Kūdikių ir vaikų klubo sąnario sutrikimai – displazija, klubo sąnario išnirimas, Perto liga
„Paley European Institute“ visapusiškai diagnozuojame ir gydome visų rūšių vaikų klubo sąnario sutrikimus. Pradedame nuo išsamių vaizdo tyrimų ir tinkamai parinkto konservatyvaus gydymo, o prireikus taikome pažangias dr. Droro Paley operacines technikas. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas yra itin svarbūs, kad vaiko klubas vystytųsi tinkamai ir jis galėtų džiaugtis geru fiziniu pajėgumu suaugus.
Kas yra vaikų klubo sąnario sutrikimai?
Vaikų klubo sąnario sutrikimai – tai ligų grupė, kai klubo sąnarys vystosi arba veikia netinkamai, o tai gali sukelti jo nestabilumą, išnirimą ar deformaciją. Klubo sąnarys susideda iš šlaunikaulio galvos ir dubens lūžio. Kūdikio organizme abi šios struktūros dar didžiąja dalimi yra kremzlinės ir formuojasi per pirmuosius gyvenimo mėnesius ir metus. Todėl anksti nustatytas sutrikimas paprastai gali būti išgydytas paprastu, neinvaziniu būdu.
Klubo sąnario sutrikimai kūdikiams ir vaikams
Simptomai
Kūdikiams klubų sąnarių sutrikimai dažnai nesukelia aiškių simptomų. Tėvams turėtų kelti nerimą:
- ribotas arba asimetrinis kojų išskėrimas
- odos raukšlės ant šlaunų ir sėdmenų asimetrija
- viena koja atrodo trumpesnė
- vyresniems vaikams: šlubavimas, klubo, kirkšnies ar kelio skausmas
- greitas nuovargis vaikštant
Priežastys
Priežastys priklauso nuo ligos rūšies. Klubo sąnario displazija ir išnirimas dažniausiai siejami su netinkama vaisiaus padėtimi gimdoje. Pertheso liga kyla dėl šlaunikaulio galvos kraujotakos sutrikimo. Kai kurie sutrikimai pasireiškia kartu su įgimtomis anomalijomis ir neurologinėmis ligomis.
Diagnostika
Diagnozės pagrindas yra ortopedinis tyrimas. Kūdikiams atliekamas klubų ultragarsinis tyrimas pagal Grafo metodą, kuris Lenkijoje yra naujagimių atrankinės patikros dalis. Vyresniems vaikams atliekama rentgenograma, o sudėtingais atvejais – magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Paley European Institute taikomas pasaulinis vaikų klubų gydymo standartas
Europos institutas Paley gydo vaikų klubo sąnario sutrikimus, naudodamas dr. Dror Paley , vieno iš labiausiai patyrusių pasaulyje vaikų ortopedijos, galūnių rekonstrukcijos ir ilginimo specialistų, metodus.
Institutas yra Paley ortopedijos ir stuburo instituto, esančio Vest Palm Biče, Floridoje, Europos centras, turintis vieną didžiausių patirčių JAV klubo displazijos ir išnirimo chirurginio gydymo srityje.
Vaikų ortopedijos specialistų komanda „
“
Pacientais rūpinasi vaikų ortopedijos specialistai, bendradarbiaudami su kineziterapeutais ir radiologais. Komanda lydi vaiką nuo pirmojo ultragarso tyrimo, per gydymo laikotarpį iki klubo sąnario vystymosi pabaigos.
Vienalaikė abiejų klubų rekonstrukcija „
“
Esant abipusiai displazijai ar išnirimui, „Paley European Institute“ klinikoje galima atlikti abiejų klubų rekonstrukciją per vieną operaciją. Vaikui atliekama viena anestezija, vienas imobilizavimas ir vienas reabilitacijos laikotarpis, o ne du.
Kada reikėtų kreiptis į vaikų ortopedą, jei įtariama klubų displazija?
Su vaiku reikėtų kreiptis į vaikų ortopedą kuo anksčiau, geriausia – per pirmąsias gyvenimo savaites, o bet kokio amžiaus vaikams – iškart pastebėjus nerimą keliančius simptomus. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo jis paprastesnis ir veiksmingesnis.
Konsultacija ypač rekomenduojama, kai:
Klubų ultragarso tyrimas atskleidė pakitimus
kūdikis gimė sėdynės pirmoje padėtyje
šeimoje buvo klubo sąnario displazija
kūdikio kojelės neišsiskiria simetriškai arba šlaunų raukšlės yra nelygios
vaikas šlubuoja, vaikšto „ančiuku“ arba skundžiasi klubo ar kelio skausmu
4–8 metų vaikui be akivaizdžios priežasties atsirado šlubavimas
ankstesnis konservatyvus gydymas nedavė rezultatų
Kaip gydome displaziją ir kitus vaikų klubo sąnario sutrikimus?
Gydymą parenkame individualiai, atsižvelgdami į sutrikimo rūšį, jo sunkumo laipsnį ir vaiko amžių. Jis apima diagnostiką, konservatyvų gydymą, o prireikus – chirurginį gydymą, reabilitaciją ir sistemingą klubų sąnarių vystymosi stebėjimą.
Diagnostika
ortopedinis tyrimas
vaizdinė diagnostika: ultragarsas, rentgenas, MRT
naujagimių patikrinimų rezultatų vertinimas
Konservatyvus gydymas
Pavlikos dirželiai, išlaikantys kojeles sulenktas ir išskėstas; naudojami pirmuosius gyvenimo mėnesius, paprastai nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, atliekant ultragarso tyrimą
abdukcijos ortezės
plačiai taikomas vystyklų naudojimas lengvų formų atveju
vyresniems kūdikiams: uždara redukcija taikant anesteziją ir klubo gipso įtvaras, paprastai maždaug 6 savaičių laikotarpiui
fizioterapija
Chirurginis gydymas
atvirą repoziciją, t. y. šlaunikaulio galvos įdėjimą į sąnario duobę
dubens osteotomiją, kuri pagerina šlaunikaulio galvos
dangą su dubens lūžiu
šlaunikaulio osteotomiją, kai ji reikalinga tinkamam sąnario išdėstymui
nežymus šlaunikaulio sutrumpėjimas esant sunkiam išnirimui; ilgio skirtumas savaime išsilygina augimo metu
apvaliojo raiščio, kuris stabilizuoja šlaunikaulio galvą sąnaryje, atstatymas
vienalaikę abipusę klubų sąnarių rekonstrukciją
Priežiūra po operacijos
klubų gipsas, uždedamas dar operacinėje
gydymas ligoninėje paprastai trunka 3–4 dienas
žaizdos apžiūra po maždaug savaitės ir, jei įmanoma, gipso pakeitimas nuimama orteze
rentgenograma, atlikta po maždaug 6 savaičių, kuria vertinamas gydymo rezultatas
Reabilitacija ir sisteminga priežiūra
fizioterapija, stiprinanti klubo ir kojos raumenis bei atkurianti judesių amplitudę
reguliarios klubų sąnarių vystymosi apžiūros iki augimo pabaigos
Su kokiais sunkumais susiduria vaikai, turintys klubo sąnario sutrikimų, ir jų tėvai?
Didžiausias iššūkis yra tai, kad kūdikių displazija dažnai nesukelia jokių simptomų, o negydoma sukelia ilgalaikius sąnario pakitimus.
Vėlyva diagnozė. Kai displazija nustatoma tik po to, kai vaikas pradeda vaikščioti, konservatyvus gydymas dažnai jau nebepakanka.
Šlubavimas ir skausmas. Netinkamai susiformavęs klubas sukelia šlubavimą, greitą nuovargį ir skausmą.
Galūnių ilgio skirtumas. Dėl išnirto klubo kojos funkcinis ilgis yra trumpesnis.
Ankstyvoji degeneracinė liga. Negydyta arba nepakankamai gydyta displazija gali sukelti sąnario degeneraciją jau jauniems suaugusiesiems ir priversti atlikti sąnario endoprotezavimą.
Ilgas gydymas. Petnešos, gipsas ir reabilitacija reikalauja kantrybės ir visos šeimos įsitraukimo.
Dėka ankstyvos diagnostikos ir gerai suplanuoto gydymo dauguma vaikų vystosi normaliai ir gali be apribojimų vaikščioti, bėgioti ir užsiimti sportu.
Klubo displazija
Klubo displazija yra nenormalus klubo sąnario įdubos vystymasis, dėl kurio gali išsivystyti klubo nestabilumas arba išnirimas. Įduba yra negili ir netinkamai apgaubia šlaunikaulio galvą, todėl sąnarys tampa laisvas ir neišsivysto taip, kaip turėtų.
Klubo sąnario displazija pasireiškia maždaug 1–2 % naujagimių, dažniau mergaitėms, o maždaug 20 % atvejų pažeidžia abu klubus. Jei ji nustatoma pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, paprastai galima gydyti neinvaziškai, pavyzdžiui, naudojant Pavliko diržus.
Įgimtas klubo sąnario išnirimas
Įgimtas klubo išnirimas yra būklė, kai šlaunikaulio galva gimimo metu nėra tinkamai įstatyta į įdubą. Šiuo metu tai laikoma sunkiausia klubo sąnario vystymosi displazijos (DVD) forma ir pasireiškia maždaug 1 iš 1000 gimusiųjų.
Išniręs klubas sukelia ribotą judesį ir sutrumpėjusią koją, o vaikams, kurie tik pradeda vaikščioti, – šlubčiojimą. Gydymas priklauso nuo amžiaus: kūdikiams naudojami breketai arba gipsas, o vyresniems vaikams paprastai reikalinga operacija.
Legg-Calvé-Perthes liga
Legg-Calvé-Perthes liga – tai laikinas šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju sutrikimas, dėl kurio ji nekrozė ir deformacija. Dažniausiai ji pasireiškia 4–8 metų vaikams, o berniukams – kelis kartus dažniau.
Pirmasis simptomas paprastai yra šlubčiojimas ir skausmas klubo ar kelio sąnaryje. Kaulas laikui bėgant atsistato, o gydymo tikslas – užtikrinti, kad šlaunikaulio galva išlaikytų sferinę formą ir tinkamai tilptų gūžduobėje.
Mūsų mėgstamiausi gydytojai šiandien susipažįsta su Paley Europos instituto komanda
Susiję straipsniai
Perskaitykite šia tema parašytus tinklaraščio įrašus
Klubo sąnarys - diagnostika ir gydymas
Mažų vaikų klubų ultragarsinis tyrimas
Kūdikių klubų ultragarsinis tyrimas
Klubo sąnario degeneracija – simptomai, elgesys ir gydymas
Vystymosi klubo sąnario displazija
Dažniausiai užduodami klausimai
Ką jūs, kaip tėvai, turėtumėte žinoti prieš priimdami sprendimą.
Tai netaisyklingas klubo sąnario duobės vystymasis, kuris gali sukelti klubo sąnario nestabilumą, dalinį išnirimą ar visišką išnirimą. Ši būklė pasitaiko maždaug 1–2 % naujagimių, dažniau mergaitėms.
Nerimą kelia ribotas kojų išskėrimas, asimetrija šlaunų raukšlėse ir iš pažiūros trumpesnė koja. Diagnozę patvirtina ortopedinis tyrimas ir klubų ultragarsinis tyrimas.
Pirmasis ultragarso tyrimas atliekamas atliekant profilaktinius tyrimus per pirmąsias gyvenimo savaites. Dėl tolesnių tyrimų terminų sprendžia ortopedas.
Paprastai nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Gydymo trukmę nustato gydytojas, remdamasis pakartotiniais ultragarso tyrimais.
Lengvi pokyčiai naujagimio organizme gali išnykti savaime, tačiau juos reikia stebėti atliekant ultragarso tyrimą. Įsitvirtinusi displazija neturėtų būti palikta negydoma, nes ji gali sukelti sąnario išnirimą ir degeneraciją.
Kai konservatyvus gydymas neduoda rezultatų arba displazija nustatoma per vėlai. Operacija dažniausiai atliekama maždaug 2 metų amžiaus.
Šlaunikaulio galvutė įdedama į sąnario duobę (atviras repozicionavimas), o atlikus dubens ir kartais šlaunikaulio osteotomiją pagerinamas sąnario padengimas ir padėtis. Po operacijos vaikas nešioja gipsą arba ortezę, o vėliau jam atliekama reabilitacija.