Retų ortopedinių ir neurologinių ligų gydymas

•  Ligos aprašymas

  Polimikrogririja yra retas smegenų vystymosi defektas, kuriam būdingas daugybės mažų ir neįprastos formos smegenų žievės susisukimų buvimas. Šią būklę sukelia nenormalus neuronų migracijos procesas prenatalinio smegenų vystymosi metu. Polimikrogririjos simptomai gali būti įvairūs ir apimti uždelstą psichomotorinį vystymąsi, kalbos sutrikimus, motorinės koordinacijos problemas, epilepsiją ir galūnių paralyžių. Simptomų sunkumas priklauso nuo pokyčių smegenyse vietos ir masto.

• Diagnostika

  Polimikrogririjos diagnozavimo pagrindas yra smegenų vaizdinimas magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) metodu, kuris rodo būdingą daugybinių, mažų smegenų žievės susisukimų vaizdą. Kartais gali būti naudingi papildomi tyrimai, tokie kaip EEG (elektroencefalografija), leidžiantys įvertinti smegenų bioelektrinį aktyvumą, ypač pacientams, sergantiems epilepsija. Svarbų vaidmenį atlieka ir išsamus klinikinis pokalbis bei neurologinis tyrimas, leidžiantys įvertinti neurologinių deficitų laipsnį.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų polimikrogrija sergančių pacientų gydymo metodui svarbiausia yra daugiaspecialistinis požiūris, orientuotas į individualius paciento poreikius. Pagrindinis terapijos elementas yra simptomų, ypač epilepsijos priepuolių, kontrolė ir gyvenimo kokybės gerinimas taikant intensyvią neurologinę reabilitaciją, logopediją ir psichologinę terapiją. Prioritetas – suteikti pacientui kuo geresnį fizinį ir psichinį funkcionavimo komfortą.

• Gydymo metodai

  Polimikrogririjos gydymas daugiausia yra simptominis, nes neįmanoma visiškai pašalinti smegenų struktūrinių anomalijų. Farmakologinis gydymas sutelktas į epilepsijos priepuolių kontrolę vaistais nuo epilepsijos. Pasirinktais atvejais, kai farmakologinis gydymas neefektyvus, gali būti svarstomas chirurginis gydymas (pvz., epilepsijos židinių rezekcija). Tuo pačiu metu taikoma intensyvi motorinė reabilitacija, ergoterapija, logopedija ir psichologinė pagalba, siekiant pagerinti paciento funkcionavimą.

•  Pooperacinė priežiūra

  Pacientams, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, būtina intensyvi ir reguliari pooperacinė priežiūra, įskaitant neurologinę kontrolę, traukulių aktyvumo stebėjimą ir individualiai paciento galimybėms bei poreikiams pritaikytą reabilitaciją. Po operacijos taip pat rekomenduojama sisteminė neurologinė, logopedinė ir profesinė reabilitacija, kuri reikšmingai veikia galutinį gydymo poveikį ir pagerina paciento gyvenimo kokybę.

• Gydymo rezultatai

  Polimikrogrija sergančių pacientų gydymo rezultatai yra įvairūs ir priklauso nuo pokyčių laipsnio ir vietos, taip pat nuo taikomų terapinių metodų veiksmingumo. Nors struktūriniai smegenų pokyčiai išlieka nuolatiniai, tinkamai parinkta terapija gali žymiai sumažinti neurologinius simptomus, sumažinti epilepsijos priepuolių dažnį ir pagerinti bendrą pacientų gyvenimo kokybę. Ankstyva terapinė intervencija ir visapusiška priežiūra yra labai svarbūs norint pasiekti patenkinamą gydymo poveikį.

• Ligos aprašymas
  

  Paveldima spazminė paraplegija (PSP) yra heterogeninė paveldimų neurodegeneracinių ligų grupė, kurios pagrindinis požymis yra progresuojantis spazminis apatinių galūnių silpnumas. Liga gali pasireikšti gryna forma (simptomai apsiriboja apatinėmis galūnėmis) arba kombinuota (su papildomais neurologiniais simptomais, tokiais kaip ataksija, tremoras, epilepsija, protinis atsilikimas). Paveldimumas gali būti autosominis dominantinis, recesyvinis arba susijęs su X chromosoma. Simptomai gali pasireikšti vaikystėje, paauglystėje ar suaugus, o eiga yra lėtinė ir palaipsniui progresuojanti.

•  Diagnostika
  

  HSP diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis:
  • Išsami šeimos anamnezė – liga dažnai pasireiškia keliose kartose.
  • Neurologinis tyrimas – padidėjęs raumenų tonusas (spazmiškumas), susilpnėjusi apatinių galūnių raumenų jėga, ryškūs sausgyslių refleksai, Babinskio požymis.
  • MRT vaizdavimas – gryna forma paprastai be pakitimų, tačiau sudėtingų tipų atvejais gali būti matoma smegenų ar nugaros smegenų atrofija.
  • Genetiniai tyrimai – su HSP susijusių genų mutacijų nustatymas (dažniausiai SPAST, ATL1, REEP1).

• Mūsų požiūris į gydymą
  

  Mūsų centre HSP gydymą taikome kompleksiškai ir tarpdiscipliniškai, derindami vaikų neurologo, ortopedo, neurokineziterapeuto, psichologo ir ortopedijos specialistų priežiūrą. Glaudus šių specialistų bendradarbiavimas vienoje vietoje ir laiku yra labai svarbus, o tai užtikrina nuoseklią diagnostiką ir gydymą.

• Gydymo metodai
  

  HSP gydymas yra simptominis ir skirtas paciento gyvenimo kokybės gerinimui:
  • Vaistų terapija: spazmiškumą mažinantys vaistai (pvz., baklofenas, tizanidinas), kartais botulino toksinas.
  • Kineziterapija ir reabilitacija: intensyvi, individualiai pritaikyta reabilitacijos programa, apimanti vertikalizaciją, tempimo ir stiprinimo pratimus.
  • Ortopedinė įranga: įtvarai, vaikštynės, neįgaliojo vežimėliai judėjimui palengvinti.
  • Ortopedinė chirurgija: esant reikšmingoms kontraktūroms ar deformacijoms – raumenų, kaulų chirurgija arba selektyvi rizotomija.

•  Pooperacinė priežiūra
  

  Po chirurginių procedūrų svarbu:
  • Intensyvi reabilitacija – nuo pirmųjų dienų po operacijos.
  • Spazmiškumo kontrolė ir deformacijų pasikartojimo prevencija.
  • Ortozei ar atraminėms priemonėms įvertinti ir pritaikyti.
  • Psichologinė parama – ypač vaikams ir jų šeimoms.

• Gydymo rezultatai
  

  Nors HSP išlieka progresuojančia liga, laiku taikant intervenciją, tinkamą kineziterapiją ir chirurginį gydymą, galima gerokai padidinti paciento savarankiškumą, pagerinti eiseną, sumažinti skausmą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Daugeliui pacientų pavyksta atitolinti ligos progresavimą ir daugelį metų išvengti neįgaliojo vežimėlio poreikio.

• Ligos aprašymas
  

  Aicardi-Goutières sindromas (AGS) yra retas, genetinis neurouždegiminis sutrikimas, paprastai pasireiškiantis kūdikystėje arba ankstyvoje vaikystėje. Ši būklė imituoja įgimtos infekcijos simptomus, nors ji nėra susijusi su virusine infekcija. AGS sukelia lėtinį centrinės nervų sistemos uždegimą, dėl kurio atsiranda vystymosi sulėtėjimas, spazmiškumas, traukuliai ir progresuojančios ortopedinės deformacijos, ypač galūnėse.

• Diagnostika
  

  AGS diagnozė pagrįsta:
  • Išsamus šeimos ir klinikinis pokalbis,
  • Smegenų vaizdinimas (MRT), rodantis intrakranijinius kalcifikacijas, leukodistrofiją ir žievės atrofiją,
  • Laboratoriniai tyrimai (padidėjęs interferono alfa kiekis smegenų skystyje),
  • Genetiniai tyrimai – su AGS susijusių genų mutacijų nustatymas (dažniausiai TREX1, RNASEH2A, RNASEH2B, IFIH1 ir kitų).

• Mūsų požiūris į gydymą
  

  Paley Europos institute mes orientuojamės į tarpdisciplininį požiūrį – neurologų, ortopedų, reabilitologų ir ergoterapeutų bendradarbiavimą. Mes orientuojamės į vaiko motorinės raidos palaikymą, kontraktūrų prevenciją ir antrinių raumenų ir skeleto sistemos deformacijų, atsirandančių dėl spazmiškumo ir imobilizacijos, gydymą.

• Gydymo metodai
  

  • Farmakologinis gydymas: imunosupresija (pvz., steroidai, JAK inhibitoriai), epilepsijos gydymas, simptominis gydymas,
  • Ortopedija: kontraktūrų gydymas (pvz., sausgyslių ilginimas, korekcinės osteotomijos), įskaitant daugiapakopę chirurgiją vaikams (pvz., SEMLS),
  • Reabilitacija: intensyvi kineziterapija, vertikalizacija, funkciniai pratimai naudojant ortozes,
  • Mitybos ir neurologinė parama.

•  Pooperacinė priežiūra
  

  Po ortopedinių procedūrų taikome individualiai pritaikytą reabilitacijos programą, pritaikytą prie paciento funkcionavimo lygio. Mūsų komanda stebi motorinę raidą, judesių amplitudę, raumenų tonusą ir taiko palaikomąją terapiją, įskaitant hidroterapiją, ergoterapiją ir neuromotorinę kineziterapiją.

• Gydymo rezultatai
  

  Nors AGS yra progresuojanti ir nepagydoma liga, ankstyva intervencija ir koordinuota priežiūra gali gerokai pagerinti gyvenimo kokybę, apriboti deformacijų vystymąsi ir padidinti vaiko savarankiškumą. Mūsų patirtis rodo, kad vaikai, sergantys AGS, gali pasiekti didelę funkcinę pažangą, tinkamai parinkus ortopedinę ir reabilitacinę terapiją.

Raumenų ir kaulų displazijos yra įgimtų raumenų ir kaulų sistemos vystymosi sutrikimų grupė, turinti įtakos kaulų, kremzlių ir kitų jungiamųjų audinių augimui ir vystymuisi. Šiems sutrikimams būdingas nenormalus kaulų augimas ir vystymasis, dėl kurio gali atsirasti įvairių skeleto deformacijų ir augimo sutrikimų.

Pagrindiniai raumenų ir skeleto displazijos požymiai yra šie:

• Neproporcingas skirtingų kūno dalių augimas
• Ilgųjų kaulų vystymosi sutrikimai
• Stuburo struktūros anomalijos
• Sąnarių problemos

Displazijos simptomų sunkumas gali labai skirtis – nuo lengvų formų iki sunkių atvejų, kuriems reikalingas sudėtingas gydymas. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas yra labai svarbūs siekiant užtikrinti geriausią įmanomą pacientų gyvenimo kokybę.

Achondroplazija

• Ligos aprašymas

  Achondroplazija yra labiausiai paplitusi genetiškai nulemta dwarfizmo forma. Šią būklę sukelia FGFR3 geno, atsakingo už kaulų ir kremzlių vystymąsi, mutacija. Jai daugiausia būdingos sutrumpėjusios galūnės su normaliu liemens ilgiu ir padidėjusi galva su būdinga kakta. Sergantiems achondroplazija dažnai pasireiškia ir kiti ortopediniai pokyčiai, tokie kaip pagilėjusi juosmens lordozė, kelio sąnario valgus deformacija ar stuburo defektai.

• Diagnostika

  Achondroplazijos diagnozė daugiausia pagrįsta paciento klinikiniu vaizdu ir vaizdiniais tyrimais, tokiais kaip galūnių ir stuburo rentgeno nuotraukos. Be to, diagnozei patvirtinti atliekami genetiniai tyrimai, nustatant FGFR3 geno mutaciją. Prenatalinė diagnozė įmanoma ultragarso ir genetinių tyrimų, naudojant vaisiaus vandenis, pagalba.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Achondroplazija sergančių pacientų gydymą atliekame kompleksiškai, atsižvelgdami tiek į ortopedinius, tiek į bendrosios medicinos aspektus. Mūsų prioritetas – gerinti pacientų gyvenimo kokybę ankstyvos diagnostikos, tarpdisciplininės priežiūros, simptominio ir profilaktinio gydymo būdu, siekiant išvengti tokių komplikacijų kaip stuburo defektai ar galūnių deformacijos.

• Gydymo metodai

  Achondroplazijos gydymas daugiausia simptominis ir chirurginis. Esant reikšmingam galūnių sutrumpėjimui, galimas chirurginis apatinių ir viršutinių galūnių kaulų pailginimas, kurio metu kaulai palaipsniui tempiami naudojant specialius ortopedinius prietaisus (Ilizarovo metodas). Chirurginis gydymas taip pat taikomas esant reikšmingoms galūnių deformacijoms, stuburo defektams, stuburo kanalo stenozei ar kaklo stuburo nestabilumui.

• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientams reikalinga specializuota reabilitacinė priežiūra. Ankstyva kineziterapijos pradžia yra labai svarbi norint pasiekti gerų gydymo rezultatų. Terapija apima pratimus, kurie stiprina raumenis, didina sąnarių judesių amplitudę, manualinę terapiją ir eisenos lavinimą. Pacientus prižiūri ortopedas, neurologas ir kineziterapeutas, o tai leidžia anksti nustatyti galimas komplikacijas.

• Gydymo rezultatai

  Achondroplazijos gydymo rezultatai priklauso nuo simptomų sunkumo ir paciento amžiaus, kai buvo pradėtas gydymas. Dėl kompleksinio gydymo požiūrio galima žymiai padidinti galūnių augimą, pagerinti motorines funkcijas ir pacientų gyvenimo kokybę. Chirurginis gydymas ir tinkamai parinkta reabilitacija leidžia pacientams gyventi savarankišką, aktyvų gyvenimą ir sumažinti komplikacijų riziką vėlesniais gyvenimo metais.

Pseudoachondroplazija

• Ligos aprašymas

  Pseudoachondroplazija yra genetiškai nulemta skeleto sistemos liga, priklausanti skeleto displazijų grupei, kuriai būdingas žemas ūgis su neproporcingai trumpomis galūnėmis. Liga atsiranda dėl COMP geno, kuris koduoja baltymą, būtiną tinkamam kremzlės vystymuisi, mutacijos. Simptomai paprastai nepastebimi iš karto po gimimo, bet atsiranda palaipsniui, dažniausiai tarp pirmųjų ir trečiųjų gyvenimo metų. Būdingi požymiai yra ilgųjų kaulų augimo sutrikimai, galūnių deformacijos, per didelis sąnarių judrumas ir ankstyvas degeneracinių sąnarių ligų, ypač klubų ir kelių, vystymasis.

• Diagnostika

  Pseudoachondroplazijos diagnozė nustatoma remiantis išsamia šeimos anamneze, paciento klinikiniu įvertinimu ir būdingais radiologiniais radiniais. Pagrindinis tyrimas yra rentgeno nuotrauka, kuri atskleidžia ilgųjų kaulų sutrumpėjimą ir deformaciją, netaisyklingą kaulų epifizę ir stuburo vystymosi sutrikimus. Diagnozę taip pat galima patvirtinti genetiniais tyrimais, kurių metu nustatomos COMP geno mutacijos.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų pagrindinis pseudoachondroplazijos gydymo tikslas – pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, sumažinant skausmą, gerinant motorines funkcijas ir koreguojant galūnių deformacijas. Taikome individualų terapinį požiūrį, atsižvelgdami į paciento amžių, ligos stadiją ir specifinius kiekvieno paciento poreikius. Prioritetas teikiamas tarpdisciplininiam bendradarbiavimui, įskaitant ortopedą, genetiką, reabilitologą ir psichologą.

• Gydymo metodai

  Pseudoachondroplazijos gydymas daugiausia simptominis ir chirurginis. Iš pradžių taikome intensyvią reabilitaciją, kurios tikslas – stiprinti raumenis, gerinti sąnarių judrumą ir užkirsti kelią kontraktūroms. Esant didelėms deformacijoms ar dideliam skausmui, taikomas chirurginis gydymas. Dažniausiai taikomos chirurginės procedūros yra apatinių galūnių korekcinė osteotomija, galūnių ilginimas Ilizarovo arba Precice metodu, taip pat klubo ir kelio sąnarių rekonstrukcinės procedūros.

• Pooperacinė priežiūra

  Po chirurginio gydymo ypač svarbi pooperacinė priežiūra, kuri apima tinkamą skausmo malšinimą, profilaktinę antibiotikų terapiją ir, svarbiausia, intensyvią reabilitaciją. Glaudžiai bendradarbiaujame su kineziterapeutais, kad pacientas greitai atgautų judrumą. Svarbus priežiūros elementas taip pat yra reguliarios ortopedinės ir radiologinės apžiūros, leidžiančios įvertinti gijimo procesą ir ištaisyti deformacijas. Pacientai išlieka nuolatinėje mūsų priežiūroje visą sveikimo laikotarpį.

• Gydymo rezultatai

  Tinkamai gydant, pacientai, sergantys pseudoachondroplazija, gali gerokai pagerinti savo gyvenimo kokybę. Korekcinės operacijos leidžia gerokai pagerinti galūnių funkciją, padidinti judėjimo komfortą ir sumažinti skausmą, susijusį su progresuojančia degeneracine sąnarių liga. Reguliarus reabilitacijos laikotarpis ir sisteminė priežiūra leidžia ilgai išlaikyti palankius gydymo rezultatus, leidžiant pacientams gyventi aktyvų socialinį ir profesinį gyvenimą.

Hipaksnodroplazija

• Ligos aprašymas

  Hipoachondroplazija yra genetiškai nulemta liga, priklausanti kaulų displazijų grupei, kuriai būdingas sutrikęs ilgųjų kaulų augimas ir proporcingas galūnių trumpėjimas. Ši liga panaši į achondroplaziją, tačiau jos simptomai yra lengvesni, o pacientai paauga. Dažniausia hipoachondroplazijos priežastis yra FGFR3 geno, atsakingo už normalų kaulų augimą ir vystymąsi, mutacija.

• Diagnostika

  Hipoachondroplazijos diagnozė nustatoma remiantis išsamia klinikine analize, šeimos anamneze ir radiologiniais tyrimais. Atliekami rentgeno vaizdai, kurie rodo būdingus pokyčius, tokius kaip ilgųjų kaulų, ypač šlaunikaulių ir žastikaulių, sutrumpėjimas. Diagnozei patvirtinti taip pat naudingi genetiniai tyrimai, kuriuose analizuojami FGFR3 geno mutacijos.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Gydant pacientus, sergančius hipoachondroplazija, prioritetas teikiamas gyvenimo kokybės gerinimui, skausmo mažinimui ir raumenų bei skeleto sistemos funkcijos optimizavimui. Orientuojamės į individualų požiūrį į pacientą, atsižvelgdami į deformacijos laipsnį ir asmeninius paciento lūkesčius bei poreikius. Visapusiška specialistų komandos, įskaitant ortopedą, reabilitologą, endokrinologą ir psichologą, teikiama priežiūra yra raktas į veiksmingą gydymą.

• Gydymo metodai

  Hipoachondroplazijos gydymas pirmiausia apima konservatyvius metodus, tokius kaip reabilitacija ir kineziterapija, kurie pagerina motorinę funkciją ir mažina raumenų įtampą. Kai kuriais atvejais, kai galūnių deformacijos sukelia didelių funkcinių ar estetinių apribojimų, taikome chirurginį kaulų ilginimą, naudodami šiuolaikinius distrakcinės osteogenezės metodus (pvz., Ilizarovo metodą arba išorinių ar vidinių teleskopinių vinių sistemas).

• Pooperacinė priežiūra

  Po kaulų ilginimo operacijų taikome kruopščiai parinktą reabilitaciją, įskaitant sąnarių judrumo gerinimo, raumenų stiprinimo pratimus ir skausmo terapiją. Reguliarūs patikrinimai ir radiologiniai tyrimai leidžia stebėti kaulų regeneracijos procesą ir anksti nustatyti galimas komplikacijas.

• Gydymo rezultatai

  Dėl kompleksinio požiūrio hipoachondroplazijos gydymas gali gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Chirurginis gydymas, ypač galūnių ilginimo metodai, gali pasiekti patenkinamų estetinių ir funkcinių rezultatų. Po gydymo pacientai paprastai pastebi reikšmingą kasdienio funkcionavimo komforto pagerėjimą ir aukštesnę savivertę.

Spondiloepifizinė displazija

• Ligos aprašymas

  Daugybinė epifizinė displazija (MED) yra genetiškai nulemta ortopedinė liga, kuriai būdingi epifizinės kremzlės vystymosi sutrikimai, dėl kurių sutrinka ilgųjų kaulų ir sąnarių formavimasis. Liga dažniausiai pažeidžia klubus, kelius, čiurnas ir pečius, sukeldama skausmą, ribotą sąnarių judrumą ir kaulų bei sąnarių deformacijas. Simptomai paprastai pasireiškia vaikystėje, pradėjus vaiko fizinį aktyvumą.

• Diagnostika

  MED diagnostika daugiausia pagrįsta klinikiniais ir vaizdiniais tyrimais. Tipinį ligos vaizdą galima pamatyti rentgeno nuotraukose (rentgeno nuotraukose), kur matomi būdingi pokyčiai, įskaitant ilgųjų kaulų epifizių suplokštėjimą ir fragmentaciją. Be to, naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuri leidžia tiksliai įvertinti sąnarinės kremzlės ir kaulų epifizių pokyčius. Svarbus diagnostikos elementas taip pat yra genetiniai tyrimai, leidžiantys nustatyti specifines mutacijas, atsakingas už šią ligą.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų požiūris grindžiamas kompleksiniu požiūriu į pacientą, daugiausia dėmesio skiriant tiek simptomų palengvinimui, tiek ilgalaikiam raumenų ir kaulų sistemos funkcijos gerinimui. Prioritetas – gyvenimo kokybės gerinimas, taikant individualiai parinktą gydymo planą, atsižvelgiant į paciento amžių, ligos paplitimo laipsnį, fizinį aktyvumą ir sąnarių sutrikimų specifiką. Bendradarbiaujame daugiadiscipliniškai su kineziterapeutais, genetikais ir reabilitacijos specialistais.

• Gydymo metodai

  MED gydymas apima tiek konservatyvius, tiek chirurginius metodus. Konservatyvus gydymas daugiausia dėmesio skiria fizioterapijai, skausmą malšinančių vaistų vartojimui ir periodiškam sąnarių atpalaidavimui naudojant ortozes ar stabilizatorius. Tais atvejais, kai deformacijos yra reikšmingos, sukelia stiprų skausmą ar rimtus judrumo apribojimus, gali prireikti chirurginio gydymo. Chirurginės procedūros apima korekcinę osteotomiją, sąnarių paviršių rekonstrukciją ir vėlesnėse ligos stadijose – sąnarių endoprotezavimą.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė pacientų, sergančių MED, priežiūra atlieka pagrindinį vaidmenį siekiant optimalių gydymo rezultatų. Pacientui atliekama intensyvi reabilitacija, kurios tikslas – atkurti visą operuoto sąnario funkciją, pagerinti judesių amplitudę ir sustiprinti raumenis. Pooperaciniu laikotarpiu reikalingi reguliarūs ortopediniai patikrinimai ir vaizdinė diagnostika, siekiant stebėti gydymo eigą ir anksti nustatyti galimas komplikacijas.

• Gydymo rezultatai

  Daugybinės epifizinės displazijos gydymo rezultatai paprastai būna palankūs, jei ji diagnozuojama pakankamai anksti ir taikomas visapusiškas gydymas, apimantis tiek reabilitaciją, tiek pagrįstais atvejais chirurginį gydymą. Dauguma pacientų ženkliai pagerina gyvenimo kokybę, sumažina skausmą, pagerina sąnarių judrumą ir gebėjimą atlikti įprastą kasdienę veiklą. Ilgalaikiai rezultatai ypač geri, kai pacientas sistemingai bendradarbiauja su specialistais ir kineziterapeutais.

Daugybinė epifizinė displazija

• Ligos aprašymas

  Daugybinė epifizinė displazija (MED) yra genetiškai nulemta ortopedinė liga, kuriai būdingi epifizinės kremzlės vystymosi sutrikimai, dėl kurių sutrinka ilgųjų kaulų ir sąnarių formavimasis. Liga dažniausiai pažeidžia klubus, kelius, čiurnas ir pečius, sukeldama skausmą, ribotą sąnarių judrumą ir kaulų bei sąnarių deformacijas. Simptomai paprastai pasireiškia vaikystėje, pradėjus vaiko fizinį aktyvumą.

• Diagnostika

  MED diagnostika daugiausia pagrįsta klinikiniais ir vaizdiniais tyrimais. Tipinį ligos vaizdą galima pamatyti rentgeno nuotraukose (rentgeno nuotraukose), kur matomi būdingi pokyčiai, įskaitant ilgųjų kaulų epifizių suplokštėjimą ir fragmentaciją. Be to, naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuri leidžia tiksliai įvertinti sąnarinės kremzlės ir kaulų epifizių pokyčius. Svarbus diagnostikos elementas taip pat yra genetiniai tyrimai, leidžiantys nustatyti specifines mutacijas, atsakingas už šią ligą.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų požiūris grindžiamas kompleksiniu požiūriu į pacientą, daugiausia dėmesio skiriant tiek simptomų palengvinimui, tiek ilgalaikiam raumenų ir kaulų sistemos funkcijos gerinimui. Prioritetas – gyvenimo kokybės gerinimas, taikant individualiai parinktą gydymo planą, atsižvelgiant į paciento amžių, ligos paplitimo laipsnį, fizinį aktyvumą ir sąnarių sutrikimų specifiką. Bendradarbiaujame daugiadiscipliniškai su kineziterapeutais, genetikais ir reabilitacijos specialistais.

• Gydymo metodai

  MED gydymas apima tiek konservatyvius, tiek chirurginius metodus. Konservatyvus gydymas daugiausia dėmesio skiria fizioterapijai, skausmą malšinančių vaistų vartojimui ir periodiškam sąnarių atpalaidavimui naudojant ortozes ar stabilizatorius. Tais atvejais, kai deformacijos yra reikšmingos, sukelia stiprų skausmą ar rimtus judrumo apribojimus, gali prireikti chirurginio gydymo. Chirurginės procedūros apima korekcinę osteotomiją, sąnarių paviršių rekonstrukciją ir vėlesnėse ligos stadijose – sąnarių endoprotezavimą.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė pacientų, sergančių MED, priežiūra atlieka pagrindinį vaidmenį siekiant optimalių gydymo rezultatų. Pacientui atliekama intensyvi reabilitacija, kurios tikslas – atkurti visą operuoto sąnario funkciją, pagerinti judesių amplitudę ir sustiprinti raumenis. Pooperaciniu laikotarpiu reikalingi reguliarūs ortopediniai patikrinimai ir vaizdinė diagnostika, siekiant stebėti gydymo eigą ir anksti nustatyti galimas komplikacijas.

• Gydymo rezultatai

  Daugybinės epifizinės displazijos gydymo rezultatai paprastai būna palankūs, jei ji diagnozuojama pakankamai anksti ir taikomas visapusiškas gydymas, apimantis tiek reabilitaciją, tiek pagrįstais atvejais chirurginį gydymą. Dauguma pacientų ženkliai pagerina gyvenimo kokybę, sumažina skausmą, pagerina sąnarių judrumą ir gebėjimą atlikti įprastą kasdienę veiklą. Ilgalaikiai rezultatai ypač geri, kai pacientas sistemingai bendradarbiauja su specialistais ir kineziterapeutais.

Stiklerio sindromas

• Ligos aprašymas
  Stiklerio sindromas yra reta, paveldima jungiamojo audinio liga, pažeidžianti kaulų, sąnarių, akių, ausų ir kartais nervų sistemos vystymąsi. Ją sukelia genų, atsakingų už II, IX arba XI tipo kolageno, kuris yra svarbus kremzlės ir kitų jungiamojo audinio struktūrų komponentas, gamybą, mutacijos. Liga gali būti skirtingo sunkumo ir eigos net toje pačioje šeimoje.

• Diagnostika

  Diagnozė pagrįsta:
  • Išsamus šeimos pokalbis
  • Klinikinis tyrimas (sąnarių, veido, klausos ir regėjimo įvertinimas)
  • Vaizdavimo tyrimai – rentgeno ir MRT tyrimai degeneraciniams pokyčiams įvertinti
  • Oftalmologiniai ir audiologiniai tyrimai
  • Genetiniai tyrimai, galintys patvirtinti mutacijas COL2A1, COL11A1, COL11A2 ir kituose genuose
  

• Mūsų požiūris į gydymą PEI centre – integruota daugiadisciplininė priežiūra, apimanti vaikų ortopediją, neurologiją, genetiką, oftalmologiją ir audiologiją. Mūsų tikslas – ankstyva komplikacijų diagnostika ir prevencija, taip pat parama šeimai viso gydymo proceso metu.

• Gydymo metodai

  Kadangi Sticklerio sindromas yra genetinė liga, gydymas daugiausia yra simptominis:
  • Ortopedinis gydymas – įskaitant galūnių deformacijų korekciją ir degeneracinių pokyčių gydymą
  • Reabilitacija – judesių amplitudės ir raumenų jėgos gerinimas
  • Oftalmologinės procedūros, pvz., lazerio terapija tinklainės atšokimo profilaktikai
  • Klausos aparatai klausos praradimui
  • Chirurginis gomurio nesuaugimo gydymas

• Pooperacinė priežiūra

  Po ortopedinių operacijų pacientams mūsų Neurocentre atliekama intensyvi fizinė reabilitacija, kurios metu daugiausia dėmesio skiriama judrumo palaikymui ir deformacijų pasikartojimo prevencijai. Reguliarūs oftalmologiniai ir audiologiniai patikrinimai yra neatsiejama priežiūros dalis.

•  Gydymo rezultatai

  Tinkamai gydant ir stebint, pacientai, sergantys Stiklerio sindromu, gali gyventi aktyvų gyvenimą. Ankstyva intervencija gali padėti išvengti oftalmologinių ir ortopedinių komplikacijų, o išsami PEI priežiūra žymiai pagerina gyvenimo kokybę.

Diastrofinė displazija

• Ligos aprašymas

  Diastrofinė displazija (DTD) yra reta, paveldima genetinė liga, priklausanti kaulų displazijų grupei, kurią sukelia SLC26A2 geno mutacija. Ši liga sukelia kremzlės ir kaulų vystymosi sutrikimus, ypač galūnėse ir stubure. Jai būdingas žemas ūgis, ilgųjų kaulų sutrumpėjimas, sąnarių deformacijos ir vadinamosios šleivapėdystės atsiradimas. Taip pat dažnai pasitaiko nykščio kontraktūra „butonjero“ padėtyje ir ausų deformacijos. Vaikams, sergantiems diastrofine displazija, gali būti sunku judėti ir jiems nuo gimimo reikalinga specializuota ortopedinė priežiūra.

• Diagnostika

  Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, vaizdiniais tyrimais ir genetiniais tyrimais. Prenatalinis ultragarsas gali parodyti ilgųjų kaulų sutrumpėjimą jau gimdoje. Po gimimo atliekami rentgeno vaizdai, rodantys sutrumpėjusius ir sustorėjusius kaulus, sąnarių deformacijas ir stuburo pokyčius. Galutinį diagnozės patvirtinimą suteikia genetinė analizė, kurios metu nustatoma SLC26A2 geno mutacija.

• Mūsų požiūris į gydymą

  „Paley European Institute“ siūlome išsamią daugiaspecialią – ortopedinę, neurologinę ir reabilitacinę – priežiūrą, kurią teikia patyrusių specialistų komanda. Vaikams, sergantiems DTD, labai svarbu anksti pradėti gydymą, nes tai leis maksimaliai išnaudoti funkcinį potencialą ir išvengti antrinių deformacijų. Mūsų metodas derina naujausius chirurginius metodus su intensyvia mankštos terapija ir nuolatiniu vaiko raidos stebėjimu.

• Gydymo metodai

  Gydymas apima:
  • Chirurginė galūnių deformacijų korekcija – pvz., kelių tiesinimas, kontraktūrų šalinimas, kaulų pailginimas.
  • Ortopedinės šleivapėdystės procedūros – Ponseti metodu arba chirurginiu būdu.
  • Galūnių ilginimas PRECICE metodu arba naudojant išorinius prietaisus – pacientams, kuriems yra didelis galūnių ilgio trūkumas.
  • Stuburo stabilizavimas ir korekcija – esant skoliozei ar kifozei.
  • Ortopedinė priežiūra ir reabilitacija – individualiai parinkti įtvarai ir intensyvi kineziterapija.

• Pooperacinė priežiūra

  Po kiekvieno gydymo etapo pacientus atidžiai stebi terapinė komanda. Reabilitacija apima pratimus, skirtus pagerinti judesių amplitudę, sustiprinti raumenis ir išmokti taisyklingo eisenos modelio. Reguliarūs radiologiniai ir klinikiniai patikrinimai leidžia įvertinti gydymo poveikį ir išvengti komplikacijų. Taip pat koreguojame ortopedinę įrangą, atsižvelgdami į vaiko raidos etapą.

•  Gydymo rezultatai

  Ankstyva intervencija ir gydymas taikant integruotą priežiūros modelį leidžia daugeliui pacientų, sergančių diastrofine displazija, pasiekti aukštą savarankiškumo lygį judant. Nors vaikų, sergančių DTD, augimas visada bus lėtesnis nei įprastai, tinkamas gydymas gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, judrumą ir gebėjimą dalyvauti kasdienėje veikloje.

Morquio komanda

• Ligos aprašymas

  Morkio sindromas (IV tipo mukopolisacharidozė, MPS IV) yra reta, genetinė metabolinė liga, priklausanti lizosominių kaupimo ligų grupei. Ją sukelia fermentų, atsakingų už mukopolisacharidų (glikozaminoglikanų) skaidymą, trūkumas, dėl kurio jie kaupiasi audiniuose ir organuose. Liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir sukelia raumenų ir skeleto sistemos bei kitų organų struktūros bei funkcijos sutrikimus.
  Dažniausi simptomai yra žemas ūgis, skeleto deformacijos, sąnarių nestabilumas, sutrumpėjęs liemuo, šiurkštesni veido bruožai ir judėjimo sutrikimai. Intelektas paprastai išlieka normalus.

• Diagnostika

  Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, radiologiniais tyrimais ir fermentine analize – galaktozamino-6-sulfatazės (A tipo) arba beta-galaktozidazės (B tipo) fermentų aktyvumo nustatymu leukocituose arba fibroblastuose.
  Molekulinė diagnostika leidžia patvirtinti GALNS arba GLB1 geno mutacijas.
  Diferencinė diagnozė turėtų apimti kitas mukopolisacharidozes ir įgimtas skeleto displazijas.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų centre mes orientuojamės į visapusišką ir tarpdisciplininį požiūrį į pacientą, sergantį Morquio sindromu, derindami ortopedinę, neurologinę, reabilitacinę ir medžiagų apykaitos priežiūrą. Mes analizuojame kiekvieną atvejį individualiai, planuodami gydymą, pritaikytą pokyčių progresavimo stadijai ir paciento poreikiams.
  Nuolat bendradarbiaujame su genetikų, pulmonologų, kardiologų ir anesteziologų komanda, siekdami užtikrinti procedūrų ir gydymo būdų saugumą.

•  Gydymo metodai

  Gydymas daugiausia yra simptominis ir palaikomasis:
  • Ortopedinis deformacijų (skoliozės, kelio sąnario išnirimo, kaklo stuburo nestabilumo) gydymas
  • Chirurginės procedūros, įskaitant stuburo stabilizavimą, apatinių galūnių korekciją, kaulų ilginimą
  • Kineziterapija – judrumo palaikymas, raumenų jėgos ir lankstumo gerinimas
  • Fermentų vaistų terapija – kai kuriais atvejais galima pakaitinė terapija (elosulfazė alfa)
  • Pulmonologinė ir kardiologinė pagalba – kvėpavimo takų ir širdies komplikacijų stebėjimas ir gydymas

•  Pooperacinė priežiūra

  Po kiekvienos chirurginės intervencijos atliekame intensyvią kineziterapiją, stebime kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių funkcijas. Mūsų terapinė komanda glaudžiai bendradarbiauja su vaiko šeima ir globėjais, kad padėtų jam grįžti į aktyvią veiklą ir užtikrinti geriausią įmanomą funkcinį vystymąsi.
  Reguliarūs tolesni vizitai leidžia anksti nustatyti naujas komplikacijas ir planuoti tolesnius gydymo etapus.

• Gydymo rezultatai

  Ankstyva diagnozė ir tinkamai suplanuotas chirurginis bei konservatyvus gydymas gali žymiai pagerinti Morquio sindromu sergančių pacientų gyvenimo kokybę.
  Nors liga progresuoja, dėl tarpdisciplininio požiūrio galime efektyviai sulėtinti deformacijos progresavimą ir suteikti pacientams galimybę kuo ilgiau išlaikyti savarankišką judėjimą.

Ellis-van Creveld sindromas

• Ligos aprašymas

  Ellis-van Creveld sindromas (EVC), dar žinomas kaip chondrektoderminė displazija, yra reta genetinė liga, priklausanti kaulų displazijų grupei. Ji paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir dažniausiai pasireiškia vaikams iš genetiškai uždarų populiacijų, pavyzdžiui, kai kurių amišų grupių. Ši būklė paveikia kaulų ir minkštųjų audinių vystymąsi, sukeldama būdingus simptomus:
  • Žemas ūgis
  • Polidaktilija (papildomi pirštai, dažniausiai alkūnės pusėje)
  • Krūtinės ląstos struktūros sutrikimai (sutrumpėję šonkauliai, susiaurėjusi krūtinė)
  • Širdies defektai (daugiau nei 50 % pacientų, daugiausia prieširdžių ir tarpskilvelinių pertvarų)
  • Nagų ir dantų displazija

• Diagnostika

  Diagnozė pagrįsta:
  • Šeimos anamnezė ir fizinių simptomų stebėjimas
  • Genetiniai tyrimai, nustatantys EVC arba EVC2 genų mutacijas
  • Rentgeno ir skeleto nuotraukos, rodančios sutrumpėjusius ilguosius kaulus ir kaulų anomalijas
  • Echokardiograma įgimtų defektų buvimui įvertinti
  • Genetinė ir ortopedinė konsultacija

• Mūsų požiūris į gydymą

  „Paley European“ klinikoje taikome visapusišką, daugiadisciplininį požiūrį, įskaitant ortopedų, kardiologų, genetikų ir kineziterapeutų bendradarbiavimą. Kiekvienam pacientui sudaromas individualus gydymo planas, pritaikytas prie jo simptomų ir poreikių. Ypatingą dėmesį skiriame ortopedinei priežiūrai ir raumenų bei skeleto sistemos funkcijos gerinimui nuo ankstyvo amžiaus.

• Gydymo metodai

  • Ortopedinis gydymas: galūnių deformacijų korekcija, galūnių ilgio nelygumų gydymas, kartais galūnių ilginimas
  • Širdies operacija, jei yra reikšmingų defektų
  • Kineziterapija ir reabilitacija – siekiant pagerinti judrumą
  • Specializuota odontologinė priežiūra – dėl dantų vystymosi sutrikimų
  • Psichologinė parama ir šeimos švietimas

• Pooperacinė priežiūra

  Po ortopedinių operacijų atliekame intensyvią fizinę reabilitaciją. Vaikus nuolat prižiūri terapinė komanda, kuri stebi ne tik gijimo procesą, bet ir funkcinį vystymąsi. Širdies ydos ir kitos gretutinės problemos taip pat reguliariai stebimos ir gydomos bendradarbiaujant su kitais centrais.

• Gydymo rezultatai

  Ankstyva diagnozė ir tarpdisciplininis požiūris gali gerokai sumažinti ligos poveikį. Daugelis vaikų gali pasiekti gerą mobilumą ir funkcionuoti kasdieniame gyvenime. Esant kartu esant širdies ydoms, prognozė priklauso nuo jų sunkumo ir širdies operacijos veiksmingumo.

Osteochondriniai dariniai yra gerybiniai kaulų vystymosi pokyčiai, atsirandantys augimo metu. Jiems būdingi kremzle padengti kauliniai dariniai, kurie gali atsirasti pavieniui arba keliose vietose.

Dažniausi osteochondrinių navikų tipai yra šie:

• Daugybinės osteochondrinės egzostozės (MHE): paveldimas sutrikimas, kuriam būdingos daugybinės egzostozės ant ilgųjų kaulų, šonkaulių ir dubens. Tai gali sukelti kaulų deformacijas ir augimo sutrikimus.
• Olierio liga (enchondromatozė): reta liga, kuriai būdingi keli enchondromai (gerybiniai kremzlės navikai) kaulų viduje. Ji gali sukelti deformaciją ir galūnių ilgio skirtumus.
• Maffucci sindromas: labai reta liga, kuriai būdingi Olierio ligos požymiai ir hemangiomų buvimas. Jai reikia skirti ypatingą dėmesį dėl padidėjusios piktybinės transformacijos rizikos.

Ollier liga

Olierio liga, dar vadinama enchondromatoze, yra reta įgimta liga, kuriai būdingi daugybė gerybinių kremzlės navikų (enchondromų), kurie išsivysto kaulų viduje. Šie pažeidimai dažniausiai yra viršutinių ir apatinių galūnių ilguosiuose kauluose, ypač rankose, pėdose, šlaunikaulyje ir blauzdoje. Olierio liga paprastai pasireiškia galūnių asimetrija, deformacijomis, augimo sutrikimais ir padidėjusia patologinių lūžių rizika. Yra nedidelė enchondromų piktybinės transformacijos į chondrosarkomas rizika.

• Diagnostika

  Pagrindinis Olierio ligos diagnostikos įrankis yra radiologinis tyrimas (rentgeno nuotrauka), kurio metu matomi būdingi pokyčiai kaulo viduje, pavyzdžiui, netaisyklingi, gerai apibrėžti kremzlę primenantys radiolucencijos židiniai. Be to, atliekami vaizdiniai tyrimai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT), kurie leidžia įvertinti pokyčių mastą ir jų poveikį aplinkiniams audiniams. Įtarus piktybinę transformaciją, gali prireikti naviko biopsijos ir histopatologinio tyrimo.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Gydant Olierio ligą, taikome daugiadisciplininį ir individualų požiūrį. Pagrindinis terapijos tikslas – pagerinti paciento gyvenimo kokybę mažinant skausmą, koreguojant galūnių deformacijas ir užkertant kelią galimoms komplikacijoms, tokioms kaip patologiniai lūžiai ir neoplastinė transformacija. Gydymo planas pritaikomas atsižvelgiant į paciento amžių, ligos pokyčių vietą ir mastą.

• Gydymo metodai

  Olierio ligos gydymas dažniausiai apima chirurginius metodus. Mes naudojame tokias procedūras kaip enchondromų pašalinimas ar kiuretažas, tuo pačiu metu užpildant defektą kaulo transplantatu arba kaulo pakaitalu. Esant didelėms deformacijoms ir galūnių sutrumpėjimui, atliekame rekonstrukcines operacijas, korekcines osteotomijas ir galūnių ilginimo procedūras, naudodami Ilizarovo aparatą arba vidinius ilginimo vinis. Retais piktybinės transformacijos atvejais būtinas onkologinis gydymas naviko rezekcija ir adjuvantine terapija.

• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientui reikalinga intensyvi reabilitacija, kurios tikslas – atkurti galūnės funkciją, pagerinti judesių amplitudę ir sustiprinti raumenis. Priklausomai nuo taikomo gydymo metodo, pacientui gali prireikti laikino galūnės imobilizavimo, ramentų ar stabilizuojančių ortozių naudojimo. Reguliariai atliekame kontrolinius vaizdinius tyrimus, kad stebėtume kaulų gijimo procesą ir anksti nustatytume bet kokius recidyvus ar komplikacijas.

• Gydymo rezultatai

  Olierio ligos gydymo rezultatai paprastai būna geri, ypač tais atvejais, kai liga diagnozuojama anksti ir tinkamai gydoma. Chirurginės procedūros gali veiksmingai sumažinti skausmą, ištaisyti deformacijas ir sumažinti patologinių lūžių riziką. Galūnių pailginimo atvejais galima pasiekti reikšmingą galūnių funkcijos ir simetrijos pagerėjimą. Verta pabrėžti, kad reguliarios medicininės apžiūros ir tinkamai atlikta reabilitacija turi didelę įtaką gerų gydymo rezultatų palaikymui.

MHE (daugybinės paveldimos kaulinės kremzlės egzostozės)

•  Ligos aprašymas

  Daugybinės paveldimos egzostozės (MHE) yra paveldimas skeleto sistemos sutrikimas, kuriam būdingas daugybės kremzlės ir kaulo egzostozių, dar vadinamų osteochondromomis, buvimas. Šios egzostozės dažniausiai išsivysto ilgųjų kaulų, tokių kaip šlaunikaulis, blauzdikaulis, žastikaulis ar dilbis, metafizėse. MHE sukelia EXT1 arba EXT2 genų mutacijos ir yra paveldima autosominiu dominantiniu būdu. Liga gali sukelti galūnių deformacijas, augimo sutrikimus, skausmą ir ribotą sąnarių judrumą. Osteochondromos piktybiškumo rizika chondrosarkomai yra maža, tačiau reikia nuolat stebėti.

• Diagnostika

  Daugybinių kremzlinių-kaulinių darinių diagnozė pirmiausia grindžiama klinikiniu paciento ištyrimu ir vaizdiniais tyrimais. Diagnozės pagrindas yra rentgeno nuotrauka, kurioje matomi šiai ligai būdingi pokyčiai: daugybiniai dariniai su būdingu kremzlės „kepurėle“. Kilus diagnostinių abejonių, naudojami ir detalesni metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Ypatingas dėmesys skiriamas kremzlės kepurėlės storio įvertinimui, nes jos storio padidėjimas gali rodyti navikinį procesą.

•  Mūsų požiūris į gydymą

  Gydant MHE, taikome individualų požiūrį, atsižvelgdami į paciento amžių, pakitimų vietą ir ligos stadiją. Prioritetas – sumažinti skausmą, pagerinti motorinę funkciją ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, tokioms kaip sąnarių deformacijos ar piktybiniai pokyčiai. Visada glaudžiai bendradarbiaujame su pacientu ir jo šeima, nustatydami gydymo tikslus ir parengdami individualų gydymo planą.

• Gydymo metodai

  Pagrindinis MHE gydymo metodas yra chirurginis kremzlės ir kaulo auglių, sukeliančių skausmą, ribotą funkciją ar galūnių deformacijas, pašalinimas. Chirurginės procedūros metu visiškai pašalinamas pažeidimas kartu su jį dengiančia kremzlės dangalu, atsargiai išsaugant sveikas kaulų ir sąnarių struktūras. Esant dideliems kaulų deformacijoms, atliekame galūnės ašies korekcijas ir naudojame kompensacines osteotomijas. Mažiau išplitusiais atvejais gydymas gali būti konservatyvus, apimantis reguliarius klinikinius ir vaizdinius patikrinimus bei reabilitaciją, siekiant pagerinti sąnarių funkciją.

• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientui suteikiama išsami reabilitacinė priežiūra, įskaitant kineziterapiją ir manualinę terapiją, kuria siekiama atkurti galūnių funkciją, sumažinti skausmą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Reguliariai atliekami pooperaciniai patikrinimai, įskaitant vaizdinius tyrimus, kurių metu vertinamas procedūros veiksmingumas ir stebimi galimi darinių atsinaujinimo atvejai. Pacientams pateikiamos individualios rekomendacijos dėl galūnių apkrovos, fizinio aktyvumo ir tolesnio elgesio kasdieniame gyvenime.

• Gydymo rezultatai

  Daugybinių osteochondrinių auglių gydymo rezultatai daugumai pacientų yra palankūs, ypač kai chirurginis gydymas pradedamas pakankamai anksti. Chirurginis skausmingų pažeidimų pašalinimas žymiai pagerina gyvenimo kokybę, galūnių funkciją ir sumažina deformacijos riziką. Daugumai pacientų pasiekiame ilgalaikį skausmo simptomų sumažėjimą ir gyvenimo kokybės pagerėjimą. Nuolatinis stebėjimas leidžia anksti nustatyti ir gydyti galimas komplikacijas, o tai labai įtakoja ilgalaikio gydymo veiksmingumą.

Maffucci sindromas

• Ligos aprašymas

  Maffucci sindromas yra labai reta, neincijų liga, kuriai būdingi daugybiniai endostealiniai chondromai (enchondromos), egzistuojantys kartu su kraujagyslių pažeidimais, dažniausiai odos ar minkštųjų audinių kaverninėmis hemangiomomis. Liga dažniausiai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, o tipiški simptomai yra galūnių deformacija ir asimetrija, susiję su daugybiniais kaulų navikais ir kraujagyslių pažeidimais. Yra chondromų piktybinės transformacijos į chondrosarkomą rizika.

• Diagnostika

  Maffucci sindromo diagnozė daugiausia grindžiama klinikiniu įvertinimu ir vaizdiniais tyrimais. Radiologiniai tyrimai (rentgeno, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija) rodo daugybę intraossealinių chondromų pobūdžio pokyčių ir kaulų deformacijų. Be to, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia tiksliai įvertinti kraujagyslių pokyčius ir minkštųjų audinių pokyčių mastą. Įtarus piktybinę transformaciją, gali būti paskirta kaulų pažeidimų biopsija.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų Maffucci sindromo gydymo metodas pagrįstas visapusiška, tarpdisciplinine priežiūra, įskaitant ortopediją, kraujagyslių chirurgiją, radiologiją ir ortopedinę onkologiją. Kiekvienu atveju reikalingas individualus įvertinimas ir gydymo strategijos planavimas, atsižvelgiant į ligos specifiškumą ir mastą, taip pat į neoplastinės transformacijos riziką. Taip pat labai svarbus ilgalaikis paciento stebėjimas.

• Gydymo metodai

  Maffucci sindromo gydymas daugiausia yra simptominis ir orientuotas į skausmo mažinimą, funkcijos gerinimą ir deformacijų korekciją. Chirurginis gydymas apima simptominių ar įtartinų kaulų pažeidimų (ypač įtariamo piktybinio naviko) pašalinimą, kaulų deformacijų korekciją ir galūnių rekonstrukciją. Hemangiomų gydymas apima chirurginius metodus, lazerio terapiją arba skleroterapiją, priklausomai nuo vietos ir klinikinių simptomų. Neoplastinės transformacijos atveju būtinas onkologinis gydymas, įskaitant radikalią rezekciją ir galbūt chemoterapiją bei radioterapiją.

• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientui reikalinga išsami priežiūra, įskaitant skausmo malšinimą, fizinę reabilitaciją ir reguliarius ortopedinius bei radiologinius patikrinimus. Kineziterapija yra būtina norint atgauti judrumą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Ilgalaikio stebėjimo metu rekomenduojame periodiškai atlikti vaizdinius tyrimus ir onkologines konsultacijas, kad būtų galima anksti nustatyti bet kokius neoplastinio pobūdžio pokyčius.

• Gydymo rezultatai

  Maffucci sindromo gydymo rezultatai yra įvairūs ir priklauso nuo pažeidimų masto, diagnozės nustatymo laiko ir piktybinės transformacijos buvimo. Ankstyva diagnozė ir reguliarus stebėjimas leidžia greičiau įsikišti ir sumažinti komplikacijų riziką, taip pagerinant prognozę. Nepaisant simptominio gydymo, pacientams dažnai tenka susidurti su lėtiniais negalavimais, nors gerai suplanuota terapija gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę. Reguliarus stebėjimas padeda sumažinti ligos progresavimo ir komplikacijų riziką.

Įgimta blauzdikaulio pseudoartrozė (BPT) yra reta ortopedinė būklė, kuriai būdingas nenormalus blauzdikaulio vystymasis, dėl kurio atsiranda patologinis lūžis ir nesuaugimas.

Pagrindinės ligos savybės:

• Ankstyva pradžia: Simptomai gali pasireikšti gimimo metu arba pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.
• Būdingi pokyčiai: blauzdikaulio lenkimas, jo struktūros retėjimas ir polinkis į patologinius lūžius.
• Kartu pasireiškia: dažnai lydi 1 tipo neurofibromatozę (von Recklinghausen ligą)

Įgimta blauzdikaulio pseudoartrozė

• Ligos aprašymas

  Įgimta blauzdikaulio pseudoartrozė (lot. pseudoarthrosis congenita tibiae) yra retas, sunkus vystymosi defektas, kuriam būdingas netinkamas blauzdikaulio suaugimas. Gimimo metu arba pirmaisiais gyvenimo mėnesiais galima pastebėti galūnės deformaciją, dažniausiai pasireiškiančią išlinkimu ir kaulo vientisumo sutrikimu. Šioje vietoje susidaro nenormalus „sąnarys“ – pseudoartrozė – kuris neturi kremzlės ar sąnario kapsulės, bet yra paslankus, todėl atsiranda nestabilumas ir dažnai lūžta.
  Dažniausiai jis yra vienpusis ir gali būti susijęs su 1 tipo neurofibromatoze (NF1). Įgimtą pseudoartrozę sunku gydyti ir ji dažnai sukelia galūnių sutrumpėjimą, deformaciją ir eisenos sutrikimą.

• Diagnostika

  Diagnozė pagrįsta:
  - Interviu ir fizinė apžiūra – matoma blauzdikaulio deformacija, patologinis kaulo lūžio vietos paslankumas.
  -Vaizdo tyrimai: rentgeno nuotrauka – matomas tipiškas kaulų vientisumo susiaurėjimas ir sutrikimas, dažnai trofiniai kaulų fragmentai.
  Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – minkštųjų audinių būklės įvertinimas, galimas fibromų buvimas.
  Kompiuterinė tomografija (KT) – išsamesnis anatominės struktūros įvertinimas, ypač prieš chirurginį gydymą.
  Genetinis tyrimas – jei įtariamas NF1.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute įgimtą pseudoartrozę gydome itin kruopščiai ir individualiai pritaikydami gydymo planą. Būtinas išsamus funkcinis įvertinimas ir daugiapakopis chirurginio gydymo planas, dažnai reikalaujantis ilgalaikės reabilitacijos. Mūsų tikslas – ne tik pasiekti kaulų gijimą, bet ir atkurti stabilumą, vienodą galūnių ilgį bei gebėjimą judėti savarankiškai ir neskausmingai.

• Gydymo metodai

  Įgimtos pseudoartrozės gydymas yra sudėtingas ir ilgas. Tai apima:

  • Stabilizavimas ir osteosintezė – intramedulinių vinių, plokštelių arba išorinių fiksatorių (pvz., Ilizarovo aparato) naudojimas.
  • Kaulų transplantatai – autologiniai arba alogeniniai, siekiant paskatinti gijimą.
  • Patologinių pokyčių rezekcija – skaidulinio audinio, trukdančio sėjėjimui, pašalinimas.
  • Galūnių ilginimas – dažnai būtinas vėlesniuose etapuose, kai įvyksta reikšmingas sutrumpėjimas.
  • Biologinė terapija – augimo faktorių (BMP) arba kamieninių ląstelių (eksperimentinių) naudojimas.

• Pooperacinė priežiūra

  Po chirurginio gydymo pacientas lieka griežtai prižiūrimas specialistų komandos.
  Priežiūra apima:
  - Reguliarūs radiologiniai patikrinimai.
  -Intensyvi reabilitacija – raumenų stiprinimas, mokymasis vaikščioti, kontraktūrų prevencija.
  -Sąaugų vietos apsauga – ortozės, galbūt gipsas.
  -Psichologinė ir pedagoginė priežiūra – ypač svarbi mokyklinio amžiaus vaikams.

• Gydymo rezultatai

  Daugiacentrė patirtis, įskaitant mūsų PEI atveju, rodo, kad veiksmingas gydymas yra įmanomas, nors dažnai tam reikia kelių operacijų ir daugelio metų gydymo. Naudojant šiuolaikines ortopedines ir rekonstrukcines technikas, galima pasiekti nuolatinį kaulų suliejimą, ištaisyti deformaciją ir atkurti paciento galūnės funkcionalumą. Ankstyva diagnozė ir išsamus gydymas žymiai padidina gerų funkcinių rezultatų ir amputacijos išvengimo tikimybę.

Įgimta stipinkaulio pseudoartrozė

• Ligos aprašymas

  Įgimta stipinkaulio pseudoartrozė yra labai retas raidos sutrikimas, pasireiškiantis nenormaliu stipinkaulio formavimusi, dėl kurio jis suyra ir netinkamai suauga – susidaro vadinamoji pseudoartrozė, t. y. vieta, kur nėra fiziologinio kaulo vientisumo. Šioje vietoje gali būti per didelis judrumas ir deformacija. Ši patologija gali pasireikšti atskirai arba dažniau kartu su įgimta alkūnkaulio pseudoartritu arba I tipo neurofibromatozės (NF1) eigoje. Deformacija paprastai išsivysto anksti, dažnai pastebima jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

• Diagnostika
  Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir vaizdiniais tyrimais. Būdingi simptomai yra galūnės sutrumpėjimas, dilbio deformacija, ribotas judrumas ir patologinis judrumas „sąnaryje“.
  Diagnostika apima:
  • Rentgeno nuotrauka – rodo stipinkaulio vientisumo trūkumą ir galimą gretimų struktūrų deformaciją.
  • MRT – padeda įvertinti minkštuosius audinius, kaulų čiulpus ir aptikti kartu esančius pokyčius.
  • Genetiniai tyrimai – įtariamų genetinių sindromų, ypač NF1, atvejais.

•  Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute mes orientuojamės į visapusišką požiūrį į įgimtų galūnių deformacijų gydymą. Mūsų ortopedų chirurgų, reabilitacijos specialistų ir 3D planavimo inžinierių komanda atidžiai analizuoja paciento atvejį ir parenka individualų chirurginį planą. Labai svarbu ne tik pasiekti kaulo suaugimą, bet ir atkurti galūnės funkciją bei ašį. Atsižvelgdami į paciento amžių ir deformacijos laipsnį, taikome laipsniškas strategijas, kurioms dažnai reikalingos pažangios rekonstrukcinės technikos.

•  Gydymo metodai

  Gydymas yra sudėtingas ir dažniausiai chirurginis. Dažniausiai pasitaikantys metodai yra šie:
  • Patologinės pseudoartrozės rezekcija ir kaulo stabilizavimas (pvz., fiksavimas plokštele, intrameduliniu vinimi arba vielomis).
  • Kaulų transplantatai – autogeniniai (pvz., iš klubakaulio plokštelės) arba alogeniniai.
  • Ilizarovo technika arba išoriniai įtaisai – naudojami esant dideliems kaulų defektams arba galūnių pailginimo poreikiui.
  • Laisvieji kraujagysliniai šeivikaulio transplantatai su kraujagysline anastomoze – svarstomi sunkiais atvejais, ypač kai ankstesnis gydymas nepavyko pasiekti suaugimo.
  • X-Union metodas – moderni dr. Dror Paley sukurta technika, apimanti vienu metu naudojamus:
  • kaulo transplantatas pseudoartrozės vietoje,
  • plokštės fiksavimas (vidinis stabilizavimas),
  • aktyvus adhezijos biologijos stimuliavimas (pvz., naudojant autogenines kaulų čiulpų ląsteles),
  • ir, jei reikia, alkūnkaulio prailginimas, siekiant suvienodinti ilgį ir ašį. „X-Union“ pasižymi dideliu sėkmės rodikliu, net ir tais atvejais, kai kiti gydymo būdai nebuvo veiksmingi. Jis buvo sėkmingai pritaikytas įgimtoms blauzdikaulio ir stipinkaulio pseudoartrozėms gydyti.
  • Gretutinių alkūnkaulio deformacijų gydymas, jei yra.

• Pooperacinė priežiūra

  Po procedūros labai svarbi tinkama reabilitacija – iš pradžių imobilizacija, vėliau laipsniškas pasyvių ir aktyvių judesių diegimas, siekiant atkurti judesių amplitudę ir raumenų jėgą. Kontrolinės rentgeno nuotraukos leidžia stebėti gijimo procesą. Kai kuriais atvejais būtinos tolesnės korekcijos ar rekonstrukcijos, ypač augantiems vaikams. Mūsų ilgalaikės priežiūros komanda stebi galūnės vystymąsi, taip pat asimetriją ir funkciją.

•  Gydymo rezultatai

  Prognozė priklauso nuo defekto sunkumo, paciento amžiaus ir taikyto metodo. Geriausi rezultatai pasiekiami ankstyvai įsikišus ir tinkamai parinkus chirurginę strategiją. Daugeliu atvejų pasiekiamas stabilus kaulų suaugimas ir gera galūnės funkcija. Kartais vaikui augant būtinos papildomos procedūros, siekiant ištaisyti antrines deformacijas ar ilgio skirtumus.

Įgimta raktikaulio pseudoartrozė

•  Ligos aprašymas

  Pseudoartrozė raktikaulyje yra reta, dažniausiai įgimta raktikaulio deformacija, pasireiškianti kaulinio sąnario proksimalinės ir distalinės dalių nesujungimu. Vietoj tinkamo kaulinio sujungimo susidaro sąnarį primenantis skaidulinis audinys – iš čia ir kilo pavadinimas „pseudoartrozė“. Šis pakitimas dažniausiai pasireiškia vienoje pusėje, dažniausiai dešinėje, ir dažniau mergaitėms nei berniukams. Jis taip pat gali pasireikšti abiejose pusėse arba egzistuoti kartu su kitais defektais, pvz., Klippel-Feil sindromu.

• Diagnostika
  Diagnozė pagrįsta:
  • fizinė apžiūra – pastebimas iškilimas virš raktikaulio, paslankumas netaisyklingos jungties vietoje, skausmo nėra;
  • rentgenograma (rentgeno nuotrauka) – matomas raktikaulio tęstinumo nutrūkimas ir suapvalėję kaulų galai, kurie nesijungia vienas su kitu;
  • kompiuterinė tomografija (KT) – jei įtariama, kad atsirado papildomų kaulų arba planuojama atlikti operaciją;
  • diferenciniai tyrimai – skirti atskirti nuo sudėtingo raktikaulio lūžio ar kitų įgimtų pakitimų

• Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute raktikaulio pseudoartrozę gydome kaip būklę, kuri, nors dažnai ir besimptomė, gali reikalauti gydymo dėl funkcinių ar estetinių priežasčių. Mūsų komanda specializuojasi tikslioje diferencinėje diagnostikoje ir individualiame požiūryje į sprendimą dėl chirurginės intervencijos, atsižvelgiant į vaiko amžių, klinikinius simptomus ir galimus kartu egzistuojančius defektus.

• Gydymo metodai

  Gydymas paprastai yra chirurginis ir apima:
  • skaidulinio audinio rezekcija pseudoartrozės vietoje,
  • šviežias raktikaulio galų suliejimas naudojant kaulo transplantatą (dažniausiai iš klubakaulio plokštelės),
  • stabilizavimas plokštele ir varžtais arba Kiršnerio vielomis – priklausomai nuo pažeidimo amžiaus ir vietos,
  • retais atvejais – ilginimo arba 3D korekcijos metodų naudojimas.
  Procedūra dažniausiai planuojama po 4 metų amžiaus, kai kaulų augimas leidžia efektyviai susilieti.

• Pooperacinė priežiūra

  Po procedūros pacientas apie 4–6 savaites nešioja imobilizaciją (dažniausiai Dessault gipsą arba įtvarą). Tai apima:
  • reguliarūs radiologiniai patikrinimai gijimui įvertinti,
  • kineziterapija, kuria siekiama atkurti visišką peties ir viršutinės galūnės judrumą,
  • randų gijimo įvertinimas ir psichologinė pagalba, jei reikia (ypač vyresniems vaikams).

• Gydymo rezultatai

  Prognozė yra labai gera – dauguma pacientų po chirurginio gydymo pasiekia:
  • visiškas peties judrumas,
  • estetinės deformacijos pašalinimas,
  • labai mažas komplikacijų, tokių kaip nesuaugimas ar infekcija, dažnis,
  • gerinant gyvenimo kokybę ir psichinį komfortą, ypač mokykloje ir paauglystėje.

Apatinių galūnių deformacijos yra įvairūs anatominiai sutrikimai, turintys įtakos tinkamam kojų išsidėstymui ir funkcijai. Jos gali būti įgimtos arba įgytos, ir tinkamas jų gydymas yra labai svarbus norint išlaikyti tinkamą eisenos biomechaniką ir išvengti antrinių sveikatos problemų.

Knock Knees

•  Ligos aprašymas

  Kelio sąnario patempimas (genu valgum), dažniausiai vadinamas „knock knees“ (liet. „knock knees“), yra apatinės galūnės ašies defektas, kuriam būdinga tai, kad keliai suartėja, o vidiniai malleoliai lieka atskirai. Ši būklė vaikams tam tikruose vystymosi etapuose gali būti fiziologinė, tačiau jos užsitęsimas ar pablogėjimas gali sukelti kelio sąnario perkrovas, biomechaninius sutrikimus ir dėl to skausmą, diskomfortą bei priešlaikinius degeneracinius pokyčius.

• Diagnostika

  Diagnostikos pagrindas yra išsamus pokalbis ir ortopedinis tyrimas, kurio metu įvertiname galūnės ašies išsidėstymą, sąnarių judrumo amplitudę ir bet kokius eisenos sutrikimus. Esminis diagnostinio vaizdavimo elementas yra apatinių galūnių rentgeno nuotraukos stovint (vadinamoji apatinių galūnių ašinė rentgeno nuotrauka), leidžiančios tiksliai nustatyti valgus kampą. Kai kuriais atvejais papildomai atliekamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ypač įtarus sąnarinių struktūrų pažeidimą.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų požiūris į kelio sąnario traumų gydymą grindžiamas individualiu deformacijos laipsnio, paciento amžiaus, fizinio aktyvumo ir lūkesčių įvertinimu. Esant nedideliems deformacijoms, teikiame pirmenybę konservatyviam gydymui, įskaitant reabilitaciją ir specializuotus ortopedinius įdėklus. Esant sunkesnėms deformacijoms ir nepagerėjus po konservatyvaus gydymo, siūlome chirurginį gydymą, kuriuo siekiama atkurti taisyklingą galūnės ašį ir sumažinti sąnarių apkrovą.

• Gydymo metodai

  Esant nedideliems deformacijoms, taikome konservatyvius metodus: korekcinius pratimus apatinių galūnių raumenims stiprinti, kineziterapiją ir individualiai parinktų ortopedinių įdėklų naudojimą. Esant dideliems deformacijoms, rekomenduojame chirurginį gydymą, kuris apima korekcinę šlaunikaulio arba blauzdikaulio osteotomiją. Tai tikslus kaulo nupjovimas, jo nustatymas į teisingą padėtį ir vėlesnis fiksavimas ortopediniais implantais (plokštelėmis ir varžtais). Kai kuriais atvejais, ypač esant pažengusiems degeneraciniams pokyčiams, svarstome kelio sąnario endoprotezavimą.

  Hemiepifiziodezė
  Vaikams ir paaugliams, kurių kaulų augimas dar nesibaigė, vienas iš galimų gydymo metodų yra hemiepifiziodezė. Tai minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kurios metu laikinai arba visam laikui sustabdomas augimo kremzlės augimas vienoje kaulo pusėje. Procedūra atliekama išgaubtoje deformacijos pusėje, todėl tolesnio augimo metu galima palaipsniui ir kontroliuojamai koreguoti galūnės ašį.
  Ši procedūra gali būti atliekama naudojant specialius spaustukus arba aštuoniukės formos plokšteles, kurios blokuoja kremzlės augimą. Šio metodo privalumai yra minimaliai invazinis pobūdis, trumpas buvimas ligoninėje ir greitas grįžimas prie veiklos. Tai ypač naudingas sprendimas vystymosi amžiaus pacientams, kuriems deformacija progresuoja.
  Tinkamas procedūros laikas yra labai svarbus, atsižvelgiant į paciento augimo potencialą ir deformacijos laipsnį. Tam reikia atlikti išsamią kaulų amžiaus ir numatomo likusio augimo laikotarpio analizę.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po chirurginės procedūros pacientas toliau griežtai prižiūrimas gydytojo ir reabilitacinio personalo. Pradiniu pooperaciniu laikotarpiu svarbu tinkamai atpalaiduoti galūnę ir taikyti antitrombozinę profilaktiką. Palaipsniui įgyvendinama reabilitacijos programa, kurios tikslas – atkurti judesių amplitudę, atkurti raumenų jėgą ir atgauti visišką eiseną. Reguliarūs ortopediniai patikrinimai leidžia nuolat vertinti gijimo procesą ir prireikus koreguoti procedūrą.

•  Gydymo rezultatai

  Kelio sąnario deformacijos gydymo poveikis paprastai būna labai geras. Konservatyvus gydymas duoda patenkinamų rezultatų pacientams, sergantiems lengvesnėmis deformacijomis, veiksmingai sumažindamas skausmą ir pagerindamas galūnės funkciją. Chirurginio gydymo atveju dauguma pacientų pastebi reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą, skausmo sumažėjimą ir taisyklingos galūnės išsidėstymo atstatymą. Galutinis gydymo rezultatas priklauso nuo paciento amžiaus, deformacijos laipsnio ir nuoseklios pooperacinės reabilitacijos.

Galūnės ilgio nelygybė

• Ligos aprašymas

  Kojų ilgio nelygybė – tai būklė, kai viena koja yra trumpesnė už kitą, todėl atsiranda kūno simetrijos sutrikimų, eisenos sutrikimų ir galimos ortopedinės problemos. Ji gali būti įgimta, atsiradusi dėl vystymosi defektų, arba įgyta, pvz., dėl traumų, infekcijų, kaulų navikų ar sisteminių ligų. Net nedidelis galūnių ilgio skirtumas gali turėti įtakos gyvenimo kokybei, sukeldamas lėtinį stuburo, klubų ar kelių skausmą.

•  Diagnostika

  Diagnostika apima išsamų paciento fizinį tyrimą, taip pat apatinių galūnių ilgio įvertinimą naudojant klinikinius matavimus ir specializuotus vaizdinius tyrimus. Standartinės apatinių galūnių rentgeno nuotraukos, daromos stovint (vadinamoji ilgoji ašinė galūnių rentgeno nuotrauka), leidžiančios tiksliai nustatyti nelygumų mastą. Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomos kompiuterinės tomografijos (KT) arba magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), ypač įtarus gretutines kaulų ar sąnarių patologijas.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų tikslas – atkurti galūnių simetriją, pagerinti motorinę funkciją ir sumažinti arba visiškai pašalinti skausmą. Kiekvieną atvejį gydome individualiai, atsižvelgdami į nelygumų priežastį, paciento amžių ir fizinį aktyvumą. Gydymas skirtas ilgalaikiam gyvenimo kokybės gerinimui, leidžiant pacientams grįžti prie kasdienės veiklos be apribojimų.

• Gydymo metodai

  Gydymo metodai skiriasi priklausomai nuo galūnių sutrumpėjimo laipsnio ir paciento amžiaus:
  -Konservatyvūs: ortopediniai įdėklai, specializuota avalynė su aukščio kompensacija, naudojama esant nedideliems nelygumams.
  - Chirurginis galūnių ilginimas: dažniausiai naudojamas esant didesniems ilgio skirtumams. Tai apima tokius metodus kaip osteotomija naudojant išorinius fiksatorius (žiedinius arba vienpusius įtaisus) arba vidinius intramedulinius vinis (pvz., „Precice“ magnetines vinis).
  -Chirurginis ilgesnės galūnės sutrumpinimas: naudojamas rečiau, daugiausia esant vidutinio ilgio skirtumams, tokiems kaip epifiziodezė.

• Pooperacinė priežiūra

  Po galūnių ilginimo operacijų pacientas lieka griežtai prižiūrimas ortopedo ir kineziterapeuto. Labai svarbi reguliari reabilitacija, įskaitant pratimus, kurie stiprina raumenis, gerina sąnarių judrumo amplitudę ir padeda išmokti taisyklingai vaikščioti. Kontroliniai vizitai leidžia stebėti kaulų regeneracijos eigą ir anksti nustatyti galimas komplikacijas.

• Gydymo rezultatai

  Daugeliu atvejų gydymas duoda labai gerų rezultatų, leidžiančių pacientams visiškai atkurti mobilumą be skausmo ar diskomforto. Pacientai praneša apie reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą, padidėjusį aktyvumo lygį ir problemų, atsirandančių dėl galūnių nelygumų, išnykimą. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo palankesnis galutinis gydymo poveikis.

Knock Knees

• Ligos aprašymas

  Šleivapėdystė, arba genu varum, yra apatinės galūnės ašies defektas, kuriam būdingas kelių iškrypimas į išorę, dėl kurio, sujungus čiurnas, tarp kelių susidaro tipiškas „išlinkimas“. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams, bet gali paveikti ir suaugusiuosius, ypač sergant degeneracinėmis sąnarių ligomis, po traumų arba dėl kitų medžiagų apykaitos ligų (pvz., rachito). Negydoma šleivapėdystė lemia netolygų sąnario kremzlės apkrovimą, o tai prisideda prie greitesnio sąnarių paviršių susidėvėjimo ir gali sukelti lėtinį skausmą.

•  Diagnostika

  Genu varum diagnozė pagrįsta klinikiniu įvertinimu ir fizine paciento apžiūra, kurios metu analizuojama apatinių galūnių padėtis ir eisena. Labai svarbios yra stovint atliekamos apatinių galūnių rentgeno nuotraukos, leidžiančios įvertinti ašies deformacijos laipsnį (varus kampą). Sudėtingesniais atvejais gali būti naudingi papildomi tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ypač įtarus raiščių ar sąnarinės kremzlės pažeidimą.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Gydant šleivapėdystę, kiekvienam pacientui taikomas individualus požiūris. Dėmesys skiriamas deformacijos priežasčiai, dabartinei progresavimo stadijai ir paciento simptomams nustatyti. Pradinėse stadijose taikomas konservatyvus gydymas, įskaitant kineziterapiją ir ortopedinę korekciją. Esant labiau pažengusioms deformacijoms, rekomenduojame chirurginį gydymą hemiepi forma, kuriuo siekiama atkurti taisyklingą apatinių galūnių ašį, atpalaiduoti sąnario kremzlę ir pašalinti skausmą.
  

Veiklos galimybės:
Hemiepifiziodezė yra chirurginė procedūra, naudojama galūnių išsidėstymo defektams, tokiems kaip šleivapėdystė, gydyti. Jos metu laikinai sustabdomas augimo plokštelės augimas vienoje kaulo pusėje. Tai minimaliai invazinis galūnių išsidėstymo korekcijos metodas, leidžiantis palaipsniui koreguoti deformaciją, kaului toliau augant.

Šis gydymas:
- slopina kaulų augimą vienoje pusėje, leisdamas kitai pusei „pasivyti“ augimą
– ypač veiksminga vaikams augimo laikotarpiu
– siekiama atkurti taisyklingą galūnių ašį ir sumažinti sąnario kremzlės apkrovą

•  Gydymo metodai
  Gydymo metodai priklauso nuo paciento amžiaus, deformacijos laipsnio ir gretutinių degeneracinių pokyčių buvimo. Konservatyvus gydymas apima kineziterapiją, stiprinantį apatinių galūnių raumenis, korekcinius ortopedinius įdėklus ir ortopedinius įdėklus. Esant išplitusiam genu varum, taikome chirurginius metodus, dažniausiai korekcinę blauzdikaulio arba šlaunikaulio osteotomiją, kurios metu perpjaunamas kaulas, koreguojama galūnės ašis ir stabilizuojama tinkamais implantais (plokštelėmis arba intrameduliniais vinimis). Išimtiniais atvejais gali prireikti kelio sąnario endoprotezavimo.
  
• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientas lieka mūsų atidžiai prižiūrimas, iš pradžių jam skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antikoaguliantai. Reabilitacija prasideda pirmosiomis dienomis po procedūros ir apima pratimus raumenims stiprinti, kelio sąnario judesių amplitudei gerinti, laipsnišką vertikalizaciją ir mokymąsi vaikščioti. Pacientui rekomenduojama periodiškai kelias savaites palengvinti operuotos galūnės apkrovą naudojant alkūninius ramentus, priklausomai nuo naudojamos chirurginės technikos.

• Gydymo rezultatai

  Ankstyvas tinkamo gydymo pradėjimas garantuoja gerus arba labai gerus rezultatus. Chirurginės procedūros efektyviai ištaiso deformaciją, pagerina apatinių galūnių funkciją ir žymiai sumažina skausmą. Pacientai paprastai greitai grįžta prie visiško fizinio pasirengimo ir kasdienės veiklos. Sisteminga reabilitacija ir gydytojo rekomendacijų laikymasis užtikrina ilgalaikį, teigiamą gydymo poveikį.

Padidėjusi šlaunikaulio kaklo anteversija

• Ligos aprašymas

  Padidėjusi šlaunikaulio kaklo anteversija yra klubo sąnario rotacijos sutrikimas, pasireiškiantis pernelyg dideliu kampu tarp šlaunikaulio kaklo ir kūno skersinėje plokštumoje. Normaliomis sąlygomis anteversija yra apie 10–20 laipsnių. Padidėjusios anteversijos atveju šis kampas gali būti daug didesnis, todėl visa apatinė galūnė sukama į vidų. Tai dažniausiai pastebima vaikams, kuriems būdinga į vidų pasukta pėdų padėtis („balandžio eisena“), dažnesnis klupimas, sunkumai bėgant ir sportuojant.

• Diagnostika

  Diagnozė nustatoma remiantis išsamiu klinikiniu tyrimu ir vaizdiniais tyrimais. Gydytojas įvertina klubo sąnarių judesių amplitudę, ypač vidinę ir išorinę rotaciją. Būdinga žymiai padidėjusi vidinės rotacijos padėtis su ribota išorine rotacija. Diagnozę patvirtina apatinių galūnių 3D kompiuterinė tomografija, leidžianti tiksliai išmatuoti anteversijos kampą ir įvertinti visos galūnės (klubo-kelio-pėdos) ašiškumą.

•  Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute kiekvieną vaiką gydome individualiai, atsižvelgdami į amžių, simptomų sunkumą ir rotacijos laipsnį. Padidėjusi anteversija mažiems vaikams gali būti fiziologinis reiškinys, kuris dažnai išsisprendžia savaime. Vyresniems vaikams ir paaugliams, kurių simptomai nemažėja ir kurių rotacija reikšmingai veikia gyvenimo kokybę, svarstome chirurginio gydymo galimybę. Prieš priimdami sprendimą, visada atliekame daugiadisciplininę konsultaciją, įskaitant galūnių ašies analizę ir eisenos įvertinimą.

•  Gydymo metodai

  Lengvesniais atvejais rekomenduojamas stebėjimas ir kineziterapija, siekiant palaikyti normalų eisenos modelį. Esant žymiai padidėjusiai anteversijai ar funkciniams simptomams, taikome chirurginį gydymą. Dažniausiai tai šlaunikaulio rotacinė osteotomija – procedūra, kurios metu kaulas sulaužomas, rotacija koreguojama ir stabilizuojama specialiomis plokštelėmis arba intramedulinėmis vinimis. Stabilizavimo metodo pasirinkimas priklauso nuo vaiko amžiaus, planuojamos korekcijos apimties ir chirurgų komandos pageidavimų.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientui taikoma intensyvi kineziterapijos priežiūra. Paprastai galūnės svoris perkeliamas palaipsniui, priklausomai nuo fiksacijos stabilumo. Kineziterapija orientuota į judesių amplitudės atkūrimą, raumenų jėgos atstatymą ir eisenos lavinimą. Pacientai ir jų šeimos gauna išsamų reabilitacijos planą ir terapinės komandos paramą. Reguliarūs radiologiniai patikrinimai leidžia įvertinti gijimo procesą ir korekcijos poveikį.

•  Gydymo rezultatai

  Gerai suplanuota ir atlikta rotacinė osteotomija duoda labai gerų funkcinių ir estetinių rezultatų. Vaikams pagerėja galūnių išsidėstymas, eisenos stabilumas ir geresnė gyvenimo kokybė. Dažnai galima grįžti prie fizinio aktyvumo ir sportinių užsiėmimų, kurie anksčiau buvo sunkūs. Komplikacijos retos ir dauguma pacientų visiškai atgauna judrumą per kelis mėnesius po operacijos.

Šlaunikaulio retroversija, nesuaugimas ir blauzdikaulio sukimasis

• Ligos aprašymas

  Padidėjusi šlaunikaulio kaklo anteversija yra klubo sąnario rotacijos sutrikimas, pasireiškiantis pernelyg dideliu kampu tarp šlaunikaulio kaklo ir šlaunikaulio diafizės skersinėje plokštumoje. Normaliomis sąlygomis anteversija yra apie 10–20 laipsnių. Padidėjusios anteversijos atveju šis kampas gali būti daug didesnis, todėl visa apatinė galūnė sukama į vidų. Tai dažniausiai pastebima vaikams, kuriems būdinga į vidų nukreipta pėdų padėtis („balandžio eisena“), dažnesnis klupimas, sunkumai bėgant ir sportuojant.

•  Diagnostika

  Diagnozė nustatoma remiantis išsamiu klinikiniu tyrimu ir vaizdiniais tyrimais. Gydytojas įvertina klubo sąnarių judesių amplitudę, ypač vidinę ir išorinę rotaciją. Būdinga žymiai padidėjusi vidinės rotacijos padėtis su ribota išorine rotacija. Diagnozę patvirtina apatinių galūnių 3D kompiuterinė tomografija, leidžianti tiksliai išmatuoti anteversijos kampą ir įvertinti visos galūnės (klubo-kelio-pėdos) ašiškumą.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute kiekvieną vaiką gydome individualiai, atsižvelgdami į amžių, simptomų sunkumą ir rotacijos laipsnį. Padidėjusi anteversija mažiems vaikams gali būti fiziologinis reiškinys, kuris dažnai išsisprendžia savaime. Vyresniems vaikams ir paaugliams, kurių simptomai nemažėja ir kurių rotacija reikšmingai veikia gyvenimo kokybę, svarstome chirurginio gydymo galimybę. Prieš priimdami sprendimą, visada atliekame daugiadisciplininę konsultaciją, įskaitant galūnių ašies analizę ir eisenos įvertinimą.

•  Gydymo metodai

  Lengvesniais atvejais rekomenduojamas stebėjimas ir kineziterapija, siekiant palaikyti normalų eisenos modelį. Esant žymiai padidėjusiai anteversijai ar funkciniams simptomams, taikome chirurginį gydymą. Dažniausiai tai šlaunikaulio rotacinė osteotomija – procedūra, kurios metu kaulas sulaužomas, rotacija koreguojama ir stabilizuojama specialiomis plokštelėmis arba intramedulinėmis vinimis. Stabilizavimo metodo pasirinkimas priklauso nuo vaiko amžiaus, planuojamos korekcijos apimties ir chirurgų komandos pageidavimų.

• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientui taikoma intensyvi kineziterapijos priežiūra. Paprastai galūnės svoris perkeliamas palaipsniui, priklausomai nuo fiksacijos stabilumo. Kineziterapija orientuota į judesių amplitudės atkūrimą, raumenų jėgos atstatymą ir eisenos lavinimą. Pacientai ir jų šeimos gauna išsamų reabilitacijos planą ir terapinės komandos paramą. Reguliarūs radiologiniai patikrinimai leidžia įvertinti gijimo procesą ir korekcijos poveikį.

•  Gydymo rezultatai

  Gerai suplanuota ir atlikta rotacinė osteotomija duoda labai gerų funkcinių ir estetinių rezultatų. Vaikams pagerėja galūnių išsidėstymas, eisenos stabilumas ir geresnė gyvenimo kokybė. Dažnai galima grįžti prie fizinio aktyvumo ir sportinių užsiėmimų, kurie anksčiau buvo sunkūs. Komplikacijos retos ir dauguma pacientų visiškai atgauna judrumą per kelis mėnesius po operacijos.

Keliaryklės ir šlaunikaulio sąnario nestabilumas

•  Ligos aprašymas

  Girnelės ir šlaunikaulio sąnario nestabilumas yra biomechaninis sutrikimas, kai girnelė yra pasislinkusi (dažnai subluksuota arba išnirusi) šlaunikaulio krumplių atžvilgiu. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiesiems, ypač tiems, kurie yra fiziškai aktyvūs. Pagrindinė priežastis yra netinkamas girnelę stabilizuojančių kaulinių ir minkštųjų audinių struktūrų bendradarbiavimas. Tai gali būti anatominio defekto (šlaunikaulio trochlearinės displazijos, aukštos girnelės padėties, padidėjusio Q kampo), raumenų silpnumo ar traumos pasekmė.

• Diagnostika

  Diagnozė nustatoma remiantis pokalbiu („bėgančios“ girnelės pojūtis, skausmas priekinėje kelio dalyje, nestabilumas aktyvumo metu) ir klinikiniu tyrimu (provokaciniais tyrimais, pvz., nerimo testu). Diagnostika papildoma vaizdiniais tyrimais:
  Girnelės ašinės projekcijos rentgeno nuotrauka – girnelės aukščio ir jos slydimo įvertinimas,
  MRT – kremzlės ir raiščių pažeidimų įvertinimas (ypač MPFL – medialinis girnelės tinklainės paviršius),
  KT – sudėtingesniais atvejais, siekiant tiksliai išanalizuoti galūnės ašį ir sukimąsi.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute mes orientuojamės į tikslų nestabilumo priežasties nustatymą ir individualų gydymo strategijos parinkimą. Vaikams ir paaugliams atsižvelgiame į dinaminius pokyčius, susijusius su augimu, o suaugusiesiems – į anatominių struktūrų stabilumą ir aktyvumo lygį. Mūsų tikslas – ne tik pašalinti simptomus, bet ir visam laikui ištaisyti nestabilumo priežastį, kad būtų išvengta atkryčių ir degeneracinių pokyčių.

• Gydymo metodai

  Konservatyvus gydymas – skiriamas pirmiesiems ligos atvejams arba lengviems simptomams:
  - kineziterapija, skirta keturgalvio šlaunies raumens, ypač vidurinės galvos, stiprinimui,
  - propriorecepcijos ir judesių kontrolės lavinimas,
  -ortozės arba teipavimas, palaikantys girnelės padėtį.

  Chirurginis gydymas – svarstomas dėl pasikartojančių išnirimų, nepagerėjimo arba reikšmingų anatominių anomalijų:

  – MPFL raiščių rekonstrukcija (dažniausia procedūra),
  -kaulų korekcijos: trochleoplastika (blokų formavimas), blauzdikaulio gumburėlio osteotomija (TTA poslinkis), šlaunikaulio arba blauzdikaulio osteotomija esant reikšmingiems ašies sutrikimams,
  - Autorinė tiesiamojo aparato rekonstrukcijos programa, naudojant „a la carte“ metodą – išsami, vieno etapo anatominių nukrypimų, tokių kaip šlaunikaulio antetorsijos sutrikimas, blauzdikaulio sukimasis, keturgalvio šlaunikaulio raumens medialinės galvos plastika, gracilinio raumens sausgyslės plastika, rekonstrukcija. Procedūra leidžia nuo kitos dienos po operacijos išlaikyti paciento svorį ir išlaikyti visą judesių amplitudę.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos taikome individualią reabilitacijos programą, pradedant mobilizacijos ir izometrinių pratimų atlikimu, pereinant prie jėgos lavinimo, funkcinių treniruočių ir grįžimo prie sporto. Gijimo procesą stebime reguliariais patikrinimais ir vaizdiniais tyrimais, o kineziterapeutai glaudžiai bendradarbiauja su gydytojų komanda. Atsigavimo laikas priklauso nuo procedūros tipo – nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Įgimti galūnių defektai yra vystymosi sutrikimai, atsirandantys vaisiaus vystymosi laikotarpiu ir esantys nuo gimimo. Jie gali paveikti tiek viršutines, tiek apatines galūnes, o jų sunkumas gali svyruoti nuo nedidelių anomalijų iki didelių deformacijų.

Pagrindinės įgimtų galūnių defektų kategorijos yra šios:

• Hipoplazija: nepilnas dalies arba visos galūnės išsivystymas, dėl kurio sumažėja jos dydis.
• Galūnės arba galūnės dalies nebuvimas (aplazija): visiškas tam tikros kūno dalies neišsivystymas.
• Ašinės deformacijos: nenormalus galūnių komponentų išsidėstymas vienas kito atžvilgiu.
• Papildomi elementai (polidaktilija): papildomų pirštų ar kitų struktūrų buvimas.

Įgimta šlaunikaulio hipoplazija

• Ligos aprašymas

  Įgimtas šlaunikaulio nepakankamumas (ĮŠN) yra retas įgimtas defektas, kuriam būdingas šlaunikaulio vystymosi sutrikimas. Jis gali pasireikšti klubo sąnario sutrumpėjimu, deformacija, nestabilumu ar kontakto su gūžduobės nebuvimu, taip pat kitais kartu egzistuojančiais defektais, tokiais kaip girnelės nebuvimas, klubo sąnario displazija ir blauzdikaulio deformacijos. ĮŠN pasireiškia vienpusiškai (dažniausiai) arba dvipusiai ir yra įvairaus sunkumo – nuo lengvo galūnių sutrumpėjimo iki sunkių osteoartikulinių deformacijų, kurios neleidžia savarankiškai vaikščioti.

• Diagnostika

  CFD diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaiko tyrimu ir diagnostiniu vaizdiniu tyrimu. Kai kuriais atvejais liga gali būti įtariama jau prenataliniu laikotarpiu, remiantis ultragarso tyrimais. Po gimimo atliekami apatinių galūnių rentgeno vaizdai, klubo sąnario įvertinimas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT), siekiant tiksliai įvertinti kaulų ir sąnarių struktūras. Taip pat svarbu atlikti galūnių ilgio ir ašies tyrimus stovint. Diagnostika leidžia klasifikuoti defektą pagal tokias sistemas kaip Aitkeno ar Paley klasifikacija.

• Mūsų požiūris į gydymą

  „Paley European Institute“ kiekvieną lėtinės fibrozės (CFD) atvejį vertiname individualiai, atsižvelgdami į paciento poreikius, deformacijos laipsnį ir rekonstrukcijos galimybes. Mūsų tikslas – maksimaliai padidinti galūnės funkciją ir suteikti vaikui galimybę judėti savarankiškai – be skausmo ir atliekant kuo mažiau chirurginių procedūrų per visą augimo laikotarpį. Dirbame daugiadisciplininėje komandoje, derindami rekonstrukcinių ortopedų patirtį su kineziterapija ir tinkamomis ortopedinėmis priemonėmis.

• Gydymo metodai

  CFD gydymas priklauso nuo defekto progresavimo laipsnio. Lengvesniais atvejais galimas galūnės ilginimas teleskopinėmis vinimis (PRECICE). Sudėtingesniais atvejais naudojamos sudėtingos klubo ir kelio sąnarių rekonstrukcijos (pvz., superklubo, superkelio), galūnės ašies stabilizavimas ir rotacinės korekcijos. Sprendimai priimami kartu su paciento šeima, išsamiai aptarus gydymo planą.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos reikalinga reguliari kaulų siejimo stebėsena, galūnės ašies įvertinimas ir intensyvi reabilitacija. PEI komanda teikia nuolatinę kineziterapiją, ortopedinę ir psichologinę priežiūrą. Pacientams dažnai teikiamos specializuotos reabilitacijos sesijos ir daugiaspecialistų konsultacijos, kurios palaiko jų motorinį ir socialinį vystymąsi. Galūnių ilginimas yra ilgalaikis procesas, tačiau dėl šiuolaikinių metodų ir individualaus požiūrio pacientą galima gydyti sukeliant minimalų diskomfortą.

• Gydymo rezultatai

  Dėl pažangių rekonstrukcinių metodų, naudojamų PEI, dauguma pacientų, sergančių lėtine inkstų liga (CFD), pasiekia labai gerų funkcinių rezultatų – gali savarankiškai vaikščioti, važiuoti dviračiu, sportuoti. Daugiapakopis gydymas, paskirstytas laikui bėgant, leidžia pritaikyti terapiją prie vaiko augimo tempo. Gydymo rezultatai paprastai yra ilgalaikiai ir leidžia visapusiškai dalyvauti kasdieniame gyvenime. Sėkmės raktas – ankstyva diagnozė, geras bendradarbiavimas su šeima ir nuoseklus gydymo planas.

Sagitalinė hemimelija

• Ligos aprašymas

  Šeivikaulio hemimelija yra įgimtas apatinės galūnės apsigimimas, kuriam būdingas dalinis arba visiškas šeivikaulio nebuvimas. Tai dažniausia blauzdos hemimelija, galinti pasireikšti vienpusiškai arba abipusiai, nors dažniau pažeidžia vieną koją. Paprastai ją lydi sutrumpėjusi galūnė, pėdos deformacijos (dažniausiai šleivapėdystė), kelio ir čiurnos sąnarių nestabilumas bei blauzdikaulio ir čiurnos kaulų vystymosi sutrikimai.

• Diagnostika

  Šeivikaulio hemimelijos diagnozė gali būti nustatyta prenataliniu laikotarpiu ultragarsu. Po gimimo atliekami išsamūs vaizdiniai tyrimai: apatinių galūnių rentgeno nuotrauka priekinėje ir šoninėje projekcijose stovint (jei įmanoma) ir magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija, jei reikia įvertinti kelio ir čiurnos sąnarių struktūras. Taip pat svarbu įvertinti galūnių ilgių skirtumą ir klasifikuoti defektą (dažniausiai pagal Paley klasifikaciją), kuris padeda planuoti gydymą.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute kiekvieną atvejį vertiname individualiai, analizuodami tiek anatominius defekto ypatumus, tiek vaiko ir šeimos poreikius bei tikslus. Remdamiesi komandos patirtimi ir šiuolaikiniais rekonstrukciniais metodais, parengiame gydymo planą, apimantį visą vaiko vystymąsi – nuo kūdikystės iki augimo pabaigos. Mūsų tikslas – išsaugoti galūnę, pasiekti jos funkcionalumą ir sumažinti ilgio skirtumą.

•  Gydymo metodai
  
  Gydymas priklauso nuo defekto sunkumo ir apima:
  – Ankstyva pėdos ir čiurnos deformacijų korekcija – dažnai jau pirmaisiais gyvenimo metais, kartais taikant Ilizarovo metodą arba novatorišką dr. Paley sukurtą SUPERankle metodą.
  – Galūnių ilginimas – dažniausiai planuojamas etapais, naudojant vidines teleskopines vinis arba kompiuteriu programuojamus išorinius įrenginius.
  _ Kelio sąnario stabilizavimas – SUPERknee procedūra atliekama, jei yra nestabilumas dėl hipoplazijos, šeivikaulio galvos nebuvimo ar kryžminių raiščių nebuvimo.
  – Pasirinktais atvejais – amputacija ir protezas – jei rekonstrukcija nerodo jokių funkcijos pagerėjimo perspektyvų, tačiau šiuo metu dėl rekonstrukcinių metodų pažangos tai vis rečiau pasirenkamas variantas.

• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos vaikui reikalinga intensyvi reabilitacija, prižiūrint kineziterapeutų komandai, kuri specializuojasi vaikų ortopediniame gydyme. Svarbiausia yra išlaikyti judesių amplitudę, stiprinti raumenis ir išmokti taisyklingo eisenos modelio. Reguliarūs medicininiai patikrinimai ir vaizdiniai tyrimai leidžia stebėti gydymo eigą ir planuoti tolesnius etapus.

• Gydymo rezultatai
  Dėl šiuolaikinių chirurginių ir reabilitacijos metodų vaikai, sergantys šeivikauline hemimelija, turi galimybę pasiekti visišką mobilumą, simetrišką eiseną ir dalyvauti kasdieniame gyvenime bei sportinėje veikloje. Daugeliu atvejų amputacijos galima išvengti. Gydymo rezultatai priklauso nuo defekto laipsnio, gydymo pradžios laiko ir komandos bei šeimos įsitraukimo į visą gydymo procesą.

Blauzdikaulio Hemimelia

• Ligos aprašymas

  Blauzdikaulio hemimelija yra įgimta anomalija, kuriai būdingas dalinis arba visiškas blauzdikaulio nebuvimas. Tai itin retas ortopedinis defektas, pasitaikantis maždaug 1 iš 1 milijono gimusiųjų. Paprastai jį lydi apatinės galūnės sutrumpėjimas ir deformacija, kelio ir čiurnos sąnarių nestabilumas bei pėdos deformacijos. Ligos sunkumas gali būti nuo lengvų defektų iki visiško blauzdikaulio nebuvimo, kuris labai riboja galūnės funkciją.

• Diagnostika

  Blauzdikaulio hemimelijos diagnozė paprastai prasideda prieš gimdymą, atliekant ultragarsinį tyrimą. Po gimimo atliekamas išsamus apatinės galūnės klinikinis tyrimas, po kurio atliekami vaizdiniai tyrimai, tokie kaip rentgeno nuotraukos (X-nuotraukos), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT). Diagnostikos tikslas – įvertinti kaulų retėjimo laipsnį, lydinčias deformacijas ir gretutinius vystymosi defektus, pvz., kelio ir čiurnos sąnariuose.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų pagrindinis tikslas gydant blauzdikaulio hemimelijas – atkurti geriausią įmanomą apatinės galūnės funkciją, pagerinti paciento mobilumą ir užtikrinti kuo didesnį savarankiškumą kasdieniame gyvenime. Gydymo planas sudaromas individualiai, atsižvelgiant į vaiko amžių, defekto progresavimo laipsnį ir bendrą sveikatos būklę. Gydymą atliekame komandoje, dalyvaujant vaikų ortopedijos specialistams, kineziterapeutams, protezistams ir psichologams.

• Gydymo metodai

  Blauzdikaulio hemimelijos gydymo metodai priklauso nuo deformacijos sunkumo ir laipsnio. Lengvais atvejais galimi rekonstrukciniai metodai, tokie kaip kaulo ilginimas naudojant kompiuteriu valdomą žiedinį įtaisą arba intrakaulinius teleskopinius vinis, ir vienalaikė galūnės ašies korekcija. Sunkesniais atvejais naudojamos sudėtingos rekonstrukcinės procedūros, pavyzdžiui, šeivikaulio perkėlimas į blauzdikaulio padėtį. Sunkiausiais atvejais, kai galūnė nefunkcionuoja, galima apsvarstyti amputaciją žemiau kelio ir vėlesnį protezavimą.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė priežiūra po blauzdikaulio hemimelijos gydymo reikalauja glaudaus specialistų komandos bendradarbiavimo. Pacientas yra reguliariai prižiūrimas ortopedo, atliekami periodiniai rentgeno tyrimai ir kaulų gijimo bei regeneracijos įvertinimas. Labai svarbi intensyvi kineziterapija, kuria siekiama pagerinti judesių amplitudę, sustiprinti raumenis, pagerinti pusiausvyrą ir išmokti naudoti protezą, jei reikia. Tėvai ir pacientai taip pat mokomi savarankiškų pratimų ir galūnės priežiūros.

• Gydymo rezultatai

  Blauzdikaulio hemimelijos gydymo rezultatai priklauso nuo defekto sunkumo ir taikomo gydymo metodo. Ankstyvas rekonstrukcinis gydymas suteikia galimybę pasiekti patenkinamą galūnės ilgį ir funkciją, nors paprastai reikalingos kelios chirurginės intervencijos. Žemiau kelio amputacijos ir tinkamai parinkto protezo atveju pacientai dažnai pasiekia labai gerą judrumą, fizinį aktyvumą ir gyvenimo kokybę. Individualus požiūris ir visos specialistų komandos įtraukimas yra labai svarbūs optimizuojančiam gydymo poveikiui.

Blauzdikaulio Hemimelia

• Ligos aprašymas

  Blauzdikaulio hemimelija yra įgimta anomalija, kuriai būdingas dalinis arba visiškas blauzdikaulio nebuvimas. Tai itin retas ortopedinis defektas, pasitaikantis maždaug 1 iš 1 milijono gimusiųjų. Paprastai jį lydi apatinės galūnės sutrumpėjimas ir deformacija, kelio ir čiurnos sąnarių nestabilumas bei pėdos deformacijos. Ligos sunkumas gali būti nuo lengvų defektų iki visiško blauzdikaulio nebuvimo, kuris labai riboja galūnės funkciją.

• Diagnostika

  Blauzdikaulio hemimelijos diagnozė paprastai prasideda prieš gimdymą, atliekant ultragarsinį tyrimą. Po gimimo atliekamas išsamus apatinės galūnės klinikinis tyrimas, po kurio atliekami vaizdiniai tyrimai, tokie kaip rentgeno nuotraukos (X-nuotraukos), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT). Diagnostikos tikslas – įvertinti kaulų retėjimo laipsnį, lydinčias deformacijas ir gretutinius vystymosi defektus, pvz., kelio ir čiurnos sąnariuose.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų pagrindinis tikslas gydant blauzdikaulio hemimelijas – atkurti geriausią įmanomą apatinės galūnės funkciją, pagerinti paciento mobilumą ir užtikrinti kuo didesnį savarankiškumą kasdieniame gyvenime. Gydymo planas sudaromas individualiai, atsižvelgiant į vaiko amžių, defekto progresavimo laipsnį ir bendrą sveikatos būklę. Gydymą atliekame komandoje, dalyvaujant vaikų ortopedijos specialistams, kineziterapeutams, protezistams ir psichologams.

• Gydymo metodai

  Blauzdikaulio hemimelijos gydymo metodai priklauso nuo deformacijos sunkumo ir laipsnio. Lengvais atvejais galimi rekonstrukciniai metodai, tokie kaip kaulo ilginimas naudojant kompiuteriu valdomą žiedinį įtaisą arba intrakaulinius teleskopinius vinis, ir vienalaikė galūnės ašies korekcija. Sunkesniais atvejais naudojamos sudėtingos rekonstrukcinės procedūros, pavyzdžiui, šeivikaulio perkėlimas į blauzdikaulio padėtį. Sunkiausiais atvejais, kai galūnė nefunkcionuoja, galima apsvarstyti amputaciją žemiau kelio ir vėlesnį protezavimą.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė priežiūra po blauzdikaulio hemimelijos gydymo reikalauja glaudaus specialistų komandos bendradarbiavimo. Pacientas yra reguliariai prižiūrimas ortopedo, atliekami periodiniai rentgeno tyrimai ir kaulų gijimo bei regeneracijos įvertinimas. Labai svarbi intensyvi kineziterapija, kuria siekiama pagerinti judesių amplitudę, sustiprinti raumenis, pagerinti pusiausvyrą ir išmokti naudoti protezą, jei reikia. Tėvai ir pacientai taip pat mokomi savarankiškų pratimų ir galūnės priežiūros.

• Gydymo rezultatai

  Blauzdikaulio hemimelijos gydymo rezultatai priklauso nuo defekto sunkumo ir taikomo gydymo metodo. Ankstyvas rekonstrukcinis gydymas suteikia galimybę pasiekti patenkinamą galūnės ilgį ir funkciją, nors paprastai reikalingos kelios chirurginės intervencijos. Žemiau kelio amputacijos ir tinkamai parinkto protezo atveju pacientai dažnai pasiekia labai gerą judrumą, fizinį aktyvumą ir gyvenimo kokybę. Individualus požiūris ir visos specialistų komandos įtraukimas yra labai svarbūs optimizuojančiam gydymo poveikiui.

Blounto liga

• Ligos aprašymas

  Blounto liga (iš lotynų k. tibia vara) yra proksimalinio blauzdikaulio medialinės dalies augimo sutrikimas, dėl kurio progresuoja kelio sąnario varus forma (genu varum). Dažniausiai vaikams ji pasireiškia dviem formomis: infantiline (iki 3 metų amžiaus) ir juveniline (6–13 metų amžiaus). Liga siejama su netolygiu kaulų augimu, kai medialinė dalis nustoja tinkamai augti, todėl koja iškrypsta į vidų.

• Diagnostika

  Blounto ligos diagnozė pagrįsta:
  • Interviu ir fizinė apžiūra, atsižvelgiant į galūnių varus ir asimetriją,
  • Apatinių galūnių rentgeno nuotrauka AP ir šoninėje projekcijoje – būdingi pokyčiai: ryškus blauzdikaulio epifizės medialinės dalies netaisyklingumas ir fragmentacija bei kampas tarp kaklelio ir kaulo diametro, viršijantis normą,
  • Metafizinio-diastralinio kampo (Drennano kampo) matavimai – virš 11° rodo Blounto teiginį,
  • Kai kuriais atvejais atliekamas MRT tyrimas, ypač jei planuojama chirurginė intervencija.

• Mūsų požiūris į gydymą
  Mūsų centre taikome holistinį ir individualų požiūrį, įvertindami deformacijos laipsnį, paciento amžių, gretutinių ligų buvimą (pvz., nutukimą, galūnių asimetriją) ir augimo potencialą. Kartu su terapeito ir ortopedų komanda planuojame gydymą ir ilgalaikį stebėjimą.

• Gydymo metodai
  

  Priklausomai nuo paciento amžiaus ir deformacijos laipsnio, naudojami šie metodai:
  • Konservatyvus gydymas (tik jauniausiems pacientams, sergantiems lengva varus deformacija): specializuoti ortozės įdėklai, nešiojami naktį arba visą dieną, kineziterapija, svorio kontrolė.
  • Chirurginis gydymas:
  • Hemiepifiziodezė – laikinas augimo blokavimas augimo plokštelės šoninėje pusėje, siekiant atkurti pusiausvyrą.
  • Korekcinė blauzdikaulio osteotomija – vyresniems vaikams ir paaugliams, sergantiems pažengusia deformacija. Ji gali būti atliekama klasikiniu būdu arba naudojant išorinį fiksatorių (ExFix) arba PRECICE sistemą, skirtą labiau kontroliuojamam pailgėjimui ir korekcijai.
  • Sunkiais atvejais – daugiapakopės rekonstrukcijos LLRS komplekse.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientui skiriami šie vaistai:
  • Reguliarus radiologinis stebėjimas,
  • Intensyvi kineziterapija, skirta taisyklingai galūnių padėčiai ir eisenos lavinimo procesui,
  • Ortopedinė atrama, jei reikia (pvz., ortopediniai įdėklai arba įdėklai),
  • Galūnių ilgio stebėjimas, ypač vaikams augimo fazėje.
  Bendradarbiaujame su šeima ir terapine komanda, kad teiktume visapusišką priežiūrą namuose ir mokykloje.

• Gydymo rezultatai

  Blounto ligos prognozė priklauso nuo gydymo pradžios:
  • Ankstyva diagnostika ir gydymas – labai geri rezultatai, galimybė išvengti operacijos,
  • Chirurginis gydymas vyresniems vaikams ir paaugliams – paprastai veiksmingas, tačiau gali prireikti tolesnių korekcijų,
  • Gydymo stoka – sukelia progresuojančią deformaciją, skausmą, kelio nestabilumą ir degeneracinius pokyčius suaugus.
  Dėl LLRS komandos patirties ir šiuolaikinių rekonstrukcinių metodų pasiekiame labai gerų rezultatų net ir sudėtingais bei uždelstais atvejais.

Įgimti viršutinės galūnės defektai yra vystymosi sutrikimai, atsirandantys gimdoje ir esantys nuo gimimo. Jie gali būti galūnės elementų nebuvimas (aplazija), jų neišsivystymas (hipoplazija), papildomų struktūrų buvimas (polidaktilija) arba sąaugos tarp pirštų (sindaktilija). Šie defektai dažnai daro didelę įtaką rankos funkcijai, judesių tikslumui ir vaiko savarankiškumui. Dažniausi sutrikimai yra radialinė hemimelija, nykščio nebuvimas, sindaktilija, polidaktilija ir amnioninės juostos sindromas. Gydymas priklauso nuo defekto tipo ir masto – dažniausiai reikalinga rekonstrukcinė chirurgija ir ilgalaikė reabilitacija, siekiant kuo geresnės galūnės funkcijos.

Radialinė hemimelija (mūšio lazda)

• Ligos aprašymas

  Stipinkaulio hemimelija, dar vadinama klubakaulio arba radialinės displazija, yra retas įgimtas viršutinės galūnės defektas, kai iš dalies arba visiškai nėra stipinkaulio. Ją lydi sutrumpėjęs ir deformuotas dilbis bei plaštakos nukrypimas link nykščio. Daugeliui vaikų taip pat pasireiškia nykščio, dilbio raumenų ir minkštųjų audinių hipoplazija stipinkaulio pusėje. Ši būklė gali pasireikšti vienpusiškai arba dvipusiai ir dažnai siejama su kitais genetiniais sindromais (pvz., VACTERL, TAR, Holt-Oram).

•  Diagnostika

  Stipinkaulio hemimelija dažniausiai diagnozuojama prenataliniu laikotarpiu ultragarso tyrimu. Po gimimo diagnozė patvirtinama remiantis klinikiniu tyrimu ir viršutinės galūnės rentgeno nuotrauka, kuri parodo stipinkaulio neišsivystymo mastą. Be to, atliekami vaizdiniai tyrimai, siekiant įvertinti riešo, alkūnkaulio ir pirštų išsivystymą. Taip pat patartina atlikti genetinius tyrimus ir gretutinių sisteminių defektų diagnostiką.

• Mūsų požiūris į gydymą
  Paley Europos institute radialinę hemimeliją gydome kaip sudėtingą deformaciją, kuriai reikalingas visapusiškas tarpdisciplininis požiūris. Labai svarbu anksti įvertinti defekto mastą ir sudaryti individualų gydymo planą, kuris gali apimti tiek konservatyvų, tiek chirurginį gydymą. Mūsų tikslas – ne tik pagerinti galūnės ašį ir rankos funkciją, bet ir suteikti vaikui galimybę būti kuo savarankiškesniam kasdienėje veikloje.

• Gydymo metodai
  Pagrindinis ir dažniausiai naudojamas chirurginis metodas sunkesnėms radialinės hemimelijos formoms gydyti yra alkūnkaulio išlinkimas (ulnarizacija), kurį sukūrė ir patobulino dr. Dror Paley. Procedūros metu riešas medializuojamas (perkeliamas į medialinį paviršių) ant alkūnkaulio, o tai stabilizuoja ranką, apsaugo nuo tolesnio nukrypimo ir pagerina suėmimo funkciją. Kai kuriais atvejais, siekiant saugiai išlinkti, taip pat naudojamas priešoperacinis minkštųjų audinių tempimas (pvz., naudojant Ilizarovo distraktorių).

  Papildomos procedūros gali apimti:
  • nykščio rekonstrukcija arba plastinė chirurgija,
  • sausgyslių pjovimas arba pailginimas,
  • alkūnkaulio korekcinės osteotomijos.

• Pooperacinė priežiūra
  Po alkūnės operacijos galūnė kelias savaites imobilizuojama gipsu arba įtvaru. Tada pradedama intensyvi reabilitacija, kurios tikslas – pagerinti judesių amplitudę, raumenų jėgą ir rankos funkciją. Bendradarbiavimas su kineziterapeutu ir reguliarios medicininės apžiūros yra labai svarbios norint pasiekti geriausių įmanomų rezultatų. Kai kuriais atvejais vaikui augant, būtinas tolesnis korekcinis gydymas.

•  Gydymo rezultatai
  Ulnarizacija žymiai pagerina riešo padėtį ir rankos stabilumą. Vaikai po gydymo geriau kontroliuoja judesius, sukibimą ir gebėjimą atlikti kasdienę veiklą. Estetinis efektas taip pat yra patenkinamas. Ankstyva chirurginė intervencija kartu su išsamia reabilitacija leidžia pasiekti ilgalaikį funkcinį pagerėjimą ir užkirsti kelią deformacijų gilėjimui su amžiumi.

Trūksta nykščio

• Ligos aprašymas
  Nykščio nebuvimas (ang. thumb aplasia arba nykščio hipoplazija/aplazija) yra įgimtas viršutinės galūnės yda, pasireiškiantis daliniu (hipoplazija) arba visišku (aplazija) nykščio nebuvimu. Jis gali pasireikšti vienpusiai arba dvipusiai ir būti izoliuotas arba lydėti įgimtų defektų sindromus, tokius kaip TAR sindromas, VACTERL sindromas arba širdies ydų sindromai. Nykštys atlieka pagrindinį vaidmenį rankos funkcionavime – jis leidžia žnyplės būdu suimti pirštus ir juos priešintis, o tai yra tikslių judesių pagrindas. Nykščio nebuvimas gerokai apriboja viršutinės galūnės funkciją ir veikia vaiko savarankiškumą kasdienėje veikloje.
  

• Diagnostika
  Diagnozė dažniausiai nustatoma naujagimių laikotarpiu arba net prenataliniu laikotarpiu ultragarso tyrimo metu. Po gimimo atliekami šie tyrimai:
  • Išsamus viršutinės galūnės ir plaštakos funkcijos fizinis tyrimas,
  • Rankos ir riešo rentgeno nuotraukos, skirtos kaulų struktūrų buvimui įvertinti,
  • Širdies ir pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (jei įtariami kartu esantys defektai),
  • Genetikos konsultacija, jei įtariamas įgimtas apsigimimų sindromas.

  Nykščio hipoplazija/aplazija klasifikuojama pagal Blauth sistemą (I–V tipai), kuri padeda parinkti tinkamą chirurginio gydymo strategiją.

• Mūsų požiūris į gydymą
  Mūsų centre kiekvieną atvejį vertiname individualiai, atsižvelgdami į vaiko amžių, defekto progresavimo laipsnį, kitų deformacijų buvimą ir funkcinius poreikius. Vaikų ortopedijos, plaštakos chirurgijos ir reabilitacijos specialistų komanda kartu planuoja optimalią procedūrą.
  Mūsų tikslas – suteikti jūsų vaikui galimybę kuo funkcionaliau naudoti rankas tiek kasdieniame gyvenime, tiek profesinėje ir socialinėje ateityje.
  

• Gydymo metodai
  Gydymo metodai priklauso nuo hipoplazijos laipsnio:
  • I–II tipas (lengva hipoplazija): nykščio stabilumui ir funkcijai pagerinti dažniausiai taikomas konservatyvus gydymas (reabilitacija) arba nedidelės chirurginės procedūros.
  • III–V tipas (kaulinių struktūrų trūkumas, nestabilumas, nykščio nebuvimas): dažniausiai būtina pollicizacija arba smiliaus transformacija į naują, funkcionuojantį nykštį.
  • Papildomos procedūros gali apimti susijusių riešo deformacijų korekciją, sausgyslių perkėlimą arba sąnario rekonstrukciją.
  Pollicizacija dažniausiai atliekama nuo 12 iki 24 vaiko gyvenimo mėnesio, kai struktūros dar lanksčios, o smegenys turi didelį prisitaikymo pajėgumą.

• Pooperacinė priežiūra
  Po operacijos būtina intensyvi ir ilgalaikė reabilitacija, kurią atlieka patyrę rankų terapeutai. Paprastai ji apima:
  • Kineziterapija ir ergoterapija (sugriebimo ir pasipriešinimo pratimai),
  • Individualus namų mankštos planas,
  • Ortopedinės apžiūros ir galimi tolesni funkciniai pakeitimai.
  Tėvai dalyvauja reabilitacijos procese, mokosi, kaip padėti savo vaikui lavinti naujus rankinius įgūdžius.

   

• Gydymo rezultatai
  Dėl tinkamai suplanuoto chirurginio gydymo ir reabilitacijos vaikai be nykščio pasiekia labai gerų funkcinių rezultatų. Polilizuotas pirštas gali sėkmingai atlikti nykščio funkciją – jis leidžia suimti, manipuliuoti objektais ir būti savarankiškais kasdieniame gyvenime.
  Daugelis pacientų nejaučia jokių apribojimų savo funkcionavimui ir veiklai – nuo rašymo iki sporto. Sėkmės raktas – ankstyva diagnozė, komandos patirtis ir sisteminga pooperacinė priežiūra.

Sindaktilija

•  Ligos aprašymas

  Sindaktilija yra įgimtas viršutinės galūnės defektas, pasireiškiantis dviejų ar daugiau pirštų suaugimu. Jis gali pažeisti tik odą (odos sindaktilija) arba kaulus bei kitas struktūras (kaulinė sindaktilija). Tai vienas iš labiausiai paplitusių plaštakos defektų, pasitaikančių maždaug 1 iš 2000 gimusiųjų. Jis gali pasireikšti atskirai arba kaip įgimtų sindromų, tokių kaip Aperto ar Lenkijos sindromas, dalis.

Sindaktilija gali būti:

• • Užbaigtas – jungtis apima visą pirštų ilgį
• • Neužbaigtas – tik dalinis ryšys
• • Paprasta – tik odos ir minkštųjų audinių susiliejimas
• • Sudėtingas – susiliejimas taip pat apima kaulus, sausgysles, kraujagysles ir nagus

•  Diagnostika

  Diagnozė paprastai nustatoma iškart po gimimo, remiantis klinikiniais duomenimis. Sudėtingais atvejais gydymui planuoti būtini vaizdiniai tyrimai:
  • Rankos rentgeno nuotrauka – kaulo suaugimo įvertinimas
  • Ultragarsas arba MRT – retais atvejais minkštiesiems audiniams įvertinti
  • Genetiniai tyrimai – jei įtariamas įgimtas apsigimimų sindromas

•  Mūsų požiūris į gydymą

  PEI centre kiekvieną vaiką, sergantį sindaktilija, individualiai vertina plaštakos chirurgų, vaikų ortopedų ir reabilitacijos specialistų komanda. Labai svarbu atsižvelgti į vaiko amžių, sąnario suaugimo tipą ir galimą poveikį plaštakos funkcijai. Mes visada siekiame optimalios plaštakos funkcijos ir estetikos, vengdami antrinių deformacijų rizikos.

• Gydymo metodai

  Gydymas yra išimtinai chirurginis ir paprastai planuojamas nuo 6 iki 18 vaiko gyvenimo mėnesių.
  Naudojame šiuolaikinius chirurginius metodus:
  • Pirštų atskyrimas su vienalaike odos rekonstrukcija
  • Odos transplantatų įdėjimas – dažniausiai iš kirkšnies, siekiant išvengti kontraktūros randų
  • Tarpupirščių raukšlių rekonstrukcija siekiant pagerinti funkcionalumą ir išvaizdą

  Sudėtingais atvejais būtina:
  • Sausgyslių, raiščių, nagų rekonstrukcija
  • Osteotomijos dėl kaulų deformacijų

• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos ranka maždaug 3 savaites imobilizuojama gipsu arba įtvaru.
  Tada prasideda kitas etapas:
  • Intensyvi kineziterapija – judesių amplitudės ir funkcijos gerinimas
  • Randų įvertinimas ir jų gydymas – silikoninių gelių naudojimas, masažai
  • Tolesnės konsultacijos – rankos augimo stebėjimas ir galimas sąaugų pasikartojimas

• Gydymo rezultatai

  Prognozė po chirurginio gydymo yra labai gera, ypač paprastų sindaktilijaus formų atveju.
  Geriausi rezultatai gaunami naudojant:
  • Ankstyva intervencija
  • Tikslus audinių atskyrimas
  • Reguliari reabilitacija
  Sudėtingų sukibimų atvejais gali prireikti etapais atliekamo gydymo, o funkciniai rezultatai priklauso nuo defekto sunkumo.

Polidaktilija

•  Ligos aprašymas

  Polidaktilija yra įgimtas defektas, kai yra papildomų pirštų ar kojų pirštų. Jis gali pasireikšti kaip atskira anomalija arba būti genetinių sindromų dalis. Papildomi pirštai gali būti visiškai išsivystę ir funkcionuojantys arba redukuoti iki mažų odos ar kaulų ataugų. Dažniausiai jis pasireiškia rankose – dažniausiai mažojo piršto šone (vadinamoji postaksialinė polidaktilija), rečiau nykščio šone (preaksialinė) ir rečiausiai – centrinėje rankos dalyje (viduryje).

• Diagnostika

  Polidaktilija paprastai diagnozuojama iškart po vaiko gimimo, remiantis fizine apžiūra. Siekiant tiksliai nustatyti papildomo piršto struktūrą, atliekami vaizdiniai tyrimai, daugiausia rankos ar pėdos rentgeno nuotrauka. Diagnostika gali būti išplėsta iki genetinės konsultacijos, ypač tais atvejais, kai polidaktilija yra susijusi su kitais įgimtais defektais arba įtariamas genetinis sindromas.

•  Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute kiekvieną atvejį vertiname individualiai. Atidžiai analizuojame papildomo piršto struktūrą ir jo poveikį rankos ar pėdos funkcijai. Planuojame gydymą taip, kad būtų išlaikytas geriausias įmanomas galūnės efektyvumas ir estetika. Mūsų specialistai glaudžiai bendradarbiauja su tėvais ir terapų komanda, kad parengtų optimalų chirurginį ir reabilitacijos planą.

•  Gydymo metodai

  Polidaktilija paprastai gydoma chirurginiu būdu ir pradedama ankstyvoje vaikystėje – dažniausiai nuo 6 iki 12 mėnesių amžiaus – siekiant normaliai vystytis rankų ar kojų funkcijai.
  Gydymas susideda iš:
  • Papildomo piršto pašalinimas, tinkamai rekonstruojant minkštuosius audinius ir, jei reikia, kaulų sistemą.
  • Raiščių, sausgyslių ir odos korekcija, siekiant užtikrinti išsaugotų struktūrų stabilumą ir mobilumą.
  • Sudėtingesniais atvejais gali prireikti sąnario arba piršto ašies rekonstrukcijos.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos vaikas kelias savaites nešioja stabilizuojantį gipsą arba įtvarą, o tada prasideda reabilitacijos procesas. Kineziterapijos pagalba yra labai svarbi norint atkurti visą rankos ar pėdos funkciją. Tolesni vizitai pas vaikų ortopedą leidžia stebėti gydymo poveikį ir galimus gydymo pakeitimus.

• Gydymo rezultatai

  Polidaktilijai po chirurginio gydymo prognozė yra labai gera. Dauguma vaikų pasiekia visišką rankos ar pėdos funkcionalumą ir labai gerą estetinį efektą. Ankstyva intervencija sumažina komplikacijų riziką ir skatina darnų vaiko vystymąsi. Retais atvejais deformacijos gali pasikartoti, kuriuos galima koreguoti tolesniu gydymu.

Amniono žiedo sindromas

• Ligos aprašymas
  Amniono žiedo sindromas (ABS) yra retas apsigimimas, atsirandantis dėl intrauterininio amniono, plonos membranos, supančios vaisių, pažeidimo. Dėl to susidaro skaidulinės juostos, kurios gali apvynioti besivystančio kūdikio kūno dalis (dažniausiai galūnes), sukeldamos spaudimą, sulėtėjusią kraujotaką, deformacijas ir kartais amputacijas. Simptomai gali būti nuo nežymių odos įdubimų iki rimtų vystymosi defektų.

• Diagnostika
  Prenatalinė diagnozė pagrįsta ultragarsu, kuris gali atskleisti amnioninių žiedų buvimą ir galimus galūnių ar veido deformacijas vaisiui. Po gimimo diagnozė nustatoma remiantis fizine apžiūra – būdingi ploni, žiedo formos galūnių susiaurėjimai, pirštų deformacijos, sąaugos (sindaktilija) arba įgimtos amputacijos. Jei reikia, atliekami ir vaizdiniai tyrimai (pvz., rentgeno, MRT), siekiant įvertinti pokyčių gylį.

• Mūsų požiūris į gydymą
  PEI centre kiekvieną pacientą, sergantį ABS, gydome individualiai, atsižvelgdami į deformacijos vietą ir mastą, funkcinius poreikius ir vaiko amžių. Atvejai aptariami tarpdisciplininėje ortopedų chirurgų, rankų terapeutų ir reabilitacijos specialistų komandoje. Gydymo tikslas – ne tik pagerinti galūnės funkciją, bet ir vaiko estetinį bei psichologinį komfortą.

• Gydymo metodai
  Amniono juostos sindromo gydymas gali apimti:
  • Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija – žiedų išėmimas, minkštųjų audinių rekonstrukcija, odos transplantatai.
  • Ortopedinės procedūros – kaulų ir sąnarių deformacijų korekcija, galūnių ilginimas, plaštakos/pėdos ašies ir funkcijos gerinimas.
  • Falangos perkėlimas nuo kojos piršto ant rankos – įgimtų amputacijų ar sunkių pirštų deformacijų atvejais galima persodinti falangą (dažniausiai nuo antrojo piršto), kad būtų rekonstruotas plaštakos stipinkaulis, o tai žymiai pagerina sugriebimo funkciją ir tikslius rankos judesius.
  • Palaikomoji terapija – individuali kineziterapija, ergoterapija ir ortopedinės priemonės (įtvarai, įdėklai)

• Pooperacinė priežiūra
  Po procedūrų labai svarbi intensyvi reabilitacija – priklausomai nuo pokyčių vietos, tai gali apimti rankų terapiją, judesių amplitudės pratimus, raumenų stiprinimą ir naujų judėjimo modelių mokymąsi. Tėvai gauna visapusišką pedagoginę paramą ir nurodymus dėl pratimų namuose. Prireikus vaikui gali būti teikiama terapinė komanda reabilitacijos užsiėmimų mūsų Neurocentre metu.

• Gydymo rezultatai
  Prognozė priklauso nuo pokyčių progresavimo laipsnio. Paviršinių juostų ir ribotų deformacijų atveju gydymo poveikis yra labai geras – vaikai atgauna visišką galūnių fizinę būklę ir funkciją. Sunkesniais atvejais stengiamės maksimaliai padidinti vaiko savarankiškumą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Dėl šiuolaikinių chirurginių metodų ir visapusiškos reabilitacinės priežiūros galime pasiekti reikšmingą galūnės funkcijos ir estetikos pagerėjimą.

Suaugusiųjų stuburo sutrikimai yra sveikatos problemų grupė, turinti įtakos pacientų gyvenimo kokybei ir judrumui. Jie gali būti su amžiumi susijusių degeneracinių procesų, traumų ar netaisyklingos kūno laikysenos pasekmė. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas yra pagrindiniai veiksniai siekiant geriausių terapinių rezultatų.

Suaugusiųjų skoliozė

• Ligos aprašymas

  Suaugusiųjų skoliozė yra stuburo iškrypimas, atsirandantis pacientams, kuriems visiškai suaugo kaulai. Tai gali būti vaikystėje diagnozuotos skoliozės tęsinys (suaugusiųjų idiopatinė skoliozė) arba išsivystyti antriniu būdu dėl degeneracinių stuburo pokyčių (degeneracinė skoliozė). Pacientai dažnai skundžiasi nugaros skausmu, nuovargiu, pusiausvyros sutrikimais, o pažengusiais atvejais – neurologinėmis problemomis, atsirandančiomis dėl spaudimo nervinėms struktūroms.

• Diagnostika

  Suaugusiųjų skoliozės diagnozė nustatoma remiantis išsamiu klinikiniu ir vaizdiniu tyrimu. Atliekamos standartinės viso stuburo (stovinčios) rentgeno nuotraukos, kurios leidžia įvertinti iškrypimo laipsnį ir jo vietą. Papildoma diagnostika yra vaizdiniai tyrimai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT) arba KT mielografija, kurie naudojami degeneraciniams pokyčiams, tarpslankstelinių diskų būklei ir bet kokiam nugaros smegenų ar nervų šaknelių suspaudimui įvertinti.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Gydant suaugusiųjų skoliozę, svarbiausia yra individualus požiūris, atsižvelgiant į deformacijos laipsnį, skausmo buvimą, neurologinius sutrikimus ir paciento lūkesčius. Mūsų tikslas – atkurti arba pagerinti stuburo funkciją, sumažinti skausmą, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui.

• Gydymo metodai

  Suaugusiųjų skoliozės gydymas skirstomas į konservatyvų ir chirurginį. Esant mažiau sunkioms deformacijoms ir vidutinio stiprumo skausmui, rekomenduojamas konservatyvus gydymas, įskaitant kineziterapiją, pratimus laikysenos raumenims stiprinti, manualinę terapiją, nuskausminančią ir priešuždegiminę farmakoterapiją ir galbūt ortopedinį korsetą.

  Chirurginis gydymas svarstomas esant dideliems stuburo deformacijoms, stipriam skausmui ir neurologiniams simptomams. Chirurginė procedūra susideda iš stuburo išlinkimo korekcijos naudojant instrumentus (stabilizuojančius implantus), dažnai derinamą su deformacijos pažeistų slankstelių sustingdinimu (suliejimu).

  Pooperacinė priežiūra
  Po operacijos pacientas ligoninėje praleidžia nuo kelių dienų iki maždaug savaitės. Intensyvi reabilitacija prasideda pirmosiomis dienomis po procedūros. Reabilitacijos programa apima paciento mobilizaciją, kvėpavimo pratimus, stiprinimo pratimus ir ergonomikos principų mokymąsi kasdieniame gyvenime. Kelis mėnesius rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą, ypač vengti sunkių daiktų kėlimo ir stuburo sukamųjų judesių.

• Gydymo rezultatai

  Suaugusiųjų skoliozės gydymas žymiai pagerina daugumos pacientų gyvenimo kokybę. Terapijos poveikis yra skausmo sumažėjimas arba visiškas išnykimas, kūno laikysenos, judrumo ir neurologinių funkcijų pagerėjimas. Pacientams po chirurginio gydymo reikalingi reguliarūs klinikiniai ir vaizdiniai patikrinimai, siekiant įvertinti procedūros stabilumą ir veiksmingumą. Ilgalaikiai rezultatai paprastai yra patenkinami, nors visiškas gydymo poveikis priklauso nuo deformacijos progresavimo laipsnio ir individualių paciento savybių.

Stuburo kanalo susiaurėjimas

•  Ligos aprašymas

  Stuburo kanalo stenozė – tai būklė, kai sumažėja stuburo kanalo, kuriame eina nugaros smegenys ir nervų šaknelės, skersmuo. Ji gali atsirasti kaklinės, krūtinės arba juosmeninės stuburo dalies lygmenyje, dažniausiai pažeidžiant juosmeninę ir kaklinę stuburo dalis. Stenozė gali būti įgimta (retai) arba – daug dažniau – įgyta dėl degeneracinių pokyčių, tarpslankstelinio disko ligos, raiščių hipertrofijos, osteofitų arba po traumų ir operacijų.
  Simptomai priklauso nuo susiaurėjimo vietos ir sunkumo – jie gali būti nugaros skausmas, tirpimas, galūnių silpnumas, vaikščiojimo ar sfinkterio kontrolės sutrikimai.

•  Diagnostika

  Diagnozė nustatoma remiantis išsamia ligos istorija ir neurologiniu tyrimu. Tokie simptomai kaip neurogeninis šlubavimas, raumenų silpnumas ar jutimo sutrikimai leidžia įtarti stenozę.
  – Auksinis diagnozės standartas yra vaizdiniai tyrimai:
  Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – geriausiai parodo nervų struktūras ir suspaudimo laipsnį,
  Kompiuterinė tomografija (KT) – ypač naudinga kaulų pokyčiams nustatyti,
  Stuburo rentgeno nuotrauka – bendras slankstelių išlinkimo ir išsidėstymo įvertinimas.
  Mielografija taip pat kartais atliekama diagnostiškai sunkiais atvejais.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų centre daugiausia dėmesio skiriame išsamiam paciento įvertinimui ir terapijos pritaikymui individualiems poreikiams – atsižvelgiant tiek į klinikinį vaizdą, tiek į gyvenimo būdą, lūkesčius ir kitas gretutines ligas. Pirmajame etape orientuojamės į konservatyvų gydymą, tačiau nedvejodami taikome ir chirurginį gydymą, jei simptomai reikšmingai apriboja paciento kasdienį funkcionavimą arba kelia grėsmę neurologinei funkcijai.

• Gydymo metodai
  Konservatyvus gydymas (pirmojo pasirinkimo vaistai):
  - kineziterapija, orientuota į stabilizavimą ir tempimą,
  - skausmą malšinantys, priešuždegiminiai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai;
  - epidurinės steroidų injekcijos (laikinas simptomų palengvinimas),
  - gyvenimo būdo ir ergonomikos pokyčiai.
  Chirurginis gydymas – skiriamas, jei konservatyvus gydymas nepadeda arba progresuoja neurologiniai simptomai.

Dažniausios procedūros:

Laminektomija – užpakalinio slankstelio pašalinimas siekiant atpalaiduoti kanalą;
Foraminotomija – tarpslankstelinių angų išplėtimas,
Stuburo stabilizavimas – nestabilumo atveju (pvz., titano varžtais ir strypais),
Endoskopinė mikrochirurgija – minimaliai invazinė technika, leidžianti greičiau atgauti fizinę formą.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientui taikoma individualiai pritaikyta reabilitacijos programa, kuri apima:
  – skausmo malšinimas ir komplikacijų prevencija,
  - išmokti taisyklingai judėti ir stiprinti laikysenos raumenis;
  -reguliarūs tolesni vizitai, kurių metu vertinama neurologinė pažanga ir gijimas.
  – Atsigavimo laikas priklauso nuo operacijos apimties, paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės.

• Gydymo rezultatai

  Teisingai parinkus gydymo metodą, rezultatai būna labai geri – ypač pacientams, operuotiems dar neatsiradus negrįžtamiems neurologiniams pažeidimams. Dauguma pacientų po operacijos pastebi reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą, sumažėjusį skausmą ir atgautą judrumą. Gydymo poveikio išlaikymas taip pat priklauso nuo ilgalaikės reabilitacijos ir dėmesio stuburo higienai.

Išvaržos diskas

• Ligos aprašymas

  Tarpslankstelinio disko išvarža, dar vadinama išvarža, yra tarpslankstelinio disko – lanksčios struktūros, esančios tarp stuburo slankstelių, – liga. Dėl degeneracijos ar perkrovos pažeidžiamas išorinis disko sluoksnis (skaidulinis žiedas), todėl jo vidinė, želatininė dalis (pulpos branduolys) pasislenka į išorę. Dėl to gali būti spaudžiamos nervinės struktūros (pvz., stuburo nervų šaknelės), atsiranda skausmas, tirpimas, raumenų silpnumas ar kiti neurologiniai simptomai. Dažniausiai ji pasireiškia juosmens slanksteliuose, bet gali paveikti ir kaklo arba krūtinės ląstos stuburą.

• Diagnostika
  Išvaržos disko diagnozė nustatoma remiantis išsamiu medicininiu pokalbiu ir neurologiniu tyrimu.
  Vaizdavimo tyrimai yra labai svarbūs:
  Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – auksinis standartas diagnozuojant išvaržą, parodo tiek disko struktūrą, tiek nervų spaudimo laipsnį.
  Kompiuterinė tomografija (KT) – naudojama, kai MRT neįmanoma.
  Stuburo rentgeno nuotrauka – nerodo paties disko, bet gali rodyti slankstelių išsidėstymo pokyčius.
  EMG (elektromiografija) – naudojama nervų pažeidimams įvertinti

•  Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų centre daugiausia dėmesio skiriame priežastiniam ir funkciniam gydymui. Kiekvieną atvejį vertiname individualiai, atsižvelgdami ne tik į diagnostinį vaizdą, bet ir į klinikinius simptomus, paciento gyvenimo būdą bei lūkesčius. Dažnai taikome kompleksinį požiūrį, derindami konservatyvų gydymą su moderniais chirurginiais metodais, jei neinvazinis gydymas neduoda rezultatų.

•  Gydymo metodai

  Konservatyvus gydymas:
  - ilsėtis ir vengti perkrovų,
  - farmakoterapija (skausmą malšinantys vaistai, priešuždegiminiai vaistai, raumenų įtampą mažinantys vaistai),
  -kineziterapija ir reabilitacija (stiprinimo pratimai, neuromobilizacija, manualinė terapija),
  - skausmo blokatoriai (pvz., epidurinė nejautra).

• Chirurginis gydymas:

  mikrodiskektomija – dažniausia išvaržos pašalinimo procedūra per mažą pjūvį,
  Endoskopinė diskektomija – minimaliai invazinė technika, atliekama per kelių milimetrų storio tarpą.
  - nervų dekompresija,
  -kai kuriais atvejais stuburo suliejimas (stabilizavimas), kai yra nestabilumas arba kartu vyksta degeneraciniai pokyčiai.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po procedūros pacientams atliekama intensyvi kineziterapija, kurios metu stiprinami gilieji stuburo raumenys, gerinama laikysena ir mokomasi judesių ergonomikos. Kelias savaites vengiama kelti daiktus ir intensyvaus fizinio krūvio. Taip pat svarbu pacientą išmokyti, kaip išvengti ligos atkryčių sveiko gyvenimo būdo ir reguliarios fizinės veiklos pagalba.

• Gydymo rezultatai
  Dauguma pacientų po operacijos pastebi reikšmingą pagerėjimą arba visišką simptomų išnykimą, ypač kai sprendimas dėl operacijos priimamas tinkamu laiku. Taikant konservatyvų gydymą, apie 80 % pacientų pagerėjimą pastebi per 6–12 savaičių. Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos ilgalaikiams rezultatams, yra paciento įsipareigojimas reabilitacijos procesui ir gyvenimo būdo pokyčiams.

Pėdų deformacijos – tai grupė būklių, turinčių įtakos pėdos struktūrai ir funkcijai. Jos gali būti įgimtos arba įgytos. Teisinga diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs siekiant užtikrinti tinkamą pėdų vystymąsi ir funkciją.

Šleivapėdystė

•  Ligos aprašymas

  Šleivapėdystė (lot. Pes equinovarus) yra viena iš labiausiai paplitusių įgimtų ortopedinių deformacijų, pasireiškianti daugiaplane pėdos deformacija. Būdingi požymiai: plantarinis lenkimas (arklio pėda), inversija (supinacija) ir priekinės pėdos dalies privedimas, dėl kurių pėda yra „į vidų ir žemyn“. Sunkiais atvejais vaikas gali remtis į šoninį pėdos kraštą arba nugarėlę. Deformacija gali pasireikšti vienpusiškai arba dvipusiai ir gali būti izoliuota (idiopatinė) arba lydėti kitų ligų sindromų (pvz., artrogripozės, meningomielocelės).

•  Diagnostika

  Šleivapėdystę galima diagnozuoti prenataliniu laikotarpiu ultragarso tyrimu, dažniausiai antrąjį nėštumo trimestrą. Po gimimo diagnozė patvirtinama atlikus fizinę apžiūrą. Įvertinamas deformacijos laipsnis, judesių amplitudė, pėdos lankstumas ir lydinčių simptomų buvimas. Įtarus antrinę formą, atliekami tolesni diagnostiniai vaizdai (rentgeno, MRT) ir neurologiniai tyrimai.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute mūsų tikslas – atkurti funkcionalią, lanksčią ir neskausmingą pėdą, kuri leistų vaikui tinkamai vaikščioti ir vystytis. Taikome individualų požiūrį, atsižvelgdami į paciento amžių, deformacijos laipsnį ir atsaką į gydymą. Prioritetas – pradėti terapiją kuo anksčiau – geriausia pirmosiomis gyvenimo dienomis. Gydymą atlieka patyrusi vaikų ortopedijos ir reabilitacijos specialistų komanda.

• Gydymo metodai

  Auksinis standartas šleivapėdystės gydyme yra Ponseti metodas, kuris apima:
  • savaitinės manipuliacijos ir gipso uždėjimas laipsniškam deformacijų korekcijai (paprastai 5–7 gipsai),
  • Achilo sausgyslės pjūvis (tenotomija) ambulatorinėmis sąlygomis, kai reikia koreguoti arklio komponentą,
  • pirmus 3 mėnesius 23 valandas per parą nešioti derotacinį įtvarą (Dennis-Brown), vėliau – naktį ir dienos miego metu iki 4 metų amžiaus.

  Atspariais gydymui arba pasikartojančiais atvejais gali būti svarstomas chirurginis gydymas, kuris gali apimti sausgyslių pailginimą, raumenų perkėlimą arba kaulų korekciją.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po gipso uždėjimo ir bet kokios chirurginės procedūros vaikas toliau nešioja įtvarą ir reguliariai tikrinasi sveikatą. Svarbus elementas yra kineziterapija ir tėvų švietimas, kaip tinkamai uždėti įtvarą ir stebėti, ar neatsiranda atsinaujinimo požymių. Mūsų komanda teikia išsamią priežiūrą – tiek medicininę, tiek terapinę – kiekviename gydymo etape.

• Gydymo rezultatai

  Dėl ankstyvos ir nuosekliai taikomos terapijos dauguma vaikų, sergančių idiopatine šleivapėdyste, pasiekia labai gerų funkcinių rezultatų. Pėda yra lanksti, neskausminga ir leidžia normaliai vystytis motorikai. Ponseti metodas idiopatiniais atvejais rodo iki 95 % veiksmingumą. Raktas į gydymo poveikio palaikymą yra griežtas ortozės nešiojimo rekomendacijų laikymasis ir reguliarios profilaktinės patikros.

Įgimtas vertikalus čiurnos sąnario išlyginimas CVT

• Ligos aprašymas

  Įgimtas vertikalus šokikaulis (ĮVK) yra retas, sudėtingas įgimtas pėdos defektas, kai šokikaulis yra vertikalus, o kiti pėdos kaulai yra pasislinkę į nugarinę jo pusę. Dėl to pėda tampa standi, deformuota, primenanti „rokerinę“ pėdą, kur padas yra išgaubtas, o priekinė pėdos dalis yra labai pakelta. Ši deformacija dažnai būna abipusė ir gali būti izoliuota arba susijusi su neuromuskulinėmis ligomis, tokiomis kaip artrogripozė, Praderio-Vilio sindromas arba spina bifida.

• Diagnostika

  CVT diagnozė apima klinikinį įvertinimą ir vaizdinį patvirtinimą. Būdinga pėdos išvaizda pastebima naujagimiui ar kūdikiui. Tipiniai simptomai yra sustingimas, negalėjimas pasyviai koreguoti ir būdingas plantarinis išgaubimas. Pilnai diagnozei reikalingos šoninės pėdos rentgenogramos – geriausia dinaminėje projekcijoje (plantarinis ir nugarinis lenkimas), kuriose matomas vertikalus šokikaulio išsidėstymas, laivakaulio poslinkis ir talonavikuliarinio sąnario neuždengimas.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute mes taikome CVT individualiai ir daugiadiscipliniškai. Ankstyva diagnozė ir gydymas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, kol deformacija netapo nuolatine, yra labai svarbūs. Gydymą atlieka patyrusi vaikų ortopedų komanda, dažnai bendradarbiaudama su neurologais, jei CVT lydi kiti neurologiniai sutrikimai. Mūsų tikslas – pasiekti funkcionuojančią, plantigradinę (t. y. teisingai padėtą) ir neskausmingą pėdą.

• Gydymo metodai

  CVT gydymo pagrindas yra metodas, pagrįstas Ponseti technikos modifikacija, kuri apima:
  • Manipuliacijų ir korekcinių gipsų serija, kurios metu pėdos padėtis keičiama palaipsniui, kontroliuojamai.
  • Chirurginė procedūra, kurios metu atpalaiduojamas talonavikuliarinis sąnarys Dobso metodu ir laikinai fiksuojamas Kiršnerio sąnarys (K viela), leidžianti visam laikui užfiksuoti laivakaulį ant šokikaulio.
  • Po procedūros korekcijai palaikyti naudojama įtvaras, panašiai kaip gydant šleivapėdystę

•  Pooperacinė priežiūra
  Po procedūros vaikas apie 4–6 savaites nešioja gipsą, o vėliau pradeda nešioti įtvarą, kuris palaiko pasiektą korekciją ir apsaugo nuo atkryčio. Tėvai mokomi, kaip tinkamai uždėti ir patikrinti įtvarą. Taip pat būtini reguliarūs ortopediniai patikrinimai ir, jei reikia, reabilitacija, siekiant palaikyti motorinių funkcijų vystymąsi.

•  Gydymo rezultatai

  Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas leidžia pasiekti labai gerų rezultatų. Daugumai pacientų pasiekiame nuolatinę pėdos korekciją, kuri leidžia normaliai funkcionuoti, avėti batus ir užsiimti fizine veikla be skausmo. Deformacijos pasikartojimas yra retas, bet įmanomas, ypač tais atvejais, susijusiais su neurologiniais sutrikimais – todėl ilgalaikė ortopedinė stebėsena yra tokia svarbi.

Plokščiapėdystė – valgus

• Ligos aprašymas

  Plokščiapėdystė yra viena iš labiausiai paplitusių pėdos deformacijų vaikams ir paaugliams. Jai būdingas nuleistas medialinis pėdos skliautas (išilginis pėdos skliautas) ir valgus kulno padėtis, o tai reiškia, kad kulnas nukrypsta į išorę. Be to, dažnai stebima priekinės pėdos dalies išorinė rotacija ir šokikaulio poslinkis į medialą ir žemyn. Ji gali būti lanksti (kai deformacija išnyksta atsistojus ant pirštų galų) arba standi (fiksuota).
  Daugeliu atvejų tai yra fiziologinis ikimokyklinio amžiaus vaikų variantas, tačiau kai kuriais atvejais tai gali sukelti skausmą, ribotą funkciją ir antrines kelių, klubų ar stuburo deformacijas.

•  Diagnostika

  Diagnostika pradedama nuo išsamaus klinikinio tyrimo, įskaitant pėdų padėties įvertinimą stovint ir einant, stovėjimo ant pirštų galiukų testą ir pėdos lankstumo patikrinimą. Labai svarbūs vaizdiniai tyrimai, ypač pėdų rentgeno nuotraukos svorio laikančiose projekcijose. Pagrįstais atvejais taip pat atliekame kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), ypač jei įtariama sustingusi plokščiapėdystė arba čiurnos kaulų koalicijos buvimas.

•  Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute į kiekvieną pacientą žiūrime individualiai. Įvertiname, ar deformacija yra fiziologinė, ar patologinė, ir ar ji veikia vaiko gyvenimo kokybę. Didelę reikšmę teikiame pėdos lankstumo laipsniui ir skausmo simptomų buvimui. Mūsų specialistų komanda (vaikų ortopedai, kineziterapeutai ir ortopedijos technikai) dirba tarpdiscipliniškai, parinkdama geriausią gydymo kelią – nuo konservatyvios terapijos iki šiuolaikinių chirurginių metodų.

•  Gydymo metodai

  Konservatyvus gydymas:
  • Kineziterapija – trumpųjų pėdos raumenų stiprinimas, pratimai pėdos padėčiai ir laikysenos kontrolei gerinti.
  • Individualūs ortopediniai vidpadžiai – naudojami simptominės lanksčios plokščios-valgus pėdos atveju.
  • Ortopedinė avalynė – parenkama individualiai, padedanti išlaikyti taisyklingą pėdos padėtį .
  
  Chirurginis gydymas (jei nepagerėja arba yra sustingusi / skausminga deformacija):
  • Artroerezė – minimaliai invazinė chirurgija, kurios metu implantai implantuojami į subtalarinę ertmę, siekiant stabilizuoti užpakalinę pėdą.
  • Korekcinė kulnakaulio arba dantiforminė osteotomija – labiau pažengusiais atvejais.
  • Čiurnos kaulo koalicijos gydymas – jei nustatoma su kaulais susijusi sustabarėjusi plokščiapėdystė

• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos vaikas lieka nuolat prižiūrimas ortopedų ir kineziterapeutų komandos. Reabilitacijos procesas apima:
  • imobilizacija gipso įtvaru arba ortoze
  • laipsniškas galūnės mobilizavimas pagal individualų kineziterapijos planą,
  • reguliarūs rentgeno ir klinikiniai patikrinimai,
  • PEI terapinės komandos parama grįžtant prie visavertės veiklos.

• Gydymo rezultatai
  Lanksčios plokščios-valgus pėdos atveju konservatyvus gydymas dažniausiai duoda labai gerų rezultatų ir leidžia išvengti chirurginės intervencijos. Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, ypač po artroerezės, stebime reikšmingą pėdos padėties pagerėjimą, skausmo sumažėjimą ir gyvenimo kokybės pagerėjimą. Tinkama pooperacinė priežiūra ir reabilitacija leidžia vaikams grįžti prie visaverčio fizinio aktyvumo, įskaitant sportą.

Tuščiavidurė pėda

• Ligos aprašymas

  Įdubusi pėda (pes cavus) – tai deformacija, kai išilginis pėdos skliautas yra pernelyg išlenktas. Tai reiškia, kad kūno svoris pasiskirsto netolygiai – didžioji dalis apkrovos tenka kulnui ir priekinei pėdos daliai. Ji gali būti vienpusė arba dvipusė ir dažnai pasireiškia kartu su kitomis deformacijomis: pirštų išlinkimu, priekinės pėdos dalies privedimu, per didele supinacija ar čiurnos sąnario nestabilumu. Daugeliui pacientų įdubusi pėda turi neurologinį pagrindą (pvz., Charcot-Marie-Tooth liga), tačiau ji taip pat gali būti idiopatinė (be žinomos priežasties) arba potrauminė.

• Diagnostika

  Cavus pėdos diagnozė apima:
  • Išsamus pokalbis – klausimai apie skausmo buvimą, sunkumus vaikščiojant, suklupimo dažnumą, neurologinių ligų šeimos istoriją.
  • Fizinė apžiūra – išilginio pėdos skliauto, kulno padėties, sąnarių judrumo, plaktukinių arba naginių pirštų buvimo įvertinimas.
  • Colemano blokų testas – padeda įvertinti, ar deformacija yra lanksti, ar standi.
  • Vaizdiniai tyrimai – pėdų rentgeno nuotrauka stovint leidžia įvertinti Meary kampą, priekinės pėdos dalies ir kulno kampus.
  • Neurologo konsultacija ir EMG/NCS tyrimai – įtariamų neuromuskulinių ligų atvejais.

• Mūsų požiūris į gydymą

  PEI klinikoje visada stengiamės kiekvieną atvejį vertinti individualiai. Išsamiai analizuojame deformacijos etiologiją, progresavimo laipsnį ir paciento funkcinius poreikius. Bendradarbiaujame su neurologijos ir reabilitacijos komanda, kad parengtume išsamiausią gydymo planą – nepriklausomai nuo to, ar reikalingas konservatyvus, ar chirurginis gydymas. Taip pat labai svarbu anksti nustatyti bet kokias progresuojančias neuromuskulines ligas.

• Gydymo metodai Konservatyvus gydymas:
  • Individualiai pritaikyti ortopediniai vidpadžiai, palaikantys taisyklingą pėdos padėtį.
  • Kineziterapija – pėdos ir čiurnos raumenų stiprinimas, pusiausvyros gerinimas.
  • Stabilizuojanti avalynė su tinkama korekcija.
  Chirurginis gydymas (esant standžioms ar progresuojančioms deformacijoms):
  • Priekinės pėdos dalies korekcija – pirmojo padikaulio osteotomija (pvz., Cole, Japas metodas).
  • Kulnakaulio osteotomija (pvz., Dwyer) – kulnakaulio padėties korekcija.
  • Sausgyslių perkėlimai – pvz., užpakalinės blauzdikaulio sausgyslės arba ilgojo šeivikaulio sausgyslės perkėlimas.
  • Sunkiais atvejais – pasirinktų čiurnos sąnarių artrodezė.
  Procedūra visada planuojama siekiant išlaikyti maksimalų pėdos judrumą ir sumažinti deformacijos pasikartojimo riziką.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientas pereina kelis etapus:
  • Imobilizacija ir apkrovos mažinimas 6–8 savaitėms (su gipsu arba breketais).
  • Laipsniškas krūvis ir reabilitacija, įskaitant judesių amplitudės pratimus, stiprinimą ir eisenos lavinimą.
  • Reguliarūs ortopediniai ir kineziterapijos patikrinimai, siekiant stebėti gijimo procesą ir biomechaninę adaptaciją.
  • Operacijos poveikiui sustiprinti galima naudoti įdėklus arba dinaminius ortozes.

• Gydymo rezultatai

  Taikant gerai suplanuotą gydymą ir bendradarbiaujant pacientui bei gydytojų komandai, poveikis yra labai geras. Pacientai atgauna eisenos stabilumą, sumažėja skausmas ir traumų (pvz., patempimų) rizika. Neurologiniais atvejais deformacija gali atsinaujinti, todėl svarbu reguliariai tikrintis ir koreguoti gydymą pagal pagrindinės ligos eigą. Idiopatiniais ar potrauminiais atvejais gauname labai ilgalaikę korekciją ir gyvenimo kokybės pagerėjimą.

Priekinė pėda pritraukta

• Ligos aprašymas
  Prislinkusi priekinė pėdos dalis (lot. metatarsus adductus) – tai pėdos deformacija, kai priekinė pėdos dalis – pėdos dalis nuo padikaulio iki pirštų – yra nukreipta į vidų užpakalinės pėdos atžvilgiu. Dažniausiai tai įgimtas defektas, matomas po vaiko gimimo. Yra skirtingi iškrypimo laipsniai – nuo lanksčios, lengvai koreguojamos, iki standžios, nuolatinės formos. Ši būklė dažniausiai pasireiškia abipusiai ir dažniau pasitaiko berniukams. Prislinkusi priekinė pėdos dalis gali būti izoliuotas defektas arba egzistuoti kartu su kitais deformacijomis, tokiomis kaip šleivapėdystė ar vystymosi displazija. Anomalija dažniausiai atsiranda dėl ribotos erdvės gimdoje trečiąjį nėštumo trimestrą, dėl ko priekinė pėdos dalis mechaniškai išlinksta į vidų.
•  Diagnostika
  Priartintos priekinės pėdos dalies diagnozė daugiausia grindžiama fizine apžiūra. Gydytojas įvertina pėdos formą ramybės būsenoje ir priekinės pėdos dalies lankstumą bandant ją atitraukti. Labai svarbu diferencijuoti nuo kitų deformacijų, tokių kaip šleivapėdystė ar radialinė pėda.
  Kai kuriais atvejais, ypač įtarus standžią formą ar kartu egzistuojančius defektus, atliekami vaizdiniai tyrimai – pirmiausia AP pėdos rentgeno nuotraukos, paprastai po 6 mėnesių amžiaus, kai pėda pradeda kaulėti. Mažesniems vaikams gali būti naudingas ultragarsinis tyrimas.
• Mūsų požiūris į gydymą
  „Paley European Institute“ kiekvienam pacientui taikome individualų požiūrį, įvertindami deformacijos laipsnį, vaiko amžių ir galimų esamų defektų buvimą. Siekiame kuo mažiau invazinio gydymo, pradėdami nuo konservatyvių metodų ir stebėjimo, ir tik atspariais atvejais griebiamės ortopedinio ar chirurginio gydymo.
• 4. Gydymo metodai
  Jei priekinė pėdos dalis yra lanksčiai pritraukta, dažnai pakanka kasdienių tėvų ar kineziterapeuto atliekamų tempimo pratimų. Taip pat rekomenduojama tinkamai nešioti ir laikyti vaiką (pvz., vengti sėdėjimo „W“ formos raide).
  Jei deformacija pati neišsitaiso arba yra labiau pažengusi, taikomas gipso gydymas Ponseti serijinio tvarsčio metodu – panašiai kaip ir gydant šleivapėdystę. Sunkiais, sustingusiais atvejais galimas chirurginis gydymas, pvz., sausgyslių transplantacija arba metatarsalinių kaulų osteotomija (pvz., Lapidus osteotomija arba McBride osteotomija).
• 5. Pooperacinė priežiūra
  Po operacijos pacientui kelias savaites reikia imobilizuoti galūnę su gipsu, o tada prasideda reabilitacija. Svarbiausi yra pratimai, kurie pagerina judesių amplitudę, stiprina raumenis ir lavina eisenos modelius. Vaikas yra reguliariai prižiūrimas ortopedo, kad būtų galima stebėti tolesnį pėdos vystymąsi.
• 6. Gydymo rezultatai
  Priartėjusios priekinės pėdos dalies prognozė yra labai gera, ypač kai deformacija yra lanksti ir diagnozuojama anksti. Daugeliu atvejų nereikia chirurginės intervencijos ir ji išnyksta savaime arba po konservatyvaus gydymo. Net ir esant labiau pažengusioms formoms, tinkamų korekcijos metodų taikymas suteikia labai gerą funkcinį ir estetinį poveikį, leidžiantį vaikui tinkamai vystytis ir būti fiziškai aktyviam be apribojimų.

Tarsalinių kaulų koalicija

• Ligos aprašymas

  Čiurnakaulio koalicija yra įgimtas dviejų ar daugiau čiurnakaulio kaulų, kurie paprastai būtų atskiri, susiliejimas. Jis gali būti kaulinis, kremzlinis arba skaidulinis. Dažniausiai susilieja kulnakaulis ir laivakaulis (coalitio calcaneonavicularis) arba kulnakaulis ir šokikaulis (coalitio talocalcanea). Dėl šios būklės gali sumažėti pėdos judrumas, sumažėti lėtinis skausmas ir pasikartojantys patempimai. Simptomai paprastai prasideda vėlyvoje vaikystėje arba paauglystėje, kai kaulai kaulėja ir tampa mažiau lankstūs.

• Diagnostika

  Tarsalinio kaulo koalicijos diagnozė pagrįsta išsamiu pokalbiu ir fizine apžiūra – dažnai būna ribotas subtaliarinio sąnario judrumas ir skausmas bandant pronuoti ar supinuoti pėdą.

  Auksinis standartas yra vaizdiniai tyrimai:
  • Rentgeno nuotraukoje specialiose projekcijose (pvz., įstrižinėje pėdos projekcijoje) gali būti matomos kaulų jungtys.
  • Kompiuterinė tomografija (KT) – geriausias kaulinių koalicijų aptikimo metodas.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – ypač naudinga diagnozuojant kremzles ir skaidulines koalicijas bei vertinant aplinkinių audinių uždegimą.

• Mūsų požiūris į gydymą
  PEI centre tarsinių koalicijų gydymą pritaikome individualiai, atsižvelgdami į deformacijos laipsnį, koalicijos vietą ir paciento klinikinius simptomus. Atidžiai analizuojame vaizdinius duomenis ir atliekame išsamų pėdos biomechanikos įvertinimą. Pacientams, turintiems nedidelių nusiskundimų, pradedame nuo konservatyvaus gydymo. Pažangesniais ar gydymui atspariais atvejais skiriamas chirurginis gydymas – visada atsižvelgdami į kuo mažiau invazinius metodus ir ilgalaikius rezultatus.

• Gydymo metodai

  Konservatyvus gydymas:
  • pėdos imobilizacija (ortezė, gipsas),
  • skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai,
  • kineziterapija ir manualinė terapija,
  • individualūs ortopediniai vidpadžiai.

  Chirurginis gydymas:
  • Koalicijos rezekcija – kaulinės arba kremzlinės jungties pašalinimas, dažnai įterpiant audinio (pvz., riebalų), siekiant išvengti recidyvo.
  • Artrodezė (sąnarių sustingimas) – pažengusiais atvejais, kai sąnariai jau yra gerokai pažeisti arba yra antrinių degeneracinių pokyčių.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po procedūros pacientui paprastai reikalinga galūnės imobilizacija kelias savaites naudojant ortozę arba gipso įtvarą. Mes palaipsniui pradedame apkrauti galūnę ir taikome individualiai parinktą kineziterapijos programą. Mūsų terapeutai lydi pacientą per visą reabilitacijos procesą – nuo judesių amplitudės pratimų, raumenų jėgos atkūrimo iki eisenos atkūrimo ir propriocepcijos lavinimo.

•  Gydymo rezultatai

  Ankstyva čiurnos kaulų koalicijų diagnostika ir tinkamas gydymas gali duoti labai gerų rezultatų. Jaunesnių pacientų koalicijos rezekcija dažnai lemia visišką simptomų išnykimą ir visišką aktyvumo grįžimą. Išplitusiais atvejais artrodezė stabilizuoja pėdą ir malšina skausmą, nors ji yra susijusi su tam tikrais mobilumo apribojimais. Mūsų patirtis rodo, kad kompleksinis požiūris – nuo diagnostikos iki reabilitacijos – žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir sumažina recidyvų riziką.

Hallux valgus

• Ligos aprašymas

  Hallux valgus (lot. hallux valgus) – tai priekinės pėdos dalies deformacija, kai pirmasis pirštas nukrypsta į šoną (link antrojo piršto), o pirmasis padikaulis nukreiptas į vidurį. Dėl to didžiojo piršto apačioje susidaro būdingas „gumblys“, kuris gali sukelti skausmą, uždegimą, sunkumus renkantis avalynę ir apribojimus kasdieniame gyvenime. Ši deformacija gali turėti genetinį ar biomechaninį pagrindą, būti netinkamos avalynės avėjimo pasekmė arba egzistuoti kartu su kitomis pėdos ligomis, tokiomis kaip skersinė plokščiapėdystė.

• Diagnostika

  Hallux valgus diagnozė pagrįsta:
  • Medicininė apklausa – skausmo stiprumo, funkcinių apribojimų ir paciento lūkesčių nustatymas.
  • Fizinė apžiūra – pirštų padėties, sąnarių judrumo ir minkštųjų audinių įtampos įvertinimas.
  • Pėdos rentgeno nuotrauka, kai liečiasi su pėdos svoriu – pagrindinis tyrimas, leidžiantis įvertinti deformacijos laipsnį (kampus tarp padikaulių ir didžiojo piršto falangos), degeneracinių pokyčių buvimą ir bet kokias kartu egzistuojančias deformacijas (pvz., plaktukinius pirštus, metatarsalgiją).

• Mūsų požiūris į gydymą

  Paley Europos institute mes daugiausia dėmesio skiriame:
  • Gydymo metodų parinkimas individualiai, priklausomai nuo deformacijos laipsnio, amžiaus, aktyvumo ir paciento lūkesčių.
  • Vidutinio deformacijos atveju – pirmenybę teikiame minimaliai invaziniams metodams, kurie mažiau traumuoja audinius, trumpina revalezijai ir suteikia geresnį estetinį efektą.
  • Kiekvienas atvejis aptariamas komandoje, dalyvaujant ortopedui chirurgui, reabilitacijos specialistui ir, jei reikia, skausmo valdymo specialistui.

•  Gydymo metodai

  Minimaliai invazinė perkutaninė Hallux valgus chirurgija
  Tai moderni technika, kurios metu procedūra atliekama per labai mažus odos pjūvius (apie 2–5 mm), naudojant specializuotus įrankius ir kontroliuojant rentgeno spinduliais (C formos lanką).

  Dažniausiai naudojami metodai apima:
  • Perkutaninė ševrono osteotomija (MICA – minimaliai invazinė ševrono-Akino) – leidžia koreguoti didžiojo piršto metatarsalinių kaulų ir proksimalinės falangos ašį.
  • Reverdino ir Akino technikų modifikacijos – naudojamos priklausomai nuo deformacijos ypatybių.
  • Stabilizavimas mikroimplantais arba be varžtų (pasirinktais atvejais).

  Metodo privalumai:
  • Minimalūs randai ir chirurginė trauma,
  • Trumpesnė procedūra ir trumpesnis buvimo ligoninėje laikas,
  • Greitesnis grįžimas prie veiklos,
  • Mažesnė žaizdų gijimo komplikacijų rizika.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po procedūros pacientas:
  • Nuo pirmos dienos po operacijos galima judėti specialiu apkrovą mažinančiu batu (pvz., „Baruka“).
  • Nereikalauja gipso imobilizacijos.
  • Paprastai prireikia 4–6 savaičių, kad būtų galima visiškai atgauti svorį.
  • Atliekama individuali kineziterapija, kurios metu atkuriamas judesių amplitudė, jėga ir taisyklinga eisena.
  • Per ateinančias savaites atliekami radiologiniai patikrinimai, siekiant stebėti gijimo ir korekcijos procesą.

• Gydymo rezultatai

  Minimaliai invazinis hallux valgus gydymas duoda labai gerus funkcinius ir estetinius rezultatus:
  • Daugiau nei 90 % pacientų pastebimai pagerėja vaikščiojimo komfortas ir pėdos išvaizda.
  • Mažas komplikacijų – infekcijų, nesuaugimo sutrikimų ar recidyvų – dažnis.
  • Galimybė vienos procedūros metu ištaisyti vienu metu pasitaikančias priekinės pėdos dalies deformacijas (pvz., plaktukinius pirštus).
  • Didelis pacientų pasitenkinimo kosmetiniu efektu ir greitu grįžimu prie veiklos lygis.

• Kaulų gijimo sutrikimai – tai grupė būklių, turinčių įtakos kaulinio audinio atsistatymo procesui po traumos, operacijos ar infekcijos. Teisinga priežasties diagnozė ir tinkamo gydymo įgyvendinimas yra labai svarbūs norint visiškai pasveikti.

Amputuotojo priežiūra reikalauja visapusiško ir daugiadisciplininio požiūrio, apimančio tiek medicininius, tiek psichologinius aspektus. Mūsų specialistų komanda teikia visapusišką paramą kiekviename reabilitacijos proceso etape – nuo priešoperacinio pasiruošimo, operacijos iki ilgalaikės pooperacinės priežiūros.

Tikslinė raumenų reinnervacija (TMR)

• Ligos aprašymas

  Tikslinė raumenų reinnervacija (TMR) yra pažangi chirurginė technika, naudojama neuropatiniam skausmui ir fantominiam skausmui, dažnai atsirandančiam po galūnės amputacijos, gydyti. Procedūros metu nervai, kurie prarado savo pradinį taikinį, perkeliami į gretimus raumenis, kurie po amputacijos prarado funkciją. Dėl to nervai randa naujas galūnes, o tai sumažina skausmą, pagerina paciento gyvenimo kokybę ir leidžia geriau naudoti mioelektrinius protezus, nes juos geriau kontroliuoti.

• Diagnostika

  Pacientai, siunčiami atlikti TMR, paprastai kenčia nuo lėtinio fantominio skausmo, neuropatinio skausmo arba pasikartojančių neuromų kelmuose po amputacijos. Diagnostika apima išsamią ligos istoriją, klinikinį įvertinimą ir papildomus tyrimus, tokius kaip elektromiografija (EMG), periferinio nervo ultragarsas ir kartais magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kurie leidžia tiksliai įvertinti nervo būklę ir optimalią nervų įvedimo į raumenis vietą.

•  Mūsų požiūris į gydymą

  Gydydami pacientus, kenčiančius nuo fantominio ar neuropatinio skausmo po amputacijos, didelį dėmesį skiriame visapusiškam, tarpdisciplininiam požiūriui. Kiekvieną atvejį išsamiai aptariame konsultacijų su ortopedais, chirurgais, neurologais, kineziterapeutais ir protezavimo specialistais metu. Stengiamės individualiai pritaikyti TMR procedūrą kiekvieno paciento poreikiams, siekdami ne tik pašalinti skausmą, bet ir maksimaliai atkurti kelmo funkcionalumą bei pagerinti integraciją su protezu.

• Gydymo metodai

  TMR procedūra – tai chirurginis amputuotos galūnės nervų galūnėlių nukreipimas į netoliese esančius raumenis, kurie anksčiau dėl amputacijos prarado savo funkciją. Chirurginė intervencija atliekama operacinėje, naudojant mikroskopą arba chirurginį didinamąjį stiklą, kuris užtikrina procedūros tikslumą. Nukreipus nervus į raumenis, jų galūnės randa naujas neuromuskulines jungtis, o tai prisideda prie reikšmingo fantominio skausmo sumažėjimo ir leidžia lengviau valdyti mioelektrinį protezą.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė priežiūra apima išsamią reabilitaciją, kuri prasideda per pirmąsias kelias dienas po procedūros. Kineziterapeutai ir gydytojai prižiūri žaizdų gijimo procesą ir laipsnišką raumenų, į kuriuos buvo nukreipti nervai, stiprinimą. Reabilitacija apima raumenų kontrolės lavinimą, mokymąsi naudotis mioelektriniu protezu ir skausmo terapiją, pritaikytą individualiems paciento poreikiams. Pažanga reguliariai stebima, pacientas nuolat bendrauja su specialistais.

• Gydymo rezultatai

  Tikslinės raumenų reinnervacijos gydymo rezultatai daug žadantys – didžioji dauguma pacientų praneša apie reikšmingą fantominio ir neuropatinio skausmo sumažėjimą vos po kelių mėnesių po operacijos. Dėl geresnės raumenų kontrolės pacientai efektyviau naudoja modernius mioelektrinius protezus, o tai pagerina gyvenimo kokybę, padidina aktyvumą ir padidina savivertę. Reguliarus gydymas ir reabilitacija leidžia pacientams greitai grįžti prie socialinės, profesinės ir laisvalaikio veiklos.

Regeneracinė periferinė nervų sąsaja (RPNI)

• Ligos aprašymas

  Regeneracinė periferinio nervo sąsaja (RPNI) – tai novatoriškas chirurginis metodas, naudojamas skausmingoms neuromoms, kurios išsivysto kelme po amputacijos, gydyti. Šios neuromos susidaro, kai nutrūkęs periferinis nervas chaotiškai regeneruojasi, sukurdamas skausmingus mazgelius, kurie sukelia lėtinį skausmą, diskomfortą, padidėjusį kelmo jautrumą ir sunkumus pritaikant protezą. RPNI procedūra apima kontroliuojamą nervo regeneracijos kryptį, sujungiant nervo galūnę su raumeninio audinio fragmentu, o tai neleidžia neuromai nekontroliuojamai augti ir pagerina amputuotų pacientų gyvenimo kokybę.

• Diagnostika

  Kelmo neuromų diagnozė po amputacijos pirmiausia grindžiama išsamiu pokalbiu ir fizine apžiūra, kurios metu pacientas praneša apie vietinį skausmą, padidėjusį jautrumą ar būdingus neurologinius simptomus, susijusius su neuroma. Be to, atliekami vaizdiniai tyrimai, tokie kaip ultragarsas (USG), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kurie leidžia tiksliai nustatyti patologinės neuromos vietą ir dydį. EMG (elektromiografija) tyrimas taip pat gali būti naudingas vertinant nervų laidumą.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų prioritetas – efektyvus skausmo malšinimas ir reikšmingas pacientų, sergančių bambos kelmo neuroma po amputacijos, gyvenimo kokybės pagerinimas. Taikome daugiadisciplininį požiūrį, derindami ortopedines, neurologines ir chirurgines žinias, parenkame individualų gydymo planą. RPNI metodą teikiame pirmenybę kaip modernų ir veiksmingą sprendimą pacientams, kuriems po konservatyvaus gydymo ar klasikinių chirurginių procedūrų nepagerėjo būklė.

• Gydymo metodai

  Pagrindinis gydymo metodas yra RPNI procedūra. Ją sudaro chirurginis nervo galūnėlės izoliavimas ir implantavimas į iš paciento paimtą raumens fragmentą. Dėl to regeneracijos metu nervas prasiskverbia į raumenį, sukurdamas su juo biologinį ryšį, užkirsdamas kelią nekontroliuojamam neuromos augimui ir sumažindamas skausmą. Alternatyvūs metodai, kuriuos galima naudoti prieš pasirenkant RPNI, yra tokie metodai kaip klasikinė neuromos rezekcija, neurolizė arba TMR technika (Targeted Muscle Reinnervation).

• Pooperacinė priežiūra

  Po RPNI procedūros pacientui suteikiama išsami priežiūra, įskaitant skausmo malšinimą, reguliarius patikrinimus ir bendradarbiavimą su reabilitacijos specialistu bei protezistu. Ankstyvąjį pooperacinį laikotarpį svarbu skirti operuotos srities apsaugai, skausmo malšinimui ir laipsniškam kineziterapijos, kuria siekiama atgauti judrumą, pritaikyti kelmą prie protezo ir užkirsti kelią antrinėms komplikacijoms (kontraktūroms, sąaugoms), įvedimui.

Ossein tegrcja

• Ligos aprašymas
  

  Amputuotos galūnės kelmo oseointegracija yra modernus gydymo metodas, kurio metu metalinis implantas nuolat prijungiamas prie kelmo kaulo. Ši technika leidžia tiesiogiai įtvirtinti galūnės protezą paciento kaule, užtikrinant didesnį stabilumą, naudojimo komfortą ir geresnę gyvenimo kokybę, palyginti su tradiciniais prie odos paviršiaus tvirtinamais protezais. Osteointegracija ypač naudinga pacientams, kurių protezai ant silikoninių lizdų sukelia diskomfortą, odos įbrėžimus ar judėjimo problemas.

• Diagnostika

  Prieš osteointegracijos procedūrą labai svarbi tiksli vaizdinė diagnostika. Kompiuterinės tomografijos (KT), magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) ir rentgeno spindulių pagalba įvertiname kaulinio audinio kokybę ir kiekį kelmuose. Be to, svarbu įvertinti odos, minkštųjų audinių būklę ir atmesti infekcijas. Taip pat patikriname bendrą paciento sveikatos būklę, kad įsitikintume, jog nėra jokių sveikatos kontraindikacijų, tokių kaip diabetas ar kraujagyslių ligos.

• Mūsų požiūris į gydymą
  

  Mūsų centre orientuojamės į visapusišką požiūrį į pacientą, apimantį tiek chirurginį gydymą, tiek visapusišką reabilitaciją ir psichologinę paramą. Kiekvienas atvejis nagrinėjamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, amputacijos lygį, lūkesčius ir funkcines galimybes. Dedame visas pastangas, kad osteointegracijos procesas būtų saugus, patogus ir veiksmingas.

• Gydymo metodai
  

  Osteointegracijos procedūra paprastai atliekama dviem etapais. Pirmajame etape titano implantas implantuojamas tiesiai į kelmo kaulą. Tada reikia kelių mėnesių gijimo, kurio metu implantas yra visam laikui prijungiamas prie kaulinio audinio (osteointegracija). Antrajame etape, po gijimo, speciali jungtis (atraminė dalis) išnešama už kūno ribų, kuri leidžia pritvirtinti protezą. Šis procesas leidžia stabiliai, patvariai ir saugiai sujungti protezą su paciento kaulu.

• Pooperacinė priežiūra
  

  Pooperacinė priežiūra yra pagrindinis sėkmingo gydymo elementas. Pacientą griežtai prižiūri mūsų ortopedų komanda. Pradiniu laikotarpiu taikomas tinkamas skausmo ir antibiotikų gydymas, siekiant sumažinti infekcijos riziką. Labai svarbi reabilitacija, kuri prasideda netrukus po procedūros ir trunka kelis mėnesius. Jos tikslas – palaipsniui apkrauti galūnę, prisitaikyti prie naujo protezo tvirtinimo būdo ir atkurti raumenų jėgą.

• Gydymo rezultatai
  

  Osteointegracija suteikia pacientams žymiai geresnius funkcinius rezultatus, palyginti su tradiciniais protezų tvirtinimo metodais. Dauguma pacientų pastebi reikšmingą skausmo sumažėjimą, pagerėjusį stabilumą ir didesnę judėjimo laisvę. Be to, pašalinus odos problemas, kurios dažnai lydi tradicinius protezų tvirtinimo metodus, žymiai pagerėja gyvenimo kokybė. Dėl osteointegracijos pacientai gali grįžti prie daugelio fizinių veiklų, o tai teigiamai veikia tiek fizinę, tiek psichinę sveikatą.

Kelmo plastinė chirurgija

• Ligos aprašymas

  Kelmo plastinė chirurgija yra specializuota ortopedinė procedūra, kurios tikslas – pagerinti pacientų po galūnių amputacijos funkcionalumą, estetiką ir gyvenimo komfortą. Po amputacijos gali kilti tokių problemų kaip fantominis skausmas, lėtinis skausmas, sunkiai gyjančios žaizdos, infekcijos ar protezavimo problemos dėl netaisyklingos kelmo formos. Kelmo plastinės chirurgijos tikslas – ištaisyti šias komplikacijas tinkamai modeliuojant minkštuosius audinius, odą, raumenis ir skeleto sistemą, siekiant gauti geriausią įmanomą kelmo kokybę tolesniam protezo naudojimui.

• Diagnostika

  Prieš atliekant kelmo plastinę operaciją atliekama diagnostika apima išsamų medicininį pokalbį ir fizinį kelmo tyrimą, galūnės kraujotakos ir inervacijos, taip pat minkštųjų audinių ir randų būklės įvertinimą. Svarbus diagnostikos elementas yra vaizdinių tyrimų, tokių kaip rentgeno, magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) arba kompiuterinės tomografijos (KT), atlikimas, kurie leidžia įvertinti kaulų būklę ir galimų patologinių pokyčių buvimą. Priklausomai nuo situacijos, gali prireikti konsultacijų su specialistais, tokiais kaip neurologas, kraujagyslių chirurgas ar reabilitacijos specialistas.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų centre pacientų, kuriems reikalinga kelmo plastinė operacija, gydymas atliekamas kompleksiškai, atsižvelgiant į individualius paciento poreikius. Ypatingą dėmesį skiriame tinkamam priešoperaciniam pasiruošimui, kuris apima skausmo malšinimą, infekcijos gydymą ir paciento sisteminės būklės optimizavimą. Naudojame pažangius chirurginius metodus, kad pasiektume optimalią kelmo formą ir funkcionalumą, o tai tiesiogiai atsiliepia paciento gyvenimo kokybei po operacijos.

• Gydymo metodai

  Kelmo plastinė chirurgija gali apimti įvairius metodus, priklausomai nuo konkrečių paciento poreikių:
  • Odos ir minkštųjų audinių korekcija: odos pertekliaus pašalinimas, randų mažinimas ir kelmo formos modeliavimas, siekiant geresnio protezo prigludimo.
  • Kaulo korekcija: nelygumų, aštrumo ar kitų kaulų anomalijų, kurios gali sukelti skausmą ir apsunkinti protezo pritaikymą, korekcija.
  • Periferinio nervo plastinė chirurgija (neuroma): skausmingų neuromų gydymas, kurio metu chirurginiu būdu pašalinamos neuromos ir tinkamai įstatomos nervų galūnės į raumenis, taip sumažinant fantominio skausmo pasikartojimo riziką.
  • Raumenų rekonstrukcijos metodai (mioplastika/miodezė): metodai, leidžiantys geriau stabilizuoti raumenis, o tai pagerina protezo funkcionalumą ir patogumą.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė priežiūra apima tinkamą skausmo malšinimą ir chirurginės žaizdos priežiūrą, kraujotakos ir odos būklės kontrolę bei elastinių kompresų naudojimą. Ypatingą dėmesį skiriame ankstyvai reabilitacijai, kuri prasideda pirmosiomis dienomis po operacijos. Šis procesas apima tinkamus pratimus, mobilizaciją ir laipsnišką kelmo pritaikymą protezui. Glaudžiai bendradarbiaujame su protezistais, kad kuo greičiau pritaikytume tinkamą protezą, leidžiantį pacientui grįžti prie aktyvios veiklos.

• Gydymo rezultatai

  Dėl šiuolaikinių chirurginių metodų ir kompleksinio gydymo metodo taikymo pasiekiame labai gerų gydymo rezultatų. Pacientai praneša apie reikšmingą skausmo sumažėjimą, padidėjusį protezų naudojimo komfortą ir žymiai pagerėjusią gyvenimo kokybę. Dauguma žmonių, kuriems atlikta operacija, netrukus po operacijos grįžta į visavertį gyvenimą ir profesinę veiklą. Reguliarūs patikrinimai leidžia įvertinti gydymo poveikį ir atlikti bet kokias korekcijas, garantuojant ilgalaikį ir patenkinamą poveikį.

Kelmo pailginimas

• Ligos aprašymas

  Amputuotojo kelmo pailginimas yra specializuota ortopedinė procedūra, atliekama pacientams, kurių esamas apatinės arba viršutinės galūnės kelmas yra per trumpas, kad būtų galima tinkamai protezuoti ar visiškai funkcionuoti. Nepakankamas kelmo ilgis gali sukelti sunkumų pritaikant protezą, skausmą, ribotą judesių skaičių ir gerokai sumažinti paciento gyvenimo kokybę.

• Diagnostika

  Prieš priimant sprendimą dėl gydymo, būtina atlikti tikslią diagnostiką. Standartinis diagnostikos elementas yra kelmo rentgeno nuotraukos (rentgeno nuotraukos), kurios leidžia įvertinti kaulinio audinio kokybę ir galimus patologinius pokyčius. Svarbūs ir papildomi tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ypač įtariamos minkštųjų audinių patologijos atveju. Be to, atliekamas išsamus klinikinis įvertinimas, atsižvelgiant į judesių amplitudę, raumenų jėgą ir minkštųjų audinių būklę.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų gydymo metodas pagrįstas glaudžiu ortopedų specialistų, kineziterapeutų ir protezistų komandos bendradarbiavimu. Prieš kiekvieną gydymą atliekama išsami individualaus atvejo analizė, kartu su pacientu nustatant realius gydymo tikslus. Teikiame visapusišką priežiūrą – nuo operacijos planavimo etapo iki visiškos pooperacinės reabilitacijos ir maksimalaus galūnės funkcionalumo pasiekimo.

• Gydymo metodai

  Dažniausiai naudojamas kelmo ilginimo gydymo metodas yra distrakcinė osteogenezė, kurios metu kontroliuojamas kaulo pjovimas ir laipsniškas jo ilginimas naudojant išorinius prietaisus (pvz., Ilizarovo prietaisą arba Orthofix tipo įtvarų sistemas). Pagrįstais atvejais taip pat taikome modernius sprendimus – vidinį ilginimą magnetinėmis vinimis arba teleskopiniais vidiniais implantais (pvz., PRECICE). Metodo pasirinkimas priklauso nuo amputacijos vietos, kelmo būklės ir individualių paciento poreikių.

• Pooperacinė priežiūra

  Po operacijos pacientas lieka nuolat prižiūrimas specialistų komandos. Tinkamai atlikta reabilitacija yra labai svarbi ir prasideda praėjus kelioms dienoms po procedūros. Kineziterapeuto priežiūroje atliekami pratimai raumenims stiprinti, sąnarių judesių amplitudei gerinti ir propriocepcijos pratimai. Reguliariai stebime gijimo eigą ir atliekame reikiamus ilginimo įtaiso koregavimus. Taip pat labai svarbu apmokyti pacientą, kaip prižiūrėti kelmą ir naudoti protezą.

• Gydymo rezultatai

  Kelmo prailginimo gydymo po amputacijos poveikis paprastai yra labai geras, jei pacientas glaudžiai bendradarbiauja su terapų komanda. Dauguma pacientų ženkliai pagerina gyvenimo kokybę, pagerina kelmo funkcionalumą ir daug geriau prisitaiko prie protezo. Gydymas taip pat leidžia sumažinti skausmą, padidinti fizinio aktyvumo diapazoną ir ženkliai pagerinti kasdienio funkcionavimo komfortą.

Protezo parinkimas ir pritaikymas.

•  Problemos aprašymas

  Galūnės amputacija, nepriklausomai nuo jos priežasties (trauma, kraujagyslių liga, navikas ar įgimti defektai), yra didžiulis pokytis paciento gyvenime. Protezo įdėjimas yra esminis reabilitacijos proceso žingsnis, leidžiantis atkurti funkcionalumą, savarankiškumą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Protezo parinkimas ir pritaikymas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis individualaus požiūrio, atsižvelgiant tiek į fizinius, tiek į psichologinius paciento aspektus.

•  Diagnostika

  Protezų pritaikymo procesas prasideda nuo išsamaus klinikinio paciento įvertinimo:

• Kelmo įvertinimas – jo ilgis, forma, odos būklė, pooperacinės žaizdos gijimas ir randų ar padidėjusio jautrumo buvimas.

  Bendros sveikatos būklės įvertinimas – kraujotakos ir kvėpavimo sistemų būklė, gretutinės ligos.
  Fizinio pasirengimo ir aktyvumo lygio įvertinimas – tinkamo protezo tipo parinkimui.
  Psichologinis įvertinimas – paciento pasirengimas protezavimui ir prisitaikymas prie naujos situacijos.
  Kai kuriais atvejais atliekami papildomi vaizdiniai tyrimai (pvz., kelmo rentgeno nuotrauka) ir specialistų konsultacijos (pvz., neurologo, kineziterapeuto).

• Mūsų požiūris į gydymą

  „Paley European Institute“ protezavimo procesą atliekame komandoje ir visapusiškai. Mūsų pacientais rūpinasi tarpdisciplininė komanda: ortopedai chirurgai, kineziterapeutai, psichologai ir protezistai. Mes daugiausia dėmesio skiriame paciento fiziniam ir emociniam paruošimui protezo naudojimui ir teikiame paramą kiekviename etape – nuo konsultacijos iki ilgalaikės priežiūros.

•  Gydymo metodai

  Protezavimo procesas vyksta keliais etapais:

• Kelmo paruošimas: kompresiniai tvarsčiai, rando mobilizavimas, kelmo priežiūros mokymai.

  Laikinas protezas: naudojamas mokymosi vaikščioti ir kelmo formavimo etape.
  Tinkamas protezo parinkimas: atsižvelgiant į amputacijos lygį (pvz., žemiau kelio, virš kelio, viršutinės galūnės amputacijos), paciento aktyvumą ir gyvenimo tikslus.
  Individualus pritaikymas: protezas modeliuojamas ir pritaikomas prie paciento poreikių.
  Reabilitacija: protezo naudojimo mokymasis, pusiausvyros, koordinacijos, eisenos pratimai.
  Psichologinė pagalba: parama adaptacijos procese ir pasitikėjimo savimi ugdymas.

•  Pooperacinė priežiūra

  Pritvirtinus protezą, pacientas įtraukiamas į profilaktinių patikrinimų ir reabilitacijos programą. Reguliarūs vizitai leidžia stebėti kelmo būklę, pritaikyti protezą prie kintančių poreikių (pvz., kūno svorio pokyčių) ir nustatyti galimas problemas, pvz., nuospaudas, sudirgimus ar mechaninius pažeidimus. Taip pat labai svarbus paciento švietimas apie protezo priežiūrą ir kelmo savarankišką priežiūrą.

•  Gydymo rezultatai

  Efektyviai parinktas ir pritaikytas protezas leidžia pacientams grįžti prie kasdienės veiklos, darbo, sporto ir net ekstremalių užsiėmimų. Daugelis pacientų, kuriems amputuota galūnė, funkcionuoja visiškai savarankiškai, o protezas tampa neatsiejama jų gyvenimo dalimi. Tinkamai reabilituojantis ir teikiant paramą, galima pasiekti aukštą fizinio ir psichinio pasirengimo lygį.

• Gydymo rezultatai

  RPNI metodo rezultatai yra labai daug žadantys – dauguma pacientų praneša apie reikšmingą skausmo sumažėjimą, pagerėjusį protezo nešiojimo komfortą ir padidėjusį kelmo funkcionalumą. Pacientai greičiau grįžta prie fizinio aktyvumo ir pagerina savo gyvenimo kokybę. Be to, šis metodas, palyginti su tradiciniais gydymo metodais, žymiai sumažina skausmingos neuromos pasikartojimo riziką.

Osteoartritas (osteoartritas) yra progresuojantis degeneracinis procesas, dėl kurio pažeidžiama sąnario kremzlė ir aplinkiniai audiniai. Tai viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos ligų, kuria serga milijonai žmonių visame pasaulyje, ypač vyresnio amžiaus žmonės.

Apatinių galūnių mechaninės ašies sutrikimas

• Ligos aprašymas

  Apatinių galūnių ašies sutrikimai – tai deformacijų grupė, kuriai būdinga netaisyklinga kojų padėtis mechaninės kūno ašies atžvilgiu. Dažniausiai pasitaiko valgus (kojos padėtis „X“ kryptimi) ir varus (kojos padėtis „O“ kryptimi). Jie gali būti fiziologiniai vaikams tam tikrame raidos amžiuje arba patologiniai, atsirandantys dėl įgimtų defektų, traumų, medžiagų apykaitos ligų (pvz., rachito), neurologinių ligų ar kaulų displazijos. Apatinių galūnių ašies sutrikimai sukelia netolygų sąnarių apkrovimą, dėl kurio atsiranda skausmas, greitesnis sąnarių kremzlių dilimas ir rimtos funkcinės problemos vėlesniame gyvenime.

• Diagnostika

  Apatinių galūnių ašies sutrikimų diagnostika pradedama nuo išsamaus fizinio tyrimo ir vizualinio paciento įvertinimo stovint ir einant. Naudojame specializuotus klinikinius matavimus, tokius kaip kampo tarp šlaunies ir blauzdos, atstumo tarp čiurnų ar kelių įvertinimas. Vaizdo tyrimai yra labai svarbūs, ypač visos apatinės galūnės rentgeno nuotraukos stovint, kurios leidžia tiksliai išmatuoti deformacijos kampus (mechaninis galūnės ašies kampas, MAD - mechaninė galūnės ašis). Įtarus kitas ligas, papildomai atliekame magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT).

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų pagrindinis tikslas gydant apatinių galūnių ašies sutrikimus yra atkurti taisyklingą mechaninę galūnės ašį, kuri leidžia normalizuoti sąnarių apkrovas, pagerinti gyvenimo kokybę ir išvengti ilgalaikių komplikacijų. Gydymą individualizuojame atsižvelgdami į paciento amžių, deformacijos sunkumą ir galimas gretutines ligas. Renkamės mažiausiai invazinius metodus, užtikrinančius geriausią kosmetinį ir funkcinį poveikį.

• Gydymo metodai

  Vaikams, sergantiems lengvais, fiziologiniais ašies sutrikimais, dažnai taikome stebėjimo procedūras, kineziterapiją ir tinkamą fizinį aktyvumą. Esant patologinėms deformacijoms ar sunkiems galūnės ašies sutrikimams, rekomenduojame chirurginį gydymą, pavyzdžiui, korekcinę osteotomiją, atliekamą naudojant modernias technikas, naudojant specialias plokšteles arba korekciją išoriniais prietaisais. Po mūsų operacijų pacientas apkraunamas iš karto kitą dieną po operacijos. Operacijos tipas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į klinikinę situaciją.

• Pooperacinė priežiūra

  Po apatinės galūnės ašies korekcijos procedūrų labai svarbi tinkama pooperacinė priežiūra. Pirmajame etape svarbu vengti operuotos galūnės apkrovos (atsižvelgiant į chirurgo rekomendacijas), naudoti imobilizaciją arba ortozes, reguliariai atlikti radiologinius ir klinikinius patikrinimus. Vėliau taikome intensyvią reabilitaciją su kineziterapeutu, įskaitant raumenų stiprinimą, judesių amplitudės gerinimą, eisenos lavinimą ir judėjimo modelių perkvalifikavimą. Šiuo laikotarpiu ypač svarbus paciento, šeimos ir specialistų bendradarbiavimas.

• Gydymo rezultatai

  Apatinių galūnių ašies sutrikimų gydymo rezultatai paprastai būna labai geri, ypač anksti diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymo metodą. Dauguma pacientų atgauna visišką funkcinį pajėgumą ir estetiškai taisyklingą apatinių galūnių išvaizdą. Galūnių ašies korekcija leidžia žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, pašalinti skausmą ir žymiai sumažinti ankstyvų degeneracinių sąnarių pokyčių riziką. Ilgalaikis pacientų stebėjimas patvirtina taikomų gydymo metodų veiksmingumą.

Kelio sąnario osteoartritas

• Ligos aprašymas

  Kelio sąnario osteoartritas (gonartrozė) yra lėtinė liga, kuriai būdingas laipsniškas sąnarinės kremzlės, subchondrinio kaulo ir aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimas. Dažniausiai ji pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms, tačiau gali pasireikšti ir anksčiau, ypač fiziškai aktyviems, traumų patyrusiems, antsvorio turintiems ar genetinį polinkį turintiems žmonėms. Ji pasireiškia skausmu, ribotu judrumu, krepitacija ir sąnario patinimu, o tai labai apriboja pacientų kasdienę veiklą.

• Diagnostika

  Kelio sąnario osteoartrito diagnozė nustatoma remiantis išsamia medicinine apklausa, klinikiniu tyrimu ir diagnostiniu vaizdiniu tyrimu. Standartinis tyrimas yra arterinė ir šoninė kelio rentgeno nuotraukos, kuriose matomas būdingas sąnario erdvės susiaurėjimas, osteofitai (kauliniai dariniai) ir subchondrinis kaulų tankis. Be to, naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ypač įtariamo minkštųjų audinių, tokių kaip raiščiai ar meniskai, pažeidimo atveju.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų požiūris teikia pirmenybę individualizuotam gydymui. Kiekvieną pacientą gydome kompleksiškai, pritaikydami gydymo metodus prie degeneracinių pokyčių progresavimo laipsnio, amžiaus, gyvenimo būdo ir paciento lūkesčių. Daugiausia dėmesio skiriame skausmo simptomų malšinimui, sąnarių funkcijos gerinimui ir visiško fizinio pasirengimo palaikymui kuo ilgiau. Gydymas yra laipsniškas – nuo konservatyvių metodų iki sudėtingų chirurginių procedūrų.

• Gydymo metodai

  Pradines ligos stadijas gydome konservatyviais metodais, kurie apima farmakoterapiją (skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus), kineziterapiją, kineziterapiją ir tokių preparatų kaip hialurono rūgštis arba trombocitais praturtinta plazma (PRP) injekcijas į sąnarį. Išplitusiose stadijose taikome chirurginį gydymą: kelio sąnario artroskopiją (sąnario valymą), korekcines osteotomijas pacientams, turintiems galūnės ašies deformacijas, ir kelio sąnario endoprotezavimą (dalinį arba visišką sąnario pakeitimą).

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė priežiūra yra labai svarbi siekiant optimalių chirurginio gydymo rezultatų. Iškart po operacijos pacientui atliekama išsami reabilitacija, įskaitant tinkamai parinktą judesio terapiją, kineziterapiją ir mokymąsi vaikščioti naudojant ortopedines priemones. Atidžiai stebime gijimo procesą, rūpinamės skausmo kontrole ir užkertame kelią komplikacijoms, tokioms kaip infekcijos, trombozė ar sąnarių sustingimas.

• Gydymo rezultatai

  Tinkamai parinktas gydymas, ypač chirurginių procedūrų atveju, leidžia gerokai sumažinti skausmą ir pagerinti paciento darbingumą bei gyvenimo komfortą. Dauguma žmonių po kelio sąnario pakeitimo operacijos atgauna visišką arba beveik visišką darbingumą kasdienėje veikloje. Reguliarus reabilitacijos laikotarpis ir medicininių rekomendacijų laikymasis leidžia pasiekti ilgalaikių gydymo rezultatų, o terapijos poveikis išlieka daugelį metų.

Klubo sąnario osteoartritas

• Ligos aprašymas

  Klubo sąnario osteoartritas (koksartrozė) yra lėtinė liga, pasireiškianti laipsnišku sąnario kremzlės irimu bei antriniu kaulų ir periartikulinių struktūrų pažeidimu. Ligai progresuojant, sumažėja sąnario judrumas, didėja skausmas, sustingimas, o pažengusiose stadijose – dideli kasdienio gyvenimo sunkumai. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau gali pasireikšti ir jaunesniems pacientams, pvz., dėl traumų, įgimtų defektų ar sisteminių ligų.

• Diagnostika

  Koksartrozės diagnozė nustatoma remiantis išsamia medicinine apklausa, fizine apžiūra ir vaizdiniais tyrimais. Pagrindinis tyrimas yra rentgeno nuotrauka (rentgeno nuotrauka), kuri rodo sąnario erdvės susiaurėjimą, osteofitų buvimą, subchondralines cistas ir sklerozinius pokyčius. Be to, sudėtingesniais atvejais gali būti atliekamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT), siekiant tiksliai įvertinti sąnarį supančių minkštųjų audinių būklę ir ligos stadiją.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų koksartrozės gydymo metodas yra individualus ir kompleksinis. Svarbiausia – pritaikyti terapiją prie ligos stadijos, paciento lūkesčių ir bendros sveikatos būklės. Iš pradžių stengiamės taikyti konservatyvius gydymo metodus, kad sulėtintume ligos progresavimą, sumažintume skausmą ir pagerintume paciento gyvenimo kokybę. Pažengusiose ligos stadijose dažniausiai siūlome chirurginį gydymą.

•  Gydymo metodai

  Konservatyvaus gydymo metu taikome farmakologinius preparatus (skausmą malšinančius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo), kineziterapiją, reabilitacinius pratimus ir palaikomąsias procedūras, tokias kaip intrasąnarinės injekcijos (hialurono rūgštis, trombocitais praturtinta plazma PRP). Kai konservatyvus gydymas nebeveiksmingas, siūlome chirurginį gydymą. Dažniausiai atliekama procedūra – klubo sąnario endoprotezavimas, t. y. pažeisto sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu. Ši procedūra ženkliai pagerina gyvenimo kokybę, sumažina skausmą ir atkuria galūnės funkcionalumą.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė priežiūra yra labai svarbi procedūros sėkmei. Pacientą prižiūri specialistų komanda, kurią sudaro ortopedas chirurgas, kineziterapeutas ir slaugytojos. Pirmąją dieną po procedūros pradedame reabilitaciją, kurios tikslas – greitai mobilizuoti pacientą, išmokyti jį vaikščioti su ramentais ir pagerinti operuoto sąnario judrumą. Svarbus pooperacinės priežiūros aspektas taip pat yra antitrombozinė profilaktika, skausmo malšinimas ir paciento švietimas apie kasdienę veiklą ir gyvenimo būdą po operacijos.

• Gydymo rezultatai

  Klubo sąnario degeneracinės ligos gydymo rezultatai yra labai geri, ypač po sąnario pakeitimo operacijos endoprotezu. Daugumai pacientų pasiekiame reikšmingą skausmo sumažėjimą, pagerėja judrumas ir atkuriamas gebėjimas atlikti kasdienę veiklą. Apie 90 % pacientų teigia esantys labai patenkinti operacijos rezultatais. Galutiniai gydymo rezultatai priklauso nuo tinkamos reabilitacijos, medicininių rekomendacijų laikymosi ir paciento gyvenimo būdo.

Čiurnos osteoartritas

•  Ligos aprašymas

  Čiurnos sąnario osteoartritas yra lėtinė liga, pasireiškianti laipsnišku sąnarinės kremzlės nusidėvėjimu ir antriniais kaulų struktūros pokyčiais. Tai sukelia skausmą, ribotą judesių amplitudę ir funkcinius sutrikimus, kurie neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę. Degeneracijos priežastis gali būti ankstesni sužalojimai (lūžiai, išnirimai), lėtinis sąnario nestabilumas, reumatinės ligos, mechaninė perkrova ir įgimti defektai.

•  Diagnostika

  Čiurnos osteoartrito diagnozė prasideda išsamia medicinine apklausa ir klinikiniu tyrimu. Gydytojas įvertina sąnario judesių amplitudę, skausmo, patinimo ir deformacijos buvimą. Tada atliekami vaizdiniai tyrimai – standartinė yra čiurnos sąnario rentgeno nuotrauka anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose. Abejotinais arba abejotinais atvejais diagnostika papildoma magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterine tomografija (KT), kuri leidžia tiksliau įvertinti kremzlės, raiščių ir kaulų struktūras.

•  Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų centre kiekvienam pacientui, sergančiam čiurnos osteoartritu, taikomas individualus požiūris. Gydymą pradedame konservatyviais metodais, daugiausia dėmesio skirdami skausmo malšinimui ir sąnario funkcijos gerinimui. Išplitusiais atvejais, kai konservatyvių metodų nepakanka, pacientams siūlome chirurginį gydymą, parinkdami techniką, atitinkančią pokyčių sunkumą ir paciento lūkesčius dėl fizinio aktyvumo po procedūros.

• Gydymo metodai

  Konservatyvus gydymas apima farmakoterapiją (skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus), kineziterapiją, kineziterapiją ir ortopedines priemones (įtvarus, ortopedinius įdėklus). Pažangiais atvejais siūlome chirurginį gydymą. Chirurginiai metodai apima:
  Artroskopinis sąnarių valymas (pakitusių audinių, pažeistų kremzlių fragmentų pašalinimas).
  Korekcinės osteotomijos, koreguojančios apatinės galūnės mechaninę ašį esant sąnarių išsidėstymo defektams.
  Čiurnos sąnario artrodezė (standinimas) – procedūra, kuri efektyviai pašalina skausmą, nors ir dalinio sąnario mobilumo praradimo kaina.
  Čiurnos sąnario endoprotezavimas – tai dirbtinio protezo implantavimas, leidžiantis išlaikyti sąnario judrumą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

•  Pooperacinė priežiūra

  Po procedūros pacientas lieka nuolatinėje mūsų gydytojų komandos priežiūroje. Iškart po operacijos pradedamas skausmą malšinantis ir tinimą mažinantis gydymas. Ankstyva reabilitacija yra labai svarbi norint pasiekti gerų rezultatų – pacientas, prižiūrimas kineziterapeuto, laikosi individualaus mankštos plano, palaipsniui atkurdamas judrumą, raumenų jėgą ir taisyklingą eiseną. Pacientams taip pat rekomenduojama naudoti alkūnės ramentus arba specialius ortopedinius įdėklus, kad tam tikrą laiką būtų sumažinta operuotos galūnės apkrova.

• Gydymo rezultatai

  Čiurnos osteoartrito gydymo rezultatai mūsų centre yra labai geri, tai patvirtina tiek apžiūros, tiek pacientų nuomonės. Dėl tikslaus gydymo metodų parinkimo ir visapusiškos reabilitacinės priežiūros pacientams pastebimai sumažėja skausmas, pagerėja funkcinė būklė ir jie grįžta prie kasdienės veiklos. Chirurginės procedūros, ypač artrodezė ir endoprotezavimas, pasižymi dideliu pacientų pasitenkinimo procentu, o tai ženkliai pagerina jų gyvenimo kokybę.

Peties sąnario osteoartritas

• Ligos aprašymas
  Peties sąnario osteoartritas yra lėtinė liga, kuriai būdingas laipsniškas sąnarinės kremzlės irimas. Tai sukelia skausmą, ribotą judrumą ir laipsnišką viršutinės galūnės darbingumo mažėjimą. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nors gali paveikti ir jaunesnius žmones po traumų, lėtinio uždegimo arba dėl profesinės ar sportinės perkrovos. Tipiniai simptomai yra skausmas, kuris sustiprėja judant, rytinis sustingimas ir ribotas judesių diapazonas.

• Diagnostika

  Diagnostikos pagrindas – išsamus medicininis pokalbis ir klinikinis paciento ištyrimas. Kitas etapas – vaizdiniai tyrimai, pirmiausia rentgeno nuotraukos, kurios rodo tipinius degeneracinius pokyčius: sąnario tarpo susiaurėjimą, osteofitus (kaulinius darinius), subchondrinę sklerozę ir cistas. Pagrįstais atvejais taip pat atliekame magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT), kad tiksliau įvertintume minkštųjų struktūrų būklę ir peties sąnario pažeidimo mastą.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų požiūris į peties osteoartrito gydymą grindžiamas išsamiu paciento būklės įvertinimu, atsižvelgiant į pokyčių progresavimo laipsnį ir individualius paciento poreikius. Siekiame sumažinti skausmą, pagerinti judrumą ir atkurti peties funkcionalumą, naudodami modernius, minimaliai invazinius gydymo metodus ir tinkamai parinktą reabilitaciją.

• Gydymo metodai

  Gydymas gali apimti tiek konservatyvius, tiek chirurginius metodus. Iš pradžių siūlome nechirurginį gydymą, įskaitant priešuždegiminius vaistus, fizioterapiją, kineziterapiją, manualinę terapiją ir intrasąnarines injekcijas (pvz., hialurono rūgšties arba trombocitais praturtintos plazmos – PRP). Kai konservatyvus gydymas pasirodo esąs nepakankamas ir degeneraciniai pokyčiai yra pažengę, atliekame chirurginį gydymą. Pirmenybę teikiame minimaliai invaziniams metodams, tokiems kaip peties sąnario artroskopija, kuri leidžia pašalinti osteofitus, pagerinti judrumą ir sumažinti skausmą. Pažengusiais atvejais gali būti paskirta peties sąnario endoprotezavimas – visiškas arba dalinis sąnario pakeitimas protezu.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė priežiūra apima individualiai pritaikytą reabilitacijos programą, kuria siekiama kuo greičiau atgauti judrumą. Iškart po operacijos mes užtikriname skausmo malšinimą ir rankos imobilizaciją specialiu stabilizatoriumi arba įtvaru. Kitame etape taikome tinkamą kineziterapiją, iš pradžių atliekant pasyvius pratimus, palaipsniui didinant jų intensyvumą iki aktyvių pratimų, kurie stiprina raumenis ir gerina sąnarių judrumo amplitudę. Pacientą reguliariai prižiūri ortopedas, kad būtų galima stebėti gydymo eigą.

• Gydymo rezultatai

  Dėl šiuolaikinių gydymo metodų taikymo ir tiksliai suplanuotos reabilitacijos daugumai pacientų pasiekiame reikšmingą skausmo sumažėjimą ir reikšmingą viršutinės galūnės funkcijos pagerėjimą. Pacientai atgauna gyvenimo komfortą, leidžia grįžti prie kasdienės ir profesinės veiklos. Geriausi rezultatai pasiekiami anksti pradėjus gydymą ir nuosekliai įgyvendinant reabilitacijos programą. Chirurginio gydymo, ypač endoprotezavimo, atveju rezultatai yra labai geri, o terapinis poveikis yra ilgalaikis ir patenkinamas pacientui.

Diabetinė pėda ir kraujagyslių sutrikimai yra rimtos diabeto komplikacijos, galinčios sukelti didelių apatinių galūnių sveikatos problemų. Šioms būklėms gydyti reikalingas kompleksinis gydymo metodas ir glaudus skirtingų sričių specialistų bendradarbiavimas.

Šarko deformacija

• Ligos aprašymas

  Šarko deformacija (Šarko neuroartropatija) yra progresuojanti raumenų ir kaulų sistemos liga, dažniausiai pažeidžianti pėdą ir čiurną. Ji atsiranda dėl skausmo jutimo ir propriocepcijos praradimo, dažniausiai dėl diabetinės neuropatijos ar kitų neurologinių būklių. Skausmo jutimo trūkumas sukelia mikrotraumas, kurių pacientas nepastebi. Dėl to pažeidžiami kaulai ir sąnariai, atsiranda tokių deformacijų kaip pėdos skliauto lūžiai, patologiniai kaulų išnirimai ir deformacijos, pvz., iškrypusi pėda. Dėl susidariusių deformacijų smarkiai apribojama pėdos funkcija, atsiranda lėtinės opos ir sunkumai vaikščiojant.

• Diagnostika

  Šarko deformacijos diagnostika apima išsamų paciento interviu ir klinikinį tyrimą, neuropatijos įvertinimą (skausmo pojūčio, vibracijos, temperatūros tyrimus) ir vaizdinę diagnostiką. Atliekame rentgeno nuotraukas, kurios gali parodyti kaulų destrukcijas, subliuksacijas, patologinius lūžius ir kaulų deformacijas. Dažnai reikalingi papildomi tyrimai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT) arba kaulų scintigrafija, ypač esant diagnostinėms abejonėms arba įtarus gretutinę infekciją (osteomielitą).

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų centre Šarko pėdos deformacijos gydymas pirmiausia skirtas sustabdyti ligos progresavimą, užkirsti kelią komplikacijoms ir atkurti geriausią įmanomą apatinės galūnės funkciją. Terapijoje taikome kompleksinį ir daugiadisciplininį požiūrį. Kiekvienam pacientui reikalingas individualiai parinktas gydymo planas, atsižvelgiant į deformacijos progresavimo laipsnį, infekcijos buvimą ir bendrą sveikatos būklę. Daug dėmesio skiriame tiksliai diagnostikai, profilaktikai ir visapusiškai pooperacinei priežiūrai, sumažindami recidyvų riziką.

• Gydymo metodai

  Šarko deformacijos gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo deformacijos progresavimo laipsnio ir paciento klinikinės būklės. Pradinėse ligos stadijose taikome konservatyvų gydymą: galūnės apkrovą užtikrina specialiais ortozais, gipso įtvarais (Total Contact Gips - TCC), ortopedine avalyne ir farmakologiniu gydymu.
  Pažangesniais atvejais būtinas chirurginis gydymas. Mūsų centre taikome modernius chirurginius metodus, tokius kaip korekcinė osteotomija, stabilizavimas varžtais, plokštelėmis arba intramedulinėmis vinimis, taip pat raiščių ir kaulų rekonstrukcijos kaulų transplantatais. Ekstremaliomis situacijomis, kai deformacija yra didelė ir ją lydi infekcija, gali prireikti dalinės kaulo rezekcijos arba dalinės pėdos amputacijos.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė priežiūra yra itin svarbi Charcot deformacijos atveju, nes ji turi įtakos galutiniam gydymo poveikiui. Po procedūros pacientą prižiūri specialistų komanda, kurią sudaro ortopedas, diabetologas, kraujagyslių chirurgas, kineziterapeutas ir slaugytoja, besispecializuojanti lėtinių žaizdų gydyme. Svarbu tinkamai sumažinti galūnės apkrovą, avėti specializuotą apsauginę avalynę, reguliariai prižiūrėti žaizdas ir vykdyti intensyvią reabilitaciją. Pacientas taip pat gauna mokymus apie glikemijos kontrolę ir recidyvų prevenciją.

• Gydymo rezultatai

  Šarko pėdos deformacijos gydymo rezultatai labai priklauso nuo ankstyvos diagnozės, ligos stadijos ir taikomų gydymo metodų. Dėl šiuolaikinių chirurginių metodų ir tinkamos pooperacinės priežiūros daugumai mūsų pacientų pavyksta atkurti pėdos stabilumą, pagerinti galūnės funkciją ir sumažinti tolesnių komplikacijų riziką. Reguliarus paciento ir terapinės komandos bendradarbiavimas leidžia ilgai išlaikyti gerus gydymo rezultatus ir ženkliai pagerinti gyvenimo kokybę.

Lėtinės apatinių galūnių opos

• Ligos aprašymas

  Lėtinės apatinių galūnių opos yra lėtinės, sunkiai gyjančios žaizdos, dažniausiai esančios blauzdoje, čiurnoje ar pėdoje. Paprastai jos atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų ar veninio nepakankamumo, tačiau gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, tokių kaip medžiagų apykaitos ligos (pvz., diabetas), traumos ar infekcijos. Dažni rizikos veiksniai yra lėtinis veninis nepakankamumas, apatinių galūnių obliteracinė aterosklerozė, nutukimas ir nejudrus gyvenimo būdas. Pacientai dažnai skundžiasi lėtiniu skausmu, patinimu ir reikšmingu gyvenimo kokybės pablogėjimu.

• Diagnostika

  Lėtinių kojų opų diagnozė apima išsamią ligos anamnezę ir klinikinį tyrimą. Diagnozei nustatyti naudojami vaizdiniai tyrimai, tokie kaip Doplerio ultragarsas, kompiuterinės tomografijos angiografija (KT angiografija), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir arteriografija. Labai svarbu nustatyti opos priežastį (veninė, arterinė, mišri ar neuropatinė). Kartais taip pat reikalingi mikrobiologiniai tyrimai (pasėliavimas) ir audinių biopsija, ypač jei įtariama infekcija ar neoplastiniai pokyčiai.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų metodo esmė – nustatyti ir gydyti pagrindinę opos priežastį bei taikyti kompleksinį požiūrį į pačią žaizdą. Dėmesį sutelkiame į kraujotakos gerinimą, efektyvų infekcijos pašalinimą ir pažeistų audinių regeneraciją. Siekiame kuo labiau sumažinti skausmą ir atkurti galūnių funkciją, naudodami modernius konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodus. Į gydymo procesą įtraukiame tarpdisciplininę specialistų komandą (kraujagyslių chirurgus, ortopedus, dermatologus, diabetologus ir reabilitologus).

• Gydymo metodai

  Lėtinių apatinių galūnių opų gydymo metodai apima:
  Konservatyvus gydymas – tinkami specialūs tvarsčiai (hidrogelio tvarsčiai, alginatiniai tvarsčiai, putplasčio tvarsčiai, sidabro tvarsčiai), kompresinė terapija, vietinis arba sisteminis antibiotikų gydymas ir regeneracinė terapija (pvz., VAC neigiamo slėgio terapija).
  Farmakologinis gydymas – vaistų, gerinančių kraujotaką, antikoaguliantų ir antibiotikų vartojimas.
  Chirurginis gydymas – chirurginis žaizdos pašalinimas, nekrozinio audinio pašalinimas, intervencinis kraujagyslių ligų gydymas (angioplastika, stentavimas), taip pat odos transplantacijos, rekonstrukcinis ir plastinis gydymas.
  Palaikomoji terapija – hiperbarinė deguonies terapija ir fizinių metodų (pvz., lazerio terapijos, ultragarso, magnetoterapijos) taikymas.

• Pooperacinė priežiūra

  Pooperacinė priežiūra yra labai svarbi siekiant gerų rezultatų gydant lėtines apatinių galūnių opas. Reguliariai stebime žaizdų gijimo procesą, užtikrindami tinkamą tvarsčių keitimą ir galimų infekcijų kontrolę. Svarbus pooperacinės priežiūros elementas taip pat yra pacientų švietimas žaizdų higienos klausimais, savarankiškas kompresinės terapijos naudojimas ir tinkamas fizinis aktyvumas, palaikantis kraujotaką galūnėje. Kiekvienam pacientui suteikiama išsami reabilitacija ir specializuota priežiūra, kol opa visiškai užgyja.

• Gydymo rezultatai

  Daugeliu atvejų mūsų taikomas metodas leidžia efektyviai išgydyti lėtines opas ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo ankstyvos diagnozės, tikslaus priežasčių nustatymo ir paciento bendradarbiavimo įgyvendinant gydymo rekomendacijas. Dėl individualaus požiūrio galima sumažinti opų atsinaujinimo riziką, žymiai sumažinti skausmą ir pagerinti apatinės galūnės funkciją. Reguliarūs patikrinimai leidžia išlaikyti gydymo poveikį ir greitai reaguoti galimų komplikacijų atveju.

Skersinis kaulų pernešimas

• Ligos aprašymas

  Skersinis kaulo transportavimas yra gydymo metodas, naudojamas diabetinės pėdos, kurią komplikuoja lėtinės, sunkiai gyjančios opos arba kaulų infekcijos, atveju. Diabetinė pėda yra diabeto komplikacija, atsirandanti dėl kraujo tiekimo sutrikimų ir neuropatijos, dėl kurių pažeidžiama oda, minkštieji audiniai ir kaulai. Gilioji kaulų infekcija (osteomielitas) ir nenormali pėdos architektūra yra dažnos problemos. Skersinis kaulo transportavimas apima kontroliuojamą pažeisto kaulo pjovimą ir lėtą kaulų fragmentų perkėlimą, kuris leidžia regeneruoti sveiką kaulinį audinį ir pagerinti kraujo tiekimą pažeistoje srityje.

• Diagnostika

  Prieš skersinį kaulo perkėlimą atliekamos diagnostikos pagrindas yra išsamus klinikinis paciento pėdos įvertinimas, įskaitant fizinę apžiūrą, kraujotakos įvertinimą ir neuropatijos laipsnį. Vaizdavimo tyrimai, tokie kaip rentgeno nuotraukos (X-nuotraukos), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT), taip pat yra labai svarbūs, leidžiantys nustatyti kaulų pažeidimo laipsnį ir įvertinti infekcijos mastą. Be to, iš opų ar užkrėsto audinio atliekami mikrobiologiniai tyrimai, siekiant nustatyti patogeną ir parinkti tinkamą antibiotikų terapiją.

• Mūsų požiūris į gydymą

  Mūsų prioritetas – individualus požiūris į pacientą, pagrįstas daugiadisciplininiu ortopedijos, diabetologijos, kraujagyslių chirurgijos ir reabilitacijos specialistų bendradarbiavimu. Labai svarbu tiksliai įvertinti pacientą ir sudaryti išsamų gydymo planą. Skersinė kaulo pernešimo technika taikoma, kai kiti konservatyvaus gydymo metodai nepadeda, o tikslas – išvengti amputacijos, išgydyti infekciją, atkurti pėdos funkcionalumą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

• Gydymo metodai

  Skersinės kaulo transportavimo procedūros metu chirurginiu būdu perpjaunamas pažeistas kaulas, dažniausiai padikaulis, ir uždedamas distrakcijos įtaisas (dažniausiai Ilizarovo įtaisas arba išoriniai mini fiksatoriai). Tuomet, palaipsniui ir kontroliuojamai atitraukiant kaulo fragmentus (maždaug 1 mm per dieną), stimuliuojamas sveiko kaulinio audinio formavimasis ir pagerinama vietinė kraujotaka. Šis procesas trunka kelias savaites, o kaulo transportavimo greitį ir mastą nuolat stebi gydantis gydytojas. Tuo pačiu metu taikomas intensyvus antibiotikų gydymas, o atsiradus opoms – vietinis žaizdų gydymas.

• Pooperacinė priežiūra

  Po procedūros pacientui reikalinga kruopšti ir sisteminga pooperacinė priežiūra. Norint stebėti gydymo eigą, būtini reguliarūs chirurginiai ir radiologiniai patikrinimai. Svarbus elementas yra tinkama chirurginės vietos higiena ir priežiūra, infekcijų prevencija ir griežta paciento glikemijos lygio kontrolė. Be to, svarbų vaidmenį atlieka reabilitacija, apimanti stiprinimo pratimus, sąnarių mobilizaciją ir laipsnišką galūnės apkrovimą prižiūrint kineziterapeutui.

• Gydymo rezultatai

  Skersinis kaulo pernešimas gydant diabetinę pėdą leidžia gerokai pagerinti kraujotaką ir regeneruoti sveiką kaulinį audinį. Šios technikos naudojimas leidžia išgydyti lėtines infekcijas, uždaryti opas ir nemažai atvejų išvengti galūnės amputacijos. Daugelis pacientų pasiekia gerų funkcinių rezultatų, kurie leidžia jiems grįžti prie gyvenimo veiklos. Tačiau pagrindinis veiksmingumo elementas yra glaudus paciento ir specialistų bendradarbiavimas bei diabeto kontrolės ir pėdų priežiūros rekomendacijų laikymasis.

• Kam?
  -Vaikai, kuriems pasireiškia per didelis tam tikrų raumenų grupių spazmiškumas ar aktyvumas, dėl kurio atsiranda netinkami judesių modeliai ar deformacijos.
  – Pirmiausia naudojamas sergant cerebriniu paralyžiumi, siekiant apriboti nenormalius judesius ir lavinti taisyklingesnį judesių modelį.
• Pagrindinės prielaidos ir tikslai:
  – Patologinių motorinių modelių sumažinimas.
  – Leisti vaikui saugiai mankštintis tam tikroje galūnės padėtyje, o tai padeda atkurti judesius.
  -Spastiškumo gydymo palaikymas kartu su kitais metodais (pvz., botoksu, fizine reabilitacija).

• Metodai ir įrankiai:
  – Vadinamųjų slopinamųjų gipso įtvarų (slopinamųjų gipso) uždėjimas tokioje padėtyje, kuri neleidžia nekontroliuojamai lenktis, suktis ar perkelti svorio į netinkamą vietą.
  – Lygiagrečiai taikoma ergoterapija ir kineziterapija, siekiant lavinti naujus judėjimo modelius.
  - Stebėjimas ir galimi nustatymų pakeitimai viešnagės metu.

• Kam?
  - Vaikams, kurie buvo gydyti botulino toksinu (Botox), siekiant laikinai sumažinti spazmiškumą tam tikrose raumenų grupėse (pvz., sergant KP, distonija).
• Pagrindinės prielaidos ir tikslai:
  - Naudojant „terapinį langą“ – laikotarpį, kai sumažėjusi raumenų įtampa leidžia efektyviau tempti raumenis ir mokytis naujų judesių modelių.
  -Kontraktūros pasikartojimo prevencija taikant intensyvią fizinę reabilitaciją
  - Judesių amplitudės gerinimas, antagonistinių raumenų stiprinimas ir funkcinių veiklų lavinimas.
• Metodai ir įrankiai:
  -Intensyvi kineziterapija, orientuota į raumenų, kuriems buvo suleistos botulino toksino injekcijos, tempimą ir stiprinimą.
  -Ortozė, teipavimas (pvz., kinezioteipavimas) teisingam sąnarių padėčiai palaikyti.
  -Ergoterapija, orientuota į rankinių įgūdžių ir kasdienės veiklos gerinimą.

• Kam?
  – Vaikai, sergantys hemiplegija, hemipareze ar galūnių asimetrija, dažniausiai KP eigoje.
  – „babyCIMT“ – skirta jauniausiems vaikams, kuriuos norime skatinti naudoti silpnesnėmis galūnėmis ankstyvoje vaikystėje.
• Pagrindinės prielaidos ir tikslai:
  – Tai apima dominuojančios / efektyvesnės galūnės imobilizavimą (pvz., įtvaru, rankove), siekiant priversti naudoti parezės pažeistą galūnę.
  – Intensyvus veiklos mokymas (vadinamasis užduočių atlikimas), leidžiantis funkciškai pagerinti silpnesnės rankos / kojos darbą.
  – Pagerėjusi koordinacija, padidėjusi jėga ir judesių amplitudė galūnėje, kuri anksčiau buvo naudojama rečiau.
• Metodai ir įrankiai:
  – Ergoterapija žaidimų, manualinių ir funkcinių pratimų, atliekamų daugiausia su silpnesne galūne, forma.
  – Laipsniškas įvairių veiklų pristatymas – nuo paprastų manipuliacijų iki sudėtingesnių užduočių
  – Motyvuoti vaiką patraukliomis mankštos formomis, įtraukiant tėvus į terapinį procesą.

• Kam?
  - Vaikams, kuriems, be standartinės fizinės reabilitacijos, reikalinga parama kasdienėje veikloje ir skatinimas mankštintis žaidimų ir praktikos forma.
  – Ypač rekomenduojama vaikams, turintiems savarankiškumo (ADL), motorinės koordinacijos ar judesių planavimo sunkumų.
• Pagrindinės prielaidos ir tikslai:
  – Reabilitacijos derinimas su praktine veikla (maisto gaminimas, išvykos, teminė veikla), siekiant sustiprinti motyvaciją ir savarankiškumą.
  – Gerinti rankų judesių koordinaciją, abiejų rankų darbą, išlaikyti pusiausvyrą – gaminant maistą, užsiimant kasdiene veikla.
  – Motorinio planavimo ir veiksmų sekų praktikavimas natūraliomis sąlygomis.
• Metodai ir įrankiai:
  – Terapinis maisto gaminimas – vaikas gamina patiekalus kartu su terapeutais ir tėvais, mokosi pjaustyti, maišyti ir matuoti ingredientus.
  – „Kelionių“ veikla gali apimti trumpas išvykas, ekskursijas ir išvykas.
  – Lygiagrečiai: motorinės reabilitacijos elementai, jėgos pratimai, koordinacijos pratimai, pritaikyti prie klasės scenarijaus.

• Kam?
  – Vaikai, kurių motorinė kontrolė susilpnėjusi, kuriems pasireiškia paralyžius, parezė, ypač kai norime sustiprinti arba „priminti“ konkrečių raumenų darbą.
  – Dažnai naudojamas esant MPD, meningomielocelei ir nugaros smegenų pažeidimams.
• Pagrindinės prielaidos ir tikslai:
  -Naudojant saugius elektros impulsus raumenų susitraukimui sukelti ir taisyklingiems judesiams išmokti (pvz., einant).
  - Gerinti raumenų jėgą ir raumenų koordinaciją.
  - Vaiko sąmoningumo apie konkrečios raumenų grupės darbą didinimas.
• Metodai ir įrankiai:
  -FES kartu su ėjimo treniruotėmis (pvz., kelio tiesiamųjų raumenų, pėdos nugarinių lenkiamųjų raumenų stimuliavimas).
  - Lygiagreti kineziterapija: funkciniai pratimai, eisenos lavinimas, vandens pratimai su elektrostimuliacija (jei yra tinkama įranga).
  -Tėvų švietimas ir instruktavimas, jei įmanoma, atliekant namų stimuliaciją prižiūrint specialistui.

• Kam?
  Vaikai, kuriems reikia pagerinti fizinę būklę, ištvermę ir motorinę koordinaciją.
  Jis gali būti skirtas plačiai pacientų grupei, turinčiai įvairių neurologinių ir ortopedinių sutrikimų, taip pat antsvorio turintiems vaikams ar asmenims, turintiems laikysenos problemų.
• Pagrindinės prielaidos ir tikslai:
  -Bendrojo lavinimo gimnastikos pobūdžio pratimai, atsižvelgiant į vaiko ribotumus ir poreikius.
  - Padidina raumenų jėgą, lankstumą, stabilizuoja laikyseną.
  - Ugdyti reguliaraus fizinio aktyvumo įprotį.
• Metodai ir įrankiai:
  -Grupiniai ir individualūs užsiėmimai naudojant kilimėlius, reabilitacinius kamuolius, juostas ir gimnastikos kopėčias.
  - Kvėpavimo, tempimo, stiprinimo, koordinacijos pratimai.
  - Žaidimai ir aktyvūs žaidimai, tinkamai pritaikyti dalyvių gebėjimams.

• Kam?
  

  - Vaikai, turintys maitinimosi sutrikimų, maisto selektyvumą, rijimo sunkumų ar nenorą gerti (dažnai sergantys MPD, autizmu, genetinėmis ligomis).
  - Maži vaikai, turintys su valgymu susijusių sensorinių problemų.

• Pagrindinės prielaidos ir tikslai:
  

  - Veido ir burnos aparato sutrikimų įvertinimas ir gydymas, normalių refleksų bei čiulpimo, rijimo, kramtymo modelių atkūrimas.
  - Laipsniškas naujų maisto produktų, tekstūrų, skonių pristatymas – sensorinių barjerų šalinimas.
  - Taisyklingos valgymo pozos ir pagalbinio maitinimo metodų mokymasis (tėvams/globėjams).

• Metodai ir įrankiai:
  

  -Maitinimo terapija (įskaitant tokius metodus kaip SOS maitinimo metodas, BLW – jei pritaikyta poreikiams).
  -Burnos pratimai: logopediniai masažai, kalbos aparato ir veido raumenų stimuliavimas.
  -Konsultacijos su dietologu, logopedu, neurologopedu, psichologu – daugiaspecialis požiūris.

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi (CP)

• Tikslai ir uždaviniai:

• Pagerina judesius ir padeda išvengti kontraktūrų.
• Savarankiškumo gerinimas aktyvioje veikloje (ADL), bendravime, socialiniame funkcionavime.
• Įvairūs terapijos metodai: NDT-Bobath, Vojta (jaunesniems), PNF, ergoterapija, hidroterapija.

Vaikams, sergantiems SMA (stuburo raumenų atrofija)

• Tikslai ir uždaviniai:

• Stiprinti kvėpavimo raumenis, palaikyti maksimalią raumenų jėgą ir judesių amplitudę.
• Skoliozės, kontraktūrų, kvėpavimo takų komplikacijų prevencija.
• Kvėpavimo pratimai (kvėpavimo technikos, kosulio pagalba), ortopedinė pagalba.

 Vaikai, sergantys meningomielocele

• Tikslai ir uždaviniai:

• Motorinė reabilitacija, ypatingą dėmesį skiriant paralyžiaus atsipalaidavusių raumenų grupių stiprinimui ir stuburo stabilizavimui.
• Išmokti efektyviai judėti (pvz., su ortoze, neįgaliojo vežimėlyje), užkirsti kelią ortopedinėms deformacijoms.
• Kasdienės veiklos mokymai, šlapimo takų ir odos higienos priežiūra (pragulų prevencija).

Su genetinėmis ligomis

• Tikslai ir uždaviniai:

• Kompleksinis požiūris, priklausomai nuo ligos tipo (pvz., Dauno sindromas, raumenų distrofija, retos medžiagų apykaitos ligos).
• Daugiaspeciali priežiūra – kineziterapija, ergoterapija, logopedija, psichologija.
• Metodų pritaikymas prie vaiko kognityvinių gebėjimų ir motorinio išsivystymo lygio.

Kiekvienas seansas turi savo specifiškumą, atsirandantį dėl terapinio tikslo ir grupės, kuriai jis skirtas. Tačiau bendras vardiklis yra:

• Individualizuotas požiūris – poreikių vertinimas, tikslų nustatymas ir reabilitacijos plano pritaikymas.

• Daugiadisciplininė komanda – gydytojai (ortopedas, neurologas), kineziterapeutai, ergoterapeutai, logopedai/neurologiniai logopedai, psichologai, dietologai, ortopedai.

• Lygiagretus tėvų švietimas – tęsti rekomenduojamus pratimus ir priežiūros principus namuose.
• Tęstinė terapija namuose – viešnagės namuose poveikio įtvirtinimas yra labai svarbus ilgalaikiam vaiko funkciniam pagerėjimui.

Reabilitacijos užsiėmimai – tai intensyvi reabilitacijos forma, dažnai derinama su patrauklia veiklos forma (žaidimais, išvykomis, maisto gaminimu), kuri didina vaikų motyvaciją ir padeda jiems pasiekti geresnių rezultatų.

• Sensorinė integracija (SI) – tai terapija, kuria siekiama pagerinti sensorinių stimulų apdorojimą vaikams, patiriantiems sensorinės integracijos sunkumų. SI terapija pagrįsta žaidimais ir veikla, stimuliuojančiais pojūčius, tokius kaip lytėjimas, pusiausvyra ir propriocepcija, siekiant paremti vaiko neurologinį vystymąsi ir funkcionavimą. Šis metodas ypač veiksmingas dirbant su vaikais, turinčiais autizmo spektro sutrikimų, ADHD ar mokymosi sutrikimų, padedant jiems geriau susidoroti su kasdieniais iššūkiais.

• Funkcinė individuali skoliozės terapija yra specializuotas terapinis metodas, pirmiausia skirtas skoliozei ir kitiems laikysenos defektams gydyti vaikams ir paaugliams. Terapija pagrįsta individualiai parinktais pratimais, kuriais siekiama koreguoti kūno padėtį, pagerinti raumenų stabilizavimą ir išmokyti pacientą taisyklingos laikysenos. FITS metodas apjungia manualinės terapijos, korekcinių pratimų ir kūno pažinimo elementus, o tai leidžia taikyti kompleksinį požiūrį į stuburo defektų gydymą.

• Prechtlio metodas – tai kūdikių globalių judėjimo modelių vertinimo metodas, daugiausia naudojamas ankstyvam neurologinių sutrikimų, tokių kaip cerebrinis paralyžius, nustatymui. Jis analizuoja vaiko savaiminius judesius, atkreipiant dėmesį į jų kokybę, sklandumą ir kintamumą. Ankstyva diagnozė, pagrįsta šiuo metodu, leidžia greitai pritaikyti tinkamą terapiją, o tai padidina geresnio vaiko motorinio vystymosi galimybes.

• Tai manualinės terapijos metodai, naudojami raumenų ir fascijos įtampai mažinti, lankstumui gerinti ir judesių amplitudei didinti. Jie apima įvairius metodus, tokius kaip masažas, miofascialinis atpalaidavimas ir tempimas, kurie veikia neuromuskulinę sistemą. Reguliarus šių metodų taikymas gali sumažinti skausmą, pagerinti kraujotaką ir skatinti audinių regeneraciją.

• Tai manualinės terapijos technika, naudojama reabilitacijoje, kurios tikslas – pagerinti nervinių struktūrų judrumą ir lankstumą. Jos metu švelniai tempiami ir judinami nervai natūraliais jų takais, o tai sumažina įtampą, pagerina kraujotaką ir sumažina skausmą bei tirpimą. Ji naudojama, be kita ko, esant skausmo sindromams, neuropatijoms ir po nervų sistemos traumų.

• Tai apima elastingų, kvėpuojančių juostų uždėjimą ant odos, siekiant palaikyti raumenis, sąnarius ir limfinę sistemą. Juostos gerina mikrocirkuliaciją, mažina skausmą, patinimą ir palaiko natūralius organizmo gijimo procesus. Ši technika plačiai naudojama reabilitacijoje, sporte ir skausmo terapijoje, neapribojant paciento judesių amplitudės.

• Tai terapinė technika, kurios metu elektros impulsais stimuliuojami raumenys, siekiant atkurti motorinę funkciją žmonėms, turintiems nervų sistemos pažeidimų. Elektriniai impulsai sukelia raumenų susitraukimą, o tai leidžia pagerinti jėgą, koordinaciją ir judesių amplitudę. FES ypač naudojamas žmonių reabilitacijai po insulto, nugaros smegenų traumos ir kitų neuromotorinių sutrikimų.

• Tai terapinis metodas, naudojamas kineziterapijoje, kurio metu plona adata (neleidžiant jokios medžiagos) įvedama į trigerinius taškus arba įtemptas raumenų juostas, siekiant sumažinti skausmą, atpalaiduoti raumenis ir pagerinti jų funkciją. Ši technika veikia mechaniškai paveikdama audinius, o tai gali pagreitinti regeneraciją, pagerinti kraujotaką ir sumažinti uždegimą. Sausoji adatų dūrio technika dažnai naudojama miofascialiniam skausmui, sportinėms traumoms ir lėtiniam skausmui gydyti.

• Tai terapinis metodas, naudojamas kineziterapijoje, kurio metu plona adata (neleidžiant jokios medžiagos) įvedama į trigerinius taškus arba įtemptas raumenų juostas, siekiant sumažinti skausmą, atpalaiduoti raumenis ir pagerinti jų funkciją. Ši technika veikia mechaniškai paveikdama audinius, o tai gali pagreitinti regeneraciją, pagerinti kraujotaką ir sumažinti uždegimą. Sausoji adatų dūrio technika dažnai naudojama miofascialiniam skausmui, sportinėms traumoms ir lėtiniam skausmui gydyti.

• „Galileo“ vibracijos platformos terapija – tai raumenų ir nervų sistemos stimuliavimas vibracijomis. Pacientas stovi ant platformos, kuri generuoja skirtingų dažnių vibracijas, o tai padeda pagerinti raumenų jėgą, koordinaciją ir pusiausvyrą. Ji dažnai naudojama reabilitacijoje ir sporto treniruotėse.

• Tai kineziterapijos metodas, kurio metu naudojami specialūs įrankiai (pvz., kieto plastiko ar metalo prietaisai) minkštiesiems audiniams, tokiems kaip raumenys, fascija, sausgyslės ar raiščiai, gydyti. Ši technika mechaniškai veikia audinius, siekiant sumažinti skausmą, suardyti sąaugas, pagerinti kraujotaką, padidinti lankstumą ir pagreitinti regeneraciją. Populiarūs įrankių terapijos metodai yra ASTYM.

• Tai reabilitacijos metodas, kuriuo siekiama pagerinti pacientų, patyrusių neurologinius pažeidimus, rankos funkciją. Jis apima sveikos rankos naudojimo ribojimą, siekiant priversti pacientą intensyviai naudoti nusilpusią galūnę. Terapijos tikslas – atkurti efektyvumą ir pagerinti judesių tikslumą, didinant neurologinį aktyvumą pažeistoje smegenų dalyje.

• Tai modernus reabilitacijos metodas, kuriame naudojamos specialios paciento atramos sistemos. Dėl diržų ir dinaminės atramos pacientas gali saugiai praktikuoti vaikščiojimą, pusiausvyrą ir motorinę koordinaciją, sumažindamas kritimo riziką. Ši sistema ypač naudinga neurologinėje ir ortopedinėje reabilitacijoje, padedant žmonėms, turintiems eisenos sutrikimų, raumenų silpnumą ar sunkumų išlaikant pusiausvyrą.

• Gipsas – tai technika, naudojama kineziterapijoje vaikams ir suaugusiesiems, įskaitant sergančius cerebriniu paralyžiumi, Diušeno raumenų distrofija, taip pat kaukolės ir smegenų traumų atveju, t. y. kai neurologiniai sutrikimai veikia paciento judesių amplitudę. Ortopedinis gipsas tampa pagrindiniu terapiniu elementu, kai padidėja raumenų įtampa, raumenų sustingimas, vaikščiojimas ant pirštų galų, sąnarių išsidėstymo sutrikimai arba bendras judesių amplitudės apribojimas.