Sąnarių degeneracinė liga – gydymas ir sąnario apsauga
Sąnarių degeneracinė liga (artrozė) yra dažniausia judamojo aparato liga. „Paley European Institute“ Varšuvoje gydome kelio, klubo, kulkšnies ir peties sąnarių degeneraciją. Ieškome sąnario perkrovimo priežasties, o ne tik malšiname skausmą. Kai įmanoma, taikome sąnariui tausojančius metodus, pavyzdžiui, galūnių ašies korekciją ir osteotomijas, kurios gali atidėti endoprotezės implantacijos būtinybę.
Padedame pacientams, sergantiems pirminiu ir antriniu degeneraciniu sąnarių susirgimu, taip pat jauniems ir aktyviems žmonėms, patyrusiems traumas arba turintiems galūnių ašies anomalijas.
Kas yra sąnarių degeneracinė liga?
Sąnarių degeneracinė liga (SDL) – tai progresuojantis sąnario kremzlės ir ją supančių audinių – po kremzlės esančio kaulo, sąnario maišelio, raiščių ir raumenų – pažeidimas. Ji atsiranda, kai sąnariui tenkanti apkrova viršija jo regeneracinius gebėjimus. Tai sukelia skausmą, sustingimą ir judesių ribojimą. Dažniausiai ji pasireiškia keliuose, klubuose, stuburo srityje ir smulkiuose rankų sąnariuose.
Tai nėra vien tik senėjimo pasekmė. Ji gali išsivystyti ir jauniems žmonėms po traumų, dėl per didelės apkrovos arba netaisyklingos galūnės ašies.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Degeneracinę ligą skirstome į pirminę (be aiškios priežasties) ir antrinę (sukeltą konkretaus veiksnio). Tarp svarbiausių rizikos veiksnių yra:
vyresnės nei 40 metų moterys
antsvoris ir nutukimas
netaisyklinga galūnių ašis (kelio išorinis arba vidinis iškrypimas)
sužalojimai, lūžiai su netaisyklingu susiūvimu ir raiščių pažeidimai
sąnarių vystymosi sutrikimai, pvz., klubo sąnario displazija
raumenų silpnumas ir mažas fizinis aktyvumas
sunki fizinė darbas ir profesionalus sportas
genetiniai veiksniai ir uždegiminės sąnarių ligos
Simptomai
skausmas judant, kuris laikui bėgant pasireiškia ir ramybėje, ir naktį
trumpalaikis sustingimas po nejudėjimo (paprastai trumpesnis nei 30 minučių)
eismo apribojimas
traškėjimas ir trinties pojūtis sąnaryje
patinimas ir išskyros
sąnario kontūro iškraipymas ir išsiplėtimas
sąnario nestabilumas ir eisenos sutrikimai
raumenų silpnėjimas ir atrofija
Diagnostika
sąnario rentgenogramos, o kelio atveju – taip pat visų apatinių galūnių rentgenogramos stovint, skirtos mechaninės ašies analizei
magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografiją, kai reikia įvertinti kremzlę, meniskus ar kaulus
laboratoriniai tyrimai, padedantys atmesti, be kita ko, reumatoidinį artritą, podagrą ar infekciją
Degeneracinė liga skaičiais
Apie 2 mln. – tiek žmonių Lenkijoje serga sąnarių degeneracine liga
7–17 % – 45 metų ir vyresnių žmonių serga simptomine kelio sąnario degeneracine liga
maždaug 9 % – 45 metų ir vyresnių žmonių serga simptomine klubų sąnarių degeneracine liga
maždaug 7 % – vyresnių nei 25 metų žmonių turi rankų sąnarių degeneracinius pakitimus
„Paley European Institute“ priklauso tarptautiniam „Paley Institute“ tinklui, kurį įkūrė dr. Droras Paley, vadovėlio „Principles of Deformity Correction“ autorius – vieno iš pagrindinių veikalų apie galūnių ašies korekcijos planavimą. Tuos pačius principus taikome gydydami degeneracinius pakitimus, atsirandančius dėl netinkamos sąnarių apkrovos.
Kada kreiptis į ortopedą?
Sąnario skausmas pasikartoja arba sustiprėja. Ypač einant, lipant laiptais ar kylant iš kėdės.
Sąnarys skauda naktį arba ramybės būsenoje. Tai rodo, kad pokyčiai gali būti pažengę toliau.
Tavo kojos kreivos. Keliai, nukreipti „į vidų“ (O-formos) arba „į išorę“ (X-formos), pernelyg apkrauna vieną kelio sąnario dalį.
Judesių amplitudė mažėja. Tau sunkiau sulenkti kelį, užsimauti kojinę ar pakelti ranką.
Sąnarys patinsta arba „išsipučia“. Atsiranda išskyros arba nestabilumo jausmas.
Jūs patyrėte sąnario traumą. Lūžis, raiščių ar menisko pažeidimas didina degeneracijos riziką ateityje.
Konservatyvus gydymas nebeveikia. Vaistai, mankšta ir injekcijos nebeatsiliepia.
Jums buvo pasakyta, kad „dar per anksti daryti endoprotezavimą“. Tuomet verta pasidomėti, ar įmanoma taikyti sąnarį tausojantį gydymą.
Kaip gydome sąnarių degeneracinę ligą?
Gydymo tikslas – sumažinti skausmą, išsaugoti arba pagerinti sąnario funkciją ir sulėtinti ligos progresavimą. Gydymo planą visada parenkame individualiai, atsižvelgdami į amžių, aktyvumą, pažeidimų vietą ir pažengimą.
Diagnozavimas ir planavimas
ortopedo konsultacija
galūnių mechaninės ašies analizė
rentgenas, MRT arba KT
funkcinis įvertinimas ir eisenos analizė
individualus gydymo planas
Konservatyvus gydymas
švietimas ir svorio mažinimas
fizioterapija ir raumenis stiprinantys pratimai
ortopediniai reikmenys: apkrovą mažinančios ortezės, vidpadžiai
skausmą malšinantis ir priešuždegiminis gydymas
Mažai invazinės procedūros
artroinjekcijos (hialurono rūgštis, kortikosteroidai)
trombocitais praturtintas plazma (PRP)
artroskopija tam tikrais atvejais
Chirurginis gydymas
sąnarį išsaugančios korekcinės osteotomijos
galūnių mechaninės ašies korekcija
sąnario apkrovą mažinančios procedūros
endoprotezavimas pažengusiose stadijose
Apatinių galūnių mechaninės ašies sutrikimai
Kas yra mechaninė ašis? Apatinės galūnės mechaninė ašis – tai linija, einanti nuo šlaunikaulio galvos centro iki kulkšnies sąnario centro. Ji teisingai kerta kelio centrą, todėl apkrova paskirstoma tolygiai.
Kaip tai veikia sąnarius? Kai ašis yra pasislinkusi, viena kelio sąnario pusė patiria žymiai didesnę apkrovą.
Esant vargo formos kojoms (O formos), perkraunama vidinė kelio pusė, o esant X formos kojoms – išorinė pusė. Laikui bėgant tai sukelia vietinį kremzlės nusidėvėjimą.
Kaip gydome? Analizuojame visų galūnių rentgenogramoje matomą ašį, kai pacientas stovi, ir planuojame korekciją pagal daktaro Paley'aus parengtas taisykles. Atkūrus teisingą ašį, sumažėja apkrova pažeistai sąnario daliai.
Kelio sąnario osteoartritas
Kas tai yra? Kelio sąnario degeneracija – tai kremzlės, dengiančios šlaunikaulį, blauzdikaulį ir kelio girnelę, pažeidimas. Kelio sąnarys susideda iš trijų skyrių: vidinio, šoninio ir kelio girnelės bei šlaunikaulio. Kai pokyčiai apima vieną iš jų, kalbame apie vieno skyriaus degeneracinę ligą. Dažniausiai ji pasireiškia vidiniame skyriuje.
Simptomai: skausmas einant ir leidžiantis laiptais, sustingimas atsistojus, patinimas, traškėjimas, laipsniškas kojos iškrypimas.
Sąnarį tausojantis gydymas – osteotomija: Osteotomija – tai kontroliuojamas kaulo perpjovimas ir jo padėties pakeitimas, dėl kurio apkrova perkeliama iš pažeistos sąnario dalies į sveiką. Taikome, be kita ko, blauzdikaulio viršutinės dalies ir šlaunikaulio apatinės dalies osteotomiją. Tikslas – sumažinti skausmą, išsaugoti natūralų sąnarį ir atidėti būtinybę pakeisti sąnarį endoprotezu.
Kam skirta? Osteotomija paprastai svarstoma jaunesniems ir aktyviems žmonėms, kurių pakitimai apsiriboja vienu segmentu, judesių amplitudė išlikusi ir kelis stabilus.
Klubo sąnario osteoartritas
Kas tai yra? Klubo sąnario degeneracija – tai šlaunikaulio galvos ir sąnario duobės kremzlės pažeidimas. Jaunesniems pacientams ji dažnai yra antrinė ir atsiranda dėl klubo sąnario displazijos, šlaunikaulio ir sąnario duobės konflikto (FAI) arba vaikystėje persirgtų klubo sąnario ligų.
Simptomai: skausmas kirkšnyje, kartais plintantis iki kelio, šlubavimas, sunkumai užsimaunant batus ir kojines, ribotas sukimosi judesys.
Gydymas: Ankstyvosiose stadijose, ypač esant displazijai, galima atlikti osteotomijas, kuriomis koreguojama klubo duobės arba šlaunikaulio padėtis. Pažengusios ligos atveju standartinis gydymo būdas yra endoprotezavimas.
Čiurnos osteoartritas
Kas tai yra? Kulkšnies sąnario degeneracija – tai kremzlės, esančios tarp blauzdikaulio ir kulkšnies kaulo, pažeidimas. Skirtingai nei kelio ar klubo sąnarių atveju, dažniausiai ji atsiranda dėl traumų: kulkšnių lūžių arba lėtinio nestabilumo po patempimų.
Simptomai: kulkšnies skausmas ir patinimas, sustingimas, sunkumai vaikščiojant nelygiu paviršiumi.
Gydymas: Be konservatyvaus gydymo taikomos sąnario padėtį koreguojančios osteotomijos, sąnario apkrovą mažinančios procedūros, o pažengusiais atvejais – sąnario imobilizacija (artrodezė) arba endoprotezavimas.
Peties sąnario osteoartritas
Kas tai yra? Peties sąnario degeneracija – tai peties kaulo galvutės ir mentės duobės kremzlės pažeidimas. Ji gali būti pirminė, po traumos atsiradusi arba susidariusi dėl ilgalaikio rotatorių raumenų pluošto pažeidimo.
Simptomai: peties skausmas, taip pat naktį, ribotas rankos pakėlimas ir pasukimas, traškėjimas.
Gydymas: fizioterapija, injekcijos, o esant pažengusiems pakitimams – peties endoprotezavimas.
Kaip išvengti sąnarių degeneracijos?
Degeneracinės ligos profilaktika remiasi sąnarių apkrovos mažinimu ir stiprių raumenų išlaikymu.
Apima:
tinkamo kūno svorio palaikymas (kiekvienas kilogramai mažiau sumažina kelio sąnarių apkrovą einant),
reguliari fizinė veikla, susijusi su vidutine apkrova, pvz., plaukimas, važiavimas dviračiu, šiaurietiškas ėjimas,
šlaunų ir sėdmenų raumenų stiprinimas,
sąnarių traumų ir galūnių ašies deformacijų gydymas, kol jos nesukels degeneracinių pokyčių,
vitaminų ir mineralų turtingą mitybą.
→ Perskaitykite vadovą:
Dažniausiai užduodami klausimai: Sąnarių degeneracinė liga
Nėra gydymo, kuris padėtų atstatyti degeneracinius pokyčius. Tačiau galima veiksmingai sumažinti skausmą, pagerinti sąnario funkcionavimą ir sulėtinti ligos progresavimą. Kai kuriems pacientams simptomai ilgam laikui stabilizuojasi.
Ne. Daugeliui pacientų, ypač jaunesniems ir tiems, kurių pažeidimai apsiriboja vienu kelio segmentu, korekcinė osteotomija leidžia išsaugoti natūralų sąnarį ir atidėti endoprotezavimo operaciją.
Tai operacija, kurios metu chirurgas perpjauna kaulą ir pakeičia jo padėtį, kad apkrova būtų perkelta iš pažeistos sąnario dalies į sveiką.
Taip, netgi būtina. Tinkamai parinkti pratimai stiprina raumenis, stabilizuoja sąnarį ir mažina skausmą. Programą geriausia suderinti su kineziterapeutu.
Tyrimų rezultatai nėra vienareikšmiški. Maisto papildai gali palengvinti kai kurių pacientų būklę, tačiau jie nepakeičia gydymo. Prieš pradedant juos vartoti, verta pasikonsultuoti su gydytoju.
Ne. Ji taip pat gali išsivystyti jauniems žmonėms po traumų, esant galūnių ašies anomalijoms, klubo sąnario displazijai arba didelėms sportinėms apkrovoms.
Pagrindinis tyrimas – sąnario rentgenograma. Esant kelio sąnario degeneracijai, verta atlikti visų apatinių galūnių rentgenogramą stovint, kuri parodo mechaninę ašį. Gydytojas taip pat gali paskirti MRT tyrimą arba laboratorinius tyrimus.