Daugelis tėvų mano, kad praėjus 28 dienoms nuo vaiko gimimo, neonatologo priežiūra baigiasi. Tai vienas iš labiausiai paplitusių mitų, su kuriais susiduria dr. Justyna Fiałkowska – neonatologė, vaikų neurologijos rezidentė, žindymo konsultantė ir besimokanti perinatalinė psichoterapeutė. Jos nuomone, neonatologija – tai ilgalaikė, holistinė ir giliai santykiuose įsišaknijusi priežiūra, nes būtent santykiuose formuojasi vaiko smegenys.

Kada iš tikrųjų baigiasi neonatologo priežiūra?

Paprastai neonatologas prižiūri kūdikį iki jam sukaks vieneri metai. Jei kūdikis gimė neišnešiotas, t. y. iki 37-osios nėštumo savaitės, taip pat jei jis turi įgimtų ydų ar patyrė perinatalinį deguonies trūkumą, ši priežiūra gali būti pratęsta net iki trejų metų amžiaus.

Skirtumas tarp neonatologo ir pediatro neapsiriboja vien vaiko amžiumi. Tai skirtingas požiūris į vystymosi etapus, susijusius su perinataliniu laikotarpiu. Neonatologas žino, kaip įvertinti vaiko gyvenimo pradžios istoriją ir kaip ji veikia jo vėlesnį neurologinį, emocinį ir fizinį vystymąsi. Tėvai gali ir turėtų ateiti į šiuos vizitus su klausimų sąrašu, net jei jie jiems atrodo nereikšmingi, nes kiekvienas tėvų poreikis yra svarbus vaiko gerovei.

Stalas su keturiomis kojomis, arba holistinis požiūris į naujagimį

Dr. Fiałkowska savo požiūrį į naujagimio priežiūrą apibūdina pasitelkdama keturių kojų stalo metaforą. Fizinė sveikata, emocijos, šeimos sistema ir neurologinis vystymasis – tai ramsčiai, kurie turi egzistuoti kartu, kad vaikas vystytųsi tinkamai. Pašalinus vieną koją, visas stalas apvirsta.

Toks požiūris keičia vizito pas neonatologą pobūdį. Svarbu ne tik kūno svorio matavimas ir refleksų vertinimas. Svarbu, kaip jaučiasi mama, kaip veikia šeima, ar vaikas turi galimybę kurti saugius santykius ir ar jo nervų sistema gauna tai, ko jai reikia tinkamam brendimui.

Šiuolaikinė priežiūra naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje

Naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose vis plačiau diegiama NIDCAP filosofija, kurios tikslas – kuo labiau sumažinti invazinių procedūrų skaičių ir aktyviai remti neišnešiotų naujagimių smegenų vystymąsi. Praktiškai tai reiškia, kad naujagimiai guldomi į vadinamuosius „kokonus“, kurie atkuria vaisiaus padėtį ir suteikia kūdikiui saugumo jausmą. Tai taip pat reiškia apsaugą nuo pernelyg ryškios šviesos ir triukšmo bei paros ritmo palaikymą, kuris yra itin svarbus bręstančiai nervų sistemai.

Naujovišku sprendimu taip pat tampa galimybė per kamerą stebėti kūdikį inkubatoriuje – tai vadinama „akimi į kūdikį“. Kai tėvams sunku būti šalia, ši technologija leidžia jiems užmegzti ryšį su vaiku ir jaustis jo pirmųjų akimirkų dalimi.

Maitinimas kaip santykis, o ne tik kaip maitinimas

Dr. Fiałkowska žiūri į maitinimą per santykių prizmę. Žindymas – tai ne tik maisto, turinčio tam tikrą maistinę sudėtį, davimas. Tai reaguojančio ryšio kūrimas, kai mama reaguoja į vaiko signalus, o vaikas mokosi, kad jo poreikiai pastebimi ir tenkinami.

Pagrindinė sąvoka, kurią vartoja ekspertė, yra „maitinančios santykiai“, t. y. emocinis ryšys tarp globėjo ir vaiko. Jei mama negali arba nenori maitinti krūtimi, svarbiau nei pieno sudėtis yra tai, kad ji jaustųsi gerai ir būtų emociškai prieinama. Ramus, dėmesingas tėvas ar motina naujagimiui yra geresnis maistas nei mamos pienas, kurį duoda stresą patirianti, mintimis kitur esanti moteris.

Motina svarbesnė už vaiką, arba deguonies kaukės metafora

Viena iš stipriausių šio pokalbio žinių yra teiginys, kurį daugelis tėvų išgirsta su nuostaba: motina yra kur kas svarbesnė už vaiką. Dr. Fiałkowska tai tiksliai paaiškina. Kaip ir lėktuve, kur pirmiausia uždedama deguonies kaukė sau, o tik tada – vaikui, mama, kuri nesirūpins savo atsigavimu ir emocine gerove, negalės pasirūpinti naujagimiu.

Pogimdyminis laikotarpis nėra atostogos. Tyrimai rodo, kad hormoniniai ir neurologiniai pokyčiai moters organizme tęsiasi net iki dvejų metų po gimdymo. Tuo tarpu šiuolaikinės mamos dažnai turi verstis be vadinamojo paramos tinklo, be artimųjų, kurie padėtų pirmuosius mėnesius. Tai didina stresą, nuovargį ir pogimdyminės depresijos riziką.

Pogimdyminė depresija – tai tema, kurią dr. Fiałkowska aptaria be užuolankų. Vaikai trokšta ryšio. Tėvų mimikos trūkumas, pavyzdžiui, depresijos metu, naujagimiui sukelia užsisklendimą ir pasidavimą. Šį reiškinį patvirtina eksperimentas, vadinamas „Still Face“, kuriame aiškiai matyti, kaip greitai kūdikis reaguoja į globėjo emocinį atitolimą. Mamoms, norinčioms savarankiškai įvertinti savo emocinę būklę, internete prieinama Beko depresijos skalė – paprastas įrankis, kuris gali būti pirmasis signalas, kad reikia kreiptis profesionalios pagalbos.

Terapinė hipotermija ir ankstyva neurologinė diagnostika

Neonatologinės neurologijos srityje dr. Fiałkowska aptaria du svarbius klausimus. Pirmasis – tai terapinė hipotermija, standartinis metodas, skirtas gelbėti vaikus po perinatalinio hipoksijos epizodo. Jis apima kontroliuojamą vaiko kūno atšaldymą iki maždaug 33–34 laipsnių Celsijaus temperatūros 72 valandų laikotarpiu. Ši procedūra sustabdo smegenų pažeidimų grandinę, kuri po hipoksijos tęsiasi dar ilgą laiką po paties epizodo.

Antrasis klausimas – ankstyva negalios rizikos diagnostika, naudojant Prechtlo ir Hammersmitho skalę. Šios priemonės leidžia anksti nustatyti naujagimio neurologinio vystymosi sutrikimus, o tai suteikia galimybę greitai pradėti veiksmingą fizioterapiją, kol pokyčiai dar nėra įsitvirtinę ir juos dar galima lengviau ištaisyti.

Tėvas ar motina turi teisę klausti apie viską

Dr. Fiałkowska savo žinutę baigia aiškiu kvietimu, skirtu tėvams. Vizitas pas neonatologą – tai ne tik vaiko apžiūra. Tai erdvė, kurioje tėvai gali ir turėtų užduoti klausimus apie viską, kas juos neramina, pradedant neurologiniais klausimais ir baigiant tinkamų vystyklų pasirinkimu. Kiekvienas klausimas, padedantis tėvams jaustis užtikrintai ir ramiai, yra naudingas vaikui. Nes ramus, palaikomas tėvas – tai geriausia neuroužaugimo terapija, kokią gali gauti naujagimis.