Многие родители считают, что по истечении 28 дней жизни ребенка уход неонатолога заканчивается. Это один из самых распространенных мифов, с которыми сталкивается доктор Юстина Фялковска — неонатолог, врач, проходящая специализацию по детской неврологии, консультант по грудному вскармливанию и психотерапевт, специализирующийся на перинатальном периоде, проходящая обучение. По её мнению, неонатология — это долгосрочный, целостный подход, глубоко укоренённый в взаимоотношениях, ведь именно в отношениях формируется мозг ребёнка.

Когда, собственно, заканчивается наблюдение у неонатолога?

Как правило, неонатолог наблюдает за ребенком до достижения им одного года. В случае детей, родившихся преждевременно — до 37-й недели беременности, — а также детей с врожденными пороками развития или перинатальным гипоксическим синдромом, этот период наблюдения может быть продлен даже до третьего года жизни.

Разница между неонатологом и педиатром заключается не только в возрасте ребенка. Это разный взгляд на этапы развития, обусловленные перинатальным периодом. Неонатолог знает, как интерпретировать историю начала жизни ребенка и как она влияет на его дальнейшее неврологическое, эмоциональное и физическое развитие. Родитель может и должен приходить на эти приёмы со списком вопросов, даже если они кажутся ему незначительными, ведь любая потребность родителя важна для благополучия ребёнка.

Стол на четырёх ножках, или целостный подход к новорождённому

Доктор Фялковская описывает свой подход к уходу за новорождённым с помощью метафоры стола на четырёх ножках. Физическое здоровье, эмоции, семейная система и неврологическое развитие — это опоры, которые должны существовать одновременно, чтобы ребёнок развивался правильно. Если убрать одну ножку, весь стол опрокинется.

Такой подход меняет характер визита к неонатологу. Речь идет не только об измерении массы тела и оценке рефлексов. Речь идет о том, как себя чувствует мама, как функционирует семья, имеет ли ребенок возможность выстраивать безопасные отношения и получает ли его нервная система то, что ей необходимо для правильного развития.

Современный уход в отделении интенсивной терапии новорожденных

В отделениях интенсивной терапии новорождённых всё шире внедряется философия NIDCAP, целью которой является минимизация инвазивных процедур и активная поддержка развития мозга недоношенного ребёнка. На практике это означает размещение новорождённых в так называемых «коконах», которые воссоздают положение плода и дают ребёнку ощущение безопасности. Это также подразумевает защиту от избыточного света и шума, а также поддержание суточного ритма, который имеет ключевое значение для созревающей нервной системы.

Еще одним инновационным решением является возможность наблюдать за ребенком в инкубаторе через камеру, известную как «глаз на малыша». Когда родителям сложно находиться рядом, эта технология позволяет им устанавливать связь с ребенком и чувствовать себя участниками его первых мгновений жизни.

Кормление как взаимоотношение, а не только как питание

Доктор Фялковская рассматривает кормление через призму взаимоотношений. Лактация — это не просто кормление ребенком пищей с определенным питательным составом. Это построение чуткой связи, в которой мама реагирует на сигналы ребенка, а ребенок учится тому, что его потребности замечают и удовлетворяют.

Ключевым понятием, которым пользуется эксперт, является «питательная связь», то есть эмоциональный обмен между опекуном и ребенком. Если мама не может или не хочет кормить грудью, важнее состава молока то, чтобы она чувствовала себя хорошо и была эмоционально доступна. Спокойный, внимательный родитель — лучшая пища для новорождённого, чем материнское молоко, которое даёт стрессованная, мыслями отвлечённая женщина.

Мать важнее ребенка, или метафора кислородной маски

Одним из самых сильных посланий этой беседы является утверждение, которое многие родители с удивлением слышат: мать гораздо важнее, чем ребенок. Доктор Фялковская точно объясняет это. Подобно тому, как в самолете, где сначала надевают кислородную маску себе, а потом ребенку, мама, которая не позаботится о собственном восстановлении и эмоциональном благополучии, не сможет позаботиться о новорожденном.

Послеродовой период — это не отпуск. Исследования показывают, что гормональные и неврологические изменения в организме женщины продолжаются даже до двух лет после родов. Между тем современные мамы зачастую вынуждены обходиться без так называемой «сети поддержки», без круга близких, которые могли бы помочь в первые месяцы. Это усугубляет стресс, усталость и риск послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия — это тема, которую доктор Фялковская затрагивает, не ходя вокруг да около. Дети жаждут эмоционального контакта. Отсутствие мимики у родителя, например, на фоне депрессии, вызывает у новорождённого замкнутость и апатию. Это явление подтверждает эксперимент под названием «Still Face», в котором ясно видно, как быстро младенец реагирует на эмоциональную отстраненность опекуна. Для мам, которые хотят самостоятельно оценить своё эмоциональное состояние, в Интернете доступна Шкала депрессии Бека — простой инструмент, который может стать первым сигналом к поиску профессиональной помощи.

Терапевтическая гипотермия и ранняя неврологическая диагностика

В области неонатальной неврологии доктор Фялковская освещает два важных вопроса. Первый — это терапевтическая гипотермия, стандартный метод спасения детей после перинатальной гипоксии. Он заключается в контролируемом охлаждении тела ребенка до температуры около 33–34 градусов по Цельсию в течение 72 часов. Эта процедура прерывает цепную реакцию повреждений в головном мозге, которые после гипоксии продолжаются еще долго после самого эпизода.

Второй вопрос касается ранней диагностики риска инвалидности с использованием шкал Прехтля и Хаммерсмита. Эти инструменты позволяют на раннем этапе выявить нарушения в неврологическом развитии новорожденного, что открывает возможность для скорейшего начала эффективной физиотерапии до того, как изменения закрепятся и их будет сложнее устранить.

Родитель имеет право спрашивать обо всём

Доктор Фялковская завершает своё обращение чётким призывом, обращённым к родителям. Визит к неонатологу — это не только обследование ребёнка. Это пространство, в котором родитель может и должен задавать вопросы обо всём, что его беспокоит, — от неврологических проблем до выбора подходящих подгузников. Каждый вопрос, который помогает родителю чувствовать себя увереннее и спокойнее, идет на пользу ребенку. Ведь спокойный, получающий поддержку родитель — это лучшая нейроразвивающая терапия, которую может получить новорожденный.