Деформации позвоночника — комплексная диагностика и лечение
Сколиоз, кифоз, спондилолистез и врождённые аномалии позвоночника. Точная диагностика на основе угла Кобба и классификации Мейердинга, а также индивидуально подобранное лечение — от специальной физиотерапии до сложных операций на позвоночнике.
Что такое деформации позвоночника?
Деформация позвоночника — это трехмерное искажение его естественной формы, затрагивающее одновременно фронтальную, сагиттальную и поперечную плоскости. Она влияет не только на внешний вид фигуры, но и — в зависимости от степени выраженности — на функционирование дыхательной, нервной и опорно-двигательной систем.
К наиболее распространённым деформациям позвоночника относятся: идиопатический сколиоз (около 80 % всех случаев сколиоза), врождённый сколиоз, нервно-мышечный сколиоз, спондилолистез, кифоз (в том числе болезнь Шейерманна) и редкая каудальная регрессия. Каждая из них имеет свой механизм возникновения, но все они требуют ранней диагностики и индивидуально подобранного лечения.
Деформации позвоночника
Причины
Деформации позвоночника могут быть идиопатическими (наиболее распространённый тип, около 80 % случаев сколиоза — причина неизвестна), врождёнными (неправильное развитие позвонков в период внутриутробного развития, например, полупозвонки) или вторичными — связанными с нервно-мышечными заболеваниями, врождёнными аномалиями или травмами. К этим нарушениям относятся, в частности, сколиоз, кифоз, спондилолистез, а также редкая каудальная регрессия.
Симптомы
Признаки деформации позвоночника часто заметны невооруженным глазом: реберный или поясничный горб, асимметрия впадин в талии, разная высота плеч, выпячивание бедра с одной стороны, асимметрия лопаток. В более запущенных случаях могут появиться болевые ощущения, ограничение подвижности и даже неврологические симптомы — онемение, покалывание или ослабление мышечной силы нижних конечностей.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинического обследования (в том числе теста Адамса) и методов визуализации — рентгенограмм в положении стоя, на основании которых оценивается угол Кобба (сколиоз) или степень смещения по классификации Мейердинга (спондилолистез). В обоснованных случаях диагностику дополняют компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией или электромиографией (ЭМГ).
Европейский институт Пэли: мировой стандарт лечения деформаций позвоночника в Польше
2–3 % детей и подростков в возрасте 10–16 лет страдают идиопатическим сколиозом
3,1 % поляков с диагнозом «спондилолистез»
23 часа в сутки — рекомендуемое время ношения корректирующего корсета для достижения наилучших результатов
Каждый пациент Paley European Institute находится под наблюдением многопрофильной команды специалистов, которая разрабатывает комплексный план лечения с учетом индивидуальных потребностей ребенка и семьи.
В состав команды входят: детский ортопед , невролог, физиотерапевт, психолог.
Диагностика — когда и в каком возрасте следует обратиться к врачу?
Во время беременности
Нарушения, выявленные при пренатальном УЗИ — такие как полупозвонки или признаки каудальной регрессии — являются показанием к консультации ортопеда после рождения ребенка. Раннее выявление позволяет заранее, ещё до родов, спланировать оказание помощи командой специалистов.
После рождения (новорожденные и младенцы)
Заметная деформация спины, асимметрия туловища или неправильное положение позвоночника — это признаки, требующие неотложной диагностики. У новорождённых с врождённым сколиозом рекомендуется дополнительно провести обследование почек и мочевого пузыря, поскольку этот порок развития иногда сопряжён с аномалиями мочевыделительной системы.
Дети школьного возраста (6–10 лет)
Скрининговые обследования в школе и регулярное наблюдение за осанкой позволяют выявить идиопатический сколиоз на ранней стадии и незначительные деформации до того, как искривление начнёт прогрессировать. Особую бдительность следует проявлять при наличии положительного семейного анамнеза.
Период полового созревания (10–16 лет)
Неровные плечи, асимметрия талии, реберный горб, усиливающаяся боль в спине или затруднения при физической активности — это период пика заболеваемости идиопатическим сколиозом, спондилолистезом и кифозом Шейерманна, когда деформация прогрессирует наиболее быстро. Эти симптомы могут свидетельствовать о прогрессирующей деформации, требующей назначения консервативного или хирургического лечения.
Идиопатический сколиоз
Наиболее распространённый тип сколиоза, на долю которого приходится около 80 % всех случаев. Это трёхплоскостная деформация позвоночника неизвестной причины, от которой страдают 2–3 % детей и подростков в возрасте 10–16 лет, особенно девочки в период полового созревания.
Причины синдрома «
»
Причина заболевания остается неизвестной, несмотря на тщательную диагностику. Заболевание проявляется у здоровых детей в период роста, чаще всего во время скачка роста, сопровождающего половое созревание.
Симптомы синдрома «
»
Неравномерная высота плеч, асимметрия впадин в талии, выпячивание бедра с одной стороны и реберный горб, наиболее заметный при тесте Адамса (наклон вперед). Симптомы бывают едва заметными и их легко упустить из виду.
Диагностика «
»
Рентгенограмма позвоночника в положении стоя, в передне-задней и боковой проекциях. Ключевым показателем является угол Кобба — диагноз ставится при значении от 10°. Кроме того, оценивается ротация позвоночника и проводится тест Риссера, определяющий скелетную зрелость.
Лечение
При искривлении 10–24° — специальная физиотерапия (метод Шрота, метод Добосевича). При искривлении 25–40° — ношение корсета Шено, который следует носить до 23 часов в сутки. При искривлении свыше 45–50° или при быстром прогрессировании — хирургическое лечение (инструментальная фиксация и ригидизация позвоночника).
Врождённый сколиоз
Врождённый сколиоз — это деформация позвоночника, присутствующая уже с момента рождения ребёнка, в отличие от идиопатического сколиоза, который развивается только в период полового созревания. Встречается редко — примерно в 1 случае на 10 000 рождений.
Причины
Нарушение развития позвонков в период внутриутробного развития — неполное формирование позвонка, неспособность соседних позвонков отделиться друг от друга или сочетание обоих этих механизмов одновременно (наиболее тяжелая форма). Заболевание может сопутствовать другим врожденным аномалиям, особенно в области почек и мочевого пузыря.
Симптомы «
»
Деформация позвоночника, заметная уже у новорожденного или младенца. По мере роста ребенка неправильно развившийся участок позвоночника препятствует симметричному росту с обеих сторон, что приводит к прогрессирующему искривлению.
Диагностика синдрома «
»
Диагноз часто ставится ещё на пренатальном этапе (ультразвуковое исследование во время беременности) или в ходе обследований новорождённых. Диагностику дополняют рентгенограммы, а при необходимости — компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, которые позволяют оценить строение позвонков и исключить сопутствующие пороки развития внутренних органов.
Лечение
Наиболее тяжелые, комбинированные формы обычно требуют раннего хирургического вмешательства до того, как произойдет серьезное смещение позвоночника. Более легкие формы можно лечить с помощью регулярного наблюдения и ношения корсета, хотя эффективность консервативных методов в данном случае, как правило, ограничена из-за структурного характера деформации.
Нервно-мышечный сколиоз
Нервно-мышечный сколиоз развивается на фоне заболеваний, нарушающих способность ребенка контролировать и поддерживать правильную осанку позвоночника.
Причины
К наиболее распространённым причинам относятся мышечная дистрофия, детский церебральный паралич и спинальная расщелина. Не у всех детей с нервно-мышечными нарушениями развивается сколиоз, однако это явление довольно распространённое — особенно подвержены ему дети, передвигающиеся на инвалидной коляске.
Симптомы синдрома «
»
У детей, сохранивших способность самостоятельно передвигаться, симптомы напоминают симптомы идиопатического сколиоза — асимметрия плеч, талии, реберный горб — однако, как правило, они более выражены и прогрессируют быстрее.
Диагностика «
»
Ортопедическое обследование в сочетании с неврологической консультацией, рентгенография позвоночника и оценка нервно-мышечной функции пациента.
Лечение синдрома «
»
Требует участия многопрофильной команды специалистов. Риск послеоперационных осложнений выше, чем при других типах сколиоза, поэтому опыт хирургической бригады в лечении нервно-мышечных заболеваний имеет решающее значение.
Сpondylolistesis (спондилолистез)
Смещение позвонков — это заболевание, заключающееся в смещении одного позвонка относительно другого, от которого страдают около 3,1 % поляков. Чаще всего оно встречается в нижнем отделе поясничного позвоночника, между позвонками L5 и S1.
Причины
Врождённые — позвоночный разрыв, пороки развития позвоночника, аномалии расположения суставных отростков. Приобретённые (у взрослых) — дегенерация межпозвоночных дисков, механические травмы, усталостные переломы, ослабление мышц, стабилизирующих позвоночник.
Симптомы
Острая или хроническая боль в нижней части спины, усиливающаяся при сидении и движении, иррадиирующая в ягодицы и ноги. Утренняя скованность и ограничение подвижности. В запущенных случаях — онемение, парезы нижних конечностей и даже нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
Диагностика синдрома «
»
Рентгенограмма в положении стоя с оценкой степени смещения по классификации Мейердинга (5 степеней). При необходимости — компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или электромиография (ЭМГ).
Лечение
При смещении до 50 % (I–II степень) — консервативное лечение: физиотерапия, направленная на укрепление мышц CORE, ортопедические корсеты, обезболивающая медикаментозная терапия. При смещении более 50 % (III–IV степень) или при выраженных неврологических симптомах — хирургическое лечение, а именно спондилодез (фиксация позвоночника).
Кифоз
Кифоз — это чрезмерное выгибание позвоночника в спинную сторону, чаще всего затрагивающее грудной отдел. Нормальный угол искривления составляет 20–40°, а значения свыше 50° считаются патологическими.
Причины
Нарушения обмена веществ, нервно-мышечные заболевания, расщелина позвоночника, остеопоротические переломы, травмы или выпадение межпозвоночных дисков. Различают врождённый кифоз (присутствующий с рождения) и болезнь Шейерманна (развивающуюся после рождения).
Симптомы
Изменения в внешнем виде спины и фигуры, боли в спине, а в запущенных случаях — сдавление спинного мозга и нервных корешков, проявляющееся ослаблением конечностей, а также проблемы с дыханием, связанные с деформацией грудной клетки.
Диагностика «
»
Сбор анамнеза семьи и истории болезни, оценка подвижности позвоночника, мышечной силы и чувствительности, а также визуализационные исследования — рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Лечение
Консервативное — реабилитация, домашние упражнения, корсеты, а при остеопоротической основе — дополнительно прием витамина D и кальция, а также гормональная терапия. Хирургическое — применяется исключительно при тяжелых деформациях, не поддающихся лечению.
Каудальная регрессия (синдром каудальной регрессии)
Редкое врождённое нарушение развития, характеризующееся неполным развитием нижней, хвостовой части позвоночника и спинного мозга.
Причины
Нарушение роста и развития каудального конца зародыша в первом триместре беременности. Среди факторов риска, в частности, называют сахарный диабет у матери.
Симптомы синдрома «
»
Степень выраженности симптомов варьируется в широких пределах — от легких проявлений, позволяющих передвигаться с помощью ортезов, до тяжелых деформаций нижних конечностей, аномалий позвоночника и нарушений функции мочевого пузыря и кишечника.
Диагностика синдрома «
»
Диагноз обычно ставится в пренатальном периоде или вскоре после рождения на основании результатов визуальных исследований, таких как МРТ или КТ.
Лечение
Требует междисциплинарного подхода — участия команды, состоящей из ортопеда, нейрохирурга и уролога. Включает физиотерапию, медикаментозное лечение, а также хирургические операции по устранению структурных аномалий.
Ваши наиболее часто задаваемые вопросы
То есть то, что вы как родитель должны знать, прежде чем принять решение.
Нарушение осанки носит функциональный характер — ребенок способен самостоятельно выпрямить спину. Сколиоз — это структурная трехплоскостная деформация позвоночника, сопровождающаяся также ротацией позвонков, которую невозможно исправить одной лишь силой воли или временной коррекцией осанки.
У детей и подростков сколиоз редко сопровождается болевыми ощущениями — это одна из причин, по которой его иногда выявляют слишком поздно. Боль чаще возникает в нелеченных случаях во взрослом возрасте в результате перегрузок и дегенеративных изменений.
Согласно критериям Общества по исследованию сколиоза (Scoliosis Research Society), диагноз «сколиоз» ставится при угле Кобба не менее 10 градусов.
Да, в подавляющем большинстве случаев физическая активность показана. Особенно рекомендуются виды спорта с равномерной нагрузкой — плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба. Корсет снимают на время занятий, а физическая активность дополняет, но не заменяет специализированную физиотерапию.
Наилучшие результаты дает ношение корсета до 23 часов в сутки до завершения роста костей — что, как правило, приходится примерно на 14-летний возраст у девочек и 16-летний возраст у мальчиков.
Наши врачи Познакомьтесь с командой Европейского института Пейли
Мультимедиа
Ваши наиболее часто задаваемые вопросы
То есть то, что вы как родитель должны знать, прежде чем принять решение.
Нарушение осанки носит функциональный характер — ребенок способен самостоятельно выпрямить спину. Сколиоз — это структурная трехплоскостная деформация позвоночника, сопровождающаяся также ротацией позвонков, которую невозможно исправить одной лишь силой воли или временной коррекцией осанки.
У детей и подростков сколиоз редко сопровождается болевыми ощущениями — это одна из причин, по которой его иногда выявляют слишком поздно. Боль чаще возникает в нелеченных случаях во взрослом возрасте в результате перегрузок и дегенеративных изменений.
Согласно критериям Общества по исследованию сколиоза (Scoliosis Research Society), диагноз «сколиоз» ставится при угле Кобба не менее 10 градусов.
Да, в подавляющем большинстве случаев физическая активность показана. Особенно рекомендуются виды спорта с равномерной нагрузкой — плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба. Корсет снимают на время занятий, а физическая активность дополняет, но не заменяет специализированную физиотерапию.
Наилучшие результаты дает ношение корсета до 23 часов в сутки до завершения роста костей — что, как правило, приходится примерно на 14-летний возраст у девочек и 16-летний возраст у мальчиков.
Хирургическое лечение обычно рассматривается в случаях искривлений, превышающих 45–50 градусов, или при подтвержденном быстром прогрессировании деформации, несмотря на консервативное лечение.
Врождённый сколиоз присутствует с самого рождения и обусловлен аномальным развитием позвонков в период внутриутробного развития. Идиопатический сколиоз развивается только в период роста ребёнка, а его причина остаётся неизвестной.