„Guided Growth“ (kontroliuojamas augimas): revoliucija vaikų ortopedijoje – kuo ypatingas hemiepifiziodezės metodas

Vaikų, sergančių skeleto displazijomis, galūnių deformacijos nebūtinai reiškia neišvengiamą operaciją. Taikant kontroliuojamo augimo metodą, galima atlikti korekciją nepjaunant kaulų – pakanka nedidelės plokštelės ir laiko.

Kas yra kontroliuojamas augimas?

Vaiko kaulai ilgėja dėl augimo kremzlių – aktyvių ląstelių dalijimosi zonų, esančių ilgųjų kaulų galuose. Vaikams, sergantiems skeleto displazijomis, tokiomis kaip achondroplazija, pseudoachondroplazija ar hipoachondroplazija, šie kremzliai veikia netinkamai – kaulai gali būti trumpesni, kreivi arba iškrypę.

Valdomas augimas (angl. guided growth) – tai metodas, kuris leidžia kontroliuoti šį natūralų augimo procesą. Vietoj to, kad deformaciją ištaisytų vienkartiniu kaulo perpjovimu, ortopedas veikia kaulo augimo kryptį, selektyviai stabdydamas augimą vienoje augimo kremzlės pusėje. Kaulas išsitiesia savaime – laikydamasis biologijos ir fizikos dėsnių.

Hemiepifiziodėzė – nedidelė operacija, didelis pokytis

Techninė priemonė, skirta kontroliuoti augimą, yra hemiepifiziodėzė. Ji atliekama įtvirtinant nedidelę metalinę plokštelę vienoje šlaunikaulio arba blauzdikaulio augimo kremzlės pusėje – ten, kur kaulas auga pernelyg intensyviai ir sukelia galūnės ašies nukrypimą.

Operacija atliekama per vos apie 5 milimetrų ilgio pjūvius iš kiekvienos pusės. Priklausomai nuo deformacijos tipo – X formos kojų iškrypimo arba O formos kojų iškrypimo – plokštelė įdedama į kaulo šoninę arba vidinę pusę. Korekcija galima šlaunikaulio, blauzdikaulio arba abiejų kaulų lygyje, o pagrįstais atvejais – netgi kulkšnies sąnaryje arba šlaunikaulio artimajame gale, klubo srityje.

Kaip atrodo pati procedūra ir kas vyksta po jos?

Hemiepifiziodezė atliekama vienos dienos režimu – vaikas į namus grįžta dar tą patį vakarą. Išnykus pooperaciniams skausmams, paprastai po dviejų ar trijų dienų, pacientas gali visiškai apkrauti operuotą galūnę. Tai nereikalauja ilgalaikio imobilizavimo ar hospitalizacijos.

Korekcijai pasiekti paprastai reikia nuo pusantrų iki dvejų metų. Korekcijos tempas priklauso nuo vaiko augimo tempo – kuo jaunesnis pacientas, tuo greičiau kaulas reaguoja į plokštelės poveikį. Todėl vaiko amžius ir displazijos tipas yra pagrindiniai veiksniai planuojant gydymą.

Kada šis metodas yra veiksmingiausias?

Kontrolinis augimas veikia tik tuo metu, kai augimo kremzlės yra aktyvios, t. y. iki skeleto augimo pabaigos. Tai reiškia, kad gydymo laikotarpis yra ribotas. Kai kuriems pacientams, sergantiems displazijomis, gydymą reikia pradėti

jau maždaug antrajame ar trečiajame gyvenimo metais, nes deformacijos sparčiai progresuoja ir gali prireikti kelių korekcijos etapų per visą augimo laikotarpį.

Jei korekcija nebus atlikta augimo laikotarpiu, vienintelė galimybė ištaisyti deformaciją tampa osteotomija – operacija, kurios metu kaulas perpjaunamas ir perkeliamas į kitą padėtį. Tai yra žymiai sudėtingesnė procedūra, reikalaujanti ilgesnės reabilitacijos ir gijimo laikotarpio.

Kam skirta ši metodika?

Hemiepifiziodėzė taikoma pacientams, sergantiems skeleto displazijomis, dėl kurių atsirado apatinių galūnių vargozė arba plokščia pėda. Tai ypač aktualu vaikams, kuriems:

• achondroplazija ir hipoachondroplazija – dažniausios genetiškai nulemtos formos

augimo sutrikimai,
• pseudoachondroplazija – kai galūnių deformacijos atsiranda palaipsniui per pirmuosius gyvenimo metus,
• daugiašakės kaulų displazija (MED) – kai netinkamas kaulų galūnių formavimasis sukelia galūnių ašių nukrypimus,
• diastrofine displazija – reikalaujančia daugiapakopės ortopedinės korekcijos nuo ankstyvosios vaikystės.
Sprendimas dėl operacijos būtinybės priimamas atlikus individualų ortopedinį vertinimą, atsižvelgiant į rentgenologinį vaizdą, augimo tempą ir bendrą vaiko sveikatos būklę.

Kodėl ankstyva diagnozė yra itin svarbi?

Kuo anksčiau bus diagnozuota displazija ir suplanuotas gydymas, tuo daugiau laiko liks korekcijai, atliekamai taikant „guided growth“ metodą. Todėl labai svarbi yra ankstyva genetinė ir ortopedinė diagnostika – geriausia, kol deformacijos dar neįsitvirtino ir konservatyvus gydymas dar nėra nepakankamas.

Kontroliuojamas augimas – vienas iš svarbiausių pasiekimų vaikų ortopedijoje per pastaruosius dešimtmečius. Maža plokštelė, įtvirtinta tinkamu laiku, gali pakeisti sudėtingą operaciją ir leisti vaikui augti – tiesiogine prasme – tiesiai link savarankiškumo.