Pacientų po amputacijos osteointegracija

Oseointegracija yra revoliucinė technologija amputuotoms galūnėms. Amputacija reiškia visos galūnės arba jos dalies netekimą. Tai gali įvykti dėl traumos arba planinės operacijos dėl kitų medicininių priežasčių. Dauguma procedūrų atliekama siekiant gydyti komplikacijas, atsiradusias dėl periferinių kraujagyslių ligos (PVD) arba diabeto. Kita dažniausia amputacijos priežastis yra traumos, patirtos eismo įvykiuose ir karo žaizdos. Rečiau pacientams amputuojama dėl galūnės naviko, infekcijos ar įgimtos ligos.

Apatinių galūnių protezai su lizdais dabar yra standartinis galūnių netekusių pacientų aprūpinimo būdas. Nors protezų technologijos srityje padaryta didelė pažanga, protezų pritaikymas vis dar yra iššūkis ir dažnai yra vienas sudėtingiausių fizioterapijos proceso aspektų. Didelei daliai pacientų po rankos ar kojos amputacijos vis dar nepavyksta pasiekti optimalaus protezo pritaikymo be spaudimo taškų, tinkamo lankstumo ir standumo bei ilgaamžiškumo. Nepaisant nuolatinių tyrimų, susijusių su protezo lizdo ir vidpadžio technologijomis, šiuolaikinis lizdas tebėra pagrindinė priežastis, dėl kurios daugelis amputuotų galūnių pacientų negali pagerinti judėjimo, savarankiškumo ir gyvenimo kokybės.

Oseointegracija yra revoliucinė technologija, skirta viršutinių ar apatinių galūnių amputuotoms galūnėms, siūlanti perspektyvų sprendimą pacientams, kurie turi problemų su tradiciniais protezais, tvirtinamais per piltuvėlį. Skirtingai nuo tradicinių metodų, osteointegruoti viršutinės galūnės protezai tvirtinami tiesiai prie kaulo, todėl galūnės mechaninė ašis atkuriama artima natūralioms fiziologinėms sąlygoms. Tai suteikia judėjimo laisvę, geresnę galūnės kontrolę ir sumažina skausmą. Visiškai integruota sistema leidžia paprastai, greitai ir saugiai prijungti kelmą prie modernaus apatinės galūnės protezo.

Priešoperacinės indikacijos operacijai

Šiuo metu osteointegracijos technologija, be kita ko, gali būti taikoma aukščiau ir žemiau kelio sąnario esančioms amputacijoms gydyti. Gydytojas gali pasiūlyti atlikti operaciją, jei pacientui kyla problemų naudojant įprastą protezą. Negalėjimą naudotis piltuvėliu tvirtinamu protezu, be kita ko, gali lemti šios priežastys:

1. skausmas po apatinės galūnės amputacijos arba juosmeninės stuburo dalies skausmas,
2. pasikartojančios odos infekcijos ir opos sąlyčio vietoje,
3. per trumpas kelmas, kuris neleidžia veiksmingai naudoti dantų protezų,
4. tūrio svyravimai liemenyje,
5. dideli randai arba odos persodinimas,
6. pernelyg didelis prakaitavimas,
7. ribotas judrumas.

Chirurgijos kriterijai gali būti šie:

• paciento bendradarbiavimo lygį pagal medicininį protokolą,
• teisingas paciento supratimas apie procedūros naudą ir riziką,
• BMI<40 (niewielka liczba pacjentów z chorobliwą otyłością przeszła skuteczne leczenie, jako że ostatecznie nie mogli nosić leja),
• gliukozės kiekio kraujyje kontrolė, ypač diabetu sergantiems pacientams,
• nerūkyti bent 3 mėnesius prieš operaciją.

Kontraindikacijos:

• aktyvi galūnės kelmo infekcija, kurią reikia gydyti po amputacijos,
• Galūnės kaulų švitinimas,
• nėštumas,
• psichinis nestabilumas.

Prieš operaciją sprendimas gydyti

Sprendimą atlikti operaciją priima pats pacientas. Jį reikia priimti sąmoningai, žinant ir suprantant jo naudą ir riziką. Gydytojas negali garantuoti, kad osteointegracija atitiks visus lūkesčius. Priimant sprendimą gali padėti artimųjų palaikymas, išsamus gydytojų komandos įvertinimas ir nurodytų tyrimų rezultatai.

Pagalba asmenims, kuriems taikoma osteointegracija

Pokalbis su žmogumi, kuriam buvo atlikta operacija, gali būti svarbus pasiruošimo, sveikimo ir fizioterapijos metu. Atsakymai į tokius klausimus, kaip, pavyzdžiui, kiek laiko užtrunka gijimas po amputacijos, kuo gydomos žaizdos nuo protezų ir kokie yra apatinių galūnių protezų tipai, gali padėti ne tik suprasti gydymo ir reabilitacijos procesą, bet ir psichologiškai pasiruošti pokyčiams, kurie įvyks po operacijos. Paley Europos institute mūsų psichologė Anna Nykiel yra jūsų paslaugoms.

Medicinos komandos parama

Nuo sprendimo operuoti iki skausmo malšinimo, fizioterapijos ir galūnės protezų pritaikymo - operacija reikalauja daugiadisciplininio požiūrio. Medicinos komanda turi įvertinti būklę ir nustatyti išsamų gydymo planą. Atviras bendravimas yra labai svarbi sėkmės dalis. Kiekvienu pacientu rūpinasi medicininės priežiūros koordinatorius, kuris lydi jį visais gydymo etapais.

Gydymo indikacijos

Norint gauti reikiamą informaciją, kuri padėtų priimti sprendimą ir užtikrinti reikiamą priežiūrą, pacientui turi būti atlikti keli objektyvūs, subjektyvūs ir radiologiniai tyrimai. Jie bus atliekami prieš operaciją ir reguliariai gydymo proceso metu.

Lūkesčiai

Ne kiekvienas pacientas pasieks tokių pačių rezultatų. Tik realus požiūris į visą gydymo procesą ir individualius rezultatus, kuriuos galima pasiekti, leidžia pacientui atlikti operaciją. Protezas po amputacijos yra priemonė gyvenimo kokybei pagerinti, tačiau jo veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento atsidavimo reabilitacijos procesui lygį, jo bendrą sveikatos būklę ir individualius polinkius.

Sutikimo forma

Jei pasirinksite apatinių galūnių protezus, gydytojas paprašys jūsų pasirašyti sutikimo formą. Ją reikėtų atidžiai perskaityti. Jei kiltų klausimų, gydytojų komanda ir toliau lieka pasirengusi padėti.

Prieš gydymą

Gydytojas turi žinoti visą paciento ligos istoriją, kad galėtų suplanuoti geriausią gydymą. Jis turi būti informuotas apie bet kokias sveikatos problemas, ypač alergijas, ilgalaikį kraujavimą, kraujo krešėjimo sutrikimus ar psichikos ligas. Jei pacientas serga diabetu, tai reikėtų aptarti su gydytoju prieš operaciją.

Radiologiniai vertinimai

Gydytojui reikės atlikti tam tikrus rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir DEXA (kaulų tankio) tyrimus, kurie padės sudaryti gydymo planą. Nuotraukas ir tyrimų rezultatus reikėtų atsinešti su savimi į susitikimą.

Individualiai pritaikyti implantai

Kartais chirurgas gali paprašyti pagaminti individualų implantą, kad jis tiksliai priglustų prie kelmo. Šie implantai specialiai sukuriami pagal paciento anatomiją, kad tiksliai priglustų prie kaulo. Nestandartiniams implantams reikia papildomo planavimo ir gamybos laiko. Ar juos reikia paruošti, sprendžia gydytojas.

Kelionės

Į osteointegracijos procedūrą reikia atvykti likus kelioms dienoms iki planuojamos operacijos. Patartina, kad pacientą lydėtų pagalbinis asmuo. Atvykę iš anksto galėsite susipažinti su nauja aplinka.

Kelmo odos ligos

Prieš procedūrą patartina optimizuoti odos būklę. Likus dviem savaitėms iki operacijos reikėtų vengti pernelyg dažno piltuvėlio naudojimo, nes tai gali sukelti plėštines žaizdas ir įbrėžimus. Jei šalia pjūvio vietos atsiranda infekcija, apie tai reikėtų informuoti visą komandą, nes tai gali atidėti operaciją.

Patikrinimas prieš įvežimą

Prieš operaciją pacientas bus paprašytas atvykti į papildomą susitikimą, kad būtų įsitikinta, jog jo būklė yra tinkama operacijai.

Priešoperacinis kondicionavimas

Kai kuriems pacientams gali būti rekomenduojama atlikti priešoperacinę pasiruošimo programą. Gali prireikti optimizuoti viršutinės kūno dalies ir liemens jėgą. Apatinių galūnių amputacijos atveju svarbu išmokti naudotis ramentais. Taip pat reikėtų nustatyti bet kokią deformaciją ir tinkamai ją pašalinti. DEXA tyrimai yra būtini siekiant įvertinti osteoporozės laipsnį ir sergančio kaulo rezorbciją. Pacientų osteoporozė gali būti įvairaus lygio, priklausomai nuo amžiaus, lyties, laiko nuo amputacijos ir aktyvumo. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminą D3 ir reguliariai mankštintis. Nuo osteoporozės laipsnio taip pat priklauso pooperacinės fizioterapijos norma.

Chirurginė procedūra

Oseointegracija paprastai atliekama vieno operacinio seanso metu. Istoriškai dviejų etapų procedūra buvo atliekama su 4-6 savaičių pertrauka. 2014 m., siekiant pagreitinti paciento fizioterapiją ir sumažinti su keliomis operacijomis susijusią riziką, pradėtas taikyti vieno etapo chirurginis metodas. Retais atvejais vis dar gali prireikti kelių etapų operacijos.

Anestezija

Operacija paprastai atliekama taikant regioninę, intratekalinę anesteziją su subarachnoidine (PP) arba epidurine (ZO) blokada , kad būtų sustabdytas skausmas ir jutimas nuo juosmens žemyn. Ji papildoma sedacija. Šiuolaikinė anestezija yra saugi ir veiksminga, tačiau susijusi su rizika. Anesteziologas išsamiai paaiškins visą anestezijos procesą.

Operacija

Distaliniame kelmo gale bus padarytas pjūvis. Tuomet žaizda bus atveriama sluoksniais, kad atsidengtų likusio kaulo galas. Kaulo galas paruošiamas specialiais instrumentais, pašalinant visas nepageidaujamas ataugas. Kitame etape gydytojas ištirs ir pašalins bet kokią neuromą. Raumenys bus pertvarkyti ir sugrupuoti periferiškai, naudojant specialius siūlus, pritvirtinant juos tiesiai prie kaulo. Tai leis ateityje raumenimis valdyti apatinės ar viršutinės galūnės protezą.

Implanto įdėjimas

Tuomet kaulo kanalas paruošiamas nuosekliai plėšant specialiais plėstuvais, kurie kaulo kanalą iš ovalaus paverčia cilindriniu. Tada naudojami matuokliai ir koreguojama jų forma. Visas ištrauktas kaulas kruopščiai surenkamas kaulo persodinimui. Pasiekus norimą kanalo dydį, į defektą bus įdėtas kaulo transplantatas ir į kanalą atsargiai įspaustas implantas.

Chirurginis uždarymas

Minkštųjų audinių lopas paruošiamas pašalinant poodinio audinio perteklių. Šis lopas naudojamas raumeniui, implantui uždengti ir pritvirtinamas siūlais. Implanto gale odoje padaroma apvali skylutė. Per šią skylutę prie implanto atsargiai pritvirtinamas perkutaninis protezas. Tada uždedamas žaizdos tvarstis.

Kineziterapija

Po operacijos pacientui bus paskirti vaistai nuo skausmo. Subalansuotas skausmo malšinimo protokolas leidžia kontroliuoti raumenis ir palaikyti gerą kognityvinę būklę. Tai leidžia pradėti fizioterapiją tinkamai malšinant skausmą. Buvimas ligoninėje paprastai trunka nuo trijų iki penkių dienų, po to pacientas išrašomas namo.

Žaizdų priežiūra

Nuėmus chirurginį tvarstį, žaizda bus išvalyta ir išvėdinta. Rekomenduojama naudoti paprastą 4×4 marlę kaip neaklinacinį tvarstį. Siekiama, kad nutekėjimas būtų pašalintas, o ne kauptųsi žaizdos viduje. Užuot nuolat dengęs žaizdą, pacientas turėtų stengtis, kad žaizda būtų sausa ir apsaugota nuo saulės. Odos siūlai paprastai iš dalies pašalinami po trijų savaičių, o visiškai - po keturių savaičių.

Galūnių skausmas

Galūnių skausmą gali sukelti daugybė veiksnių, todėl gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę priežastį. Tikimasi, kad raumenų skausmas sustiprės pradiniame etape po operacijos. Taip yra todėl, kad jie pradedami naudoti pirmą kartą po pirminės amputacijos. Šio skausmo stiprumas ir trukmė skirsis priklausomai nuo aktyvumo lygio, raumenų atrofijos laipsnio ir laiko, reikalingo šiems raumenims atstatyti. Kaulinių ataugų sukeltą skausmą pašalins chirurginis jų pašalinimas operacijos metu. Tikimasi, kad piltuvėlio sukeltas odos dirginimo skausmas bus visiškai pašalintas. Tačiau jį gali pakeisti kitokio pobūdžio skausmas toje vietoje, kur išsikišęs implantas. Jį galima gydyti vietinio poveikio anestezijos kremu.

Fantominis galūnės skausmas paprastai gydomas vietiniu išpjovimu operacijos metu arba vėliau injekcijomis ar nuskausminamaisiais vaistais. Fantominį galūnių skausmą gydyti yra sudėtingiausia. Nors tikėtina, kad po osteointegracijos fantominis galūnės skausmas sumažės, tikslūs mechanizmai ir pagrindiniai reiškiniai nežinomi. Skausmo gydymo specialistai taiko įvairiapusį metodą - nuo vaistų iki nervų stimuliatorių. Fizioterapija paprastai apima 3 etapus. Prieš osteointegracijos operaciją pacientui sudaromas išsamus gydymo planas, pagal kurį jis bus vedamas viso proceso metu. po operacijos reikėtų vengti pernelyg didelio fizinio aktyvumo.

I ETAPAS - tai statinė apkrova stovint ant vonios kambario svarstyklių, naudojant prie implanto pritvirtintą svorio prietaisą. Pratimai atliekami po 20 minučių 2 kartus per dieną. Šis etapas gali prasidėti jau kitą dieną po operacijos ir apima 50 % kūno svorio arba ne daugiau. 50 kg. Svorio laikymas pradedamas nuo 5 kg apkrovos, o augimo greitis nustatomas pagal kaulų būklę, išmatuotą prieš operaciją DEXA metodu, ir intraoperacinį vertinimą.

II FAZĖ taikoma tik kelio amputuotiems asmenims ir apima kojos pritaikymą eisenos mokymui. Pacientas gali pradėti žengti pirmuosius žingsnius remdamasis lygiagrečiais turėklais, o kai tai daryti saugu, jis gali pereiti prie dviejų ramentų naudojimo.

III ETAPAS apima galutinio viršutinės ir apatinės galūnės protezo pritaikymą ir suderinimą. Pritaikius protezą, pacientas 6 savaites gali vaikščioti su dviem ramentais, o po to dar 6 savaites - su vienu ramentu. Kitomis savaitėmis jis ar ji jau gali vaikščioti be pagalbos. Tai būtina, kad būtų sumažinta kritimo rizika ir išvengta ankstyvos implanto perkrovos.

Atsigavimui reikia laiko

Per pirmuosius 12 mėnesių po operacijos reikia vengti didelio fizinio aktyvumo.

Nuolatinė priežiūra

Praėjus maždaug 3-4 mėnesiams po operacijos dauguma pacientų baigia fizioterapiją ir gali vaikščioti be jokių pagalbinių priemonių. Tačiau svarbu reguliariai lankytis pas protezuotoją ir fizioterapeutą, nes laikui bėgant eisena ir pusiausvyra gerėja. Protezuotojas duos nurodymus, kaip veikia apsauginis mechanizmas ir kaip jį tinkamai pakeisti, jei jis sulūžtų kritimo ar kitokio nelaimingo atsitikimo metu.

Gausios išskyros iš odos integracijos vietos po operacijos yra labai normalu ir paprastai išnyksta praėjus 3-6 mėnesiams po operacijos. Jis būna intensyvesnis moterims ir antsvorio turintiems pacientams. Paprastai ji būna geltonos arba skaidrios spalvos. Siekiant pagerinti higieną, aplink transderminį adapterį galima uždėti padalytą marlės tvarstį ir švelniai priklijuoti prie metalinių komponentų. Šiltos vonios sūriame vandenyje taip pat gali būti veiksmingos mažinant išskyrų kiekį.

Kasdienė higiena

Išvykę iš ligoninės po osteointegracijos, turėtumėte kasdien praustis po dušu. Kelmą reikia švelniai plauti vandeniu ir muilu. Geriausia, jei kasdien praustumėtės su rankine dušo galvute. Taip pat rekomenduojama naudoti natūralų muilą, kuriame nėra kvepalų ar drėkiklių. Maudantis galima naudoti švarų, minkštą vaikišką dantų šepetėlį, kad nuo metalinių dalių pašalintumėte sudžiūvusį kraują ir išskyras. Rekomenduojama maudytis sūraus vandens baseine arba vandenyne. Po maudynių, ypač viešose vietose, žaizdą nuplaukite. Kad žaizda geriau gytų, laikykite ją sausą ir neuždengtą.

Apatinės ar viršutinės galūnės protezas su osteointegracijos funkcija yra sukurtas taip, kad taptų nuolatiniu skeleto struktūros tęsiniu. Paley Europos instituto komanda paaiškins, kaip veikia kiekviena sudedamoji dalis, taip pat paaiškins , kokia reikalinga reguliari priežiūra ir aptarnavimas. Didėjant aktyvumo lygiui, komponentai gali palaipsniui atsipalaiduoti, todėl juos reikės reguliariai kas tris mėnesius priveržti.

Infekcijos

Nepaisant to, kad po vieno etapo operacijos gerokai sumažėjo infekcijų skaičius ir patobulėjo chirurgijos metodai, infekcija tebėra pagrindinė rizika, susijusi su osteointegracija. Apie skausmą, paraudimą, karščiavimą ar neįprastą nuotėkį reikia nedelsiant pranešti medicinos komandai. Būklę reikėtų kuo išsamiau aprašyti ir atsiųsti nuotraukų, kad būtų lengviau nustatyti diagnozę. Gydymo antibiotikais nepradėkite, kol nenustatytas infekcijos pobūdis.

Parama

Oseointegracija yra įsipareigojimas visam gyvenimui. Tarptautinis osteointegracijos tinklas nuolat rengia naujus gydytojus iš viso pasaulio centrų, kad jie galėtų teikti vietinę pagalbą visiems pacientams. Bet kokius klausimus ar problemas taip pat galima užduoti pasirinktiems osteointegracijos tinklo nariams.

Galimos komplikacijos

Kaip ir visos chirurginės procedūros, osteointegracijos operacijos, nepaisant aukščiausių praktikos standartų, yra rizikingos. Svarbu turėti pakankamai informacijos apie galimas komplikacijas, kad būtų galima visapusiškai apsvarstyti gydymo naudą, riziką ir apribojimus. Toliau nurodytos komplikacijos yra vienos iš rečiausiai pasitaikančių.

Galimos komplikacijos:

• sunkus daugelio organų nepakankamumas, kuris baigiasi mirtimi,
• sunki sisteminė infekcija,
• likusios galūnės netekimas,
• Kraujo krešuliai giliosiose venose, kurie gali kelti pavojų gyvybei,
• implanto ar jo sudedamųjų dalių lūžis,
• kaulo lūžis aplink implantą,
• nepageidaujama reakcija į anestetikus, antibiotikus, siūlus ar tvarsliavos medžiagas,
• laikinas ar nuolatinis nervų ar kraujagyslių, esančių netoli operacinio lauko, pažeidimas,
• lėtinės infekcijos, dėl kurių gali prireikti geriamųjų, į veną leidžiamų antibiotikų ar net implanto pašalinimo ir grąžinimo į alveolę.

Minėtos komplikacijos pasitaiko rečiausiai. Dažniau pasitaiko nedidelės infekcijos, kurios gali pasireikšti bet kuriuo metu, net praėjus keliems mėnesiams po operacijos. Tačiau dažniausiai jos pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po operacijos ir laikui bėgant jų dažnumas mažėja. Daugeliu atvejų infekcijoms gydyti naudojami tik geriamieji antibiotikai. Retais atvejais gali prireikti į veną leidžiamų antibiotikų arba chirurginio infekuotų audinių pašalinimo.

Kraštutiniais atvejais gali prireikti antros operacijos implantui pašalinti, o po to - trečios, kad jis būtų vėl įdėtas. Laikui bėgant implantas gali atsipalaiduoti dėl infekcijos, traumos, perkrovos arba kai kuriais atvejais dėl nežinomų priežasčių.

Dantų priežiūra ir operacinė priežiūra

Jei jums atliekama dantų ar kita, net ir nedidelė, operacija, turėtumėte informuoti savo odontologą ar chirurgą apie osteointegruotą implantą. Prieš operaciją ir po jos gali prireikti profilaktiškai skirti antibiotikų, kad būtų sumažinta infekcijos aplink protezą rizika.

Svarbu!

Nedelsdami kreipkitės į osteointegracijos komandą, jei pasireiškia bet kuris iš toliau išvardytų simptomų:

• aukštesnė nei 38,5C temperatūra (karščiavimas) arba šaltkrėtis,
• stiprus skausmas ar jautrumas,
• gausus kraujavimas iš pjūvio,
• aplink žaizdą išplitęs paraudimas,
• pykinimas ar vėmimas,
• sumažėjęs galūnių judrumas,
• traumos, kritimai ir negalėjimas įkelti implanto,
• bet kokie kiti su operacija susiję simptomai.

Gydymo išlaidos

Gydymo plane taip pat bus pateikta išlaidų sąmata. Atkreipkite dėmesį, kad vaikų ortopedijos komanda ją rengia individualiai, nes kiekvienas atvejis yra skirtingas.