Stuburo deformacijos – išsami diagnostika ir gydymas
Skoliozė, kifozė, slankstelių poslinkis ir įgimtos stuburo anomalijos. Tiksli diagnostika, grindžiama Cobbo kampu ir Meyerdingo klasifikacija, bei individualiai pritaikytas gydymas – nuo specializuotos fizioterapijos iki sudėtingų stuburo operacijų.
Kas yra stuburo deformacijos?
Stuburo deformacija – tai trimatis jo natūralios formos iškraipymas, apimantis frontalinę, sagitalinę ir skersinę plokštumas. Ji daro įtaką ne tik figūros išvaizdai, bet – priklausomai nuo sunkumo laipsnio – taip pat kvėpavimo, nervų ir raumenų bei skeleto sistemų veikimui.
Dažniausios stuburo deformacijos yra: idiopatinė skoliozė (apie 80 % visų skoliozės atvejų), įgimta skoliozė, neuromiologinė skoliozė, spondilolistezė, kifozė (įskaitant Scheuermannio ligą) ir reta kaudalinė regresija. Kiekvienos iš jų atsiradimo mechanizmas skiriasi, tačiau visos jos reikalauja ankstyvos diagnostikos ir individualiai parinkto gydymo.
Stuburo deformacijos
Priežastys
Stuburo deformacijos gali būti idiopatinės (dažniausias atvejis, sudaro apie 80 % skoliozės atvejų – priežastis nežinoma), įgimtos (netaisyklingas slankstelių vystymasis vaisiaus vystymosi metu, pvz., pusiau slanksteliai) arba antrinės – susijusios su nervų ir raumenų ligomis, vystymosi ydomis ar traumomis. Prie šių sutrikimų priskiriame, be kita ko, skoliozę, kifozę, slankstelių pasislinkimą (spondilolistezę) ir retą kaudalinę regresiją.
Simptomai
Stuburo deformacijos simptomai dažnai matomi plika akimi: šonkaulinė arba juosmeninė kupra, asimetrija juosmens įdubimuose, nevienodas pečių aukštis, išsikišęs klubas vienoje pusėje, mentės asimetrija. Pažengusiais atvejais gali atsirasti skausmas, judesių ribojimas ir net neurologiniai simptomai – tirpimas, dilgčiojimas ar apatinių galūnių raumenų jėgos susilpnėjimas.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu (tarp jų – Adamso testu) ir vaizdiniais tyrimais – rentgenogramomis stovint, kurių pagrindu vertinamas Cobbo kampas (skoliozė) arba slinkimo laipsnis pagal Meyerdingo klasifikaciją (spondilolistezė). Pagrįstais atvejais diagnostika papildoma kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso tomografija arba elektromiografija (EMG).
„Paley European Institute“: pasaulinis standartas Lenkijoje stuburo deformacijų gydymo srityje
2–3 % 10–16 metų amžiaus vaikų ir paauglių serga idiopatine skolioze
3,1 % lenkų, kuriems diagnozuotas slankstelių poslinkis
23 val. per parą – rekomenduojamas korekcinio korseto nešiojimo laikas, siekiant geriausių rezultatų
Kiekvienam „Paley European Institute“ pacientui rūpinasi daugelio sričių specialistų komanda, kuri parengia išsamų gydymo planą, atsižvelgdama į vaiko ir šeimos individualius poreikius.
Komandą sudaro: vaikų ortopedas , neurologas, fizioterapeutas, psichologas.
Diagnostika – kada ir kokio amžiaus reikia kreiptis?
Nėštumo metu
Prenataliniame ultragarso tyrime pastebėti pakitimai – tokie kaip pusapvaliai slanksteliai ar kaudalinės regresijos požymiai – yra indikacija kreiptis į ortopedą po vaiko gimimo. Ankstyva diagnozė leidžia dar iki gimdymo suplanuoti specialistų komandos teikiamą priežiūrą.
Po gimimo (naujagimiai ir kūdikiai)
Akivaizdi nugaros deformacija, liemens asimetrija arba netaisyklinga stuburo padėtis – tai požymiai, dėl kurių būtina skubiai atlikti diagnostiką. Naujagimiams, sergantiems įgimta skolioze, papildomai rekomenduojama atlikti inkstų ir šlapimo pūslės tyrimą, nes šis sutrikimas kartais būna susijęs su šlapimo sistemos anomalijomis.
Mokyklinio amžiaus vaikai (6–10 metų)
Atrankiniai tyrimai mokykloje ir reguliari laikysenos stebėsena leidžia anksti nustatyti idiopatinę skoliozę ir nedidelius deformavimus, kol išlinkis dar nepradėjo progresuoti. Ypatingą budrumą verta išlaikyti, jei šeimoje yra šios ligos atvejų.
Brendimo laikotarpis (10–16 metų)
Nelygios pečiai, juosmens asimetrija, šonkaulių iškyšulys, stiprėjantis nugaros skausmas arba sunkumai atliekant fizinę veiklą – tai laikotarpis, kai idiopatinės skoliozės, spondilolistezės ir Scheuermannio kifozės atvejų skaičius pasiekia piką, o deformacija progresuoja sparčiausiai. Šie simptomai gali rodyti progresuojančią deformaciją, dėl kurios būtina pradėti konservatyvų arba chirurginį gydymą
Idiopatinė skoliozė
Dažniausias skoliozės tipas, sudarantis apie 80 % visų atvejų. Tai trijų plokštumų stuburo deformacija, kurios priežastis nežinoma, pasitaikanti 2–3 % 10–16 metų amžiaus vaikų ir paauglių, ypač brendimo laikotarpio mergaičių.
priežastys
Nepaisant išsamios diagnostikos, priežastis lieka nežinoma. Liga pasireiškia sveikų vaikų augimo laikotarpiu, dažniausiai per augimo šuolį, susijusį su lytiniu brendimu.
simptomai
Nelygaus pečių aukščio, asimetrinės liemens įdubos, išsikišęs klubas vienoje pusėje ir šonkaulių iškyšulys, geriausiai matomas atliekant Adamso testą (pasilenkimas į priekį). Simptomai kartais būna nežymūs ir juos lengva nepastebėti.
diagnostika
Stovint atliktas stuburo rentgenogramos tyrimas, iš priekio-atgal ir iš šono. Lemiamas veiksnys yra Cobb kampas – diagnozė nustatoma, kai jis siekia 10°. Be to, vertinama stuburo rotacija ir atliekamas Risserio testas, nustatantis skeleto brandą.
Gydymas
Esant 10–24° iškrypimui – specializuota fizioterapija (Schroth metodas, Dobosiewicz metodas). Esant 25–40° iškrypimui – Cheneau korseto nešiojimas iki 23 valandų per parą. Esant didesniam nei 45–50° iškrypimui arba greitai progresuojančiam iškrypimui – chirurginis gydymas (stuburo instrumentavimas ir imobilizavimas).
Įgimta skoliozė
Įgimta skoliozė – tai stuburo deformacija, pasireiškianti jau nuo vaiko gimimo, priešingai nei idiopatinė skoliozė, kuri išsivysto tik paauglystėje. Ji pasitaiko retai – maždaug 1 atvejis iš 10 000 gimimų.
priežastys
Netinkama slankstelių raida vaisiaus vystymosi laikotarpiu – neišsivystęs slankstelis, nesugebėjimas atskirti gretimų slankstelių arba abiejų šių mechanizmų derinys (sunkiausia forma). Ši liga gali pasireikšti kartu su kitomis įgimtomis anomalijomis, ypač susijusiomis su inkstais ir šlapimo pūslės.
simptomai
Stuburo deformacija pastebima jau naujagimiui ar kūdikiui. Vaikui augant, netaisyklingai susiformavęs stuburo segmentas trukdo simetriškam augimui abiejose pusėse, o tai lemia progresuojančią iškrypimą.
diagnozė
Diagnozė dažnai nustatoma dar prieš gimimą (atliekant nėštumo ultragarsinį tyrimą) arba atliekant naujagimių tyrimus. Diagnozę papildo rentgenogramos, o prireikus – kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija, kurios leidžia įvertinti slankstelių sandarą ir atmesti galimus vidaus organų defektus.
Gydymas
Sunkiausi, kombinuoti atvejai paprastai reikalauja ankstyvos chirurginės intervencijos, kol dar neįvyko rimtas stuburo poslinkis. Lengvesnės formos gali būti gydomos reguliariai stebint ir naudojant korsetą, nors konservatyvių metodų veiksmingumas čia paprastai yra ribotas dėl deformacijos struktūrinio pobūdžio.
Nervų ir raumenų skoliozė
Nervų ir raumenų skoliozė išsivysto dėl ligų, kurios riboja vaiko gebėjimą kontroliuoti ir išlaikyti tinkamą stuburo laikyseną.
priežastys
Dažniausios priežastys yra raumenų distrofija, vaikų cerebrinis paralyžius ir stuburo spina bifida. Ne visiems vaikams, turintiems nervų ir raumenų sutrikimų, išsivysto skoliozė, tačiau tai yra gana dažnas reiškinys – ypač didelė rizika kyla vaikams, judantiems neįgaliųjų vežimėliuose.
simptomai
Vaikams, kurie vis dar gali savarankiškai judėti, simptomai primena idiopatinės skoliozės simptomus – pečių ir juosmens asimetrija, šonkaulių iškyšulys – tačiau paprastai jie yra ryškesni ir progresuoja greičiau.
„
“ diagnostika
Ortopedinis įvertinimas kartu su neurologine konsultacija, stuburo rentgenogramos ir paciento nervų bei raumenų funkcijos įvertinimas.
gydymas
Reikalinga įvairių sričių specialistų komanda. Pooperacinių komplikacijų rizika yra didesnė nei kitų skoliozės tipų atveju, todėl itin svarbi yra chirurginės komandos patirtis gydant nervų ir raumenų sistemos ligas.
Slapta slinktis (spondilolistezė)
Slapta dislokacija – tai liga, kai vienas slankstelis pasislinksta vieno kito atžvilgiu; ja serga apie 3,1 % lenkų. Dažniausiai ji pasireiškia apatinėje juosmens dalyje, tarp L5 ir S1 slankstelių.
priežastys
Įgimtos – stuburo tarpas, stuburo vystymosi ydos, sąnarių ataugų padėties anomalijos. Įgytos (suaugusiems) – tarpslankstelių diskų degeneracija, mechaninės traumos, nuovargio lūžiai, stuburą stabilizuojančių raumenų susilpnėjimas.
simptomai
Ūmus arba lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas, sustiprėjantis sėdint ir judant, plintantis į sėdmenis ir kojas. Rytinis sustingimas ir judesių ribotumas. Pažengusiais atvejais – tirpimas, apatinių galūnių paralyžius, netgi šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijos sutrikimai.
diagnostika
Rentgenograma stovint, kurioje įvertinamas poslinkio laipsnis pagal Meyerdingo klasifikaciją (5 laipsniai). Prireikus atliekama kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija arba elektromiografija (EMG).
Gydymas
Jei slinkimas neviršija 50 % (I–II laipsnis) – konservatyvus gydymas: fizioterapija, stiprinanti CORE raumenis, ortopediniai korsetai, skausmą malšinanti farmakoterapija. Jei slinkimas viršija 50 % (III–IV laipsnis) arba esant stipriems neurologiniams simptomams – chirurginis gydymas, t. y. spondilodėzė (stuburo sustiprinimas).
Kifozė
Kifozė – tai pernelyg didelis stuburo išlinkimas atgal, dažniausiai pasireiškiantis krūtinės srityje. Normalus išlinkimo kampas yra 20–40°, o didesnis nei 50° kampas laikomas patologiniu.
priežastys
Medžiagų apykaitos sutrikimai, nervų ir raumenų ligos, stuburo spina bifida, osteoporoziniai lūžiai, traumos arba tarpslanksteliniai diskų išvaržos. Išskiriama įgimta kifozė (esanti nuo gimimo) ir Scheuermanno liga (išsivystanti po gimimo).
simptomai
Nugaros išvaizdos ir figūros pokyčiai, nugaros skausmas, o pažengusiais atvejais – spaudimas nugaros smegenims ir nervų šaknims, pasireiškiantis galūnių silpnumu, bei kvėpavimo sutrikimai, susiję su krūtinės ląstos deformacija.
„
“ diagnostika
Šeimos anamnezė ir ligos istorija, stuburo judrumo, raumenų jėgos ir jautrumo tyrimai, taip pat vaizdiniai tyrimai – rentgenograma, kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
gydymas
Konservatyvusis – reabilitacija, namų pratimai, korsetai, o esant osteoporozės pagrindui – papildomai vitamino D ir kalcio vartojimas bei hormoninė terapija. Chirurginis – taikomas tik sunkiais atvejais, kai deformacija nereaguoja į gydymą.
Kaudalinė regresija (kaudalinės regresijos sindromas)
Retas įgimtas vystymosi sutrikimas, kuriam būdingas nepakankamas apatinės, uodeginės stuburo dalies ir nugaros smegenų išsivystymas.
priežastys
Embriono uodeginės dalies augimo ir vystymosi sutrikimas pirmuoju nėštumo trimestru. Tarp rizikos veiksnių minimas, be kita ko, motinos cukrinis diabetas.
„
“ simptomai
Simptomų sunkumas labai skiriasi – nuo lengvų, leidžiančių judėti naudojant ortozes, iki sunkių apatinių galūnių deformacijų, stuburo anomalijų bei šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijos sutrikimų.
„
“ diagnostika
Diagnozė paprastai nustatoma prieš gimimą arba netrukus po gimimo, remiantis vaizdiniais tyrimais, pavyzdžiui, MRT ar KT.
gydymas
Reikalauja daugiadisciplininio požiūrio – ortopedo, neurochirurgo ir urologo komandos. Apima fizioterapiją, farmakologinį gydymą ir chirurgines operacijas, skirtas struktūriniams defektams koreguoti.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ką jūs, kaip tėvai, turėtumėte žinoti prieš priimdami sprendimą.
Laikysenos sutrikimas yra funkcinio pobūdžio – vaikas gali savarankiškai ištiesinti nugarą. Skoliozė yra struktūrinė, trijų plokštumų stuburo deformacija, apimanti ir slankstelių pasisukimą, kurios neįmanoma ištaisyti vien valios jėga ar laikinai pakoreguojant laikyseną.
Vaikams ir paaugliams skoliozė retai sukelia skausmą – tai viena iš priežasčių, dėl kurių ji kartais nustatoma per vėlai. Skausmas dažniau pasireiškia negydomais atvejais suaugus, dėl per didelės apkrovos ir degeneracinių pokyčių.
Remiantis Scoliosis Research Society kriterijais, skoliozė diagnozuojama, kai Cobb kampas yra ne mažesnis kaip 10 laipsnių.
Taip, beveik visais atvejais fizinis aktyvumas yra rekomenduojamas. Ypač rekomenduojami simetiniai sportai – plaukimas, važiavimas dviračiu, šiaurietiškas ėjimas. Treniruočių metu korsetą reikia nusiimti, o fizinis aktyvumas papildo, bet nepakeičia specializuotos fizioterapijos.
Geriausi rezultatai pasiekiami, kai korsetas dėvimas iki 23 valandų per parą, kol baigiasi kaulų augimas – paprastai manoma, kad mergaitėms tai įvyksta apie 14 metų, o berniukams – apie 16 metų.
Mūsų gydytojai susipažįsta su Paley Europos instituto komanda
Multimedija
Dažniausiai užduodami klausimai
Ką jūs, kaip tėvai, turėtumėte žinoti prieš priimdami sprendimą.
Laikysenos sutrikimas yra funkcinio pobūdžio – vaikas gali savarankiškai ištiesinti nugarą. Skoliozė yra struktūrinė, trijų plokštumų stuburo deformacija, apimanti ir slankstelių pasisukimą, kurios neįmanoma ištaisyti vien valios jėga ar laikinai pakoreguojant laikyseną.
Vaikams ir paaugliams skoliozė retai sukelia skausmą – tai viena iš priežasčių, dėl kurių ji kartais nustatoma per vėlai. Skausmas dažniau pasireiškia negydomais atvejais suaugus, dėl per didelės apkrovos ir degeneracinių pokyčių.
Remiantis Scoliosis Research Society kriterijais, skoliozė diagnozuojama, kai Cobb kampas yra ne mažesnis kaip 10 laipsnių.
Taip, beveik visais atvejais fizinis aktyvumas yra rekomenduojamas. Ypač rekomenduojami simetiniai sportai – plaukimas, važiavimas dviračiu, šiaurietiškas ėjimas. Treniruočių metu korsetą reikia nusiimti, o fizinis aktyvumas papildo, bet nepakeičia specializuotos fizioterapijos.
Geriausi rezultatai pasiekiami, kai korsetas dėvimas iki 23 valandų per parą, kol baigiasi kaulų augimas – paprastai manoma, kad mergaitėms tai įvyksta apie 14 metų, o berniukams – apie 16 metų.
Chirurginis gydymas paprastai svarstomas, kai išlinkis viršija 45–50 laipsnių arba kai, nepaisant konservatyvaus gydymo, užfiksuota greita deformacijos progresija.
Įgimta skoliozė pasireiškia jau nuo gimimo ir atsiranda dėl netaisyklingos slankstelių raidos vaisiaus vystymosi metu. Idiopatinė skoliozė išsivysto tik vaiko augimo laikotarpiu, o jos priežastis lieka nežinoma.