Guided Growth (Управляемый рост): Революция в детской ортопедии — в чем заключается метод гемиэпифизиодеза

Деформации конечностей у детей со скелетными дисплазиями не обязательно означают неизбежную операцию. Благодаря методу контролируемого роста можно провести коррекцию без перерезания костей — для этого достаточно небольшой пластинки и времени.

Что такое управляемый рост?

Кости ребенка удлиняются благодаря ростовым хрящам — зонам активного деления клеток, расположенным на концах длинных костей. У детей со скелетными дисплазиями, такими как ахондроплазия, псевдоахондроплазия или гипоахондроплазия, эти хрящи функционируют неправильно — кости могут быть короче, искривленными в сторону или вальгусными.

Управляемый рост (англ. guided growth) — это метод, который позволяет контролируемо использовать этот естественный процесс роста. Вместо того чтобы исправлять деформацию посредством однократного разреза кости, ортопед влияет на направление роста кости, избирательно тормозя рост с одной стороны зоны роста. Кость выпрямляется сама по себе — в соответствии с законами биологии и физики.

Гемэпифизиодез — небольшая операция, значительные изменения

Техническим методом контролируемого роста является гемиэпифизиодез. Он заключается в установке небольшой металлической пластинки с одной стороны зоны роста бедренной или большеберцовой кости — там, где кость растёт слишком интенсивно и вызывает отклонение оси конечности.

Операция проводится через разрезы длиной всего около 5 миллиметров с каждой стороны. В зависимости от типа деформации — вальгусной (ноги в форме буквы «X») или варусной (ноги в форме буквы «O») — пластина устанавливается с латеральной или медиальной стороны кости. Коррекция возможна на уровне бедренной кости, большеберцовой кости или обеих одновременно, а в обоснованных случаях — даже на голеностопном суставе или проксимальном конце бедренной кости в области тазобедренного сустава.

Как проходит сама процедура и что будет после неё?

Операция по гемиэпифизиодезу проводится в режиме однодневного пребывания в стационаре — ребенок возвращается домой еще в тот же вечер. После стихания послеоперационных симптомов, как правило, через два-три дня, пациент может полностью нагружать оперированную конечность. Это не требует длительной иммобилизации или госпитализации.

Время, необходимое для достижения коррекции, обычно составляет от полутора до двух лет. Темпы коррекции зависят от темпов роста ребенка — чем младше пациент, тем быстрее кость реагирует на воздействие пластины. Поэтому возраст ребенка и тип дисплазии являются ключевыми факторами при планировании лечения.

Когда этот метод наиболее эффективен?

Контролируемый рост возможен только в период активности ростовых хрящей, то есть до завершения роста скелета. Это означает, что терапевтическое окно ограничено. У некоторых пациентов с дисплазиями лечение следует начинать

уже примерно во втором или третьем году жизни, поскольку деформации быстро прогрессируют и могут потребовать нескольких этапов коррекции на протяжении всего периода роста.

Если коррекцию не провести в период роста, единственным способом исправления деформации становится остеотомия — операция, заключающаяся в рассечении кости и её перемещении. Это гораздо более сложная процедура, требующая более длительной реабилитации и заживления.

Для кого предназначен этот метод?

Гемоэпифизиодез применяется у пациентов со скелетными дисплазиями, у которых развилась вальгусная или варусная деформация нижних конечностей. В частности, это касается детей с:

• ахондроплазией и гипоахондроплазией — наиболее распространёнными генетически обусловленными формами низкого роста

коростность,
• псевдоахондроплазией — при которой деформации конечностей проявляются постепенно в первые годы жизни,
• многоосевой дисплазией костей (MED) — при которой аномальное формирование осей приводит к отклонениям осей конечностей,
• диастрофической дисплазией — требующей многоэтапной ортопедической коррекции с раннего детства.
Решение о целесообразности операции требует индивидуальной ортопедической оценки с учётом рентгенологической картины, темпов роста и общего состояния здоровья ребёнка.

Почему ранний диагноз имеет решающее значение?

Чем раньше будет диагностирована дисплазия и запланировано лечение, тем больше времени останется на коррекцию с помощью метода «guided growth». Поэтому так важна ранняя генетическая и ортопедическая диагностика — желательно до того, как деформации закрепятся и консервативное лечение станет недостаточным.

Контролируемый рост — одно из важнейших достижений в детской ортопедии последних десятилетий. Небольшая пластина, установленная в нужный момент, может заменить обширную операцию и позволить ребенку расти — в буквальном смысле — прямо к самостоятельности.