo poreikio atidėjimas arba vengimas.
Geresnis šlaunikaulio galvos padengimas gūžduobės pagalba, užtikrinant palankesnį sąnarį veikiančių jėgų pasiskirstymą.

4. Autoriaus pakeitimai

Autorinės šlaunikaulio atramos osteotomijos modifikacijos dažniausiai apima metodus, kurie leidžia tiksliau ir mažiau invaziškai koreguoti kaulo padėtį. Čia naudojami kompiuteriniai metodai, kurie padidina kaulų fragmentų pjovimo ir perkėlimo tikslumą. Taip pat populiarios modifikacijos, kurios sumažina chirurginę prieigą (vadinamieji minimaliai invaziniai metodai), kurie sutrumpina atsigavimo laiką ir sumažina komplikacijų riziką.

5. Sveikimas

Atsigavimo laikotarpis po šlaunikaulio osteotomijos trunka vidutiniškai 8–12 savaičių. Iškart po operacijos pacientas naudoja alkūninius ramentus, palaipsniui didindamas operuotos galūnės apkrovą pagal gydytojo rekomendacijas. Reabilitacija apima pratimus, skirtus stiprinti klubo juostos raumenis, gerinti judesių amplitudę ir koordinaciją. Gijimo procesui stebėti būtini reguliarūs rentgeno tyrimai. Visiškas fizinio aktyvumo grįžimas priklauso nuo kaulų gijimo greičio ir individualios paciento būklės, paprastai įvyksta maždaug po 4–6 mėnesių po operacijos.

1. Indikacijos

Distalinio šlaunikaulio ekstenzinė osteotomija daugiausia taikoma pacientams, sergantiems kelio sąnario lenkimo deformacija, dažnai atsiradusia dėl cerebrinio paralyžiaus, artrogripozės, traumos ar kitų neurologinių ir ortopedinių ligų, kurioms esant yra fiksuota kelio sąnario kontraktūra. Indikacijos yra reikšmingas funkcinis apribojimas, vertikalizacijos ir vaikščiojimo sunkumai, taip pat skausmas, atsirandantis dėl sutrikusios galūnės biomechanikos.

2. Kursas

Procedūros metu chirurginiu būdu perpjaunamas šlaunikaulis distalinėje srityje, dažniausiai virš krumplių. Atlikus osteotomiją, kaulas nustatomas į korekcinę padėtį, pašalinant per didelį kelio sąnario lenkimą. Tada kaulas stabilizuojamas specialiomis plokštelėmis ir varžtais arba intramedulinėmis vinimis. Operacijos metu taip pat gali būti atliekamos papildomos procedūros, susijusios su minkštųjų audinių struktūrų pailginimu, pavyzdžiui, pakinklio sausgyslių ar sąnario kapsulės atpalaidavimas, siekiant visapusiškai koreguoti.

3. Privalumai

• Žymus apatinių galūnių funkcijos ir eisenos biomechanikos pagerėjimas.
Skausmo mažinimas ir gyvenimo kokybės gerinimas.
Galimybė geriau vertikaliai paguldyti pacientą ir pagerinti stabilumą einant.
Sumažinti antrinių sąnarių deformacijų riziką apatinėje galūnėje.

4. Autoriaus pakeitimai

Priklausomai nuo chirurgijos centro, galimos įvairios standartinės osteotomijos technikos modifikacijos, pavyzdžiui, individualiai sukurtų implantų (pagamintų pagal užsakymą) naudojimas, modernių navigacijos ir kompiuterinių metodų taikymas (osteotomija naudojant 3D technologiją ir kompiuterinę navigaciją), taip pat osteotomijos derinimas su procedūromis, kurios sumažina minkštųjų audinių įtampą, pvz., selektyvi lenkiamųjų raumenų tenotomija.

5. Sveikimas

Atsigavimo laikotarpis paprastai trunka nuo 6 iki 12 savaičių. Po operacijos pacientas iš pradžių naudoja ortopedinę įrangą (ortezus, ramentus) ir pradeda reabilitacijos pratimus, kuriais siekiama palaipsniui atkurti judesių amplitudę ir raumenų jėgą. Pilnai išlaikyti galūnės svorį galima pasiekus tinkamą kaulų stabilizaciją, paprastai po maždaug 8–12 savaičių nuo procedūros. Reabilitacija apima pratimus apatinių galūnių raumenims stiprinti, manualinę terapiją ir eisenos lavinimą. Ilgalaikė reabilitacija žymiai padidina gydymo veiksmingumą.

1. Indikacijos

Procedūra skirta pacientams, sergantiems lėtiniu arba pasikartojančiu kelio girnelės ir šlaunikaulio sąnario nestabilumu, kuriems buvo atlikti keli kelio girnelės išnirimai arba nustatyta nuolatinė šoninė padėtis. Konkrečios indikacijos:

apatinių galūnių ašies sutrikimai (ypač per didelė šlaunikaulio anteversija),
šlaunikaulio trochlejos displazija,
aukšta girnelės padėtis (patella alta),
blauzdikaulio gumburėlio padėties sutrikimai (aukštas TT-TG indeksas),
MPFL raiščių nepakankamumas,
vastus medialis (VMO) nepakankamumas.

Procedūra dažniausiai naudojama jauniems, aktyviems pacientams, kuriems girnelės nestabilumas labai riboja kasdienį funkcionavimą ir sportinę veiklą.

2. Kursas

Operacija susideda iš kelių pagrindinių veiksmų, atliekamų vienos procedūros metu:

Šlaunikaulio derotacija (derotacinė osteotomija):
Šlaunikaulis perpjaunamas ties diafize arba suprakondiliariškai ir pasukamas tinkama kryptimi (dažniausiai į išorę), kad būtų ištaisyta per didelė anteversija ir atkurtas tinkamas galūnės ašies išsidėstymas. Stabilizavimas atliekamas plokštele ir varžtais.
VMO progresavimas (medialinio raumuo medialinis poslinkis):
VMO raumuo perkeliamas ir pritvirtinamas naujoje, labiau medialinėje ir distalinėje padėtyje, siekiant padidinti jo stabilizuojantį poveikį girnelei.
Blauzdikaulio gumburėlio osteotomija (TTO):
Blauzdikaulio gumburėlis (girnelės raiščio prisitvirtinimo vieta) perpjaunamas ir perkeliamas (dažniausiai medialiai, kartais distaliai), siekiant pakoreguoti girnelės padėtį dantenų atžvilgiu. Gumbelis fiksuojamas titano varžtais.
Visa procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą, kontroliuojant radiologui.

3. Privalumai

Visų nestabilumo priežasčių korekcija vienos procedūros metu.
Reikšmingas kelio ir šlaunikaulio sąnario biomechanikos pagerėjimas.
Sumažinti pasikartojančių girnelės išnirimų riziką.
Galūnės ašies ir girnelę stabilizuojančių raumenų funkcijos gerinimas.
Galimybė grąžinti pacientą į fizinį ir sportinį aktyvumą.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie centrai naudoja:

procedūros planavimas remiantis tikslia 3D kompiuterine tomografija, kuri leidžia tiksliai nustatyti derotacijos kampą ir osteotomijos vietą,
biologinių transplantatų arba MPFL raiščių augmentacijos naudojimas,
integruotas procedūros valdymas, kurį atlieka ortopedų ir kineziterapijos komanda, atsižvelgiant į individualią pasikartojimo riziką.
Pasirinktais atvejais naudojamos navigacijos sistemos arba individualizuoti kaulų pjūviai (PSI).

5. Sveikimas

Hospitalizacija paprastai trunka 3–5 dienas.
Pirmąsias 6 savaites galūnės svorio netekimas yra ribojamas, o kelio įtvaras nešiojamas nustatytame judesių diapazone.
Po 6 savaičių – kontrolinė rentgeno nuotrauka ir laipsniškas krūvio bei judesių amplitudės didinimas.
Kineziterapija nuo pirmos dienos po procedūros – iš pradžių pasyvi, vėliau aktyvi.
Grįžimas prie įprasto vaikščiojimo be ramentų: paprastai per 8–10 savaičių.
Grįžimas į sportą: 3–6 mėnesiai, priklausomai nuo korekcijos eigos ir individualaus reabilitacijos kurso.

1. Indikacijos

Botulino toksino (BTX) injekcija į klubakaulio raumenį per pilvo sienelę pirmiausia skirta pacientams, kuriems yra per didelis raumenų įtempimas (spazmiškumas), ypač sergant cerebriniu paralyžiumi ir kitomis neurologinėmis ligomis. Ši procedūra naudojama raumenų kontraktūrai mažinti, klubo judesių amplitudei pagerinti, skausmui mažinti ir paciento reabilitacijai palengvinti.

2. Kursas

Procedūra atliekama ambulatoriškai arba ligoninėje, dažniausiai kontroliuojant ultragarsu, o tai padidina injekcijos tikslumą ir saugumą. Dezinfekavęs odą, gydytojas atlieka adatos dūrį per priekinę pilvo sienelę, nukreipdamas ją ultragarso kontrolėje tiesiai į klubinį raumenį. Tada suleidžiama tinkamai parinkta BTX dozė. Procedūra yra greita, minimaliai invazinė ir paprastai paciento gerai toleruojama.

3. Privalumai

Reikšmingas raumenų įtampos sumažėjimas.
Judesių amplitudės gerinimas klubo sąnaryje.
Lengvesnė reabilitacija ir kineziterapija.
Trumpa procedūros trukmė ir mažas invazyvumo lygis.
Galimybė pakartoti procedūrą, jei reikia.

4. Autoriaus pakeitimai

Esame vienas iš nedaugelio centrų Europoje, kuriame taikomas tikslus BTX suleidimas į klubo raumenį, taikant sedaciją. Mūsų patentuota programa – specialaus prailginimo korseto naudojimas efektui palaikyti.

5. Sveikimas

Atsigavimas po procedūros yra trumpas. Pacientas gali grįžti prie įprastos veiklos praktiškai iš karto po procedūros. Tačiau svarbu iš karto po injekcijos pradėti tinkamai nukreiptą reabilitaciją, kurios tikslas – visapusiškai išnaudoti raumenų įtampos mažinimo efektą. Toksino poveikis paprastai pasireiškia po kelių dienų ir trunka vidutiniškai apie 3–6 mėnesius, po to procedūrą galima pakartoti.

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

Reikšmingas raumenų įtampos sumažėjimas.
Judesių amplitudės gerinimas klubo sąnaryje.
Lengvesnė reabilitacija ir kineziterapija.
Trumpa procedūros trukmė ir mažas invazyvumo lygis.
Galimybė pakartoti procedūrą, jei reikia.

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

1. Indikacijos

Chirurginė klubo sąnario raumens atpalaidavimo procedūra, naudojant „per kraštą“ metodą, daugiausia naudojama klubo lenkimo kontraktūros, atsirandančios dėl per didelio šio raumens įtempimo arba sutrumpėjimo, gydymui. Dažniausios indikacijos yra:

Klubinio žandikaulio raumens spazminės kontraktūros sergant cerebriniu paralyžiumi.
Antriniai neurologinių ligų eigos pokyčiai, kai raumenų įtampa yra per didelė.
Nuolatinės klubo sąnario lenkimo deformacijos, nereaguojančios į konservatyvų gydymą (kineziterapiją, farmakologinį gydymą, botulino injekcijas).

2. Kursas

Atleidimo virš krašto operacija yra tokia:

Pacientas paguldomas ant nugaros (gulint ant nugaros).
Chirurgas atlieka chirurginę prieigą kirkšnies srityje, virš klubo sąnario gūžduobės priekinio krašto.
Išpjovus paviršinius audinius, apnuoginamas dubens kaulo priekinis kraštas (kraštas).
Klubinis raumuo identifikuojamas ir atpalaiduojamas iš dalies arba visiškai perpjaunant jo sausgyslę dubens krašto lygyje (per kraštą metodas).
Kai pasiekiamas pakankamas atpalaidavimas ir pagerėja klubo judesių amplitudė, žaizda uždaroma sluoksniais.

Procedūra atliekama kontroliuojant palpacija ir vizualiai, o tai užtikrina tikslų operacijos atlikimą su minimaliu aplinkinių struktūrų pažeidimo pavojumi.

3. Privalumai

Pertvaros metodas turi reikšmingų privalumų:

Minimaliai invazinis chirurginis metodas sumažina aplinkinių audinių pažeidimą.
Greitas ir reikšmingas klubo sąnario judesių amplitudės pagerėjimas.
Tikslus ir kontroliuojamas sausgyslių atpalaidavimas, kuris sumažina neurologinių ir kraujagyslių komplikacijų riziką.
Sutrumpintas procedūros laikas ir galimybė greitai pradėti reabilitaciją.

4. Autoriaus pakeitimai

Daugelis chirurgų komandų įveda nedidelius, patentuotus „over-the-brim“ metodo pakeitimus, pvz.:

Papildomas intraoperacinio nervų stebėjimo (neuromonitoringo) naudojimas siekiant padidinti chirurginį saugumą.
Minimaliai invaziniai metodai, naudojant specialius chirurginius instrumentus, kurie riboja prieigos mastą.
Gydymo derinimas su selektyviu kitų klubo raumenų (pvz., tiesiojo šlaunikaulio raumens arba pritraukiamųjų raumenų) atpalaidavimu, siekiant visapusiškesnio funkcinio efekto.

5. Sveikimas

Atsigavimas po chirurginės intervencijos per kraštą paprastai yra gana greitas:

Pirmosiomis dienomis po operacijos rekomenduojami pasyvūs pratimai, o aktyvūs pratimai įvedami palaipsniui.
Ankstyva paciento mobilizacija, dažnai pirmąją dieną po operacijos, yra labai svarbi siekiant išvengti komplikacijų ir pagreitinti atsigavimą.
Kineziterapija yra svarbi gydymo dalis – ji apima tempimą, antagonistinių raumenų stiprinimą ir ėjimo funkcijos gerinimą.
Visiškas priešoperacinio aktyvumo atkūrimas paprastai įvyksta po kelių savaičių, o galutinis funkcinis poveikis įvertinamas maždaug po 3–6 mėnesių po procedūros.

1. Indikacijos

Užpakalinio blauzdikaulio sausgyslės perkėlimas pirmiausia naudojamas gydant pėdos deformacijas, tokias kaip šleivapėdystė, įdubusi pėda arba pėdos nukarimas neurologinio paralyžiaus (pvz., cerebrinio paralyžiaus, meningomielocelės, insulto) metu. Pagrindinis operacijos tikslas – atkurti tinkamą pėdos funkciją, pagerinti eiseną ir padidinti stabilumą bei pusiausvyrą.

2. Kursas

Procedūros metu užpakalinis blauzdikaulio sausgyslės prisitvirtinimo taškas perkeliamas iš natūralios jo vietos pėdos vidinėje pusėje į nugarinį pėdos paviršių arba šoninį kutaisį, siekiant pagerinti pėdos nugarinių lenkiamųjų raumenų funkciją. Chirurgas pirmiausia atpalaiduoja sausgyslę, tada ištraukia ją per specialiai paruoštą kanalą pėdos kauluose arba po oda ir pritvirtina naujoje vietoje naudodamas kaulų inkarus arba specialius interferencinius varžtus. Po perkėlimo sausgyslė atlieka naują funkciją, pagerindama eisenos mechaniką ir ištaisydama deformaciją.

3. Privalumai

Efektyvi pėdų deformacijų korekcija.
Pagerėjusi eisenos funkcija – aktyvaus nugaros lenkimo atkūrimas.
Pagerintas paciento stabilumas ir komfortas vaikščiojant.
Sumažinti ortozių poreikį.
Užkirsti kelią tolesnei apatinės galūnės struktūrų deformacijai ir perkrovai.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie chirurgai naudoja patentuotus minimaliai invazinius poodinių sausgyslių įvedimo metodus, nesudarant plačių kaulinių tunelių, o tai sutrumpina procedūros laiką ir riboja chirurginę traumą. Dažnai naudojamos papildomos čiurnos stabilizavimo procedūros, pvz., subtalarinė artrodezė arba korekcinė osteotomija, kurios padidina sausgyslių perkėlimo efektyvumą ir pagerina ilgalaikį gydymo poveikį.

5. Sveikimas

Atsigavimo laikotarpis po užpakalinio blauzdikaulio sausgyslės perkėlimo trunka apie 6–12 savaičių. Iš pradžių pėdai imobilizuoti naudojamas įtvaras arba ortezė. Maždaug po 4–6 savaičių pradedama laipsniška reabilitacija, įskaitant pratimus raumenims stiprinti, judesių amplitudei ir propriorecepcijai gerinti. Grįžti prie visiško fizinio aktyvumo paprastai galima maždaug po 3–6 mėnesių po procedūros. Atsigavimo laikotarpiu svarbus sistemingas paciento ir reabilitologo bendradarbiavimas bei gydytojo rekomendacijų laikymasis.

1. Indikacijos:

Blauzdikaulio priekinės sausgyslės perkėlimas atliekamas pacientams, sergantiems pėdos deformacijomis, dažniausiai šleivapėdystė, įdubusi pėda ar kitais raumenų disbalansais, sukeliančiais pernelyg didelę pėdos supinaciją. Procedūra rekomenduojama pacientams, kuriems konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas arba kuriems deformacijos pasikartoja po Ponseti gydymo.

2. Procesas:

Operacijos metu priekinė blauzdikaulio sausgyslė perkeliama iš pradinės vietos (dažniausiai ties viduriniu dantikauliu arba pirmuoju padikauliu) į labiau šoninę padėtį, dažniausiai ties trečiuoju dantikauliu arba trečiojo padikaulio pagrindu. Procedūra atliekama per nedidelį odos pjūvį, atidengiant sausgyslę, ją perpjaunant ir pritvirtinant naujoje padėtyje naudojant specialius inkarus arba chirurginius siūlus. Nustačius naują tvirtinimo tašką, uždedamas gipso tvarslis, kuris laiko pėdą tinkamoje padėtyje, kol ji užgis.

3. Privalumai:

Nuolatinės pėdos supinacijos korekcija ir tinkamos raumenų pusiausvyros atkūrimas.
Funkcinis ir estetinis eisenos pagerinimas.
Deformacijų pasikartojimo ir tolesnių komplikacijų, susijusių su neteisingu pėdos apkrovimu, prevencija.

4. Autoriaus pakeitimai:

Populiarios patentuotos modifikacijos apima:

Minimaliai invazinė technika, naudojant mažus odos pjūvius, kuri sumažina komplikacijų riziką ir pagreitina atsigavimą.
Sausgyslės fiksacija naudojant kaulinį tiltelį – metodas be implantų, kuris pašalina vėlesnio šalinimo poreikį.
Perkėlimo taškų modifikacijos – individualus naujos tvirtinimo vietos koregavimas atsižvelgiant į paciento deformacijos ypatybes.

5. Sveikimas:

Atsigavimo laikotarpis paprastai trunka 6–8 savaites. Pirmąsias 4–6 savaites pacientas nešioja gipsą arba įtvarą, po to pradeda reabilitaciją, kuri apima pėdos ir blauzdos raumenų stiprinimo ir tempimo pratimus. Grįžimas prie visiško fizinio aktyvumo paprastai įvyksta maždaug po 3–6 mėnesių po procedūros. Reguliarūs patikrinimai ir reabilitacija yra labai svarbūs galutiniam gydymo rezultatui.

1. Indikacijos

Čiurnos sąnario endoprotezavimas – tai operacija, kurios metu susidėvėję sąnario paviršiai pakeičiami dirbtiniu protezu. Procedūra atliekama daugiausia pacientams, sergantiems pažengusiais degeneraciniais, potrauminiais ir reumatoidiniais čiurnos sąnario pokyčiais, kuriems konservatyvus gydymas (priešuždegiminiai vaistai, reabilitacija, intraartikuliarinės injekcijos) nebemalšina skausmo, o sąnario funkcija yra labai sutrikusi.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant bendrąją arba regioninę nejautrą. Chirurgas padaro pjūvį čiurnos sąnario priekinėje šoninėje srityje. Tuomet pašalinami pažeisti blauzdikaulio ir šokikaulio sąnariniai paviršiai, paruošiant juos protezo elementų implantavimui. Implantai susideda iš blauzdikaulio, šokikaulio elemento ir polietileno įdėklo, užtikrinančio sąnario mobilumą. Tiksliai fiksavus protezą, atliekamas stabilumo ir mobilumo testas, tada žaizda uždaroma sluoksniais, o pėda imobilizuojama įtvaru arba stabilizatoriumi.

3. Privalumai

Reikšmingas skausmo sumažėjimas.
Pagerinti judesių amplitudę ir gyvenimo kokybę.
Išsaugant natūralią pėdos biomechaniką, kuri leidžia eiti artimai fiziologinei.
Trumpesnis reabilitacijos laikotarpis, palyginti su artrodeze (sąnario sustingimu).

4. Autoriaus pakeitimai

Autorinės modifikacijos apima individualių implantų, sukurtų remiantis paciento kompiuterine tomografija (individualiai pagaminti implantai), naudojimą. Be to, naudojami minimaliai invaziniai metodai, kurie sumažina minkštųjų audinių pažeidimus, taip pat specialūs metodai, kurie išsaugo raiščius ir stabilizuoja periartikulines struktūras. Šios modifikacijos prisideda prie greitesnio paciento grįžimo į aktyvią veiklą ir padidina protezo ilgaamžiškumą.

5. Sveikimas

Po operacijos pacientas iš pradžių apie 4–6 savaites naudoja imobilizaciją ir alkūnės ramentus. Reabilitacija prasideda labai anksti, pirmosiomis dienomis po operacijos, iš pradžių daugiausia dėmesio skiriant izometriniams pratimams ir švelniems pasyviems čiurnos sąnario judesiams. Palaipsniui diegiami stiprinimo pratimai, propriocepcija ir taisyklingos eisenos mokymasis. Grįžimas prie visiško aktyvumo paprastai įvyksta po 3–6 mėnesių, priklausomai nuo reabilitacijos eigos ir bendros paciento sveikatos.

1. Indikacijos

Achilo sausgyslės arba tricepso blauzdos raumens pailginimas naudojant Bowmano techniką (PERCS) pirmiausia taikomas pacientams, sergantiems čiurnos lenkimo kontraktūra, kurią sukelia tricepso blauzdos raumens sutrumpėjimas.

Dažniausios indikacijos apima:

cerebrinis paralyžius (CP)
eisenos sutrikimai (pvz., vaikščiojimas ant pirštų galų)
neurologiniai sindromai su raumenų kontraktūra
idiopatinės Achilo sausgyslės kontraktūros
deformacijų pasikartojimo prevencija po ankstesnių ortopedinių operacijų

2. Kursas

Procedūra atliekama minimaliai invaziniu, perkutaniniu būdu, dažniausiai taikant bendrąją nejautrą.

Bowmano metodas apima selektyvų pasirinktų sausgyslių ar raumenų aponeurozės skaidulų perpjovimą, paliekant daugumos sausgyslės struktūrą nepažeistą.

Praktiškai chirurgas padaro kelis mažus (kelių milimetrų) pjūvius aplink Achilo sausgyslę arba blauzdikaulio ir padinio raumens aponeurozę, tiksliai pailgindamas struktūrą, nereikalaujant viso pjūvio.

3. Privalumai

• Minimaliai invazinis: nėra didelių pjūvių ir minimalus randėjimas
Greitas grįžimas prie veiklos: dažnai nereikia gipso imobilizacijos
Tikslumas: galimybė selektyviai pailginti vieną tricepso galvą (pvz., tik blauzdinį raumenį)
Saugumas: maža raumenų silpnumo rizika
Procedūra dažnai būna dvišalė ir vienalaikė: kas svarbu gydant vaikus, sergančius CP

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kuriose įstaigose, tokiose kaip Paley institutas, Bowman PERCS procedūra gali būti:

remiantis intraoperaciniu raumenų įtampos ir judesių amplitudės sąnaryje įvertinimu
kartu su kitomis procedūromis, pvz., blauzdikaulio derotacija
atliekamas kaip platesnio eisenos gydymo protokolo dalis (pvz., vieno įvykio daugiapakopė chirurgija – SEMLS)
pritaikyta prie paciento amžiaus ir ūgio, keičiant pjūvių gylį ir parenkant struktūras prailginimui

Serijinio gipso naudojimas po chirurginės procedūros sustiprina efektą
Specialiai skirtų ortopedinių reikmenų pasirinkimas

5. Sveikimas

Hospitalizacija: paprastai 1 diena
Grįžimas prie veiklos: priklausomai nuo indikacijų – iš karto po procedūros arba po kelių dienų
Reabilitacija: Svarbiausia – eisenos gerinimas, tempimas ir raumenų stiprinimas. Serijinis gipso formavimas po operacijos.
Imobilizacija: dažnai nereikalingas, galbūt trumpalaikis ortozių naudojimas
Grįžimas į mokyklą / darželį: paprastai per savaitę
Pilnas poveikis: įvertinamas po 6–12 savaičių

1. Indikacijos

Procedūra skirta pacientams, sergantiems daugiapakopiais apatinių galūnių deformacijomis, dažniausiai ašinėmis (pvz., varus, valgus, per didelė rotacija). Ji gali būti taikoma pacientams, sergantiems:

įgimti skeleto sistemos defektai (pvz., achondroplazija, kaulų displazija),
įgytos deformacijos po traumos ar ortopedinio gydymo,
deformacijos, atsiradusios dėl neurologinių ligų (pvz., cerebrinio paralyžiaus).

Procedūros tikslas – vienu metu ištaisyti šlaunikaulio ir blauzdikaulio anomalijas, kurios leidžia atkurti taisyklingą galūnės ašį, pagerinti eisenos funkciją ir sumažinti antrinį skausmą bei degeneracinius simptomus.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą ir apima:

planavimo korekcija remiantis vaizdiniais tyrimais (rentgeno, 3D KT, EOS),
atliekant osteotomiją (kaulo perpjovimą) suplanuotose vietose – dažniausiai distaliniame šlaunikaulio gale ir proksimaliniame blauzdikaulio gale,
kampinė, sukimosi arba ilgio korekcija,
Fragmentų stabilizavimas naudojant plokšteles, varžtus arba išorinį stabilizatorių (pvz., Taylor erdvinį rėmą), atliekant procedūrą vienu etapu, tai reiškia, kad vienos operacijos metu koreguojami abu kaulai.

3. Privalumai

Vienalaikis kelių lygių koregavimas leidžia išvengti kelių operacijų,
Sumažinti bendrą gydymo ir reabilitacijos laiką,
Geresni funkciniai ir biomechaniniai rezultatai (visiška galūnės ašies ir rotacijos korekcija),
Tikslaus korekcijos planavimo galimybė naudojant 3D technologiją,
Pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir savarankiškumą.

4. Autoriaus pakeitimai

Šiuolaikiniai centrai, tokie kaip Paley Europos institutas, naudoja modifikacijas, kurios padidina procedūros efektyvumą ir saugumą:

osteotomijos planavimas naudojant 3D modelius ir virtualias simuliacijas,
mini invazinių chirurginių metodų (MIS) naudojimas,
šiuolaikinių žemo profilio implantų naudojimas,
vienalaikis gretutinių problemų gydymas (pvz., girnelės nestabilumas, kontraktūros),
Greito mobilizacijos protokolų naudojimas po operacijos.

5. Sveikimas

Ligoninėje paprastai praleidžiama 3–7 dienas,
Ankstyva galūnės mobilizacija padedant kineziterapeutui (dažnai jau pirmąją dieną),
Laipsniškas galūnės apkrovimas, priklausomai nuo stabilizavimo tipo,
Kaulų gijimo laikas yra maždaug 8–12 savaičių,
Visiškas reabilitacijos laikotarpis gali trukti nuo 3 iki 6 mėnesių,
Gydymo poveikis išlieka ilgai, jei laikomasi rekomendacijų.

1. Indikacijos

Triguba pėdos artrodezė (artrodesis triplex) yra chirurginė procedūra, kurios metu sujungiami trys užpakalinės pėdos sąnariai:

subtalarinis sąnarys (talokalkanalinis sąnarys),
čiurnos-snavikuliarinis sąnarys,
kalcaneokuboidinis sąnarys.

Šios procedūros indikacijos pirmiausia yra:

pažengusios pėdos deformacijos (pvz., sergant cerebriniu paralyžiumi, neuromuskulinėmis ligomis, potrauminėmis deformacijomis),
užpakalinės pėdos nestabilumas,
lėtinis skausmas ir ribota funkcija, nereaguojanti į konservatyvų gydymą;
použdegiminės deformacijos arba po naviko rezekcijos,
degeneracija šiuose trijuose sąnariuose.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant bendrąją arba spinalinę nejautrą. Chirurginė prieiga leidžia pasiekti visus tris sąnarius.

Atvėrus, chirurgas pašalina sąnarinius paviršius ir pakoreguoja pėdos ašį, fiksuodamas ją funkcinėje padėtyje. Fiksacija atliekama varžtais, kartais paremtais plokštelėmis ar kitais implantais.

Jei reikia, atliekama vienalaikė kulno valgus arba varus deformacijos, kaulo sutrumpėjimo arba sausgyslių perkėlimo, pvz., užpakalinės blauzdikaulio sausgyslės, korekcija.

3. Privalumai

Pėdos ašies stabilizavimas ir gerinimas,
Pašalina skausmą, susijusį su sąnarių pažeidimais,
Pagerinti pėdos svorio laikymą ir gebėjimą vaikščioti,
Galimybė vienu metu koreguoti sudėtingas deformacijas,
Geri ir nuspėjami rezultatai pacientams, sergantiems gydymui atspariomis deformacijomis.

4. Autoriaus pakeitimai

Specializuotuose centruose, tokiuose kaip Paley Europos institutas, procedūra dažnai papildoma:

tikslus ašių planavimas trijose plokštumose (dažnai naudojant 3D rentgeno spindulius arba tomografiją),
minimaliai invazinių prieigos metodų naudojimas, kuo mažiau pažeidžiant minkštuosius audinius,
autogeniniai arba alogeniniai kaulų transplantatai defektams užpildyti,
Intraoperacinis padėties sekimas naudojant C formos svirtis ir navigaciją.

5. Sveikimas

Po procedūros pacientas 6–8 savaites lieka su gipsu arba įtvaru, neapkraunant operuotos galūnės.
Tada laipsniškas krūvis ir reabilitacija – ypač eisenos modelio ir raumenų jėgos atžvilgiu.
Visiškas grįžimas prie aktyvios veiklos gali užtrukti nuo 3 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo paciento amžiaus ir gretutinių ligų.
Kai kuriais atvejais ankstyvieji ortopediniai įdėklai (pvz., vidpadžiai arba ortopediniai įdėklai) naudojami pėdai stabilizuoti, kai ji užgyja.

1. Indikacijos

Minimaliai invazinė hallux valgus korekcija rekomenduojama pacientams, kuriems yra priekinės pėdos deformacija, pasireiškianti hallux šonine deformacija ir pirmojo padikaulio medialiniu poslinkiu. Indikacijos:

skausmas vaikščiojant ar avint batus,
stiprūs įbrėžimai ir uždegimas pirmojo metatarsalinio kaulo gumburėlio srityje,
deformacijos progresavimas nepaisant konservatyvaus gydymo;
noras išvengti klasikinės atviros operacijos su plačia audinių intervencija.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant vietinę arba subarachnoidinę nejautrą. Specializuoti įrankiai (frezos, osteotomai) įstatomi per kelių milimetrų pjūvius kontroliuojant rentgeno spinduliams:

• tiksliai nustatytoje vietoje atliekama metatarsalinio kaulo osteotomija (pjovimas),
• kaulų fragmentai perstatomi, kad būtų atkurta didžiojo piršto ašis,
• stabilizavimas atliekamas mažais implantais (dažniausiai varžteliais),
• minkštuosius audinius, pvz., sąnario kapsulę ar sausgysles, galima toliau koreguoti be didelio pjovimo.
Visa procedūra paprastai trunka 30–60 minučių, o pacientas gali išvykti iš ligoninės tą pačią dieną.

3. Privalumai

Minimalūs pjūviai – geresnis estetinis efektas ir mažesnė infekcijos rizika,
Trumpesnis atsigavimo laikas ir mažesnis skausmas po operacijos,
Greitesnis grįžimas prie kasdienės veiklos,
Natūralių minkštųjų audinių struktūrų išsaugojimas,
Korekcijos tikslumas dėl intraoperacinės rentgeno kontrolės.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie centrai naudoja:

modifikuoti osteotomijos kampai, pritaikyti prie deformacijos laipsnio,
biorezorbuojančių implantų, kurių nereikia pašalinti, naudojimas,
minimaliai invazinių metodų derinys su metatarsofalangealinio sąnario mini artroskopija,
individualus gydymo planavimas, pagrįstas trimačiais pėdos vaizdais (pvz., iš CBCT tomografijos).

5. Sveikimas

Vaikščioti su daliniu svorio laikymu paprastai galima nuo pirmos dienos specialiu „Barouka“ batu.
Siūlės pašalinamos po 2 savaičių.
Visiškas apkrovimas ir grįžimas prie sportinės/klasikinės avalynės paprastai įvyksta po 4–6 savaičių.
Pratimai sąnarių judrumui ir raumenų jėgai gerinti pradedami palaipsniui, prižiūrint kineziterapeutui.
Visiškas grįžimas į sportą – maždaug po 3 mėnesių.

1. Indikacijos

Dunno rekonstrukcijos procedūra skirta pacientams, kuriems pasireiškusi šlaunikaulio galvos epifizės poslinkis (ŠŠEP), ypač esant dideliam poslinkiui arba ūminei, nestabiliai poslinkio formai. Operacijos tikslas – anatomiškai pakeisti šlaunikaulio galvos padėtį, sumažinant kraujagyslių tiekimo pažeidimo riziką, dėl kurios gali įvykti šlaunikaulio galvos nekrozė.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Dunno procedūra (dažnai Ganzo modifikacija – chirurginiu klubo sąnario išnirimu) susideda iš:

chirurginis klubo sąnario išnirimas tokiu būdu, kuris yra saugus šlaunikaulio galvai,
visiškas šlaunikaulio galvos poslinkio perkėlimas į anatominę padėtį,
šlaunikaulio galvos stabilizavimas varžtais,
Tinklainės kraujagyslių išsaugojimas tiksliai mobilizuojant ir apsaugant šlaunikaulio kaklą.

Procedūra reikalauja didelio tikslumo ir operatoriaus patirties dėl šlaunikaulio galvą maitinančių kraujagyslių artumo.

3. Privalumai

Didžiausias Dunno technikos privalumas yra galimybė atlikti visišką, anatominę šlaunikaulio epifizės repoziciją, kuri sumažina antrinių deformacijų (pvz., CAM tipo FAI) riziką. Šis metodas taip pat leidžia tiesiogiai įvertinti ir apsaugoti kraujagyslių struktūras, o tai žymiai sumažina šlaunikaulio galvos nekrozės riziką, kuri yra didelė atliekant klasikinius uždaros repozicijos bandymus. Be to, operacija leidžia vieno seanso metu gydyti ir eksfoliaciją, ir susijusius morfologinius konfliktus.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kuriuose centruose naudojama Ganzo modifikuota Dunno procedūra, naudojant anterolateralinę prieigos trasą ir modernias galvos kraujagyslių įvertinimo intraoperaciniu būdu priemones (pvz., ICG fluorescenciją). Kai kurios komandos vietoj titano varžtų taip pat naudoja rezorbuojamus varžtus ir yra palaikomos 3D navigacijos bei nervų stebėjimo.

5. Sveikimas

Po procedūros pacientas kelias dienas praleidžia ligoninėje, o vėliau palaipsniui grįžta prie fizinio aktyvumo (paprastai 6–12 savaičių be fizinio aktyvumo). Reabilitacija apima judesių amplitudės ir raumenų jėgos pratimus, prižiūrimus kineziterapeuto. Visiškai grįžti prie fizinio aktyvumo paprastai įmanoma po kelių mėnesių, tačiau reikia stebėti pacientą.

1. Indikacijos

Moršerio klubo sąnario rekonstrukcija (dar vadinama Moršerio osteotomija) daugiausia naudojama vaikams ir jauniems suaugusiesiems, sergantiems:

• klubo sąnario displazija (įgimta arba vystymosi stadijoje),
• sąnario nestabilumas arba subluksacija,
• šlaunikaulio galvos dengimo gūžduobės sutrikimai,
• kai kurie cerebrinio paralyžiaus atvejai, kai reikia pagerinti klubo sąnario biomechaniką.

Operacijos tikslas – padidinti šlaunikaulio galvos padengimą dubens įduba, taip sumažinant tolesnės deformacijos ir antrinės degeneracinės ligos išsivystymo riziką.

2. Kursas

Gydymas susideda iš:

• atliekant dubens osteotomiją (dažniausiai klubakaulio srityje),
• gūžduobės fragmento pakreipimas taip, kad jis geriau uždengtų šlaunikaulio galvą,
• kaulo fragmento perkėlimas į naują padėtį ir stabilizavimas (pvz., naudojant kaulo transplantatus ir varžtus),
• dažnai atliekama kartu su kitomis korekcinėmis procedūromis (pvz., šlaunikaulio osteotomija), jei yra didelė šlaunikaulio kaklelio deformacija arba kitos gretutinės patologijos.

Procedūra reikalauja tikslaus radiologinio planavimo ir chirurginės patirties, nes ji pažeidžia gūžduobės anatomiją.

3. Privalumai

• Pagerintas šlaunikaulio galvos padengimas, dėl kurio sumažėja išnirimo ar subluksacijos rizika,
• klubo biomechanikos pagerėjimas, dėl kurio pagerėja funkcionavimas ir sumažėja skausmas,
• sulėtinti arba užkirsti kelią degeneracinių pokyčių vystymuisi,
• galimybė išvengti klubo sąnario pakeitimo jauname amžiuje.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kuriuose centruose Moršerio technika modifikuojama:

šiuolaikinių stabilizavimo sistemų (pvz., anatominių plokštelių) naudojimas,
intraoperacinės navigacijos arba 3D planavimo naudojimas,
derinant su minimaliai invaziniais metodais, siekiant sutrumpinti gijimo laiką,
Osteotomijos kampo individualizavimas remiantis tikslia kompiuterinės tomografijos analize.

5. Sveikimas

Po operacijos pacientas paprastai kelias dienas praleidžia ligoninėje,
Rekomenduojama pirmąsias 6–8 savaites vengti galūnės apkrovos (laikas priklauso nuo fiksacijos stabilumo),
Tuomet atliekama reabilitacija, kurios tikslas – atkurti judesių amplitudę ir raumenų jėgą.
Visiškas atsigavimas paprastai trunka 3–6 mėnesius, nors grįžimas į sportą gali užtrukti ilgiau.
Reguliariai atliekamos kontrolinės rentgeno nuotraukos, siekiant įvertinti osteotomijos gijimą ir sąnario padėtį.

1. Indikacijos

San Diego dubens osteotomija yra ortopedinė procedūra, atliekama daugiausia vaikams, sergantiems klubo displazija, ir pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, kuriems pasireiškia klubo sąnario nestabilumas ir polinkis į subluksaciją ar išnirimą. Procedūra ypač naudinga tais atvejais, kai klasikinė Dega arba Pemberton osteotomija neužtikrina pakankamo šlaunikaulio galvos padengimo, ypač posterolateralinėje plokštumoje.

2. Kursas

Procedūros metu atliekama nepilna osteotomija per klubakaulio plokštelę, pradedant nuo priekinio apatinio klubakaulio stuburo ir tęsiant išlinkį į užpakalinę-apatinę pusę, bet ne per gūžduobės augimo zoną. Skirtingai nuo klasikinės Dega osteotomijos, pjūvio kryptis ir apimtis taikant San Diego techniką leidžia kontroliuojamai modeliuoti gūžduobės uždengimą įvairiomis kryptimis (priekinė, šoninė arba užpakalinė).

Osteotomijos vietoje dedami kauliniai pleištai (dažnai iš paciento klubakaulio keteros), kurie leidžia koreguoti ir stabilizuoti gūžduobę be metalinės fiksacijos.

3. Privalumai

Galimybė tiksliai koreguoti korekcijos kryptį pagal konkretų gūžduobės deformacijos tipą.
Procedūros metu tausojamos augimo kremzlės, o tai ypač svarbu jaunesniems vaikams.
Stabili korekcija be metalinių implantų.
Geri rezultatai antrinės gūžduobės displazijos atvejais sergant cerebriniu paralyžiumi.
Trumpesnis hospitalizacijos ir atsigavimo laikas, palyginti su osteotomijomis, kurioms reikalingos plokštelės.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie centrai keičia osteotomijos kryptį, atsižvelgdami į klubo sąnario nestabilumo tipą ir kryptį. Esant sunkiam užpakaliniam nestabilumui (pvz., cerebriniam paralyžiui), osteotomija atliekama labiau į užpakalinę pusę, siekiant pagerinti užpakalinę mentės sąnario sąnario dalies aprėptį. Dažnai taip pat parenkama individuali kaulų pleištų forma, kuri leidžia tiksliau koreguoti.

5. Sveikimas

Po San Diego osteotomijos imobilizacija gipsu paprastai nenaudojama, ir tai yra vienas iš šios technikos privalumų. Vaikas gali pradėti reabilitaciją gana anksti, o galimybė stovėti tiesiai ir nešti svorį priklauso nuo korekcijos laipsnio ir chirurgo sprendimo. Daugeliu atvejų vaikščioti (su pagalba) galima po kelių savaičių.

Visiškas atsigavimas paprastai trunka kelis mėnesius ir apima:

klubo sąnario judesių amplitudės pratimai,
dubens juostos raumenų stiprinimas,
eisenos lavinimas ir motorikos perkvalifikavimas.

Grįžimo į veiklą greitis priklauso nuo vaiko bendros būklės, kitų apsigimimų ir gretutinių ligų (pvz., cerebrinio paralyžiaus).

1. Indikacijos

Klubo sąnario endoprotezavimas arba dirbtinio klubo sąnario implantavimas chirurginiu būdu atliekamas šiais atvejais:

progresuojanti degeneracinė klubo sąnario liga (pirminė arba antrinė),
reumatoidinis artritas,
šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė,
potrauminės komplikacijos (pvz., po šlaunikaulio kaklo lūžių),
klubo displazija,
sąnarių medžiagų apykaitos ligos (pvz., Pageto liga),
stiprus skausmas, ribotas judrumas ir gyvenimo kokybės pablogėjimas, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant spinalinę arba bendrąją nejautrą. Pagrindiniai operacijos etapai:

Chirurginė prieiga prie sąnario (dažniausiai užpakalinė, šoninė arba priekinė).
Pažeistų sąnario elementų – šlaunikaulio galvos ir sąnario įdubos – pašalinimas.
Kaulo paruošimas endoprotezo komponentų implantavimui.
Dirbtinio gūžduobės ir stiebo implantavimas su protezo galvute – gali būti cementuojamas arba be cemento.
Naujo sąnario stabilumo ir judesių amplitudės patikrinimas.
Žaizdos uždarymas ir drenažo įdėjimas (jei reikia).

3. Privalumai

Efektyvus klubo skausmo malšinimas.
Reikšmingas galūnės judesių diapazono ir funkcijos pagerėjimas.
Atkurti nepriklausomybę ir gyvenimo komfortą.
Endoprotezo patvarumas – iki 15–25 metų, jei naudojami šiuolaikiniai implantai.
Greitos mobilizacijos galimybė po procedūros (priklausomai nuo technikos ir implanto).

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie centrai naudoja:

Minimaliai invazinės prieigos technikos (pvz., priekinis priėjimas be raumenų perpjovimo), kurios sumažina pooperacinį skausmą ir pagreitina atsigavimą.
Kompiuterinė navigacija arba robotika, siekiant padidinti komponentų išdėstymo tikslumą.
Implanto personalizavimas – endoprotezo parinkimas pagal individualią paciento anatomiją (pvz., naudojant 3D spausdinimą).
Šiuolaikinių medžiagų, tokių kaip keramika ir antibakterinės dangos, naudojimas.

5. Sveikimas

Hospitalizacija paprastai trunka 3–5 dienas.
Reabilitacija prasideda jau 1–2 dienas po operacijos – pacientas atsistoja ir išmoksta vaikščioti su ramentų pagalba.
Galūnės apkrova priklauso nuo endoprotezo tipo – cementiniai protezai leidžia pasiekti pilną apkrovą anksčiau nei becementiniai.
Grįžimas prie savarankiško funkcionavimo paprastai įvyksta per 4–8 savaites.
Visiškas atsigavimas ir grįžimas prie fizinio aktyvumo gali užtrukti iki 6 mėnesių.
Būtina tolesnė reabilitacija, mokymasis taisyklingai vaikščioti ir pratimai dubens juostos raumenims stiprinti.

1. Indikacijos

Viso kelio sąnario endoprotezavimas (TKA) atliekamas pacientams, sergantiems pažengusiais degeneraciniais kelio sąnario pokyčiais, sukeliančiais stiprų skausmą, ribotą judrumą ir pablogėjusią gyvenimo kokybę. Dažniausia priežastis yra degeneracinė sąnarių liga (osteoartritas), tačiau taip pat gali būti indikuotinas reumatoidinis artritas, kelio ašies deformacijos (valgus, varus), šlaunikaulio krumplių avaskulinė nekrozė ir potrauminiai sužalojimai.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant spinalinę arba bendrąją nejautrą. Operacijos metu chirurgas pašalina pažeistus šlaunikaulio, blauzdikaulio ir girnelės sąnarinius paviršius, o tada implantuoja protezą, sudarytą iš metalinių ir polietileno komponentų. Komponentai gali būti tvirtinami kaulų cementu arba be cemento (priklausomai nuo paciento amžiaus, kaulo kokybės ir chirurgų komandos pageidavimų). Operacija paprastai trunka 1,5–2 valandas. Po operacijos prasideda ankstyva mobilizacija ir reabilitacija.

3. Privalumai

Efektyvus skausmo mažinimas ir kelio sąnario funkcijos gerinimas
Reikšmingas gyvenimo kokybės ir savarankiškumo pagerėjimas
Galūnių ašies deformacijų korekcija
Suteikia galimybę grįžti prie kasdienės veiklos, o kai kuriais atvejais – prie mažo poveikio sportinės veiklos

4. Autoriaus pakeitimai

Specializuotuose centruose galimi chirurginės technikos pakeitimai, pavyzdžiui:

Kompiuterinės navigacijos arba robotikos naudojimas tiksliam implantų pozicionavimui
Minimaliai invaziniai chirurginiai metodai, kurie sumažina minkštųjų audinių traumą
Individualiai sukurti protezai, paremti 3D vaizdais
Komponentų modifikacijos priklausomai nuo kelio deformacijos ar nestabilumo

5. Sveikimas

Ankstyva reabilitacija prasideda pirmąją dieną po procedūros – ji apima vertikalizaciją, mokymąsi vaikščioti su pagalba ir judesių amplitudės pratimus. Ligoninėje paprastai praleidžiama 3–5 dienas. Visiškas pasveikimas trunka nuo 6 iki 12 savaičių, priklausomai nuo paciento amžiaus, bendros sveikatos būklės ir pasiryžimo reabilitacijos procesui. Daugeliu atvejų prie kasdienės veiklos galima grįžti per 2–3 mėnesius.

1. Indikacijos

Kaulų infekcijų (osteomielito) šalinimas atliekamas šiais atvejais:

lėtinės arba ūminės kaulų infekcijos,
nekrozinių kaulų fragmentų (sekvestrų) buvimas,
nereagavimas į gydymą antibiotikais,
kaulų fistulės arba periboniniai abscesai,
pooperacinės ortopedinių implantų infekcijos,
Diabetinės pėdos kaulų uždegimas.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant bendrąją arba regioninę nejautrą ir apima:

odos pjūvis infekcijos vietoje,
nekrozinių, infekuotų ir pūlingų audinių pašalinimas,
nekrozinių kaulų fragmentų rezekcija (sekvestrektomija),
kruopščiai nuplaukite žaizdą (pvz., pulsuojant antiseptiniais tirpalais),
medžiagos mikrobiologiniams tyrimams surinkimas,
implantų atveju – jų pašalinimas arba korekcija,
jei reikia – kaulo defekto užpildymas (pvz., antibiotiniu cementu),
pirminis arba antrinis žaizdos uždarymas (kartais naudojant VAC).

3. Privalumai

Pašalinti infekcijos šaltinį ir sumažinti bakterijų kiekį,
Geresnis audinių gijimas,
Galimybė tiksliai parinkti tikslinę antibiotikų terapiją,
Sumažinti generalizuotos infekcijos (pvz., sepsio) riziką,
Galimybė išsaugoti galūnę ir išvengti amputacijos.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie centrai naudoja:

modernios žaizdų drėkinimo sistemos su neigiamu slėgiu (VAC Instill),
vietinis antibiotikų vartojimas gentamicino granulių (Stimulan) arba cemento (Cerament) pavidalu
Endoskopinės nekrozės šalinimo technikos (minimaliai invazinės),
procedūros derinimas su biologine terapija (pvz., augimo faktoriais arba ląstelių transplantacija),
bendradarbiavimas su lėtinių žaizdų gydymo komanda.

5. Sveikimas

Hospitalizacija paprastai trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių,
4–6 savaites (kartais ilgiau) skiriamas intraveninis arba geriamasis antibiotikų gydymas,
Venkite operuotos galūnės apkrovos (laikinas apkrovos mažinimas arba imobilizacija),
Reguliarūs laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimai (CRP, ESR, rentgeno spinduliai, MRT),
Gretutinių ligų (pvz., diabeto) reabilitacija ir gydymas,
Kai kuriais atvejais reikalingi tolesni chirurginio gydymo etapai.

1. Indikacijos

Paley šlaunikaulio rotacijos plastika yra rekonstrukcinė procedūra, daugiausia naudojama vaikams, turintiems didelių apatinių galūnių defektų, tokių kaip:

sunki įgimta šlaunikaulio hipoplazija (ĮŠD – įgimtas šlaunikaulio nepakankamumas),
sudėtingos galūnių deformacijos su kelio sąnario funkcijos praradimu,
ankstesni rekonstrukcijos sutrikimai arba negrįžtama kelio sąnario žala,
šlaunikaulio navikai, kuriems reikalinga rezekcija (pvz., osteosarkoma).
Procedūros tikslas – suteikti pacientui galimybę funkcionuoti su protezu, išsaugant savo pėdos ir čiurnos sąnarį kaip protezo „kelio“ sąnarį.

2. Kursas

Operacijos metu:

Šlaunikaulis perpjaunamas (osteotomija) ir pasukamas 180 laipsnių kampu.
Dėl šio sukimosi čiurnos sąnarys atlieka kelio, o pėda – šlaunies kelmo funkciją.
Raumenys, kraujagyslės ir nervai pailgėja arba atitinkamai pakeičia savo padėtį, kad išlaikytų savo funkciją, nepaisant galūnių padėties pokyčių.
Distalinė apatinė galūnė (blauzda ir pėda) yra išdėstyta atvirkščiai (pirštai nukreipti atgal), o tai leidžia tinkamai funkcionuoti čiurnos sąnariui proteze.
Operacija atliekama itin tiksliai, siekiant užtikrinti stabilumą, taisyklingą rotaciją ir sumažinti neurologines komplikacijas.

3. Privalumai

Galūnės išsaugojimas – skirtingai nei amputacija, rotacinė plastika leidžia naudoti savo pėdą kaip lenkiamąjį sąnarį.
Geresnis jutimas ir propriocepcija – pėda išlaiko savo inervaciją, todėl pagerėja protezo valdymas.
Pagerėjęs ėjimo efektyvumas – pacientai dažnai pasiekia aukštą funkcinį efektyvumą.
Galimybė pritaikyti protezą prie vaiko augimo – šlaunies protezus lengviau pritaikyti nei sudėtingus ortozes, taikant kitus rekonstrukcijos metodus.

Poveikio ilgalaikiškumas – metodas duoda gerus funkcinius rezultatus daugelį metų, net ir suaugus.

4. Autoriaus pakeitimai

Dr. Dror Paley sukūrė savo rotacijos plastikos versiją, įtraukdama:

tikslus galūnės ilgio rekonstrukcijos planavimas naudojant pailginimo metodus,
vidinių ilgintuvų (PRECICE, STRYDE) naudojimas po rotacijos plastikos, siekiant gauti vienodą galūnės ilgį,
galūnės ašies ir sukimosi optimizavimas, siekiant užtikrinti geriausią įmanomą eisenos biomechaniką,
sumažinant neurologinių komplikacijų riziką dėl pažangių nervų ir kraujagyslių paruošimo metodų.

5. Sveikimas

Po operacijos pacientas paprastai ligoninėje praleidžia 1–2 savaites, o vėliau siunčiamas į reabilitaciją. Kaulų gijimo procesas trunka apie 6–12 savaičių, priklausomai nuo amžiaus ir naudojamų metodų. Kineziterapija orientuota į judesių amplitudės palaikymą, raumenų stiprinimą ir mokymąsi vaikščioti su nauju protezu. Prisitaikymas ir mokymasis naudotis protezu trunka kelis mėnesius. Pilnas funkcionalumas paprastai pasiekiamas po 6–12 mėnesių, kai galima dalyvauti fizinėje veikloje.

1. Indikacijos

Pembertono osteotomija daugiausia naudojama klubo sąnario displazijai gydyti vaikams, dažniausiai nuo 18 mėnesių iki 8 metų amžiaus. Ji taip pat gali būti taikoma klubo sąnario nestabilumo, subluksacijos atvejais ir kaip kai kurių cerebrinio paralyžiaus formų ar neurologinių sindromų, turinčių įtakos klubo sąnario įdubos vystymuisi, gydymo dalis.

2. Kursas

Pembertono osteotomijos metu padaromas pjūvis dubenyje ties klubakauliu, išlaikant gūžduobės užpakalinio ir apatinio kraštų vientisumą. Šis pjūvis leidžia pakreipti ir pagilinti gūžduobę, kad ji geriau uždengtų šlaunikaulio galvą. Į osteotomijos angą įkišamas kaulinis pleištas, dažnai autologinis (pvz., iš klubakaulio keteros), kad būtų išlaikyta nauja padėtis. Operacija paprastai atliekama anterolateraliniu būdu ir nereikalauja perpjauti klubo sąnario.

3. Privalumai

Padidintas šlaunikaulio galvos padengimas neatidarant sąnario.
Procedūrą galima atlikti nerizikuojant pažeisti Y trikampio (trispindulės kremzlės) augimo kremzlės, todėl ji saugi jaunesniems vaikams.
Nuolatinis klubo sąnario stabilizavimo poveikis.

Mažesnė nestabilumo rizika nei atliekant klasikines Salterio osteotomijas.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kuriuose centruose naudojami šie pakeitimai:

naudojant specialius implantus vietoj kaulų transplantatų,
atliekant procedūrą kartu su šlaunies osteotomija, jei nustatoma padidėjusi šlaunies antetorsija arba valgus,

5. Sveikimas

Visiškas atsigavimas paprastai trunka kelis mėnesius ir apima:

klubo sąnario judesių amplitudės pratimai,
dubens juostos raumenų stiprinimas,
eisenos lavinimas ir motorikos perkvalifikavimas.
Grįžimo į veiklą greitis priklauso nuo bendros vaiko būklės, kitų deformacijų ir gretutinių ligų (pvz., cerebrinio paralyžiaus).

1. Indikacijos

Klubo sąnario endoprotezavimas arba dirbtinio klubo sąnario implantavimas chirurginiu būdu atliekamas šiais atvejais:

•progresavusi degeneracinė klubo sąnario liga (pirminė arba antrinė),
reumatoidinis artritas,
šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė,
potrauminės komplikacijos (pvz., po šlaunikaulio kaklo lūžių),
klubo displazija,
sąnarių medžiagų apykaitos ligos (pvz., Pageto liga),

stiprus skausmas, ribotas judrumas ir gyvenimo kokybės pablogėjimas, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant spinalinę arba bendrąją nejautrą. Pagrindiniai operacijos etapai:

Chirurginė prieiga prie sąnario (dažniausiai užpakalinė, šoninė arba priekinė).
Pažeistų sąnario elementų – šlaunikaulio galvos ir sąnario įdubos – pašalinimas.
Kaulo paruošimas endoprotezo komponentų implantavimui.
Dirbtinio gūžduobės ir stiebo implantavimas su protezo galvute – gali būti cementuojamas arba be cemento.
Naujo sąnario stabilumo ir judesių amplitudės patikrinimas.
Žaizdos uždarymas ir drenažo įdėjimas (jei reikia).

3. Privalumai

Efektyvus klubo skausmo malšinimas.
Reikšmingas galūnės judesių diapazono ir funkcijos pagerėjimas.
Atkurti nepriklausomybę ir gyvenimo komfortą.
Endoprotezo patvarumas – iki 15–25 metų, jei naudojami šiuolaikiniai implantai.
Greitos mobilizacijos galimybė po procedūros (priklausomai nuo technikos ir implanto).

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie centrai naudoja:
Minimaliai invazinės prieigos technikos (pvz., priekinis priėjimas be raumenų perpjovimo), kurios sumažina pooperacinį skausmą ir pagreitina atsigavimą.
Kompiuterinė navigacija arba robotika, siekiant padidinti komponentų išdėstymo tikslumą.
Implanto personalizavimas – endoprotezo parinkimas pagal individualią paciento anatomiją (pvz., naudojant 3D spausdinimą).
Šiuolaikinių medžiagų, tokių kaip keramika ir antibakterinės dangos, naudojimas.

5. Sveikimas

Hospitalizacija paprastai trunka 3–5 dienas.
Reabilitacija prasideda jau 1–2 dienas po operacijos – pacientas atsistoja ir išmoksta vaikščioti su ramentų pagalba.
Galūnės apkrova priklauso nuo endoprotezo tipo – cementiniai protezai leidžia pasiekti pilną apkrovą anksčiau nei becementiniai.
Grįžimas prie savarankiško funkcionavimo paprastai įvyksta per 4–8 savaites.
Visiškas atsigavimas ir grįžimas prie fizinio aktyvumo gali užtrukti iki 6 mėnesių.
Būtina tolesnė reabilitacija, mokymasis taisyklingai vaikščioti ir pratimai dubens juostos raumenims stiprinti.

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

Efektyvus skausmo mažinimas ir kelio sąnario funkcijos gerinimas
Reikšmingas gyvenimo kokybės ir savarankiškumo pagerėjimas
Galūnių ašies deformacijų korekcija

4. Autoriaus pakeitimai

Specializuotuose centruose galimi chirurginės technikos pakeitimai, pavyzdžiui:

Kompiuterinės navigacijos arba robotikos naudojimas tiksliam implantų pozicionavimui
Minimaliai invaziniai chirurginiai metodai, kurie sumažina minkštųjų audinių traumą
Individualiai sukurti protezai, paremti 3D vaizdais

Komponentų modifikacijos priklausomai nuo kelio deformacijos ar nestabilumo

5. Sveikimas

1. Indikacijos

Vienpusis kelio sąnario endoprotezavimas (dar vadinamas daliniu, vienpusiu arba vienpusiu) yra chirurginė procedūra, kurios metu pakeičiama tik viena iš trijų kelio sąnario dalių – dažniausiai medialinė dalis. Operacijos indikacijos yra pažengę degeneraciniai pokyčiai, apsiribojantys tik viena dalimi, išsaugota raiščių funkcija ir nėra sąnario nestabilumo. Tipiškas pacientas yra asmuo, kenčiantis nuo kelio skausmo, kuris buvo nesėkmingai gydytas konservatyviai (reabilitacija, farmakoterapija), turintis ribotą judrumą ir gyvenimo kokybę, tačiau nesergantis daugelio sąnarių liga.

2. Kursas

Procedūra dažniausiai atliekama taikant spinalinę arba bendrąją nejautrą. Chirurgas padaro nedidelį pjūvį pažeistos srities šone, taip pasiekdamas pažeistas struktūras. Pašalinami pažeisti šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniai paviršiai tam tikroje srityje, o tada implantuojami tinkamai parinkti endoprotezo komponentai (metalinis-polietileninis). Likusi sąnario dalis, įskaitant sveikus raiščius ir kitas sritis, paliekama nepažeista. Procedūra paprastai trunka 60–90 minučių.

3. Privalumai

Mažesnis pjūvis ir mažesnis sąnario pažeidimas nei naudojant visišką endoprotezą
Trumpesnis operacijos laikas ir mažesnis kraujo netekimas
Greitesnis atsigavimas ir grįžimas prie kasdienės veiklos
Natūralesnis sąnario pojūtis – išsaugomi natūralūs raiščiai ir struktūrų dalys

Mažesnė komplikacijų (pvz., infekcijos, trombozės) rizika, palyginti su visiška sąnario protezavimu

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie centrai ar operatoriai naudoja chirurginės technikos modifikacijas, pavyzdžiui, chirurginius robotus (robotinius endoprotezus), minimaliai invazines technikas su mažesniais pjūviais ir tiksliu implantų įdėjimu. Be to, galima naudoti modernius implantus, individualiai pritaikytus paciento anatomijai, remiantis 3D vaizdavimu.

5. Sveikimas

Paprastai pacientas atsistoja ir pradeda vaikščioti padedamas kineziterapeuto per pirmąsias 24 valandas po procedūros. Hospitalizacijos trukmė – nuo 2 iki 3 dienų. Reabilitacija trunka kelias savaites ir daugiausia dėmesio skiriama visiškam sąnarių judrumui atkurti, raumenų stiprinimui ir taisyklingo vaikščiojimo mokymuisi. Visiškas grįžimas prie veiklos paprastai trunka 6–12 savaičių. Daugelis pacientų gali grįžti prie lengvų sporto šakų, pavyzdžiui, važinėjimo dviračiu, plaukimo ar žygių pėsčiomis.

1. Indikacijos

Kaulų infekcijų (osteomielito) šalinimas atliekamas šiais atvejais:

lėtinės arba ūminės kaulų infekcijos,
nekrozinių kaulų fragmentų (sekvestrų) buvimas,
nereagavimas į gydymą antibiotikais,
kaulų fistulės arba periboniniai abscesai,
pooperacinės ortopedinių implantų infekcijos,

Diabetinės pėdos kaulų uždegimas.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant bendrąją arba regioninę nejautrą ir apima:

odos pjūvis infekcijos vietoje,
nekrozinių, infekuotų ir pūlingų audinių pašalinimas,
nekrozinių kaulų fragmentų rezekcija (sekvestrektomija),
kruopščiai nuplaukite žaizdą (pvz., pulsuojant antiseptiniais tirpalais),
medžiagos mikrobiologiniams tyrimams surinkimas,
implantų atveju – jų pašalinimas arba korekcija,
jei reikia – kaulo defekto užpildymas (pvz., antibiotiniu cementu),
pirminis arba antrinis žaizdos uždarymas (kartais naudojant VAC).

3. Privalumai

Pašalinti infekcijos šaltinį ir sumažinti bakterijų kiekį,
Geresnis audinių gijimas,
Galimybė tiksliai parinkti tikslinę antibiotikų terapiją,
Sumažinti generalizuotos infekcijos (pvz., sepsio) riziką,
Galimybė išsaugoti galūnę ir išvengti amputacijos.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie centrai naudoja:

modernios žaizdų drėkinimo sistemos su neigiamu slėgiu (VAC Instill),
vietinis antibiotikų vartojimas gentamicino granulių (Stimulan) arba cemento (Cerament) pavidalu
Endoskopinės nekrozės šalinimo technikos (minimaliai invazinės),
procedūros derinimas su biologine terapija (pvz., augimo faktoriais arba ląstelių transplantacija),
bendradarbiavimas su lėtinių žaizdų gydymo komanda.

5. Sveikimas

Hospitalizacija paprastai trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių,
4–6 savaites (kartais ilgiau) skiriamas intraveninis arba geriamasis antibiotikų gydymas,
Venkite operuotos galūnės apkrovos (laikinas apkrovos mažinimas arba imobilizacija),
Reguliarūs laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimai (CRP, ESR, rentgeno spinduliai, MRT),
Gretutinių ligų (pvz., diabeto) reabilitacija ir gydymas,
Kai kuriais atvejais reikalingi tolesni chirurginio gydymo etapai.

1. Indikacijos

Paley šlaunikaulio rotacijos plastika yra rekonstrukcinė procedūra, daugiausia naudojama vaikams, turintiems didelių apatinių galūnių defektų, tokių kaip:

sunki įgimta šlaunikaulio hipoplazija (ĮŠD – įgimtas šlaunikaulio nepakankamumas),
sudėtingos galūnių deformacijos su kelio sąnario funkcijos praradimu,
ankstesni rekonstrukcijos sutrikimai arba negrįžtama kelio sąnario žala,
šlaunikaulio navikai, kuriems reikalinga rezekcija (pvz., osteosarkoma).
Procedūros tikslas – suteikti pacientui galimybę funkcionuoti su protezu, išsaugant savo pėdos ir čiurnos sąnarį kaip protezo „kelio“ sąnarį.

2. Kursas

Operacijos metu:

Šlaunikaulis perpjaunamas (osteotomija) ir pasukamas 180 laipsnių kampu.
Dėl šio sukimosi čiurnos sąnarys atlieka kelio, o pėda – šlaunies kelmo funkciją.
Raumenys, kraujagyslės ir nervai pailgėja arba atitinkamai pakeičia savo padėtį, kad išlaikytų savo funkciją, nepaisant galūnių padėties pokyčių.
Distalinė apatinė galūnė (blauzda ir pėda) yra išdėstyta atvirkščiai (pirštai nukreipti atgal), o tai leidžia tinkamai funkcionuoti čiurnos sąnariui proteze.
Operacija atliekama itin tiksliai, siekiant užtikrinti stabilumą, taisyklingą rotaciją ir sumažinti neurologines komplikacijas.

3. Privalumai

Galūnės išsaugojimas – skirtingai nei amputacija, rotacinė plastika leidžia naudoti savo pėdą kaip lenkiamąjį sąnarį.
Geresnis jutimas ir propriocepcija – pėda išlaiko savo inervaciją, todėl pagerėja protezo valdymas.
Pagerėjęs ėjimo efektyvumas – pacientai dažnai pasiekia aukštą funkcinį efektyvumą.
Galimybė pritaikyti protezą prie vaiko augimo – šlaunies protezus lengviau pritaikyti nei sudėtingus ortozes, taikant kitus rekonstrukcijos metodus.

Poveikio ilgalaikiškumas – metodas duoda gerus funkcinius rezultatus daugelį metų, net ir suaugus.

4. Autoriaus pakeitimai

Dr. Dror Paley sukūrė savo rotacijos plastikos versiją, įtraukdama:

tikslus galūnės ilgio rekonstrukcijos planavimas naudojant pailginimo metodus,
vidinių ilgintuvų (PRECICE, STRYDE) naudojimas po rotacijos plastikos, siekiant gauti vienodą galūnės ilgį,
galūnės ašies ir sukimosi optimizavimas, siekiant užtikrinti geriausią įmanomą eisenos biomechaniką,

sumažinant neurologinių komplikacijų riziką dėl pažangių nervų ir kraujagyslių paruošimo metodų.

5. Sveikimas

Po operacijos pacientas paprastai praleidžia ligoninėje 1–2 savaites, o po to siunčiamas į reabilitacijos skyrių.
Kaulų gijimo procesas trunka maždaug 6–12 savaičių, priklausomai nuo amžiaus ir naudojamų metodų.
Kineziterapija orientuota į judesių diapazono palaikymą, raumenų stiprinimą ir mokymąsi vaikščioti su nauju protezu.
Protezo pritaikymas ir mokymasis naudotis juo trunka kelis mėnesius.
Pilnas funkcionalumas paprastai pasiekiamas po 6–12 mėnesių, kai galima dalyvauti fizinėje veikloje.

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

Padidintas šlaunikaulio galvos padengimas neatidarant sąnario.
Procedūrą galima atlikti nerizikuojant pažeisti Y trikampio (trispindulės kremzlės) augimo kremzlės, todėl ji saugi jaunesniems vaikams.
Nuolatinis klubo sąnario stabilizavimo poveikis.
Mažesnė nestabilumo rizika nei atliekant klasikines Salterio osteotomijas.

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kuriuose centruose naudojami šie pakeitimai:

naudojant specialius implantus vietoj kaulų transplantatų,
atliekant procedūrą kartu su šlaunies osteotomija, jei nustatoma padidėjusi šlaunies antetorsija arba valgus,
Tiksliam kaušelio padėčiai nustatyti naudojama intraoperacinė navigacija arba fluoroskopija.

5. Sveikimas

Visiškas atsigavimas paprastai trunka kelis mėnesius ir apima:

klubo sąnario judesių amplitudės pratimai,
dubens juostos raumenų stiprinimas,
eisenos lavinimas ir motorikos perkvalifikavimas.
Grįžimo į veiklą greitis priklauso nuo bendros vaiko būklės, kitų deformacijų ir gretutinių ligų (pvz., cerebrinio paralyžiaus).

1. Indikacijos

Triguba dubens osteotomija (TPO) – tai procedūra, naudojama klubo sąnario displazijai gydyti, daugiausia vaikams ir jauniems suaugusiesiems, kuriems sąnarinė kremzlė vis dar gerai išsilaikiusi. Pagrindinis operacijos tikslas – pagerinti šlaunikaulio galvos padengimą gūžduobės pagalba, siekiant sumažinti perkrovą, sulėtinti sąnarių dilimą ir užkirsti kelią ankstyvos degeneracinės klubo sąnario ligos vystymuisi.

2. Kursas

Procedūros metu atliekami trys pjūviai dubens kauluose: klubakaulyje, gaktakaulyje ir sėdynkaulyje, kurie leidžia tinkamai pastumti ir nustatyti klubo sąnario gūžduobės padėtį.

Poslinkus dubens fragmentui, jis stabilizuojamas plokštelėmis ir varžtais. Procedūra dažniausiai atliekama priekiniu metodu ir reikalauja tikslaus radiologinio planavimo. Dažnai naudojama intraoperacinė navigacija arba fluoroskopija, siekiant užtikrinti tinkamą gūžduobės padėtį.

3. Privalumai

Pagerina klubo biomechaniką, padidindamas šlaunikaulio galvos padengimą.
Tai atpalaiduoja sąnario įdubą ir sumažina ankstyvos artrozės riziką.
Tai išsaugo jūsų paties sąnarį (tai konservatyvi procedūra, skirtingai nei endoprotezavimas).
Tai gali žymiai pagerinti funkciją ir sumažinti skausmą jauniems pacientams.

4. Autoriaus pakeitimai

Pasirinktuose centruose naudojamos TPO modifikacijos, įskaitant:

Minimaliai invaziniai metodai, kurie sumažina operacijos apimtį ir sutrumpina atsigavimo laiką.
3D spausdinimo taikymas priešoperaciniam planavimui ir pjūvių paruošimui. TPO derinimas su klubo sąnario artroskopija esant kartu egzistuojantiems
patologija (pvz., labraliniai plyšimai, FAI).
Jaunesniems vaikams techniką galima pritaikyti prie raidos amžiaus anatomijos.

5. Sveikimas

Po procedūros pacientas dažniausiai:

Pirmąsias 6 savaites jis juda ribotai remdamasis į galūnę ir naudodamasis ramentais.
Reabilitacija orientuota į judesių amplitudės atkūrimą, klubo raumenų stiprinimą ir taisyklingos eisenos mokymąsi.
Visą svorį paprastai galima išlaikyti po 8–10 savaičių.
Grįžimas prie sporto ir fizinio aktyvumo paprastai įvyksta maždaug po 4–6 mėnesių, priklausomai nuo amžiaus ir sąnario būklės prieš operaciją.

1. Indikacijos

MAGEC arba MARVEL augimo strypų operacija skirta vaikams, sergantiems ankstyvos pradžios skolioze (EOS) – stuburo iškrypimu, diagnozuotu iki 10 metų amžiaus. Procedūra rekomenduojama progresuojančios stuburo deformacijos atvejais, kai negalima sustabdyti konservatyviu gydymu (pvz., įtvarais). Pagrindinis tikslas – kontroliuoti iškrypimą, tuo pačiu leidžiant toliau augti stuburui ir šonkauliams, o tai yra labai svarbu plaučių vystymuisi ir bendrai vaiko sveikatai.

2. Kursas

Procedūros metu chirurginiu būdu į abi stuburo puses įstatomi specialūs strypai – MAGEC arba MARVEL sistemos.

MAGEC: strypai su vidiniu magnetiniu mechanizmu, leidžiančiu juos pailginti nechirurginiu būdu, ambulatoriškai naudojant specialų išorinį prietaisą.
MARVEL: sistema su standesne konstrukcija, kurią galima mechaniškai reguliuoti operacinėje, dažniausiai taikant anesteziją, tačiau ji taip pat leidžia atlikti dalinę stuburo rotacinę korekciją.
Pirmosios procedūros metu chirurgas varžtais arba kabliais stabilizuoja strypus ant sveikų stuburo segmentų. Deformacijos korekcija atliekama atsargiai, siekiant išvengti audinių ir nervų sistemos perkrovos.

3. Privalumai

Jie leidžia kontroliuoti skoliozę, nereikalaujant kartoti atvirų operacijų kas kelis mėnesius (ypač MAGEC).
Jie leidžia toliau augti stuburui ir vystytis plaučiams.
Jie sumažina stuburo sustingimo riziką suaugus, palyginti su klasikine stuburo sinteze ankstyvajame gyvenime. MARVEL sistema, dėl papildomų rotacijos korekcijos galimybių, gali būti naudinga pacientams, turintiems sudėtingesnių trimačių deformacijų.

4. Autoriaus pakeitimai

Pažangiuose centruose naudojami modifikuoti implantavimo metodai, įskaitant:

Vienpusis strypo įdėjimas pacientams su mažesniu kreivumu,
Augimo vadovų taikymas tik pasirinktiems segmentams (vadinamieji „praleidžiamieji konstruktai“),
Išimtiniais atvejais MAGEC ir MARVEL elementų derinimas siekiant optimizuoti korekciją. Paley Europos institute prioritetas teikiamas maksimaliai apsaugoti augimo funkciją ir individualiam požiūriui į deformacijos dinamiką, o tai gali turėti įtakos sistemos pasirinkimui ir paciento gydymo strategijai.

5. Sveikimas

Po operacijos vaikas paprastai kelias dienas praleidžia ligoninėje. Grįžimas prie kasdienės veiklos trunka apie 2–4 savaites. MAGEC atveju ambulatorinis strypų ilginimas planuojamas kas 2–4 mėnesius – be anestezijos.

MARVEL sistemai paprastai būtini periodiniai pakeitimai, tačiau vis dažniau stengiamasi sumažinti jų skaičių.
Galutinis stuburo susiliejimas gali būti svarstomas, kai augimas baigiamas, paprastai paauglystėje.

1. Indikacijos

Rizotomija (dažniausiai: selektyvi dorsalinė rizotomija – SDR) yra neurochirurginė procedūra, naudojama raumenų spazmiškumui gydyti, daugiausia vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi (CP), ypač spazminės diplegijos forma.

Operacijos tikslas – sumažinti pernelyg didelę raumenų įtampą, kuri apsunkina vaikščiojimą, sėdėjimą ar kasdienę veiklą. Ji taip pat taikoma tais atvejais, kai spazmiškumas sukelia skausmą, sąnarių deformaciją arba apsunkina kineziterapiją.

2. Kursas

Procedūros metu neurochirurgas perpjauna pasirinktas (selektyviai) iš nugaros smegenų išeinančių nervų šaknelių sensorines skaidulas (dažniausiai juosmeninėje dalyje L1–S2).

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, o sprendimas dėl specifinių skaidulų pjaustymo priimamas remiantis intraoperaciniu raumenų reakcijos į elektrinę stimuliaciją įvertinimu. Tokiu būdu pašalinamos tik tos skaidulos, kurios yra atsakingos už patologinę raumenų įtampą, nepaveikiant jutimų ar motorinės funkcijos.

3. Privalumai

Reikšmingas kojų spazmiškumo sumažėjimas
Palengvinti vaikščiojimo mokymąsi ir pagerinti eisenos kokybę
Sumažinti skausmą ir ortopedinių deformacijų riziką
Galimybė nutraukti antispazminių vaistų vartojimą arba sumažinti jų dozes
Veiksmingos kineziterapijos skatinimas

4. Autoriaus pakeitimai

Kai kurie centrai, pavyzdžiui, Paley institutas, modifikuoja klasikinę procedūrą:

tikslesnė pacientų atranka (pvz., naudojant eisenos analizę ir smegenų rezonanso vaizdinimą),
papildomų intraoperacinių technologijų naudojimas (pvz., neuromonitoringas su pažangesniais algoritmais),
procedūros integravimas į platesnę gydymo programą (pvz., rizotomija kaip ankstesnis arba lydintis žingsnis galūnės ilginimo ar deformacijos korekcijos metu).

5. Sveikimas

Reabilitacija po rizotomijos yra intensyvi ir ilgalaikė.

Iškart po procedūros pacientas dažnai imobilizuojamas kelias dienas.
Per kitas savaites prasideda kineziterapija, kuri trunka iki 6–12 mėnesių.
Reabilitacija orientuota į judesių kontrolės mokymąsi, raumenų jėgos didinimą, pusiausvyros ir eisenos gerinimą. Procedūros poveikis yra ilgalaikis, tačiau reikalingas visos terapinės komandos ir šeimos dalyvavimas.

1. Indikacijos

Ši procedūra daugiausia taikoma vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi (CP) ir kitomis neurologinėmis ligomis, sukeliančiomis spazmiškumą. Indikacijos apima raumenų kontraktūras, kurios riboja judesių amplitudę, galūnių deformacijas, eisenos sutrikimus ir skausmą, atsirandantį dėl per didelio raumenų įtempimo. Tikslas – pagerinti funkciją, palengvinti vertikalizaciją, vaikščiojimą ir sumažinti skausmą bei tolesnių deformacijų riziką.

2. Kursas

Gydymo metodas apima tris metodus:

BTX-A (botulino toksinas A tipo) yra suleidžiamas keliais lygiais į pasirinktas raumenų grupes skirtingose apatinių galūnių vietose – priklausomai nuo spazmiškumo modelio. Tai laikinai susilpnina pernelyg aktyvų raumenį.
SPML (selektyvus perkutaninis miofascialinis pailginimas) – tai technika, kurios metu iš karto po botulino toksino suleidimo per mažus odos pjūvius atliekami fascijos ir raumenų mikroįpjovimai. Jos tikslas – atpalaiduoti susitraukusias struktūras.
PERCS (perkutaninis raumenų/sausgyslių pailginimas) – tai sausgyslių – dažniausiai Achilo sausgyslės, šlaunies pritraukiamųjų raumenų arba pakinklių – perkutaninis pailginimas per mažus pjūvius, neatveriant audinio.
Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą arba sedaciją, dažniausiai per vieną dieną.

3. Privalumai

Minimaliai invazinis pobūdis – greitas grįžimas prie veiklos.
Galimybė vienu metu koreguoti kelis sąnarius (pvz., klubo, kelio, čiurnos).
Geresnė spazmiškumo kontrolė derinant botulino toksiną ir minkštųjų audinių chirurgiją.
Pagerina vaiko judesių diapazoną ir gyvenimo komfortą, nereikalaujant klasikinės, plačios ortopedinės operacijos.
Procedūrą galima kartoti pacientui augant ir atsirandant poreikiams.

4. Autoriaus pakeitimai

Priklausomai nuo chirurgų komandos įrangos ir patirties, pakeitimai gali apimti:

ultragarso naudojimas tiksliam BTX-A įvedimui,
SPML/PERCS technikų parinkimas priklausomai nuo esamos raumenų įtampos ir jėgos,
kartu su papildomomis procedūromis, tokiomis kaip taškinė fibrotomija arba fascijos atpalaidavimas,
individualus gydymo sekos planavimas pagal paciento ir jo terapinės komandos funkcinius tikslus.
Pritraukiamojo breketo naudojimas korekcijai įtvirtinti ir ilgalaikiam rezultato poveikiui pagerinti.

5. Sveikimas

Reabilitacija prasideda beveik iš karto po procedūros. Pirmąsias kelias dienas gali prireikti naudoti prailginamąjį įtvarą, po to taikoma intensyvi kineziterapija, kurios tikslas – išlaikyti įgytą judesių amplitudę, atkurti eiseną ir sustiprinti naujus judėjimo modelius. Vaikas paprastai grįžta prie kasdienės veiklos per kelias dienas, o visas procedūros poveikis įvertinamas po kelių savaičių. Specializuotuose reabilitacijos centruose taip pat dažnai naudojami intervalų protokolai.

1. Indikacijos

SEMLS chirurgija daugiausia taikoma vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi (CP), ir pacientams, sergantiems kitais neurologiniais sutrikimais, sukeliančiais raumenų ir kaulų sistemos spazmiškumą bei deformacijas. Pagrindinės indikacijos:

Apatinių galūnių spazmiškumas, ribojantis vaikščiojimo funkciją,
raumenų kontraktūros (pvz., klubakaulio raumenys, Achilo sausgyslė),
kaulų deformacijos, atsiradusios dėl raumenų tonuso sutrikimų (pvz., dubens anteversijos, sausgyslių sutrumpėjimo),
asimetrija ir kompensavimas, turintis įtakos eisenos biomechanikai,

ankstesni konservatyvaus gydymo (kineziterapijos, įtvarų, botulino toksino) nesėkmės.

2. Kursas

SEMLS yra procedūra, kurios metu vienu metu paveikiamos kelios struktūros – raumenys, sausgyslės ir (arba) kaulai – dažniausiai abiejose apatinėse galūnėse. Procedūros atliekamos vienos chirurginės sesijos metu ir gali apimti:

sausgyslių pailgėjimas (pvz., Achilo sausgyslės, pakinklių raumenų),
kaulų osteotomijos (pvz., šlaunikaulio, blauzdikaulio),
raumenų ir sausgyslių perkėlimas,
sąnario stabilizavimas (pvz., kelio girnelės plastika),
Kontraktūrų atpalaidavimas ir minkštųjų audinių rekonstrukcija. Prieš tai atliekama 3D eisenos analizė, kuri padeda tiksliai suplanuoti korekcijos apimtį.

3. Privalumai

Kompleksiškumas – daug problemų išsprendžiama per vieną procedūrą,
Trumpesnis gydymo laikas, palyginti su vienkartinėmis operacijomis, paskirstytomis laikui bėgant,
Geresnė eisenos biomechanika – pagerėjusi eisenos funkcija, laikysena ir gyvenimo kokybė,
Sumažinta kompensacijos rizika – dėl kelių lygių korekcijos vienu metu,
Mažiau streso vaikui ir šeimai – viena anestezija, vienas reabilitacijos procesas.

4. Autoriaus pakeitimai

Priklausomai nuo įstaigos ir chirurgų komandos, pakeitimai gali apimti:

naudojant modernius minimaliai invazinius metodus,
tikslus planavimas, pagrįstas trimačiu eisenos analize (eisenos laboratorija),
integracija su intraoperacinėmis navigacijos sistemomis,
individualizuotų ortozių ir reabilitacijos protokolų naudojimas jau planavimo etape,
šiuolaikinių implantų naudojimas, kurie sutrumpina gijimo laiką ir leidžia greičiau vertikalizuoti.

5. Sveikimas

Atsigavimo procesas po SEMLS yra intensyvus, tačiau žymiai pagerina funkcinį pajėgumą. Jis apima:

pooperacinė hospitalizacija (paprastai 3–7 dienos),
imobilizacija arba įtvaras kelioms savaitėms,
laipsniškas vertikalizavimas ir mokymasis vaikščioti su kineziterapeutu,
individualiai pritaikyta reabilitacijos programa (dažnai 6–12 mėnesių),
kontroliniai eisenos testai ir ortopedų konsultacijos.

1. Indikacijos

SPML daugiausia vartojamas vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi (CP), distonija ar kitomis neurologinėmis ligomis, sukeliančiomis padidėjusį raumenų tonusą (spazmiškumą).

Procedūros indikacijos yra raumenų kontraktūros, kurios apsunkina vaikščiojimą, sėdėjimą, savarankiškumą arba sukelia galūnių deformacijas. Dažniausiai tai paveikia pakinklių, šlaunų pritraukiamųjų, blauzdos raumenų ar čiurnos lenkiamųjų raumenų sausgysles ir fasciją.

2. Kursas

SPML procedūra atliekama minimaliai invaziniu būdu. Chirurgas, atlikdamas mažus, kelių milimetrų odos pjūvius, specialiais įrankiais perpjauna fasciją ir (arba) raumenį pasirinktose vietose, ją pailgindamas ir sumažindamas įtampą.

Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą ir paprastai trunka nuo 30 iki 90 minučių, priklausomai nuo raumenų, kuriems atliekama intervencija, skaičiaus.

3. Privalumai

Minimaliai invazinis – nėra didelių žaizdų, maža komplikacijų rizika, greitas grįžimas į normalią fizinę formą
Minimalus kraujo netekimas – procedūra be kraujo arba minimaliu kraujo netekimu
Be įtvaro – daugeliu atvejų imobilizacija nereikalinga
Trumpesnis buvimas ligoninėje – kūdikiai paprastai grįžta namo per 24 valandas
Greitas funkcijos pagerėjimas – vaikai gali grįžti į reabilitaciją ir greičiau mokytis vaikščioti

4. Autoriaus pakeitimai

Tokiuose centruose kaip Paley Europos institutas, SPML procedūra gali būti derinama su kitais metodais, tokiais kaip intraoperacinis neuromonitoringas, dinaminis judesių diapazono įvertinimas arba botulino terapija. Komanda taip pat gali individualiai parinkti pjūvio vietas ir išplėtimo mastą, pritaikydama procedūrą prie paciento streso modelio.

5. Sveikimas

Jūsų vaikas gali grįžti į reabilitaciją per kelias dienas po procedūros. Pirmąsias kelias savaites dažnai rekomenduojama intensyvi kineziterapija, siekiant palaikyti ir lavinti naują judesių amplitudę. Funkcijų, pavyzdžiui, vaikščiojimo, pagerėjimas paprastai pastebimas per kelias savaites.

Visiškas grįžimas prie veiklos priklauso nuo ankstesnės funkcinės būklės ir įsipareigojimo reabilitacijai, tačiau SPML žymiai sutrumpina šį laiką, palyginti su klasikinėmis operacijomis.

1. Indikacijos

Blauzdikaulio (blauzdikaulio ir (arba) šeivikaulio) ilginimas naudojant išorinį „Hexapod“ įtaisą naudojamas gydant:

įgimtas arba įgytas apatinių galūnių sutrumpėjimas,
Ašinės deformacijos (valgus, varus, poslinkis sagitalinėje plokštumoje),
ankstesnių lūžių, infekcijų ar vystymosi ligų (pvz., achondroplazijos) pasekmės,
komplikacijos po kaulų navikų pašalinimo. Šis metodas taip pat naudojamas planuojamam galūnių ilginimui esant žemam ūgiui.

2. Kursas

Procedūros metu kontroliuojamai perpjaunamas kaulas (osteotomija), o tada įstatomas išorinis šešių ašių įtaisas („Hexapod“ – dažniausiai „Taylor Spatial Frame“ arba „Orthex“ tipo).

Aparatą sudaro žiedai arba pusžiedžiai, sujungti šešiais teleskopiniais strypais (atramsčiais), kurie leidžia judėti įvairiomis kryptimis.

Praėjus kelioms dienoms po operacijos, prasideda ilginimo procesas – pacientas (arba tėvai) kasdien koreguoja įtvarų ilgį pagal gydytojo parengtą planą. Visas ilginimo procesas paprastai trunka kelias savaites, po to seka konsolidacijos laikotarpis, kurio metu naujai susiformavęs kaulas bręsta ir kietėja. Bendras aparato nešiojimo laikas gali būti keli mėnesiai.

3. Privalumai

Tikslumas: „Hexapod“ leidžia tiksliai koreguoti kelias plokštumas vienu metu.
Saugumas: dinaminis valdymas leidžia nuolat koreguoti korekciją pagal klinikines sąlygas.
Lankstumas: galimybė proceso metu koreguoti ne tik galūnės ilgį, bet ir ašinę kryptį.
Jokių didelių chirurginių pjūvių: minimaliai invazinis metodas, palyginti su tradicinėmis osteotomijomis su plokštelėmis arba intramedulinėmis vinimis.

4. Autoriaus pakeitimai

Paley Europos institute naudojame:

tikslus planavimas naudojant specializuotą programinę įrangą (pvz., „Orthex Planner“, TSF programinę įrangą),
pailginimo derinys su vienalaike kaulo sukimo ar pėdos sukimosi korekcija,
individualizuotos reabilitacijos ir farmakologiniai protokolai,
gijimo stebėjimas kontrolinėmis rentgeno nuotraukomis ir nuotolinėmis konsultacijomis (pvz., per „Operio“ programėlę). Kai kuriais atvejais naudojame papildomas
biologinė parama (pvz., ląstelių transplantacija, PRP) kaulų regeneracijai paspartinti.

5. Sveikimas

Atgavimo procesas apima:

kasdienė vielos/smeigtuko įvedimo vietų priežiūra,
reguliarūs radiologiniai patikrinimai (kas 2–4 savaites),
intensyvi reabilitacija įtvaro nešiojimo metu ir po jo,
išmokti vaikščioti su ramentais ir palaipsniui apkrauti galūnę. Nuėmus įtvarą, reikalinga tolesnė kineziterapija ir adaptacijos laikotarpis, trunkantis
paprastai nuo kelių iki keliolikos savaičių. Visiškas grįžimas prie veiklos priklauso nuo paciento amžiaus, išplitimo masto ir gijimo greičio.

1. Indikacijos

Plokščiapėdystės rekonstrukcija naudojant Evanso metodą daugiausia naudojama vaikams ir paaugliams, sergantiems:

idiopatinė plokščia valgus pėda (dažniausiai lanksti),
deformacija, atsiradusi dėl cerebrinio paralyžiaus, neurologinių sindromų ar genetinių sindromų,
skausmas ir ribotas judrumas dėl ašies sutrikimo ir neteisingos pėdos biomechanikos,
nepagerėjimas po konservatyvaus gydymo (ortozės, kineziterapija).

2. Kursas

Evanso procedūra apima kulnakaulio priekinio šoninio paviršiaus (arti jo sąnario su laivakauliu) osteotomiją ir tuo pačiu metu implantuojamą kaulinį pleištą (autogeninį arba alogeninį kaulo transplantatą arba sintetinį implantą).

Osteotomijos tikslas – pailginti šoninį pėdos stulpelį, kuris leidžia koreguoti priekinės pėdos addukciją ir užpakalinės pėdos valgus deformaciją. Prireikus procedūra derinama su:

Achilo sausgyslės arba blauzdos raumens pailgėjimas,
artroerezė
užpakalinės blauzdikaulio sausgyslės plastika (jei neefektyvi),
sausgyslės transplantatas (pvz., TP → Navicular).

3. Privalumai

pėdos ašies ir funkcijos anatominė korekcija,
geri funkciniai ir estetiniai rezultatai,
galimybė atlikti procedūrą ankstyvame amžiuje (net nuo maždaug 8 metų amžiaus),
veiksminga deformacijų korekcija pacientams, turintiems lanksčią plokščią-valgus pėdą,
santykinai maža pasikartojimo rizika, palyginti su mažiau invaziniais metodais.

4. Autoriaus pakeitimai

Klinikinėje praktikoje naudojamos klasikinės Evanso technikos modifikacijos:

paruoštų titano-keramikos implantų naudojimas vietoj kaulų transplantatų (pvz., „BioPro®“ pleišto),
atliekant procedūrą kontroliuojant intraoperacinę navigaciją arba 3D rentgeno nuotraukas,
derinys su šiuolaikine artroereze (metatarsalinio-čiurnos kaulo implantu),
Mini invazinės ir rekonstrukcinės technikos, naudojant intramedulinius vinis kulno stabilizavimui.

5. Sveikimas

Imobilizacija gipso įtvare arba ortoze apie 6 savaites neapkraunant galūnės,
Laipsniškas krūvio didinimas po radiologinės kontrolės (paprastai nuo 7 savaitės),
Grįžti prie pilno fizinio aktyvumo galima maždaug po 3–6 mėnesių,
Reabilitacija raumenų jėgai ir lankstumui atkurti (individualiai pritaikyta programa),
Reguliarūs patikrinimai, siekiant stebėti augimą ir galimą deformacijos pasikartojimo riziką.

1. Indikacijos

Ulnarizacija yra chirurginė procedūra, atliekama daugiausia pacientams, turintiems įgimtą stipinkaulio defektą (stipinkaulio klubinė plaštaka arba stipinkaulio hemimelija). Dėl šios būklės stipinkaulis sutrumpėja ir (arba) jo nėra, todėl plaštaka deformuojasi ir nukrypsta į stipinkaulio pusę. Chirurginė intervencija atliekama, kai deformacija yra reikšminga ir sukelia problemų galūnės funkcijai, riboja judesių amplitudę ir paveikia plaštakos išvaizdą bei vystymąsi.

2. Kursas

Alkūnkaulio išlinkimas chirurginiu būdu atliekamas perkeliant riešą į alkūnkaulio pusę ir stabilizuojant jį ant alkūnkaulio. Operacijos metu:

Susitraukusios minkštųjų audinių struktūros radialinėje pusėje atpalaiduojamos.
Ranka perkeliama ir pastatoma labiau centre virš alkūnkaulio.
Stabilizavimas atliekamas naudojant Kiršnerio vielas (K vielas), plokšteles arba varžtus.
Jei reikia, atliekama minkštųjų audinių operacija, siekiant pagerinti galūnės judesių amplitudę ir išvaizdą.
Procedūra dažnai atliekama mažiems vaikams nuo 1 iki 3 metų, kad ranka galėtų toliau vystytis funkcionalesnėje padėtyje.

3. Privalumai

Pagerinta galūnės ašis ir riešo išlyginimas.
Padidina rankos funkcionalumą, ypač sukibimą.
Matomos deformacijos sumažėjimas.
Geresnės sąlygos tolesniam rankos augimui ir vystymuisi.
Galimybė atlikti procedūrą ankstyvoje vaikystėje.

4. Autoriaus pakeitimai

Mūsų centre atliekame trečios kartos modifikuotą ulnarizacijos metodą.

5. Sveikimas

Po operacijos galūnė kelias savaites imobilizuojama gipsu arba ortoze. Nuėmus stabilizatorių, taikoma kineziterapija:

Tikslas – atkurti judesių amplitudę ir išmokti naudoti ranką naujoje padėtyje.
Reguliarūs radiologiniai tyrimai stebi galūnės augimą ir vystymąsi.
Kartais paauglystėje reikalingos papildomos korekcinės procedūros.

1. Indikacijos

CPT X-suaugimas yra ortopedinė procedūra, naudojama uždelstam kaulų suaugimui ir nesuaugimui po lūžių ar operacijų gydyti. Procedūra atliekama, kai standartinis gydymas per tinkamą laiką nepavyksta pasiekti tinkamo kaulų suaugimo. Tai dažniausiai paveikia ilguosius kaulus, tokius kaip šlaunikaulis, blauzdikaulis ar žastikaulis.

2. Kursas

CPT X-Union procedūra apima biologinę kaulinės aplinkos stimuliaciją, kad būtų pasiektas suaugimas. Pagrindiniai elementai:

Nesuaugusios žaizdos atskleidimas
Pseudoartrozės valymas nuo skaidulinių ir nekrozinių audinių
Autologinio kaulo transplantato (pvz., iš klubakaulio keteros) paėmimas ir įvedimas
Lūžio vietos mechaninis stabilizavimas – dažniausiai naudojant plokštelę, vinį arba intramedulinę fiksaciją. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą.

3. Privalumai

Kaulų vientisumo ir visiškos galūnės funkcijos atkūrimas
Padidėjęs lūžio vietos mechaninis stabilumas
Didelis veiksmingumas tais atvejais, kai atsparumas konservatyviam gydymui
Galimybė vienu metu koreguoti galūnės ašį netaisyklingo suaugimo atveju

4. Autoriaus pakeitimai

Specializuotuose vaikų ortopedijos centruose, tokiuose kaip Paley Europos institutas, naudojami pažangūs X-Union pagalbos metodai, įskaitant:

Biologinė sintezės parama (pvz., BMP – kaulų morfogenetiniai baltymai)
Mikrochirurginiai metodai transplantatų kraujo tiekimui palaikyti
Hibridinės išorinės-vidinės fiksacijos (pvz., fiksatoriaus + plokštelės) naudojimas
Integracija su ankstesnėmis arba lygiagrečiomis rekonstrukcinėmis procedūromis

5. Sveikimas

Hospitalizacija paprastai trunka kelias dienas.
Galūnių apkrova priklauso nuo stabilizavimo tipo – dažnai dalinė 6–8 savaites
Reguliarūs radiologiniai patikrinimai, siekiant įvertinti gijimo eigą
Individualiai pritaikyta reabilitacija, dažnai prasidedanti pirmąją savaitę po operacijos
Visiškas gijimas gali užtrukti nuo 3 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo procedūros vietos ir masto.

1. Indikacijos

SUPERknee procedūra (Sisteminga utilitarinė kelio sąnario galūnių rekonstrukcijos procedūra) skirta pacientams, sergantiems sunkiomis kelio sąnario deformacijomis, ypač esant įgimtoms ir įgytoms ligoms, tokioms kaip:

šlaunikaulio hipoplazija (pvz., sergant proksimaliniu šlaunikaulio židinio nepakankamumu – CFD),
kelio sąnario nestabilumas dėl raiščių trūkumo arba jų reikšmingo nepakankamumo,
kelio sąnario ašinės deformacijos (valgus, varus),
augimo sutrikimai arba dideli potrauminiai pokyčiai. Poreikis užtikrinti kelio stabilumą prieš pailginant apatinę galūnę taip pat gali būti indikacija.

2. Kursas

Procedūra yra sudėtinga ir daugiapakopė. Ji gali apimti:

kryžminių raiščių (PKR, PKL) rekonstrukcija naudojant autotransplantatus arba alograftus,
galūnės mechaninės ašies korekcija (šlaunikaulio ir blauzdikaulio osteotomijos),
stabilizavimas išoriniu įrenginiu (pvz., Taylor erdviniu rėmeliu),
minkštųjų audinių plastinė chirurgija, skirta pagerinti funkciją ir judesių amplitudę,
gretutinių deformacijų, pvz., galūnių sutrumpėjimo ar sukimosi, gydymas.
Visi elementai yra tiksliai suplanuoti remiantis vaizdiniais tyrimais ir individualiais paciento poreikiais.

3. Privalumai

Kompleksiškumas – viena procedūra gali vienu metu ištaisyti daugelį patologijų.
Stabilumas – atkuria kelio atramos funkciją, kuri yra labai svarbi prieš galūnės ilginimą.
Individualizavimas – procedūra pritaikoma prie konkrečios paciento anatomijos ir poreikių.
Išvengiama amputacijų – leidžia gydyti pacientus, kurie siunčiami protezavimui į kitus centrus.

4. Autoriaus pakeitimai

Paley Europos institutas naudoja dr. Paley ir jo komandos sukurtas modifikacijas:

raiščių rekonstrukcijos derinys su ašine korekcija ir pailginimo planu,
hibridinės fiksacijos ir išorinės stabilizavimo naudojimas,
Pjūvio ir chirurginės prieigos optimizavimas, siekiant sumažinti randus ir pagreitinti mobilizaciją.

5. Sveikimas

Gijimo ir reabilitacijos procesas priklauso nuo procedūros apimties, tačiau paprastai apima:

6–12 savaičių galūnių apsauga (palengvėjimas, stabilizavimas),
intensyvi kineziterapija nuo pirmųjų dienų po operacijos,
kas kelias savaites atlikti pakartotinius rentgeno tyrimus ir ortopedinius įvertinimus,
pilna reabilitacija, dažnai trunkanti kelis mėnesius, ypač jei planuojama toliau ilginti galūnes.

1. Indikacijos

SUPERhip (sisteminga utilitarinė galūnių rekonstrukcijos procedūra – klubas) procedūrą sukūrė dr. Dror Paley, skirtą gydyti sunkias klubo sąnario deformacijas ir nestabilumą vaikams, turintiems įgimtų ir įgytų apatinių galūnių deformacijų.

Indikacijos apima:

• klubo sąnario deformacijos dėl šlaunikaulio hipoplazijos (pvz., proksimalinio šlaunikaulio židinio nepakankamumas – PFFD, įgimtas šlaunikaulio nepakankamumas – CFD),
• klubo sąnario nestabilumas, kai nėra galvos arba įdubos,
• klubo sąnario deformacijos retų sindromų (pvz., TAR, FFU, šeivikaulio hemimelija) metu,
• sudėtingi atvejai, kai įprastinių rekonstrukcinių metodų nepakanka.

2. Kursas

„SUPERhip“ yra išsami, daugiapakopė rekonstrukcinė procedūra, apimanti:

• klubo sąnario įdubos rekonstrukcija (dažnai naudojant kaulų transplantatus),
• proksimalinių šlaunikaulio deformacijų korekcija, įskaitant kaklo osteotomiją ir stabilizavimą,
• sąnario stabilizavimas tinkamai pozicionuojant ir sujungiant šlaunikaulio ir dubens struktūras,
• dažnai atliekama kartu su SUPERknee operacija, jei atsiranda kelio nestabilumas.

3. Privalumai

• leidžia vaikui išlaikyti savo klubo sąnarį, o tai svarbu ilgalaikiam vystymuisi,
• leidžia atlikti anatominę rekonstrukciją net ir labai sudėtingais atvejais,
• pagerina galūnių stabilumą, ilgį ir funkciją,
• sumažina amputacijos ar protezų naudojimo poreikį,
• yra visapusiško galūnių ilginimo ir tiesinimo metodo dalis (kartu su SUPERknee ir kitomis procedūromis).

4. Autoriaus pakeitimai

Dr. Paley ir jo komanda pristatė daugybę klasikinių ortopedinių metodų modifikacijų:

• specialiai profiliuotų klubakaulio kaulų transplantatų naudojimas gūžduobės rekonstrukcijai,
• patentuoti įrankiai ir implantai, palengvinantys šlaunikaulio kaklo ir diametro deformacijų korekciją,
• procedūros sujungimas su SUPERknee procedūromis ir planuotu galūnės ilginimu viename gydymo protokole,
• detalus planavimas, pagrįstas 3D vaizdiniais tyrimais ir individualiais operaciniais įtvarais.

5. Sveikimas

• Po procedūros pacientas kelias dienas praleidžia ligoninėje skausmo malšinimui ir pradinei reabilitacijai.
• Jei buvo naudojami išoriniai breketai, po gydymo reikia reguliariai juos koreguoti ir prižiūrėti smeigtukus.
• Pacientui atliekama intensyvi reabilitacija – tiek ambulatoriškai, tiek stacionarinėse įstaigose – kurios tikslas – atgauti judesių amplitudę, sustiprinti raumenis ir išmokti vaikščioti.
• Visiškas pasveikimas gali užtrukti kelis mėnesius, tačiau galutinis rezultatas dažnai reiškia reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą.

1. Indikacijos

SUPERankle procedūra (sisteminis tikslaus čiurnos poveikio ir redukcijos panaudojimas) pirmiausia taikoma pacientams, kuriems yra čiurnos sąnario ir gretimų kaulų struktūrų deformacijos, dažniausiai esant tokioms būklėms kaip:

Šeivikaulio hemimelija (šeivikaulio nebuvimas arba hipoplazija)
Blauzdikaulio hemimelija (blauzdikaulio nebuvimas arba neišsivystymas)
Čiurnos sąnario rotacinės ir (arba) ašinės deformacijos
Čiurnos sąnario nepakankamumas dėl ankstesnės operacijos ar įgimtų defektų

Operacijos tikslas – stabilizuoti ir centruoti čiurnos sąnarį, pagerinti ėjimo funkciją ir paruošti pacientą galimam galūnės pailgėjimui.

2. Kursas

Procedūra paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pagrindiniai žingsniai:

Tikslus čiurnos sąnario kaulinių struktūrų (taluso, blauzdikaulio, šeivikaulio) atvaizdavimas
Kaulų išsidėstymo korekcija – įskaitant blauzdikaulio ir šokikaulio osteotomiją
Sąnario stabilizavimas naudojant SUPERankle plokštelę arba specializuotus implantus
Jei reikia – vienalaikė pėdos korekcija (pvz., subtalarinio sąnario rekonstrukcija, artrodezė, sausgyslių perkėlimas)

Procedūra leidžia anatomiškai rekonstruoti čiurnos sąnarį, atkuriant tinkamą biomechaniką.

3. Privalumai

Čiurnos sąnario funkcijos išsaugojimas arba pagerinimas
Pasirengimas galūnių pailginimui be sąnarių destabilizacijos
Sąnarių nestabilumo, valgus arba varus rizikos mažinimas
Skausmo mažinimas ir eisenos kokybės gerinimas
Ilgalaikis funkcinis poveikis net ir esant didelėms deformacijoms

4. Autoriaus pakeitimai

Paley Europos institute SUPERankle bendradarbiauja su:

Pėdos deformacijų korekcija tos pačios operacijos metu (pvz., priekinės pėdos dalies priauginimas, kulno deformacijos)
Vienalaikis išorinio prietaiso naudojimas (pvz., PRECICE, Hexapod planuojamo galūnės ilginimo atveju)
Naudojant specialius intraoperacinius 3D vaizdavimo metodus tiksliam sąnario padėčiai nustatyti

5. Sveikimas

Hospitalizacija: 3–5 dienos
Imobilizacija su gipsu arba įtvaru: 6–8 savaitės
Laipsniškas galūnės apkrovimas po kaulo gijimo
Reabilitacija, kurios tikslas – atkurti judrumą, jėgą ir raumenų pusiausvyrą
Grįžimas prie pilnos veiklos: paprastai po 4–6 mėnesių

1. Indikacijos

Šlaunikaulio derotacija (šlaunikaulio derotacinė osteotomija) atliekama pacientams, kurių šlaunikaulio sukimosi ašies išsidėstymas yra nenormalus – dažniausiai per didelė antetorsija (rotacija į vidų) arba, rečiau, retrotorsija (rotacija į išorę).

Procedūros indikacijos apima:

Vaikų ir paauglių pirštų ataugos skausmas, kuris savaime nepraeina,
rotacinės deformacijos po lūžių,
potrauminės deformacijos arba potrauminiai klubo sąnario pokyčiai,
antriniai pokyčiai po neurologinių sutrikimų (pvz., cerebrinio paralyžiaus),
pablogėjęs kelio ir klubo sąnario nestabilumas arba skausmas, susijęs su netaisyklinga padėtimi.

2. Kursas

Procedūra paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Ji apima:

odos pjūvis ir šlaunikaulio diafizės pasiekimas (dažniausiai proksimalinėje arba distalinėje dalyje),
šlaunikaulio pjovimas (osteotomija),
kaulo fragmento pasukimas tinkama kryptimi (į vidų arba į išorę), kad būtų atkurtas teisingas sukimo kampas,
Kaulo stabilizavimas plokštele su varžtais arba intrameduliniu strypu (priklausomai nuo osteotomijos vietos). Procedūra gali būti atliekama vienpusiškai arba dvipusiškai – priklausomai nuo poreikių.

3. Privalumai

Atkuria teisingą apatinės galūnės padėtį,
Gerinti eisenos biomechaniką,
Skausmo sumažėjimas klubo, kelio ar juosmens sąnaryje,
Sumažinti antrinių perkrovų ir degeneracinių pokyčių riziką,
Pagerinti eisenos ir laikysenos estetiką.

4. Autoriaus pakeitimai

Daugelis centrų naudoja procedūros modifikacijas:

Minimaliai invazinė technika, naudojant intramedulinius strypus (pvz., Paley institute: „Precice Stryde“ strypas arba „Nail to Nail“),
Procedūra derinama su kitomis korekcijomis, pvz., kelio sąnario valgus korekcija arba procedūromis pėdos srityje.
Planavimo palaikymo technologijų taikymas (pvz., 3D planavimas, navigacija),
Korekcijos galimybė daugiau nei vienoje plokštumoje (pvz., rotacija + valgus/varus kampas).

5. Sveikimas

Pacientas paprastai ligoninėje praleidžia 2–5 dienas,
Iš pradžių reikia judėti su ramentais,
Operuotos galūnės apkrova priklauso nuo stabilizavimo tipo – paprastai dalinė 4–6 savaites,
Reabilitacija apima judesių amplitudės pratimus, jėgos lavinimą ir taisyklingo eisenos modelio mokymąsi.
Grįžimas prie pilnos veiklos paprastai įmanomas po 3–6 mėnesių.

1. Indikacijos

Blauzdikaulio derotacija atliekama pacientams, kuriems yra patologinė blauzdikaulio padėtis – dažniausiai rotacija į vidų (vadinamoji vidinė torsija) arba, rečiau, rotacija į išorę. Procedūros indikacijos:

apatinės galūnės ašies nuolatinė deformacija, turinti įtakos eisenai (pvz., vaikščiojimas balandžiu, klupimas),
nėra pagerėjimo nepaisant laiko ir konservatyvaus gydymo;
skausmas arba antriniai perkrovos pokyčiai keliuose, klubuose ar pėdose,

kosmetinis ir funkcinis skirtumas nuo kitos galūnės.

2. Kursas

Procedūros metu perpjaunamas blauzdikaulis (kartais ir šeivikaulis), kad būtų koreguojamas sukimo kampas. Operacijos etapai:

padarant odos pjūvį ir atidengiant kaulą,
blauzdikaulio diametro perpjovimas (osteotomija),
kaulų fragmentų sukimas vienas kito atžvilgiu į teisingą padėtį,
naujos konfigūracijos stabilizavimas plokštele ir varžtais (arba išorine fiksacija, pvz., Ilizarovo aparate),
galūnės ašies tikrinimas ir žaizdos uždarymas sluoksniais.

3. Privalumai

reikšmingas galūnių ašies ir eisenos biomechanikos pagerėjimas,
sumažinti skausmą ir sąnarių perkrovos sukelto pažeidimo riziką,
pagerinti galūnės išvaizdą ir paciento psichologinį komfortą,
antrinių deformacijų ir degeneracinių pokyčių prevencija.

4. Autoriaus pakeitimai

Priklausomai nuo operacinės komandos patirties ir pageidavimų, gali būti naudojami skirtingi metodai:

osteotomija naudojant kompiuterinę navigaciją arba 3D planavimą,
vienalaikis kitų deformacijų (pvz., kelio sąnario varus) korekcija,
minimaliai invazinių pjūvių naudojimas.
Minimaliai invazinis metodas be šeivikaulio osteotomijos

5. Sveikimas

Pirmąsias savaites pacientas juda neapkrauta galūne ir su atrama (ramentais, ortozėmis).
Kaulų gijimas paprastai trunka 6–8 savaites, per tą laiką apkrova palaipsniui didėja.
Reabilitacija orientuota į visišką judesių amplitudės, raumenų jėgos atkūrimą ir taisyklingo vaikščiojimo mokymąsi.
Visiškas grįžimas į aktyvią veiklą trunka maždaug 3–6 mėnesius, priklausomai nuo amžiaus ir stabilizavimo tipo.

1. Indikacijos

Dvipusio klubo sąnario nestabilumo rekonstrukcija atliekama daugiausia vaikams, turintiems įgimtą arba įgytą klubo sąnario nestabilumą. Dažniausios indikacijos yra:

klubo sąnario displazija (DDH),
potrauminis nestabilumas,
nestabilumas, atsiradęs dėl neurologinių ligų (pvz., CP),
konservatyvaus gydymo (Pavliko diržų, ortozių) nepakankamas poveikis,
ankstesni chirurginio gydymo nesėkmės.
Sprendimas dėl operacijos priimamas remiantis klinikiniu tyrimu, rentgeno nuotraukomis, dažnai ir MRT bei funkciniais tyrimais.

2. Kursas

Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą ir dažnai apima kelis etapus:

atvira klubo sąnario redukcija – kliūčių, trukdančių tinkamai šlaunikaulio galvos padėčiai (pvz., apvaliojo raiščio, hipertrofinio gūžduobės), pašalinimas;
dubens osteotomija – dažniausiai Dega, Pemberton arba Salter, kuria siekiama pagerinti šlaunikaulio galvos padengimą gūžduobės riešo pagalba,
šlaunikaulio osteotomija – kaklo ir diafizės kampo ir (arba) rotacijos korekcija,
stabilizavimas implantais – plokštelėmis, varžtais, elastinėmis vinimis (ESIN).
Svarbiausias šio metodo aspektas yra gipso įtvarų nebuvimas – stabilumas pasiekiamas dėl šiuolaikinių medžiagų ir chirurginių metodų, o tai leidžia greičiau mobilizuoti pacientą.

3. Privalumai

Nereikia imobilizuoti gipsu – mažiau odos komplikacijų, pragulų, raumenų atrofijos.
Greitesnis grįžimas prie vertikalizavimo ir reabilitacijos.
Sumažintas diskomfortas kūdikiui ir jį prižiūrintiems asmenims.
Tikslesnės pooperacinės kontrolės galimybė dėl laisvos prieigos prie galūnių.
Geresnė gyvenimo kokybė po operacijos – galimybė anksčiau grįžti prie darbingumo.

4. Autoriaus pakeitimai

Specializuoti centrai, tokie kaip Paley Europos institutas, be kita ko, naudoja:

tiksliam implantų padėties valdymui naudojant intraoperacinius rentgeno ir 3D KT metodus,
3D rekonstrukcijos planavimas naudojant rezonansinį vaizdinimą ir tomografiją,
individualizuotos reabilitacijos programa, pradedant pirmąją dieną po operacijos.
visiškas gipso įtvarų naudojimo atsisakymas
sumažinant kraujo perpylimo riziką.

5. Sveikimas

Pacientas dažnai atsistoja 1–3 dienas po operacijos.
Reabilitacija prasideda beveik iš karto, pirmiausia pasyvių pratimų forma, o vėliau – aktyvių.
Vaikai mokomi vaikščioti su pagalba (vaikštuke, ortoze).
Implantai paprastai pašalinami po kelių mėnesių, kai kaulinis audinys tampa stabilus.
Visiškas pasveikimas įmanomas per kelis mėnesius, o rezultatai vertinami ilgainiui (iki 1–2 metų).

1. Indikacijos

Skersinis kaulo transportavimas yra sunkiai gyjančių žaizdų ir opų gydymo metodas diabetinės pėdos sindromo metu, ypač šiais atvejais:

nepagerėjimas po konservatyvaus gydymo (antibiotikų terapija, tvarsčiai, perkrova),
lėtinės opos, lydimos metatarsalinių kaulų arba falangų osteolizės,
amputacijos rizika dėl audinių išemijos ir infekcijos,
išeminio fono pokyčių buvimas su mikrovaskulopatija.

2. Kursas

Procedūros metu atliekama vieno iš padikaulių, dažniausiai distalinėje jo dalyje, osteotomija, o tada nupjautas fragmentas lėtai perkeliamas į šonus (t. y. žaizdos link), naudojant išorinį fiksatorių, pvz., Ilizarovo prietaisą arba LRS prietaisą.

Šis kontroliuojamas kaulų mikrotransportas:

stimuliuoja angiogenezę (naujų kraujagyslių susidarymą),
pagerina vietinį kraujo tiekimą žaizdos srityje,
Palaiko žaizdų valymą ir granuliacinio audinio formavimąsi.
Kai pasiekiamas tinkamas mikrocirkuliacijos efektas, perneštas fragmentas stabilizuojamas naujoje padėtyje ir regeneracijos procesas tęsiasi natūraliai.

3. Privalumai

Radikalus vietinio kraujo tiekimo pagerinimas be revaskuliarizacijos procedūrų,
Didelis žaizdų gijimo efektyvumas, tuo pačiu sumažinant amputacijos riziką,
Galimybė gydyti pacientus, sergančius gretutinėmis ligomis (pvz., inkstų nepakankamumu, širdies liga),
Natūralių organizmo regeneracijos procesų stimuliavimas be transplantacijų ar biomedžiagų.

4. Autoriaus pakeitimai

Pažangiuose ortopedijos centruose dažnai naudojami šie metodai:

individualios išorinių įrenginių modifikacijos (įskaitant lengvąsias hibridines sistemas),
specializuotų osteotomijos metodų (pvz., minimaliai invazinių pjūvių) naudojimas,
Antibiotikų ir apkrovos mažinimo protokolai parinkti remiantis žaizdos mikrobiologija ir biomechanika.

5. Sveikimas

Nešiojimo laikas: paprastai 6–12 savaičių, priklausomai nuo transportavimo apimties ir gijimo proceso.
Galūnių apkrova: priklausomai nuo gijimo proceso eigos, dažnai dalinė nuo pirmųjų savaičių,
Ambulatoriniai patikrinimai: reguliarūs (kas 1–2 savaites), siekiant įvertinti pernešto fragmento padėtį ir žaizdos būklę,
Po gydymo rekomenduojama reabilitacija ir tinkama ortopedinė įranga (pvz., avalynė be svorio), kad būtų išvengta atkryčių.

1. Indikacijos

Procedūra skirta pacientams, sergantiems fiksuota kelio sąnario kontraktūra, kuri riboja judesių amplitudę, sutrikdo eiseną arba neleidžia funkcionuoti apatinių galūnių protezams. Dažniausios kontraktūros priežastys yra: įgimti defektai (pvz., artrogripozė), komplikacijos po traumų, infekcijos, ankstesnės operacijos ar neurologinės ligos. Tais atvejais, kai atsiranda antrinių kaulų pokyčių arba reikšmingas galūnės ašies poslinkis, būtina derinti minkštųjų audinių procedūrą su kaulų intervencija.

2. Kursas

Procedūra vyksta keliais etapais:

Kelio sąnario kapsulotomija – chirurginis sąnario kapsulės perpjovimas, siekiant atpalaiduoti sustingusias struktūras tiek iš priekinės (dažniau), tiek iš užpakalinės (rečiau, bet būtina esant didelėms kontraktūroms) pusės.
Šlaunikaulio osteoplastika – peraugusių šlaunikaulio dalių (pvz., užpakalinio krumplio), kurios blokuoja visą kelio sąnario ištiesimą, formavimas arba pašalinimas.
Šlaunikaulio sutrumpinimas – šlaunikaulio diafizės fragmento rezekcija, siekiant sumažinti minkštųjų audinių įtampą ir palengvinti sąnario ištempimą. Procedūra gali būti atliekama kaip osteotomija su plokštelės arba vinies fiksacija.
Jei reikia, procedūra papildoma kelio lenkiamųjų raumenų pailginimu, sėdmeninio nervo atpalaidavimu ir kitų periartikulinių struktūrų rekonstrukcija.

3. Privalumai

Žymus kelio sąnario judesių amplitudės pagerėjimas, ypač tiesimo srityje.
Suteikti pacientui galimybę savarankiškai judėti arba tinkamai naudoti ortozes ar protezus.
Galūnių ašies ir eisenos biomechanikos gerinimas.
Skausmo, susijusio su patologine galūnės padėtimi, sumažinimas.

4. Autoriaus pakeitimai

Centruose, kurie specializuojasi vaikų rekonstrukcinėje chirurgijoje, pavyzdžiui, Paley Europos institute, dažnai naudojami šie pakeitimai:

Šiuolaikinių intraoperacinių vaizdinimo metodų (pvz., 3D navigacijos) taikymas tiksliam osteotomijos planavimui.
Naudojant implantus, kurie sumažina minkštųjų audinių dirginimo riziką.
Mikrochirurginių metodų naudojimas sėdimojo ir šeivikaulio nervų apsaugai.

5. Sveikimas

Hospitalizacija: paprastai 2–3 dienos, priklausomai nuo procedūros apimties ir bendros paciento būklės.
Imobilizacija: Paprastai kelio įtvaras yra prailgintas kelias savaites.
Reabilitacija: pradedama kuo anksčiau ir apima manualinę terapiją, pasyvius ir aktyvius pratimus bei eisenos lavinimą.
Funkcijų grįžimas: Visiškas atsigavimas gali užtrukti nuo kelių mėnesių iki metų. Sudėtingais atvejais būtini tolesni rekonstrukcijos arba galūnių ilginimo etapai.

1. Indikacijos

Osteointegracija yra novatoriškas pacientų gydymo metodas po galūnių, ypač šlaunies ar blauzdos, amputacijų. Ši procedūra skirta žmonėms, kurie:

sunku nešioti klasikinį protezą dėl ausies kelmo skausmo, odos dirginimo ar alveolės nestabilumo,
klasikiniu protezu jie nepasiekia tinkamo mobilumo ir komforto,
norite padidinti žemės jautrumą („osseopercepciją“) ir protezo kontrolę,
neturi kontraindikacijų titano implanto įdėjimui (pvz., nėra aktyvios infekcijos, tinkama kaulo kokybė).

2. Kursas

Osteointegracijos metu titano implantas chirurginiu būdu implantuojamas tiesiai į kelmo kaulą. Tai viena chirurginė procedūra, suskirstyta į du etapus.

I etapas – į kaulų čiulpų kanalą implantuojamas implantas (dažniausiai pagamintas iš titano) – vadinamasis endomodulis. Po šio etapo seka kelias savaites trunkantis gijimo ir osteointegracijos (implanto suaugimo su kaulu) laikotarpis.
II etapas – per odą ištraukiamas išorinis elementas, prie kurio tvirtinamas protezas. Tai leidžia tiesiogiai sujungti kūną ir protezą, nereikalaujant įvorės.

Reabilitacija prasideda netrukus po antrojo etapo – palaipsniui pradedama krauti galūnę.

3. Privalumai

Be protezo – pašalinami įbrėžimai, žaizdos ir skausmas, susiję su klasikinio protezo naudojimu.
Geresnis žemės pojūtis (osseopercepcija) – pacientai jaučia kontaktą su žeme, o tai turi įtakos stabilumui ir kontrolei,
Padidėjęs mobilumas ir judėjimo laisvė,
Greitesnis protezo uždėjimas ir išėmimas,
Pagerėjusi gyvenimo kokybė – didesnis savarankiškumas, sumažėjęs skausmas, lengvesnis judėjimas, net ir basomis namuose.

4. Autoriaus pakeitimai

Mūsų centre osteointegracijos procedūra atliekama kaip vieno etapo procedūra, kuri sutrumpina atsigavimo laiką.

Be to, naudojamos įvairios implantų sistemos.

Technikos pritaikymas pagal kelmo ilgį, kaulo kokybę arba paciento poreikius.

Osteointegracija dažnai derinama su kelmų modeliavimo procedūromis (pvz., odos transplantacija, minkštųjų audinių korekcija) arba su neurochirurginėmis procedūromis, kuriomis siekiama sumažinti fantominį skausmą (pvz., TMR – tikslinė raumenų reinnervacija).

5. Sveikimas

Po operacijos pacientas juda su ramentais, yra osteointegracijos laikotarpis (paprastai 6–8 savaitės).
Implantui sugijus, pradedamas švelnus galūnės apkrovimas, padedant reabilitologui, naudojant laikiną protezą.
Vėlesnėmis savaitėmis – protezo naudojimo laikas ir apkrova didėja. Pilna reabilitacija gali trukti nuo 3 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo individualių paciento galimybių. Poveikis paprastai būna labai teigiamas, ypač aktyviems pacientams.

Pasikalbėkite su mumis
apie jūsų individualius poreikius

Susisiekite su konsultantu

Skambinkite

Palikite savo kontaktą
vienas kitam

Siųsti
žinutė

Parašykite mums

0Specialistai

0pacientų šalys

0operacijų per metus

0baigtos terapijos

Operacijos

Chirurginis gydymas – pasirinktos procedūros

Dilbio kaulų pailgėjimas

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Radiohumeralinio sąnario rekonstrukcija MHE metu

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Syndactyly išleidimas

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Įgimto klubo išnirimo rekonstrukcija naudojant RESCUE Hip metodą

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Smiliaus policijos darbas

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Šlaunikaulio VDRO osteotomija

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Šlaunikaulio atramos osteotomija

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Šlaunikaulio pratęsimo osteotomija

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Kelio tiesiamojo aparato rekonstrukcija esant kelio girnelės ir šlaunikaulio sąnario nestabilumui

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Botulino toksino (BTX) injekcija į klubo raumenį

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Botulino toksino (BTX) injekcija į klubo raumenį

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Per kraštą metodas klubo raumens atpalaidavimui

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas

Užpakalinės blauzdikaulio sausgyslės perkėlimas

1. Indikacijos

2. Kursas

3. Privalumai

4. Autoriaus pakeitimai

5. Sveikimas