Остеоартроз — лечение и защита сустава
Дегенеративное заболевание суставов (артроз) — самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. В Paley European Institute в Варшаве мы лечим дегенерацию коленного, тазобедренного, голеностопного и плечевого суставов. Мы ищем причину перегрузки сустава, а не просто снимаем боль. Там, где это возможно, мы применяем методы, щадящие сустав, такие как коррекция оси конечности и остеотомии, которые могут отсрочить необходимость имплантации эндопротеза.
Мы помогаем пациентам с первичным и вторичным остеоартрозом, в том числе молодым и активным людям, перенесшим травмы или имеющим аномалии оси конечностей.
Что такое остеоартроз?
Остеоартроз (ОА) — это прогрессирующее повреждение суставного хряща и окружающих его тканей: подхрящевой кости, суставной сумки, связок и мышц. Он возникает, когда нагрузки, действующие на сустав, превышают его регенеративные способности. Это приводит к боли, скованности и ограничению подвижности. Чаще всего поражаются колени, бедра, позвоночник и мелкие суставы кистей рук.
Это не является исключительно следствием старения. Оно может развиться и у молодых людей после травм, при перенапряжении или неправильном положении конечности.
Причины и факторы риска
Дегенеративное заболевание подразделяется на первичное (без видимой причины) и вторичное (вызванное конкретным фактором). К наиболее важным факторам риска относятся:
возраст старше 40 лет и женский пол
избыточный вес и ожирение
неправильное расположение осей конечностей (варус или вальгус колен)
травмы, переломы с неправильным сращением и повреждения связок
врожденные аномалии развития суставов, например, дисплазия тазобедренного сустава
ослабление мышц и низкая физическая активность
тяжёлый физический труд и профессиональный спорт
генетические факторы и воспалительные заболевания суставов
Симптомы
боль при движении, которая со временем появляется также в состоянии покоя и ночью
кратковременная скованность после периода неподвижности (обычно менее 30 минут)
ограничение зоны движения
хруст и ощущение трения в суставе
отек и выпот
деформация и расширение контуров сустава
нестабильность сустава и нарушения походки
ослабление и атрофия мышц
Диагностика
рентгенограммы сустава, а в случае колена — также рентгенограммы всей нижней конечности в положении стоя для анализа механической оси
магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, когда требуется оценка состояния хряща, менисков или костей
лабораторные анализы, которые помогают исключить, в частности, ревматоидный артрит, подагру или инфекцию
Дегенеративное заболевание в цифрах
около 2 млн — столько людей в Польше страдают остеоартрозом
7–17 % людей старше 45 лет страдают симптоматическим остеоартрозом коленного сустава
около 9 % — людей старше 45 лет страдают симптоматическим остеоартрозом тазобедренных суставов
около 7 % — людей старше 25 лет имеют дегенеративные изменения в суставах рук
Европейский институт Пэли входит в международную сеть институтов Пэли, основанную доктором Дрором Пэли, автором учебника «Principles of Deformity Correction» — одного из основных трудов по планированию коррекции осей конечностей. Эти же принципы мы применяем при лечении дегенеративных изменений, вызванных неправильной нагрузкой на суставы.
Когда следует обратиться к ортопеду?
Боль в суставе периодически возникает или усиливается. Особенно при ходьбе, подъеме по лестнице или при вставании со стула.
Сустав болит ночью или в состоянии покоя. Это сигнал о том, что изменения могут быть более запущенными.
У тебя кривые ноги. Колени, повернутые «внутрь» (варусные) или «наружу» (радужные), создают избыточную нагрузку на одну из частей коленного сустава.
Амплитуда движений уменьшается. Вам становится труднее согнуть колено, надеть носок или поднять руку.
Сустав опухает или «смещается». Появляется выпот или ощущение нестабильности.
Вы перенесли травму сустава. Перелом, повреждение связок или мениска повышает риск развития дегенеративных изменений в будущем.
Консервативное лечение перестало помогать. Лекарства, физические упражнения и уколы больше не приносят облегчения.
Вам сказали, что «еще рано ставить эндопротез». В таком случае стоит выяснить, возможно ли лечение, позволяющее сохранить сустав.
Как лечить остеоартроз?
Целью лечения является облегчение боли, сохранение или улучшение функции сустава, а также замедление прогрессирования заболевания. План лечения всегда подбирается индивидуально, с учётом возраста, уровня активности, локализации и степени выраженности изменений.
Диагностика и планирование
консультация ортопеда
анализ механической оси конечностей
Рентген, МРТ или КТ
функциональная оценка и анализ походки
индивидуальный план лечения
Консервативное лечение
образование и снижение веса
физиотерапия и укрепляющие упражнения
ортопедические средства: разгрузочные ортезы, стельки
обезболивающее и противовоспалительное лечение
Малоинвазивные процедуры
инъекции в сустав (гиалуроновая кислота, кортикостероиды)
плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)
артроскопия при определенных показаниях
Оперативное лечение
корректирующие остеотомии с сохранением сустава
коррекция механической оси конечностей
процедуры, снижающие нагрузку на сустав
эндопротезирование на поздних стадиях
Нарушения механической оси нижних конечностей
Что такое механическая ось? Механическая ось нижней конечности — это линия, проходящая от центра головки бедренной кости до центра голеностопного сустава. При правильном положении она проходит через центр колена, благодаря чему нагрузка распределяется равномерно.
Как это влияет на суставы? Когда ось смещена, один из отсеков колена принимает на себя значительно большую нагрузку.
При варусе (ноги в форме буквы «О») перегружается медиальный отсек, а при вальгусе (буква «X») — латеральный отсек. Со временем это приводит к локальному износу хряща.
Как мы лечим? Мы анализируем ось на рентгеновском снимке всей конечности в положении стоя и планируем коррекцию в соответствии с принципами, разработанными доктором Пэлеем. Восстановление правильной оси снимает нагрузку с повреждённого отдела сустава.
Остеоартрит коленного сустава
Что это такое? Дегенеративное заболевание коленного сустава — это повреждение хряща, покрывающего бедренную кость, большеберцовую кость и коленную чашечку. Коленный сустав состоит из трёх отделов: медиального, латерального и надколенно-бедренного. Когда изменения затрагивают один из них, речь идёт об одноотдельном дегенеративном заболевании. Чаще всего оно затрагивает медиальный отдел.
Симптомы: боль при ходьбе и спуске по лестнице, скованность после вставания, отек, хруст, постепенное искривление ноги.
Лечение, сохраняющее сустав — остеотомия: Остеотомия — это контролируемое рассечение кости и изменение её положения, что позволяет перенести нагрузку с повреждённого отдела на здоровый. Мы применяем, в частности, остеотомию в области верхней части голени и нижней части бедра. Цель — уменьшить боль, сохранить собственный сустав и отсрочить необходимость его замены на эндопротез.
Для кого? Остеотомия обычно рассматривается в качестве варианта лечения для молодых и активных людей с поражением, ограниченным одним сегментом, при сохраненном объеме движения и стабильном колене.
Остеоартрит тазобедренного сустава
Что это такое? Дегенеративное заболевание тазобедренного сустава — это повреждение хряща головки бедренной кости и вертлужной впадины. У пациентов молодого возраста оно часто носит вторичный характер и является следствием дисплазии тазобедренного сустава, конфликта бедренной кости и вертлужной впадины (FAI) или перенесенных в детском возрасте заболеваний тазобедренного сустава.
Симптомы: боль в паху, иногда иррадиирующая в колено, хромание, затруднения при надевании обуви и носков, ограничение вращения.
Лечение: На ранних стадиях, особенно при дисплазии, возможны остеотомии, направленные на коррекцию положения вертлужной впадины или бедренной кости. При запущенной форме заболевания стандартом лечения является эндопротезирование.
Остеоартрит голеностопного сустава
Что это такое? Дегенеративное заболевание голеностопного сустава — это повреждение хряща между большеберцовой и лодыжечной костями. В отличие от коленного и тазобедренного суставов, оно чаще всего является следствием травм: переломов лодыжек или хронической нестабильности после растяжений.
Симптомы: боль и отек в области голеностопа, скованность, затруднения при ходьбе по неровной поверхности.
Лечение: Помимо консервативного лечения применяются остеотомии для коррекции положения сустава, операции по разгрузке сустава, а в запущенных случаях — фиксация (артродез) или эндопротезирование.
Остеоартрит плечевого сустава
Что это такое? Дегенеративное заболевание плечевого сустава — это повреждение хряща головки плечевой кости и вертлужной впадины лопатки. Оно может быть первичным, посттравматическим или являться следствием многолетнего повреждения вращательной манжеты.
Симптомы: боль в плече, в том числе ночью, ограничение подъема и вращения руки, хруст.
Лечение: физиотерапия, инъекции, а при запущенных поражениях — эндопротезирование плечевого сустава.
Как предотвратить остеоартроз?
Профилактика остеоартроза заключается в снижении нагрузки на суставы и поддержании мышечной силы.
Включает:
поддержание нормального веса (каждый килограмм меньше снижает нагрузку на колени при ходьбе),
регулярные занятия с умеренной нагрузкой, например, плавание, велосипед, скандинавская ходьба,
укрепление мышц бедер и ягодиц,
лечение травм суставов и нарушений осанки конечностей, прежде чем они приведут к дегенеративным изменениям,
рацион, богатый витаминами и минералами.
→ Прочитайте руководство:
Часто задаваемые вопросы: Остеоартроз
Не существует лечения, способного обратить вспять дегенеративные изменения. Однако можно эффективно облегчить боль, улучшить функцию сустава и замедлить прогрессирование заболевания. У части пациентов симптомы стабилизируются на длительный период.
Нет. У многих пациентов, особенно у молодых и с поражением одного отдела колена, корректирующая остеотомия позволяет сохранить собственный сустав и отсрочить установку эндопротеза.
Это операция, в ходе которой хирург разрезает кость и изменяет её положение, чтобы перенести нагрузку с повреждённой части сустава на здоровую.
Да, и это даже необходимо. Правильно подобранные упражнения укрепляют мышцы, стабилизируют сустав и уменьшают боль. Программу лучше всего составить вместе с физиотерапевтом.
Результаты исследований неоднозначны. Пищевые добавки могут облегчить состояние у части пациентов, но не заменяют лечения. Перед их применением стоит проконсультироваться с врачом.
Нет. Она может развиться и у молодых людей после травм, при аномалиях оси конечностей, дисплазии тазобедренного сустава или значительных спортивных перегрузках.
Основой является рентгенография сустава. При остеоартрозе коленного сустава рекомендуется провести рентгенографию всей нижней конечности в положении стоя, которая позволяет определить механическую ось. Врач также может назначить МРТ или лабораторные анализы.