Vystymosi klubo sąnario displazija

INFORMACIJA

Vystymosi stadijos klubo sąnario displazija (DDH) – tai būklė, kai naujagimiui ar kūdikiui atsiranda klubo sąnario pusinis išnirimas (šlaunikaulio galva iš dalies liečia dubens kaulą) arba visiškas išnirimas (šlaunikaulio galva visiškai nesiliečia su dubens kaulu). Kūdikių klubo sąnario displazija dažniausiai pasireiškia vienoje pusėje (abiejose pusėse – apie 20 %), jos dažnis yra 1:1000 gyvų naujagimių, mergaitėms ji pasitaiko šešis kartus dažniau. Vaisiaus sėdimoji padėtis yra DDH išsivystymo rizikos veiksnys. Vystymosi klubo sąnario displazijos nereikėtų painioti su teratologiniu klubo sąnario išnirimu, kuris diagnozuojamas dar gimdoje.

Manoma, kad nenormali vaisiaus padėtis gimdoje yra priežastis, dėl kurios atsiranda klubų sąnarių displazija. Ji taip pat dažnai pasireiškia kartu su kreivakaklyste ir klubakaklyste.

Negydoma DDH gali pasireikšti skausmu ir šlubčiojimu, o galiausiai išsivystyti klubo sąnario displazija ir osteoartritas.

Vystymosi displazija paprastai nustatoma atliekant ortopedinį tyrimą preluksacijos konsultacinėje klinikoje. Norint nustatyti diagnozę , būtina ją patvirtinti ultragarso tyrimu.

Gydymas susideda iš plačios diafragmos naudojimo arba abdukcinės ortezės nešiojimo. Kai kuriais atvejais būtinas chirurginis gydymas.

GYDYMAS

Kai pasireiškia klubo sąnario displazija, jos gydymas skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus. Jei klubo sąnario displazija kūdikiams nustatoma pakankamai anksti, gydymas yra paprastesnis ir jį galima atlikti neinvaziniu būdu.Jei displazija nustatoma per pirmuosius vaiko gyvenimo metus, rekomenduojamas gydymo būdas – Pavliko diržų naudojimas. Tai neinvazinis metodas, kurio esmė – išlaikyti apatines galūnes atitrauktas į šoną. Diržai nešiojami apie mėnesį. Šio metodo veiksmingumas siekia beveik 90 %. Reikia nepamiršti, kad šis gydymo būdas nėra tinkamas esant neurologinės displazijos formoms, tokioms kaip stuburo spina bifida ar vaikų cerebrinis paralyžius. Kitas taikomas gydymo būdas – gipso įtvaras, nešiojamas 6 savaites.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, reikėtų apsvarstyti galimybę atlikti operaciją. Kai klubo sąnario displazija pasireiškia vaikams, operacija rekomenduojama, kai vaikui sukanka 2 metai.

Klubo sąnario displazijos operacija, kurią atlieka mūsų centro vaikų ortopedai, yra atvira redukcija, t. y. šlaunikaulio galvos įdėjimas į sąnario duobę. Priklausomai nuo anatominių pakitimų sunkumo, atliekama dubens osteotomija. Kartais papildomai reikalinga šlaunikaulio osteotomija, kad sąnario duobė pakankamai apimtų šlaunikaulio galvą. Sunkiais atvejais, kai atsiranda didelis išnirimas, atliekamas nedidelis šlaunies sutrumpinimas. Tai yra tik laikinas sutrumpinimas, neturintis įtakos galūnių ilgio skirtumui vėlesniais metais – trūkumas savaime išsilygina bėgant metams.

Operacijos metu sutrumpinamas raištis, kuris fiziologiškai laiko galvutę sąnaryje, ir vėl prijungiamas prie kaulo. Atliekant atvirą repoziciją, kai atliekama osteotomija, yra didelė kraujo perpylimo tikimybė operacijos metu arba po jos vaikų skyriuje.

Vėliau, dar operacinėje, uždedamas gipsas, apimantis apatines galūnes ir pilvą, kuris išlaiko kojas atitrauktas į šoną. Po 3–4 dienų ligoninėje pacientas išrašomas namo. Po savaitės, jei žaizdos gija tinkamai ir gydytojas bei fizioterapeutas nemato jokių kontraindikacijų, gipsas pakeičiamas nuimama orteze.

Po šešių savaičių atliekama rentgeno nuotrauka be ortezų, kad būtų galima įvertinti gydymo rezultatus. Jei nėra kontraindikacijų, pradedama reabilitacija.