Lenkijoje kasmet atliekama nuo 10 iki 12 tūkstančių amputacijų. Šis skaičius retai minimas viešose diskusijose, tačiau už jo slypi tūkstančiai žmonių istorijų – tų, kurie neteko galūnės ir liko be gairių, be paramos ir dažnai be informacijos apie tai, kas bus toliau. Dr. Agnieszka Wnuk iš reabilitacijos centro „Znowu w Biegu“ ir dr. Karolina Siwicka iš „Paley European Institute“ kalba apie tai, kas vyksta prieš amputaciją, po jos, taip pat apie technologijas, kurios šiandien gali visiškai pakeisti pacientų gyvenimo kokybę.

Diabetinė pėda: amputacijos, kurių būtų galima išvengti

Pagrindinė amputacijų priežastis žmonėms, vyresniems nei 60 metų, yra diabetinė pėda. Problema glūdi ne tik pačioje ligoje, bet ir daugiadisciplininės priežiūros trūkume, kuri apimtų diabetologą, kraujagyslių chirurgą, ortopedą ir fizioterapeutą vienu metu. Lenkijoje toks priežiūros modelis vis dar yra išimtis, o ne norma. Dėl to galūnė prarandama tais atvejais, kai, imantis tinkamų veiksmų, ją būtų galima išsaugoti.

Statistika yra bauginanti. Per 6 mėnesius po amputacijos dėl diabeto sukelto pėdos pažeidimo miršta iki 30 % pacientų. Per 5 metus šis skaičius siekia 60 %. Šie skaičiai prilygsta kai kurių vėžio rūšių rodikliams, tačiau ši tema vis dar lieka visuomenės dėmesio užribyje.

Galūnės netekimas kaip gedulas

Amputacija – tai ne tik chirurginė operacija. Tai kūno dalies netekimas, o pacientui tai reiškia tikrą gedėjimo procesą su visais jo etapais: šoku, neigimu ir liūdesiu. Tuo tarpu daugelis pacientų iš ligoninės išeina visiškai nepasiruošę tam, kas jų laukia. Jie nežino, kaip kreiptis dėl finansinės paramos iš Nacionalinės sveikatos draudimo tarnybos (NFZ), kaip atlikti pagrindinį perkėlimą iš lovos į vežimėlį ar kur kreiptis dėl protezo.

Paciento ir jo šeimos švietimas po amputacijos yra vienas iš svarbiausių, tačiau vis dar nepakankamai vertinamų priežiūros aspektų. Be jo net ir geriausia protezavimo technologija neatliks savo vaidmens.

Fantominis ir neuropatinis skausmas: problema, kuri yra sudėtingesnė, nei atrodo

Skausmas po amputacijos – tai ne tik pooperacinis skausmas, kuris praeina per kelias savaites po operacijos. Fantominis ir neuropatinis skausmas kyla nervų sistemoje ir juos kur kas sunkiau suvaldyti. Dr. Siwicka laisvas nervų galūnes po amputacijos lygina su nepaklusniu paaugliu, kuris, neturėdamas užsiėmimo, pradeda išdykauti.

Šiuolaikinė amputacijos chirurgija žengia žingsnį toliau nei vien tik galūnės pašalinimas. Operacijos metu atliekamos mikrochirurginės rekonstrukcijos, kurios suteikia nervams naują išėjimą, taip užkertant kelią neuropatiniam skausmui ateityje. Šis metodas reikalauja patyrusios komandos, tačiau gali radikaliai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ateinančiais metais.

Reabilitacija ir prehabilitacija: kuo anksčiau, tuo geriau

Reabilitacija po amputacijos turėtų prasidėti kuo greičiau po operacijos. Jei operacija yra planinė, verta pradėti dar prieš ją. Prehabilitacija, t. y. organizmo paruošimas operacijai atliekant stiprinamuosius pratimus, yra ypač svarbi, nes ėjimas su protezu reikalauja milžiniškų energijos sąnaudų ir žymiai stipresnio kūno nei ėjimas savo kojomis.

Kartu su judesine reabilitacija vyksta protezo lizdo formavimas: drenavimas ir tvarsčių uždėjimas, kurie paruošia galūnę tinkamam protezo lizdo pritaikymui. Tai kruopštus, bet būtinas procesas, nuo kurio priklauso protezo nešiojimo patogumas ateinančiais mėnesiais ir metais.

Lėkštelinis protezas: veiksmingas, bet tinka ne visiems

Klasikinis kūgio formos protezas jau dešimtmečius yra pagrindinis sprendimas žmonėms po amputacijos. Tačiau jo veiksmingumas priklauso nuo stiebo tūrio pastovumo, o stiebas išsipučia ir susitraukia priklausomai nuo temperatūros, paros laiko, fizinio aktyvumo ir daugelio kitų veiksnių. Netinkamai pritaikytas protezas sukelia skausmą, odos nubrozdinimus ir, galiausiai, verčia atsisakyti protezo ir rinktis neįgaliųjų vežimėlį. Manoma, kad būtent dėl šios priežasties didelė dalis amputuotų pacientų atsisako vaikščioti.

Osteointegracija: tiesioginis susiejimas su kaulu

Osteointegracija – tai metodas, kuris visiškai pašalina protezo įdubą. Jis pagrįstas titano implanto įterpimu tiesiai į kaulą, prie kurio vėliau pritvirtinamas išorinis jungiklis ir protezas. Nėra įdubos, nėra pritaikymo problemų, nėra skausmo dėl spaudimo.

Šis metodas nėra eksperimentinis. Jis kilęs iš dantų implantologijos ir pasaulyje ortopedijoje taikomas jau daugiau nei 35 metus, o jo pradininkas yra prof. Al Muderis, su kuriuo bendradarbiauja dr. Karolina Siwicka.

Pacientai, kuriems atlikta osteointegracija, įgyja tai, ko nesuteikia joks įdubinis protezas: osteopercepciją. Per tiesiogiai į kaulą perduodamus virpesius jie jaučia paviršių, kuriuo vaikšto – smėlį, žolę, akmenis, parketo lentas. Jie taip pat turi žymiai geresnę propriocepciją, t. y. galūnių padėties erdvėje suvokimą, o tai leidžia jiems užtikrintai eiti atgal, judėti tamsoje ir veikti vietovėse, kurios protezų su kaušeliu naudotojams būtų rimtas iššūkis.

Bendradarbiavimas, užtikrinantis visapusišką priežiūrą

Paley European Institute ir reabilitacijos centro „Znowu w Biegu“ kartu sukurtas priežiūros modelis rodo, kaip turėtų atrodyti šiuolaikinė pacientų, patyrusių amputaciją, priežiūra. Tinkamumo osseointegracijai įvertinimas ir pati chirurginė operacija atliekami Varšuvoje, o intensyvi reabilitacija po operacijos vyksta Krokuvoje. Pacientas yra abiejų centrų priežiūroje vienu metu, o tai užtikrina jam paramą kiekviename etape: nuo pirmosios konsultacijos iki visiško aktyvumo atgavimo.

DUK: osteointegracija, arba ką verta žinoti prieš konsultaciją

Kam tinka osteointegracija?
Šis metodas skirtas žmonėms po amputacijos, kuriems protezavimas su įtvirtinimu nepavyksta arba yra neįmanomas. Atranka apima išsamų kaulų būklės, bendros sveikatos ir paciento lūkesčių įvertinimą.

Ar yra amžiaus riba?
Osteointegracija gali būti atliekama tiek jauniems, tiek vyresnio amžiaus pacientams. Lemiamą vaidmenį vaidina kaulų būklė ir bendra sveikatos būklė, o ne pats metrinis amžius.

Kokios yra kontraindikacijos?
Prie absoliučių kontraindikacijų priskiriamos aktyvi psichikos liga, dėl kurios neįmanoma bendradarbiauti reabilitacijos procese, po radioterapijos susidariusi negyva kaulinė audinio sritis planuojamoje implanto įdėjimo vietoje, taip pat aktyvios infekcijos ar negydomos lėtinės ligos, kurios žymiai apsunkina kaulų gijimą.

Ar tai saugus metodas?
Taip. Osteointegracija kilusi iš dantų implantologijos, kur ji taikoma jau kelis dešimtis metų. Ortopedijoje ji turi daugiau nei 35 metų istoriją ir atliekama pirmaujančiuose centruose visame pasaulyje.

Kiek laiko trunka reabilitacija po operacijos?
Implanto apkrovos didinimas vyksta palaipsniui ir trunka kelis mėnesius. Visapusišką aktyvumą galima atkurti baigus reabilitaciją, kurios trukmė priklauso nuo individualios paciento būklės ir kaulų būklės.

Nesistenk spręsti šios problemos vienas

Jei kenčiate nuo skausmo, kurį sukelia netinkamai pritaikytas pėdos protezas, jei nebegalite nešioti protezo arba jei turite priimti sprendimą dėl amputacijos ir norite susipažinti su visomis galimomis alternatyvomis, pasikonsultuokite su specialistu. Tiek „Paley European Institute“, tiek reabilitacijos centras „Znowu w Biegu“ siūlo konsultacijas pacientams, norintiems sužinoti, ar osteointegracija ar šiuolaikinė reabilitacija gali būti jiems tinkamas sprendimas. Jums nereikia priimti šio sprendimo vienam ir nereikia taikstytis su apribojimais, kurie galbūt jau nebėra būtini.