Реконструкция тазобедренного сустава
Проблемы с тазобедренными суставами часто встречаются в клинической картине детей с детским церебральным параличом. Нарушения мышечного тонуса, асимметрия работы мышц и ограниченный контроль над движениями могут влиять на развитие тазобедренных суставов, что со временем приводит к их подвывиху или вывиху. Поэтому так важны регулярное наблюдение, визуализационные исследования и правильно подобранное лечение.
В Европейском институте Пэли операция на тазобедренном суставе у ребенка с МПД планируется индивидуально и является частью более широкого процесса лечения и реабилитации. В зависимости от состояния ребенка целью лечения может быть улучшение стабильности тазобедренного сустава, уменьшение боли, предотвращение дальнейших деформаций, а также облегчение повседневной деятельности и реабилитации.
Проблемы с тазобедренными суставами у детей с МПД — почему они требуют наблюдения?
Детский церебральный паралич может влиять на мышечный тонус, координацию движений и распределение нагрузки на конечности. В результате развитие тазобедренного сустава может протекать ненормально. Головка бедренной кости может постепенно смещаться относительно вертлужной впадины, что сначала приводит к подвывиху, а в более запущенных случаях — к вывиху.
Поэтому проблемы с тазобедренными суставами не следует оценивать исключительно на основании того, испытывает ли ребенок боль. Изменения могут развиваться постепенно, а их раннее выявление дает возможность своевременно спланировать дальнейшие действия.
Американская Академия по церебральному параличу и медицине развития (Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine) рекомендует проводить систематическое наблюдение за состоянием тазобедренных суставов у детей с церебральным параличом. Оно включает клиническое обследование и рентгенологическую оценку, а частота осмотров зависит, в частности, от возраста ребенка, функционального уровня по шкале GMFCS и результатов предыдущих обследований.
Когда ребенку требуется операция на тазобедренном суставе?
Не каждому ребенку с МПД и не каждому случаю аномалии в области тазобедренного сустава требуется хирургическое лечение. Решение о проведении операции зависит, в частности, от степени деформации, результатов визуализационных исследований, возраста ребенка, его функциональных возможностей и имеющихся симптомов.
Операция на тазобедренном суставе у ребенка может рассматриваться в случае прогрессирующего подвывиха или вывиха, аномалий развития сустава или болевых ощущений. В Paley European Institute планирование лечения включает подробную оценку состояния пациента и визуализационные исследования, в том числе рентгенографию, а в отдельных случаях — также УЗИ или магнитно-резонансную томографию.
Важное значение имеет также надлежащее наблюдение. Согласно рекомендациям AACPDM, направление к детскому ортопеду рекомендуется, в частности, при боли в бедре, смещении головки бедренной кости более чем на 30 % или ограничении отведения бедра менее 30 градусов. Однако эти критерии касаются наблюдения и определения необходимости дальнейшей оценки, а не являются автоматическим показанием к конкретной операции.
Двусторонняя реконструкция тазобедренного сустава
У детей с МПД проблемы с тазобедренными суставами могут возникать с обеих сторон. В таких случаях лечение может включать двустороннюю реконструкцию тазобедренных суставов, то есть одновременную коррекцию обоих тазобедренных суставов.
Целью такого лечения является восстановление максимально правильного положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине, повышение стабильности суставов и снижение риска дальнейшего развития деформации. Одновременное лечение обоих тазобедренных суставов также позволяет учесть симметрию всего тазобедренно-тазового комплекса. В Paley European Institute двусторонние реконструкции представляют собой процедуры, направленные, в частности, на улучшение стабилизации тазобедренных суставов, уменьшение боли и облегчение ходьбы или удержания сидячего положения.
Реконструкция тазобедренных суставов без гипса и ранняя реабилитация
Одним из элементов подхода, применяемого в Paley European Institute, является проведение двусторонних реконструкций тазобедренных суставов без рутинного использования послеоперационного гипса. Согласно информации, представленной Институтом, ранняя реабилитация начинается уже на следующий день после операции.
Сокращение срока иммобилизации может способствовать сохранению объема движений, снижать риск развития контрактур и мышечной атрофии, а также позволять раньше приступить к восстановлению функций. Однако это не означает, что у каждого ребенка после реконструкции ход реабилитации одинаков. Комплекс упражнений, способ позиционирования и темп увеличения активности должны быть адаптированы к проведенным процедурам и текущему состоянию пациента. В рамках применяемого протокола реабилитация начинается сразу после операции, а пребывание в больнице после двусторонней реконструкции обычно составляет 3–4 суток.
За последние пять лет мы провели более 200 двусторонних операций на тазобедренных суставах у детей с МПД, и уровень стабильности тазобедренных суставов после лечения составил 97 % (при этом речь идет о доле стабильных тазобедренных суставов, а не об общей эффективности всех операций у каждого ребенка с МПД).
Европейский институт Пейли
Без штукатурки
Операция на обоих бедрах одновременно
Немедленное выполнение упражнений
Пребывание в больнице: 3-4 дня
97% эффективности
Стандартный метод
Иммобилизация на несколько недель
Две операции, более длительная реабилитация
Отложенная реабилитация
Пребывание в больнице: 2-3 недели
Повышенный риск осложнений
Команда Европейского института Пейли
Мы - команда хирургов, специализирующихся на передовой реконструкции суставов, удлинении и реконструкции конечностей. Мы комплексно лечим пациентов с ортопедическими и неврологическими проблемами, особенно детей с врожденными пороками развития и нервно-мышечными нарушениями. Наш многолетний опыт применения современных реконструктивных методик позволил нам значительно улучшить хирургическое лечение детей с неврологическими проблемами, открывая новые перспективы для улучшения функциональности и качества жизни.
Мы специализируемся на одновременных многоуровневых реконструкциях конечностей (SEMLS) и сложных реконструкциях тазобедренного сустава, используя как проверенные, так и инновационные хирургические методы. Помимо хирургического вмешательства, мы также проводим консервативное лечение, включая многоуровневые инъекции ботулотоксина (BTX), а также малоинвазивные процедуры, такие как SPML (селективное чрескожное миофасциальное удлинение) или PERCS (чрескожное удлинение мышц).
Основные достижения нашей команды в лечении пациентов с нервно-мышечными заболеваниями:
Представляем в Польше одновременную двустороннюю реконструкцию нестабильности тазобедренного сустава без использования гипсовых повязок, позволяющую начать восстановление уже на следующий день после операции, включая использование тройной остеотомии таза (tPAO). За последние восемь лет эта процедура была успешно проведена более чем у 150 пациентов.
Внедрение одноэксцизионных многоуровневых реконструкций нижних конечностей (SEMLS) с запатентованной программой восстановления, уже проведенной более чем у 50 пациентов за 8 лет.
Внедрение техники одновременного удлинения мышц по методу PERCS/SPML. Собственная программа многоуровневого введения BTX под седацией, с особым акцентом на инъекции в подвздошно-поясничную мышцу через брюшную оболочку и использование специального делордотического корсета.
Собственная программа коррекции контрактуры тазобедренного сустава с использованием BTX/PERCS и специального ортопедического обеспечения (делордотический корсет).
Программа серийного гипсования нижних конечностей с использованием BTX/PERCS/SPML. Программа "доводки" пациентов после процедур SDR с использованием процедур PERCS/SPML.
Внедрение компьютерного анализа походки в качестве стандартного диагностического инструмента в повседневную медицинскую и терапевтическую практику.
Наши врачи Познакомьтесь с командой Европейского института Пейли
Процесс планирования лечения включает в себя:
Реконструкция тазобедренного сустава требует тщательного планирования. В Paley European Institute каждый случай анализируется многопрофильной командой специалистов, в состав которой входят, в частности, ортопед, физиотерапевт и ортотик. Команда оценивает состояние ребенка, потенциальные преимущества и риски предлагаемого лечения, а также планирует дальнейшее ведение пациента.
Оценка состояния пациента
Детальная оценка состояния вашего ребенка с учетом его истории болезни, текущих симптомов и возможных осложнений. В Европейском институте Палей мы проводим специализированные визуализационные исследования (рентген, УЗИ, иногда МРТ) для точного планирования процедуры.
Выбор метода лечения
Выбор подходящих хирургических процедур и разработка плана послеоперационного ухода, учитывающего потребности конкретного пациента и его семьи.
Подготовка к лечению
Всесторонняя подготовка ребенка и семьи к процедуре, включая обучение процедурам, ожиданиям и возможным осложнениям.
Ортопедическая хирургия
При церебральном параличе (ДЦП) ортопедическая хирургия направлена на исправление деформаций костей и суставов и лечение мышечных контрактур. Она направлена на улучшение двигательной функции, уменьшение боли и облегчение дальнейшей реабилитации.
Двусторонние операции на тазобедренном суставе
У пациентов с MPD часто развиваются такие нарушения тазобедренного сустава, как подвывихи и вывихи, что приводит к боли, трудностям в повседневной деятельности и риску дальнейших деформаций.
Цели лечения
Улучшение стабильности тазобедренного сустава.
Предотвращение дальнейших деформаций и уменьшение боли.
Улучшение функции ходьбы или сидения.
Объем лечения
Она может включать в себя остеотомию таза (например, Dega, Salter или другие виды) и/или бедренной кости (варусно-деротационная остеотомия) для улучшения центрирования головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Часто она делается с двух сторон, чтобы сохранить симметрию и избежать неравномерного распределения нагрузки.
Почему именно Европейский институт Пейли?
Никаких гипсовых повязок после операции - немедленная реабилитация вместо нескольких недель иммобилизации.
Одновременная операция на обоих бедрах - более короткое восстановление, меньший стресс для ребенка.
Быстрое восстановление после операции - ребенок может встать уже на следующий день.
Современное лечение - остеотомия таза и бедренной кости для достижения наилучших результатов.
Индивидуально подобранный план лечения - целостный послеоперационный уход
Европейский институт Пейли
Диагностика и квалификация
Детальные визуализационные исследования (рентген, УЗИ, МРТ).
Консультация с командой специалистов: ортопедами, физиотерапевтами и ортотистами.
Современная ортопедическая хирургия
Остеотомия таза (Dega, Salter, Pemberton) или бедренной кости (VDRO).
Реконструкция и стабилизация тазобедренного сустава.
Никаких гипсовых повязок - немедленное введение реабилитации.
Реабилитация и быстрое восстановление
Упражнения начинаются на следующий день после операции!
Более быстрая мобилизация, отсутствие контрактур, меньший риск осложнений.
Реабилитация и уход за пациентами после двусторонней реконструкции тазобедренного сустава
Существенным преимуществом отказа от гипсовой повязки является ускорение реабилитации, снижение риска осложнений, улучшение комфорта и подвижности сустава. Ниже приведен широкий перечень преимуществ, связанных с отсутствием иммобилизации в гипсовой повязке (например, так называемой бедренной повязке/спице) у детей с MPD после двусторонней операции на тазобедренном суставе, а также преимущества раннего начала реабилитации:
Ускоренный запуск и восстановление
Отсутствие иммобилизации в гипсовой повязке означает более раннюю мобилизацию ребенка, что напрямую означает более быстрое начало улучшающих упражнений, обучение ходьбе или вертикальному положению.
Ранние упражнения способствуют правильному заживлению прооперированных суставов, улучшают кровообращение и предотвращают развитие контрактур.
Снижение риска осложнений при иммобилизации
Использование гипсовых повязок (особенно обширных) связано с риском возникновения язв или ссадин на коже в местах приклеивания гипса.
Также снижается риск нарушения кровоснабжения и сдавливания нервов, которые иногда могут вызывать онемение, боль или отек.
Профилактика мышечной атрофии
Многонедельная иммобилизация в гипсовой повязке приводит к атрофии мышц (ослаблению и уменьшению мышечной массы).
Отсутствие или меньшее использование гипсовой повязки в сочетании с немедленной реабилитацией позволяет мышцам активно работать и поддерживать силу, что в долгосрочной перспективе может положительно сказаться на походке и функции.
Улучшение диапазона движения (ROM) в суставах
Длительная иммобилизация часто приводит к контрактурам, особенно у детей с MPD, которые и так подвержены повышенному риску спастичности.
Ранняя мобилизация и реабилитация помогают сохранить или даже улучшить диапазон движений в тазобедренных суставах, что имеет решающее значение для дальнейшего развития двигательной активности.
Психологический и физический комфорт ребенка
Дети в гипсовой повязке часто испытывают дискомфорт, боль, ограничения в повседневной деятельности (одевание, переодевание, гигиена, игры).
Уменьшение иммобилизации облегчает уход за родителями и обеспечивает ребенку большую независимость и комфорт (например, возможность менять положение без дополнительной помощи).
Лучшая гигиена и более простой уход
Поддерживать чистоту в области бедер, промежности и ягодиц иногда бывает гораздо сложнее, если бедра покрыты гипсом.
Отсутствие гипсовой повязки облегчает ежедневный туалет и снижает риск кожных инфекций или раздражения.
Снижение риска тромбоэмболических осложнений
Длительная иммобилизация повышает риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и возможной эмболии (хотя у детей это случается редко, но все же возможно).
Ранняя активизация и физические упражнения способствуют правильному кровообращению, снижая потенциальный риск этих осложнений.
Более легкий контроль состояния эксплуатируемых бедер
Отсутствие массивной повязки позволяет врачу более точно и часто оценивать состояние операционной раны, заживление и возможный отек.
Облегчает доступ для физического осмотра и последующих визуализационных исследований (рентген, УЗИ) для оценки правильного положения головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Большая гибкость в выборе ортезов
Вместо гипса часто используются ортезы, которые при необходимости можно снимать для упражнений или ежедневного ухода, а затем надевать снова.
Возможность регулировать угол сгибания бедра (например, в динамических ортезах) позволяет лучше адаптировать положение конечности к текущему этапу реабилитации.
Содействие нормальному психомоторному развитию
Ребенок в гипсовой повязке, скорее всего, будет испытывать задержки в приобретении дальнейших двигательных навыков (ползание, передвижение, ходьба).
Раннее начало реабилитации способствует активизации движений ребенка, что приводит к развитию координации, баланса и укреплению мышечно-нервных связей.
Влияние на последующие модели движения
Чем дольше ребенок сохраняет нормальную или близкую к нормальной модель движения в послеоперационный период, тем ниже риск закрепления неблагоприятных двигательных привычек.
Также легче продолжать реабилитацию и вводить дополнительные упражнения (например, учиться ходить с ходунками, костылями или вертикализатором), когда нет препятствий, вызванных гипсовой повязкой.
Эффективная профилактика вторичных деформаций
Ограниченная мышечная активность и отсутствие движения в суставах в некоторых случаях могут ускорить процессы деформации (особенно у детей с MPD, где наблюдается повышенный мышечный тонус).
Немедленное проведение реабилитации позволяет поддерживать суставы в благоприятном положении, предотвращая вторичные контрактуры или склонность к вывихам.
Ваши наиболее часто задаваемые вопросы
То есть то, что вы как родитель должны знать, прежде чем принять решение.
При послеоперационном ведении мы ПОЛНОСТЬЮ отказываемся от использования гипсовых повязок на бедро. Она приносит много вреда пациенту. Она вызывает атрофию мышц, закрепляет аномальный паттерн линейности конечности и ускоряет образование спаек в тазобедренных суставах, которые уже невозможно исправить консервативно после снятия гипсовой повязки.
Выполнение процедуры одновременно с двух сторон сокращает общее время госпитализации и реабилитации, а также стресс, связанный с несколькими хирургическими вмешательствами.
Благодаря современным хирургическим методикам и индивидуально подобранной реабилитации пациенты быстро восстанавливают основные двигательные функции.
Физиотерапия действует быстро, что способствует правильному заживлению и снижает риск осложнений, давая наилучшие результаты в плане восстановления функций.
Благодаря индивидуальному подходу и плавному течению операции и реабилитации дети могут быстро вернуться в свою родную среду и продолжить восстановление в комфортных условиях. Родители постоянно находятся рядом со своим маленьким пациентом в больнице, сопровождают его в операционную и находятся рядом с ним сразу после пробуждения.
Мы обеспечиваем соответствующее обезболивание: так называемое "3 в одном" (нервные блоки) и эпидуральную анестезию для эффективного снижения боли у детей.
Родители получают информацию о ходе лечения в режиме реального времени, что минимизирует стресс и позволяет осознанно сопровождать ребенка в процессе лечения. Кроме того, каждый получает пакет консультаций с психологом, как родитель, так и ребенок, которые вместе знакомятся с больницей и min процедурами, посредством блоков или обстоятельной беседы.
Уникальный центр, находящийся в авангарде мировых предприятий
Специализируется на хирургическом лечении деформаций тазобедренных суставов у пациентов с MPD.
Мы выделяемся на мировом рынке не только цифрами и статистикой, но и разработанными для их обработки процедурами, в том числе:
Индивидуальный подход к пациенту с учетом степени спастичности, общего состояния здоровья и функциональных целей.
Комплексная программа реабилитации, предусматривающая раннее и активное включение двигательной терапии с учетом текущих возможностей ребенка.
Привлекайте родителей и воспитателей к процессу лечения, чтобы поддержать ребенка в дальнейшей терапии уже дома.
В результате каждый пациент получает максимально адаптированное лечение, которое не ограничивается одной лишь операцией, а включает в себя целостную программу оздоровления и долгосрочное наблюдение. Высокий процент успешных операций подтверждает эффективность такой структурированной модели лечения и реабилитации и служит важным ориентиром для других медицинских центров по всему миру.
Фотогалерея
Узнайте, как мы заботимся о наших пациентах
Трудности, упорство и надежда
Читайте о наших пациентах
