Rzekomy tvenkinys – kas tai?

Kas yra pseudartrozė? Klinikinėje ortopedijos praktikoje viena iš sudėtingiausių kaulų gijimo sutrikimų komplikacijų yra pseudartrozė, kitaip vadinama netikru sąnariu. Daugeliu atvejų ji atsiranda dėl netinkamo kaulų suaugimo po lūžio arba kaip įgimta anomalija. Jo susidarymo mechanizmo supratimas, taip pat tinkama diagnostika ir gydymas yra labai svarbūs norint išsaugoti galūnės funkciją.

Šiame straipsnyje sužinosite:

• Fiktyvus ežeras – kas tai ir kaip jis susidaro?
• Pseudoartrito atsiradimo priežastys
• Pseudoartrito klinikiniai simptomai ir diagnostika
• Kaip gydyti sąnarių skausmą?
• Kas Paley Europos institute gydo fiktyvią sąnarį?
• Santrauka. Kompleksinis gydymas specializuotuose ortopedijos centruose

Fiktyvus ežeras – kas tai ir kaip jis susidaro?

Kas yra netikrasis sąnarys? Šis terminas reiškia situaciją, kai kaulo lūžio vietoje nesusidaro tinkamas sąaugimas. Vietoj stabilaus kaulų sujungimo susidaro patologinė struktūra, primenanti sąnarys. Joje atsiranda nenormalus judrumas, kurio fiziologiškai neturėtų būti.

Patofiziologiniu požiūriu reikia pabrėžti, kad čia nutraukiamas natūralus osteogenezės procesas. Normalaus lūžio gijimo metu pirmiausia susidaro fibrozinis kaulinis audinys, o vėliau – kaulinis audinys, kuris stabilizuoja lūžio fragmentus. Pseudoartrozės atveju šis procesas sustabdomas arba sutrikdomas, o tarp kaulų fragmentų išsivysto fibrozinis arba kremzlės tipo audinys.

Pseudoartrozė ypač dažnai pasitaiko kaip trauminės komplikacijos, tačiau taip pat gali būti susijusi su įgimtomis ligomis. Vienas iš žinomiausių pavyzdžių yra įgimta blauzdikaulio pseudartrozė (CPT – congenital pseudarthrosis of tibia). Tai reta liga, kuri pasitaiko vidutiniškai vienam iš maždaug 190 000 vaikų ir dažnai pasireiškia kartu su 1 tipo neurofibromatoze.

Pseudoartrito atsiradimo priežastys

Dažniausios pseudartrozės priežastys yra šios:

• kaulų gijimo biologinio proceso sutrikimai,
• nepakankamas kaulų fragmentų stabilizavimas,
• infekcijos lūžio vietoje,
• didelė minkštųjų audinių ir kraujotakos žala,
• kaulų medžiagų apykaitos sutrikimai,
• genetiniai veiksniai ir įgimtos anomalijos.

Klinikinėje praktikoje fiktyvus sąnarys dažnai minimas ir aprašant didelės energijos lūžių komplikacijas, kai minkštųjų audinių pažeidimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas žymiai riboja kaulų regeneracijos gebėjimus.

Ypatinga šios ligos forma yra įgimta blauzdikaulio pseudoartrozė. Tokiu atveju liga susijusi su kaulinės struktūros vystymosi sutrikimu dar vaisiaus vystymosi metu. Kaulas susilpnėja, palaipsniui išlinksta, o vėliau lūžta. Lūžio vietoje kaulai nesuauga – susidaro patologinis judrumas, primenantis sąnarį.

Pseudoartrito klinikiniai simptomai ir diagnostika

Klininiu požiūriu, fiktyvus sąnarys yra liga, kuri pasireiškia visų pirma:

• netinkamu judesiu lūžio vietoje,
• lėtiniu skausmu,
• galūnės nestabilumu,
• kaulų ašių deformacija,
• galūnės sutrumpėjimu.

Vaikams pirmuoju ligos požymiu gali būti progresuojantis blauzdikaulio išlinkimas, o vėliau – savaiminis lūžis. Pseudoartrozės diagnostika visų pirma grindžiama vaizdiniais tyrimais. Klasikinis tyrimas yra rentgenograma, leidžianti įvertinti kaulinio tilto nebuvimą ir fibrozinio audinio buvimą tarp lūžio fragmentų. Sudėtingesniais atvejais naudojama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.

Paley Europos institute taip pat atliekame išsamią diferencinę diagnostiką. Tai leidžia nustatyti, ar tariamas sąnarys yra traumos komplikacija, įgimta liga ar platesnio ligų komplekso dalis.

Kaip gydyti sąnarių skausmą?

Kaip veiksmingai gydyti pseudartrozę? Pseudartrozės gydymas yra vienas iš sudėtingiausių procedūrų rekonstrukcinėje ortopedijoje. Daugeliu atvejų vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra chirurginis gydymas. Priklausomai nuo ligos tipo, taikomi, be kita ko:

• patologinio audinio pašalinimas pseudartrozės vietoje,
• kaulų persodinimas,
• intraosseinę arba išorinę stabilizaciją,
• rekonstrukcinės technikos, gerinančios kaulų kraujotaką.

Ypač sudėtingas atvejis yra įgimtas blauzdikaulio netikrasis sąnarys. Tarp šiuolaikinių gydymo metodų yra, be kita ko, „cross-union“ technika, leidžianti pasiekti stabilų kaulų suaugimą. Tokios aukštos specializacijos procedūros atliekamos mūsų instituto ortopedinės chirurgijosskyriuje, kuriame pasitelkiama komandų, gydančių sudėtingiausius kaulų sistemos deformavimus, patirtis.

Svarbi terapijos dalis yra ir kompleksinė reabilitacija. Po operacijos būtina atkurti raumenų funkcijas, sąnario stabilumą ir tinkamą ėjimo modelį.

Kas Paley Europos institute gydo fiktyvią sąnarį?

Paley European Institute pacientus, sergančius tariamuoju sąnariu, gydo patyrusių ortopedų chirurgų komanda, kuri specializuojasi judamojo aparato rekonstrukcinėje chirurgijoje ir kaulų deformacijų gydyme.

Vienas iš jų – gydytojas Tomasz Albrewczyński – ortopedas chirurgas ir vaikų ortopedas, specializuojasi judamojo aparato deformacijų gydyme, galūnių pailginime ir sąnarių rekonstrukcijoje. Jis baigė Varšuvos medicinos universitetą, o patirties įgijo, be kita ko, Paley Institute West Palm Beach, Floridoje. Savo praktikoje jis daugiausia dėmesio skiria sudėtingų ortopedinių problemų, kurioms spręsti reikalingos sudėtingos chirurginės procedūros ir modernios rekonstrukcinės technikos, gydymui.

Pacientus, turinčius tariamą sąnarį, taip pat prižiūri medicinos mokslų daktaras Jarosław Michał Deszczyński – ortopedas chirurgas, specializuojantis judamojo aparato deformacijų gydyme, galūnių pailginime ir kompleksinėje chirurginėje priežiūroje pacientams, sergantiems ortopedinėmis ligomis. Jis baigė specializuotus mokymus Paley Institute Jungtinėse Amerikos Valstijose ir ėjo vaikų ortopedijos bei judamojo aparato deformacijų gydymo skyriaus vedėjo pareigas „Medicover“ ligoninėje Varšuvoje.

Abu specialistai taiko modernias rekonstrukcinės chirurgijos technikas ir individualų požiūrį į gydymo planavimą, todėl gali gydyti net pačius sudėtingiausius dirbtinio sąnario atvejus tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams.

Santrauka. Kompleksinis gydymas specializuotuose ortopedijos centruose

Pseudoartrozė yra liga, kuriai gydyti reikalingas daugiapakopis ir tarpdisciplininis gydymas. Būtent dėl to pacientai, sergantys pseudoartroze, dažnai kreipiasi į mūsų specializuotą centrą, kuris užsiima retomis ortopedinėmis ligomis.

„Paley European Institute“ gydo pacientus iš daugiau nei 70 pasaulio šalių, siūlydamas kompleksinę priežiūrą, apimančią diagnostiką, trauminių ortopedinių sutrikimų gydymą, fizioterapiją ir ilgalaikę reabilitaciją. Mūsų ortopedų vykdomų terapinių programų, skirtų suaugusiems ir vaikams, metu kiekvienam pacientui sudaromos individualios gydymo strategijos.

Ypatingą reikšmę turi ir vaikų ortopedija, nes įgimtos pseudartrozės formos reikalauja gydymo nuo pačių ankstyviausių gyvenimo metų. Tokiais atvejais gydymas apima ne tik deformacijų korekciją ir kaulų sąaugą, bet ir ilgalaikį galūnių augimo stebėjimą. Šiuolaikinė ortopedija rodo, kad net labai sudėtingi pseudartrozės atvejai gali būti sėkmingai gydomi, su sąlyga, kad gydymas vykdomas specializuotoje klinikoje ir grindžiamas individualiu, prie paciento poreikių pritaikytu gydymo planu.