Лечение редких ортопедических и неврологических заболеваний

•  Описание заболевания

  Полимикрогирия - это редкий порок развития головного мозга, характеризующийся наличием нескольких маленьких уголков коры головного мозга аномальной формы. Это заболевание возникает в результате аномального процесса миграции нейронов во время пренатального развития мозга. Симптомы полимикрогирии могут быть самыми разнообразными и включают в себя задержку психомоторного развития, нарушения речи, проблемы с двигательной координацией, эпилепсию и паралич конечностей. Тяжесть симптомов зависит от локализации и степени поражения мозга.

• Диагностика

  Основу диагностики полимикрогирии составляет визуализация мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая выявляет характерное изображение множественных мелких изгибов в коре головного мозга. Иногда дополнительные тесты, такие как ЭЭГ (электроэнцефалография), могут быть полезны для оценки биоэлектрической функции мозга, особенно у пациентов с эпилепсией. Подробный клинический анамнез и неврологический осмотр также важны для оценки степени неврологического дефицита.

• Наш подход к лечению

  В нашем подходе к лечению пациентов с полимикрогирией первостепенное значение имеет многопрофильный подход, ориентированный на индивидуальные потребности пациента. Ключевым элементом терапии является контроль симптомов, особенно эпилептических припадков, и улучшение качества жизни с помощью интенсивной неврологической реабилитации, логопедии и психотерапии. Приоритетом является создание максимально возможного комфорта для пациента, как физического, так и психического.

• Методы лечения

  Лечение полимикрогирии в основном симптоматическое, так как полностью устранить структурные аномалии мозга невозможно. Фармакологическое лечение направлено на купирование эпилептических приступов с помощью противоэпилептических препаратов. В отдельных случаях, когда фармакологическое лечение неэффективно, может быть рассмотрено хирургическое лечение (например, резекция эпилептогенных очагов). В то же время для улучшения функционирования пациента используются интенсивная физическая реабилитация, трудовая и логопедическая терапия, а также психологическая поддержка.

•  Послеоперационный уход

  Для пациентов, перенесших операцию, важен интенсивный и регулярный послеоперационный уход, включающий неврологический контроль, мониторинг судорожной активности и реабилитацию, подобранную индивидуально с учетом возможностей и потребностей пациента. После операции также рекомендуется систематическая неврологическая, речевая и трудовая реабилитация, которая существенно влияет на конечные результаты лечения и улучшает качество жизни пациента.

• Результаты лечения

  Исходы пациентов с полимикрогирией различны и зависят от степени и локализации поражения, а также от эффективности применяемых терапевтических подходов. Хотя структурные поражения мозга остаются необратимыми, правильно подобранная терапия может значительно уменьшить неврологическую симптоматику, снизить частоту эпилептических припадков и улучшить общее качество жизни пациентов. Раннее терапевтическое вмешательство и комплексный уход имеют решающее значение для достижения удовлетворительных результатов лечения.

• Описание заболевания
  

  Наследственная спастическая параплегия (НСП) - это гетерогенная группа наследственных нейродегенеративных заболеваний, основным признаком которых является прогрессирующая спастическая слабость нижних конечностей. Заболевание может протекать в чистой форме (симптомы ограничены нижними конечностями) или в сложной форме (с дополнительными неврологическими симптомами, такими как атаксия, тремор, эпилепсия, умственнаяотсталость). Наследование может быть аутосомно-доминантным, рецессивным или Х-сцепленным. Начало симптомов может происходить в детстве, подростковом или взрослом возрасте, а течение - хроническое и постепенно прогрессирующее.

•  Диагностика
  

  Диагноз HSP ставится на основании:
  - Тщательный семейный анамнез - заболевание часто встречается в нескольких поколениях.
  - Неврологический осмотр - повышенный мышечный тонус (спастичность), мышечная слабость в нижних конечностях, яркие сухожильные рефлексы, знак Бабинского.
  - МРТ - в чистом виде обычно без поражений, но при сложных типах может наблюдаться атрофия головного или спинного мозга.
  - Генетическое тестирование - выявление мутаций в генах, ассоциированных с HSP (чаще всего SPAST, ATL1, REEP1).

• Наш подход к лечению
  

  В нашем центре мы подходим к лечению HSP комплексно и междисциплинарно, сочетая помощь детского невролога, хирурга-ортопеда, нейрофизиотерапевта, психолога и специалистов по ортезированию. Очень важно, чтобы эти специалисты работали в тесном сотрудничестве в одном месте и в одно время, обеспечивая последовательную диагностику и терапию.

• Методы лечения
  

  Лечение ВСП симптоматическое и направлено на улучшение качества жизни пациента:
  - Фармакотерапия: препараты для уменьшения спастичности (например, баклофен, тизанидин), иногда ботулотоксин.
  - Физиотерапия и реабилитация: интенсивная, индивидуально подобранная программа улучшения, включающая вертикализацию, упражнения на растяжку и укрепление.
  - Ортопедическое оборудование: ортезы, ходунки, инвалидные кресла для облегчения передвижения.
  - Ортопедическая хирургия: в случаях значительных контрактур или деформаций, операции на мышцах, костях или селективная ризотомия.

•  Послеоперационный уход
  

  После хирургических операций главное - это:
  - Интенсивная реабилитация - с первых дней после операции.
  - Контроль спастичности и предотвращение повторного развития деформации.
  - Оценка и подбор ортезов или вспомогательного оборудования.
  - Психологическая поддержка - особенно для детей и их семей.

• Результаты лечения
  

  Хотя ВСП остается прогрессирующим заболеванием, при раннем вмешательстве, соответствующей физиотерапии и хирургическом лечении можно значительно увеличить независимость пациента, улучшить походку, уменьшить боль и повысить качество жизни. У многих пациентов можно задержать прогрессирование заболевания и избежать необходимости использования инвалидного кресла в течение многих лет.

• Описание заболевания
  

  Синдром Айкарди-Гутьера (AGS) - редкое, генетически обусловленное нейровоспалительное заболевание, которое обычно проявляется в младенчестве или раннем детстве. Это заболевание имитирует симптомы врожденной инфекции, хотя и не связано с вирусной инфекцией. AGS приводит к хроническому воспалению в центральной нервной системе, что влечет за собой задержку развития, спастичность, эпилептические припадки и прогрессирующие ортопедические деформации - особенно конечностей.

• Диагностика
  

  Диагноз AGS ставится на основании:
  - Подробный семейный и клинический анамнез,
  - МРТ головного мозга, на которой видны внутричерепные кальцификаты, лейкодистрофия и атрофия коры,
  - Лабораторные тесты (повышенный уровень интерферона альфа в спинномозговой жидкости),
  - Генетическое тестирование - выявление мутаций в генах, связанных с AGS (чаще всего TREX1, RNASEH2A, RNASEH2B, IFIH1 и другие).

• Наш подход к лечению
  

  В Европейском институте Палей мы используем междисциплинарный подход - сотрудничество неврологов, ортопедов, физиотерапевтов и эрготерапевтов. Мы уделяем особое внимание развитию двигательной активности ребенка, профилактике контрактур и лечению вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата, вызванных спастичностью и иммобилизацией.

• Методы лечения
  

  - Фармакологическое лечение: иммуносупрессия (например, стероиды, ингибиторы JAK), лечение эпилепсии, симптоматическая терапия,
  - Ортопедия: лечение контрактур (например, удлинение сухожилий, корригирующие остеотомии), включая многоуровневые операции у детей (например, SEMLS),
  - Реабилитация: интенсивная физиотерапия, вертикализация, функциональные упражнения с ортезами,
  - Питание и неврологическая поддержка.

•  Послеоперационный уход
  

  После ортопедической операции мы предоставляем индивидуальную программу реабилитации, разработанную с учетом уровня функционирования пациента. Наша команда следит за развитием моторики, диапазоном движений, мышечным тонусом и применяет поддерживающую терапию, включая гидротерапию, трудотерапию и нейромоторную физиотерапию.

• Результаты лечения
  

  Несмотря на то, что AGS - прогрессирующее и неизлечимое заболевание, раннее вмешательство и скоординированный уход могут значительно улучшить качество жизни, уменьшить развитие деформаций и повысить независимость ребенка. Наш опыт показывает, что дети с AGS могут добиться значительного функционального прогресса с помощью правильно подобранной ортопедической и реабилитационной терапии.

Дисплазии опорно-двигательного аппарата - это группа врожденных нарушений развития скелетной системы, которые влияют на рост и развитие костей, хрящей и других соединительных тканей. Эти заболевания характеризуются аномальным ростом и развитием костей, что может привести к различным деформациям скелета и нарушениям роста.

Основные признаки дисплазии опорно-двигательного аппарата включают:

• Непропорциональный рост различных частей тела
• Аномалии в развитии длинных костей
• Аномалии позвоночника
• Проблемы с суставами

Дисплазии могут значительно различаться по степени выраженности симптомов: от легких форм до тяжелых случаев, требующих сложного лечения. Ранняя диагностика и соответствующее лечение являются залогом того, что качество жизни пациентов будет наилучшим.

Ахондроплазия

• Описание заболевания

  Ахондроплазия - наиболее распространенная генетически обусловленная форма карликовости. Это заболевание вызвано мутацией в гене FGFR3, отвечающем за развитие костей и хрящей. В основном оно характеризуется укороченными конечностями при нормальной длине туловища и увеличенной головой с характерным лбом. У людей с ахондроплазией часто наблюдаются и другие ортопедические изменения, такие как углубленный поясничный лордоз, вальгусные колени или дефекты позвоночника.

• Диагностика

  Диагностика ахондроплазии основывается главным образом на клинической картине пациента и визуализирующих исследованиях, таких как рентгеновские снимки конечностей и позвоночника. Кроме того, для подтверждения диагноза проводятся генетические тесты, выявляющие мутацию гена FGFR3. Пренатальная диагностика возможна с помощью УЗИ и генетических тестов с использованием амниотической жидкости.

• Наш подход к лечению

  Мы используем комплексный подход к лечению пациентов с ахондроплазией, принимая во внимание как ортопедические, так и общемедицинские аспекты. Нашим приоритетом является улучшение качества жизни пациентов за счет ранней диагностики, междисциплинарной помощи, симптоматического и профилактического лечения, направленного на предотвращение таких осложнений, как дефекты позвоночника или деформации конечностей.

• Методы лечения

  Лечение ахондроплазии в основном симптоматическое и хирургическое. В случаях значительного укорочения конечностей возможно хирургическое удлинение костей нижних и верхних конечностей, которое заключается в постепенном растягивании костей с помощью специального ортопедического аппарата (метод Илизарова). Также мы применяем хирургическое лечение при значительных деформациях конечностей, дефектах позвоночника, сужении позвоночного канала или нестабильности шейного отдела позвоночника.

• Послеоперационный уход

  После хирургических вмешательств пациентам требуется специализированная реабилитационная помощь. Раннее начало физиотерапии - залог хороших результатов лечения. Терапия включает в себя упражнения на укрепление мышц для увеличения амплитуды движений в суставах, мануальную терапию и тренировку походки. Пациенты остаются под наблюдением хирурга-ортопеда, невролога и физиотерапевта, что позволяет быстро выявить любые осложнения.

• Результаты лечения

  Результаты лечения ахондроплазии зависят от тяжести симптомов и возраста пациента, в котором была начата терапия. При комплексном подходе к лечению можно значительно ускорить рост конечностей, улучшить двигательную функцию и качество жизни пациентов. Хирургическое лечение и правильно подобранная реабилитация позволяют пациентам вести независимую, активную жизнь и минимизируют риск осложнений в дальнейшем.

Псевдоахондроплазия

• Описание заболевания

  Псевдоахондроплазия - это генетически обусловленное заболевание скелета, относящееся к группе скелетных дисплазий и характеризующееся низким ростом с непропорционально короткими конечностями. Заболевание возникает в результате мутации в гене COMP, который кодирует белок, необходимый для нормального развития хряща. Симптомы обычно не проявляются вскоре после рождения, а становятся заметными постепенно, обычно между первым и третьим годами жизни. Характерными признаками являются аномальный рост длинных костей, деформация конечностей, чрезмерная подвижность суставов и раннее развитие остеоартрита, особенно тазобедренного и коленного.

• Диагностика

  Диагноз псевдоахондроплазии ставится на основании тщательного семейного анамнеза, клинической оценки состояния пациента и характерной рентгенологической картины. Первичным исследованием является рентгенография, которая выявляет укороченные и деформированные длинные кости, неровные костные эпифизы и аномалии развития позвоночника. Подтвердить диагноз можно также с помощью генетического тестирования, которое выявляет мутации в гене COMP.

• Наш подход к лечению

  Наша главная цель при лечении псевдоахондроплазии - улучшить качество жизни пациентов за счет минимизации боли, улучшения двигательной функции и исправления деформаций конечностей. Мы используем индивидуальный терапевтический подход, принимая во внимание возраст пациента, стадию заболевания и особые потребности каждого пациента. Междисциплинарное сотрудничество с участием ортопеда, генетика, реабилитолога и психолога является приоритетным.

• Методы лечения

  Лечение псевдоахондроплазии в основном симптоматическое и хирургическое. Вначале мы используем интенсивную реабилитацию для укрепления мышц, улучшения подвижности суставов и предотвращения контрактур. В случаях тяжелой деформации или сильных болей мы прибегаем к хирургическому лечению. Наиболее часто используемые хирургические процедуры - это корригирующие остеотомии нижних конечностей, удлинение конечностей по методу Илизарова или Precice, а также реконструктивные операции на тазобедренных и коленных суставах.

• Послеоперационный уход

  После хирургического лечения особенно важен послеоперационный уход, который включает в себя соответствующее обезболивание, профилактическую антибиотикотерапию и, прежде всего, интенсивную реабилитацию. Мы тесно сотрудничаем с физиотерапевтами, чтобы пациент быстро восстановил подвижность. Регулярное ортопедическое и рентгенологическое наблюдение для оценки заживления и исправления деформаций также является важной частью лечения. Пациенты остаются под нашим постоянным наблюдением на протяжении всего периода восстановления.

• Результаты лечения

  При правильно подобранном лечении пациенты с псевдоахондроплазией могут добиться значительного улучшения качества жизни. Корректирующая операция позволяет значительно улучшить функцию конечности, повысить мобильность и уменьшить боль, связанную с прогрессирующим остеоартрозом. Регулярная реабилитация и систематический уход позволяют надолго сохранить благоприятные результаты лечения, позволяя пациентам вести активную социальную и трудовую жизнь.

Гипакнодроплазия

• Описание заболевания

  Гипоахондроплазия - генетически обусловленное заболевание из группы скелетных дисплазий, характеризующееся аномальным ростом длинных костей и пропорциональным укорочением конечностей. Заболевание похоже на ахондроплазию, но симптомы выражены слабее, а пациенты достигают более высокого роста. Наиболее частой причиной гипоахондроплазии является мутация гена FGFR3, отвечающего за нормальный рост и развитие костей.

• Диагностика

  Диагноз гипоахондроплазии ставится на основании подробного клинического анализа, семейного анамнеза и рентгенологического обследования. Делаются рентгеновские снимки, которые показывают характерные изменения, такие как укорочение длинных костей, особенно бедренных и плечевых. Генетическое тестирование с анализом мутации гена FGFR3 также помогает подтвердить диагноз.

• Наш подход к лечению

  При лечении пациентов с гипоахондроплазией приоритетом является улучшение качества жизни, уменьшение боли и оптимизация опорно-двигательной функции. Мы ориентируемся на индивидуальный подход к пациенту, принимая во внимание тяжесть деформации, а также личные ожидания и потребности пациента. Комплексная помощь команды специалистов, включая хирурга-ортопеда, физиотерапевта, эндокринолога и психолога, является залогом успешного лечения.

• Методы лечения

  Лечение гипоахондроплазии в первую очередь включает консервативные методы, такие как реабилитация и физиотерапия, направленные на улучшение двигательной функции и снятие мышечного напряжения. В некоторых случаях, когда деформации конечностей вызывают значительные функциональные или эстетические ограничения, мы прибегаем к хирургическому удлинению костей с использованием современных методов дистракционного остеогенеза (например, метод Илизарова или системы внешних или внутренних телескопических гвоздей).

• Послеоперационный уход

  После операции по удлинению костей мы проводим тщательно подобранную реабилитацию, включающую упражнения для улучшения подвижности суставов, укрепление мышц и обезболивание. Регулярные последующие визиты и рентгенологические исследования позволяют контролировать процесс регенерации кости и выявлять возможные осложнения на ранних стадиях.

• Результаты лечения

  При комплексном подходе лечение гипоахондроплазии позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов. Хирургическое лечение, особенно методы удлинения конечностей, позволяет достичь удовлетворительных результатов как с эстетической, так и с функциональной точки зрения. После лечения пациенты обычно ощущают заметное улучшение комфорта в повседневной жизни и повышение самооценки.

Вертебробазилярная дисплазия

• Описание заболевания

  Множественная эпифизарная дисплазия (МЭД) - генетически обусловленное ортопедическое заболевание, характеризующееся аномалиями в развитии эпифизарного хряща, что приводит к неправильному формированию длинных костей и суставов. Заболевание чаще всего поражает тазобедренные, коленные, голеностопные и плечевые суставы, что приводит к боли, ограничению подвижности суставов и остеоартикулярным деформациям. Симптомы обычно проявляются в детстве, с началом физической активности ребенка.

• Диагностика

  Диагноз МЕД основывается главным образом на клиническом и визуальном обследовании. Типичную картину заболевания можно обнаружить на рентгеновских снимках (рентгенограммах), где видны характерные изменения, включая уплощение и фрагментацию эпифизов длинных костей. Кроме того, используется магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет точно оценить изменения в суставном хряще и костных эпифизах. Важной частью диагностики является также генетическое тестирование для выявления специфических мутаций, ответственных за заболевание.

• Наш подход к лечению

  В основе нашего подхода лежит целостный подход к пациенту, направленный как на облегчение симптомов, так и на долгосрочное улучшение функций опорно-двигательного аппарата. Приоритетом является улучшение качества жизни благодаря индивидуально подобранному плану лечения, учитывающему возраст пациента, тяжесть заболевания, физическую активность и специфические заболевания суставов. Мы работаем в междисциплинарном сотрудничестве с физиотерапевтами, генетиками и специалистами по реабилитации.

• Методы лечения

  Лечение МЕД включает в себя как консервативные, так и хирургические методы. Консервативное лечение включает в себя физиотерапию, прием обезболивающих препаратов и периодическую разгрузку суставов с помощью ортезов или стабилизаторов. В случаях, когда деформации значительны, вызывают сильную боль или серьезные ограничения подвижности, может потребоваться хирургическое лечение. Хирургическое лечение включает в себя корректирующую остеотомию, реконструкцию суставных поверхностей и, на более поздних стадиях заболевания, протезирование суставов.

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход за пациентами MED играет ключевую роль в достижении оптимальных результатов лечения. Пациент проходит интенсивную реабилитацию, направленную на восстановление полноценной функции прооперированного сустава, улучшение амплитуды движений и укрепление мышц. Послеоперационный период требует регулярных ортопедических осмотров и диагностической визуализации для контроля за ходом лечения и возможного раннего выявления осложнений.

• Результаты лечения

  Результаты лечения дисплазии полиартрита обычно благоприятны при условии своевременной диагностики и комплексного лечения, включающего как реабилитацию, так и хирургическое вмешательство, когда это оправдано. Большинство пациентов достигают значительного улучшения качества жизни, уменьшения боли, улучшения подвижности суставов и способности выполнять обычную повседневную деятельность. Долгосрочные результаты особенно хороши при систематическом сотрудничестве пациента со специалистами и физиотерапевтами.

Поликистозная дисплазия костей

• Описание заболевания

  Множественная эпифизарная дисплазия (МЭД) - генетически обусловленное ортопедическое заболевание, характеризующееся аномалиями в развитии эпифизарного хряща, что приводит к неправильному формированию длинных костей и суставов. Заболевание чаще всего поражает тазобедренные, коленные, голеностопные и плечевые суставы, что приводит к боли, ограничению подвижности суставов и остеоартикулярным деформациям. Симптомы обычно проявляются в детстве, с началом физической активности ребенка.

• Диагностика

  Диагноз МЕД основывается главным образом на клиническом и визуальном обследовании. Типичную картину заболевания можно обнаружить на рентгеновских снимках (рентгенограммах), где видны характерные изменения, включая уплощение и фрагментацию эпифизов длинных костей. Кроме того, используется магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет точно оценить изменения в суставном хряще и костных эпифизах. Важной частью диагностики является также генетическое тестирование для выявления специфических мутаций, ответственных за заболевание.

• Наш подход к лечению

  В основе нашего подхода лежит целостный подход к пациенту, направленный как на облегчение симптомов, так и на долгосрочное улучшение функций опорно-двигательного аппарата. Приоритетом является улучшение качества жизни благодаря индивидуально подобранному плану лечения, учитывающему возраст пациента, тяжесть заболевания, физическую активность и специфические заболевания суставов. Мы работаем в междисциплинарном сотрудничестве с физиотерапевтами, генетиками и специалистами по реабилитации.

• Методы лечения

  Лечение МЕД включает в себя как консервативные, так и хирургические методы. Консервативное лечение включает в себя физиотерапию, прием обезболивающих препаратов и периодическую разгрузку суставов с помощью ортезов или стабилизаторов. В случаях, когда деформации значительны, вызывают сильную боль или серьезные ограничения подвижности, может потребоваться хирургическое лечение. Хирургическое лечение включает в себя корректирующую остеотомию, реконструкцию суставных поверхностей и, на более поздних стадиях заболевания, протезирование суставов.

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход за пациентами MED играет ключевую роль в достижении оптимальных результатов лечения. Пациент проходит интенсивную реабилитацию, направленную на восстановление полноценной функции прооперированного сустава, улучшение амплитуды движений и укрепление мышц. Послеоперационный период требует регулярных ортопедических осмотров и диагностической визуализации для контроля за ходом лечения и возможного раннего выявления осложнений.

• Результаты лечения

  Результаты лечения дисплазии полиартрита обычно благоприятны при условии своевременной диагностики и комплексного лечения, включающего как реабилитацию, так и хирургическое вмешательство, когда это оправдано. Большинство пациентов достигают значительного улучшения качества жизни, уменьшения боли, улучшения подвижности суставов и способности выполнять обычную повседневную деятельность. Долгосрочные результаты особенно хороши при систематическом сотрудничестве пациента со специалистами и физиотерапевтами.

Синдром Стиклера

• Описание заболевания
  Синдром Стиклера - редкое наследственное заболевание соединительной ткани, которое влияет на развитие костей, суставов, глаз, ушей и иногда нервной системы. Оно вызывается мутациями в генах, отвечающих за выработку коллагена II, IX или XI типа, который является важнейшим компонентом хряща и других соединительнотканных структур. Заболевание может различаться по степени тяжести и течению даже в одной семье.

• Диагностика

  Диагноз ставится на основании:
  - Подробный семейный анамнез
  - Клинический осмотр (оценка состояния суставов, лица, слуха и зрения)
  - Визуализационные исследования - рентген и МРТ для оценки дегенеративных изменений
  - Офтальмологическое и аудиологическое обследование
  - Генетические тесты, которые могут подтвердить мутации в COL2A1, COL11A1, COL11A2 и других генах
  

• Наш подход к лечению ВPEI мы уделяем особое внимание комплексной многопрофильной помощи, объединяющей детскую ортопедию, неврологию, генетику, офтальмологию и аудиологию. Наша цель - ранняя диагностика и профилактика осложнений, а также поддержка семьи на протяжении всего процесса лечения.

• Методы лечения

  Поскольку синдром Стиклера является генетическим заболеванием, лечение в основном симптоматическое:
  - Ортопедическое лечение - включая коррекцию деформаций конечностей и лечение дегенеративных изменений
  - Реабилитация - улучшение диапазона движения и мышечной силы
  - Офтальмологическое лечение - например, лазерная терапия для предотвращения отслоения сетчатки.
  - Слуховые аппараты при потере слуха
  - Хирургическое лечение расщелины неба

• Послеоперационный уход

  После ортопедической операции пациенты проходят интенсивную двигательную реабилитацию в нашем нейроцентре, уделяя особое внимание поддержанию подвижности и предотвращению повторных деформаций. Регулярное офтальмологическое и аудиологическое наблюдение является неотъемлемой частью лечения.

•  Результаты лечения

  При грамотном лечении и наблюдении пациенты с синдромом Стиклера могут вести активный образ жизни. Раннее вмешательство может предотвратить офтальмологические и ортопедические осложнения, а комплексный уход команды PEI значительно улучшает качество жизни.

Диастрофическая дисплазия

• Описание заболевания

  Диастрофическая дисплазия (ДДТ) - редкое наследственное генетическое заболевание из группы костных дисплазий, вызванное мутацией в гене SLC26A2. Это заболевание приводит к аномальному развитию хрящей и костей, особенно конечностей и позвоночника. Для него характерны низкий рост, укорочение длинных костей, деформация суставов и наличие так называемой косолапости. Также часто наблюдается контрактура большого пальца в положении "бутоньерки" и деформация ушной раковины. Дети с диастрофической дисплазией могут испытывать трудности с передвижением и нуждаются в специализированном ортопедическом уходе с самого рождения.

• Диагностика

  Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, визуализационных исследований и генетического анализа. Пренатальное УЗИ может показать укороченные длинные кости уже во внутриутробном периоде. После рождения проводится рентгенография, которая показывает укороченные и утолщенные кости, деформации суставов и поражения позвоночника. Окончательное подтверждение диагноза дает генетический анализ, выявляющий мутацию в гене SLC26A2.

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы предлагаем комплексную многопрофильную помощь - ортопедическую, неврологическую и реабилитационную - под руководством команды опытных специалистов. Для детей с ДТД решающее значение имеет раннее проведение терапии, направленной на максимальное развитие функционального потенциала и предотвращение вторичных деформаций. Наш подход сочетает новейшие хирургические методы с интенсивной двигательной терапией и постоянным наблюдением за развитием ребенка.

• Методы лечения

  Лечение включает в себя:
  - Оперативная коррекция деформаций конечностей - например, выпрямление колена, устранение контрактур, удлинение костей.
  - Ортопедическое лечение косолапости - по методу Понсети или хирургическим путем.
  - Удлинение конечностей по методу PRECICE или с помощью внешних брекетов - у пациентов с выраженным дефицитом длины конечностей.
  - Стабилизация и коррекция позвоночника - при наличии сколиоза или кифоза.
  - Ортопедическое обеспечение и реабилитация - индивидуально подобранные ортезы и интенсивная физиотерапия.

• Послеоперационный уход

  После каждого этапа лечения пациенты получают тщательный уход со стороны терапевтической команды. Реабилитация включает упражнения для улучшения диапазона движений, укрепления мышц и обучения правильной походке. Регулярные рентгенологические и клинические обследования позволяют оценить эффект от лечения и предотвратить осложнения. Мы также адаптируем ортопедические изделия в соответствии со стадией развития ребенка.

•  Результаты лечения

  Раннее вмешательство и лечение, осуществляемое в рамках интегрированной модели, позволяет многим пациентам с диастрофической дисплазией достичь высокой степени независимой мобильности. Хотя рост детей с ДТД всегда будет ниже нормы, соответствующее медицинское лечение может значительно улучшить качество жизни, подвижность и способность участвовать в повседневной деятельности.

Команда Моркио

• Описание заболевания

  Синдром Моркио (мукополисахаридоз IV типа, MPS IV) - редкое генетическое метаболическое заболевание, относящееся к группе лизосомальных болезней хранения. Оно вызвано дефицитом ферментов, ответственных за расщепление мукополисахаридов (гликозаминогликанов), что приводит к их накоплению в тканях и органах. Заболевание наследуется аутосомно-рецессивно и приводит к нарушениям в структуре и функции костно-суставной системы и других органов.
  Наиболее распространенные симптомы - низкий рост, скелетные деформации, нестабильность суставов, укорочение туловища, утолщение черт лица и трудности с передвижением. Интеллект обычно остается нормальным.

• Диагностика

  Диагностика основана на клинической картине, рентгенологических исследованиях и ферментативном анализе - определении активности фермента галактозамин-6-сульфатазы (тип А) или бета-галактозидазы (тип В) в лейкоцитах или фибробластах.
  Молекулярная диагностика может подтвердить мутации в генах GALNS или GLB1.
  При дифференциальной диагностике следует учитывать другие мукополисахаридозы и врожденные костные дисплазии.

• Наш подход к лечению

  В нашем центре мы уделяем особое внимание комплексному и междисциплинарному подходу к пациентам с синдромом Моркио, сочетая ортопедическую, неврологическую, реабилитационную и метаболическую помощь. Мы анализируем каждый случай индивидуально, планируя лечение с учетом тяжести поражения и потребностей пациента.
  Мы постоянно сотрудничаем с командой генетиков, пульмонологов, кардиологов и анестезиологов, чтобы обеспечить безопасность лечения и терапии.

•  Методы лечения

  Лечение в основном симптоматическое и поддерживающее:
  - Ортопедическое лечение деформаций (сколиоз, вальгусная деформация колена, нестабильность шейного отдела позвоночника)
  - Хирургические процедуры, включая стабилизацию позвоночника, коррекцию нижних конечностей, удлинение костей
  - Физиотерапия - поддержание подвижности, улучшение мышечной силы и гибкости
  - Ферментная фармакотерапия - в некоторых случаях возможно применение заместительной терапии (элосульфаза альфа)
  - Легочная и сердечная поддержка - мониторинг и лечение респираторных и сердечных осложнений

•  Послеоперационный уход

  После каждого хирургического вмешательства мы проводим интенсивную физиотерапию и контролируем функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наша команда терапевтов работает в тесном контакте с семьей ребенка и его опекунами, чтобы способствовать возвращению ребенка к активной жизни и наилучшему функциональному развитию.
  Регулярные визиты к врачу позволяют своевременно выявить новые осложнения и спланировать дальнейшие шаги по лечению.

• Результаты лечения

  Ранняя диагностика и правильно спланированное хирургическое и консервативное лечение позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов с синдромом Моркио.
  Несмотря на то что заболевание прогрессирует, благодаря междисциплинарному подходу нам удается эффективно замедлить развитие деформации и дать пациентам возможность как можно дольше сохранять независимую подвижность.

Синдром Эллиса-ван Кревельда

• Описание заболевания

  Синдром Эллиса-ван Кревельда (СЭВК), также известный как хондретодермальная дисплазия, - редкое, генетически обусловленное заболевание, относящееся к группе костных дисплазий. Оно наследуется аутосомно-рецессивно и чаще всего встречается у детей из генетически закрытых популяций, таких как некоторые группы амишей. Заболевание влияет на развитие костей и мягких тканей, что приводит к характерным симптомам:
  - низкий рост
  - Полидактилия (дополнительные пальцы, обычно на локтевой стороне руки)
  - Аномалии грудной клетки (укороченные ребра, суженная грудная клетка)
  - Пороки сердца (более чем у 50% пациентов, в основном предсердные и межжелудочковые перегородки)
  - Дисплазия ногтей и зубов

• Диагностика

  Диагноз ставится на основании:
  - Семейный анамнез и наблюдение за физическими симптомами
  - Генетическое тестирование, выявляющее мутации в генах EVC или EVC2
  - Рентгенография и скелетная визуализация, выявляющие укороченные длинные кости и скелетные аномалии
  - Эхокардиография сердца, оценивающая наличие врожденных аномалий
  - Консультация генетика и ортопеда

• Наш подход к лечению

  В Paley European мы используем комплексный и многопрофильный подход, предполагающий сотрудничество ортопедов, кардиологов, генетиков и физиотерапевтов. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, учитывающий его симптомы и потребности. Мы уделяем особое внимание ортопедической помощи и улучшению функций опорно-двигательного аппарата с самого раннего возраста.

• Методы лечения

  - Ортопедическое лечение: исправление деформаций конечностей, лечение неравенства длины конечностей, иногда удлинение конечностей
  - Операции на сердце при наличии значительных пороков
  - Физиотерапия и реабилитация - для улучшения подвижности
  - Специализированная стоматологическая помощь - в связи с нарушениями развития зубов
  - Психологическая поддержка и обучение семьи

• Послеоперационный уход

  После ортопедической операции мы проводим интенсивную двигательную реабилитацию. Дети остаются под постоянным контролем терапевтической команды, которая следит не только за процессом заживления, но и за функциональным развитием. Пороки сердца и другие сопутствующие проблемы также регулярно контролируются и лечатся в сотрудничестве с другими центрами.

• Результаты лечения

  Ранняя диагностика и междисциплинарный подход позволяют значительно уменьшить последствия заболевания. У многих детей удается добиться хорошей подвижности и функционирования в повседневной жизни. В случае сопутствующих пороков сердца прогноз зависит от их тяжести и эффективности кардиологического лечения.

Хрящевые наросты - это доброкачественные изменения в развитии кости, возникающие в процессе роста. Они характеризуются наличием костных наростов, покрытых хрящом, которые могут встречаться единично или в нескольких местах.

Наиболее распространенными типами хрящевых наростов являются:

• Множественные хрящевые и костные наросты (MHE): Наследственное заболевание, характеризующееся множественными наростами на длинных костях, ребрах и тазе. Оно может привести к деформации костей и аномалиям роста.
• Болезнь Оллье (энхондроматоз): Редкое заболевание, характеризующееся наличием множественных энхондроматов (доброкачественных хрящевых опухолей) в костях. Оно может привести к деформации и неравенству длины конечностей.
• Синдром Маффуччи: Очень редкое заболевание, сочетающее признаки болезни Оллье с наличием гемангиом. Требует особого внимания в связи с повышенным риском злокачественной трансформации.

Болезнь Оллье

Болезнь Оллье, иначе называемая энхондроматозом, - редкое врожденное заболевание, характеризующееся множественными доброкачественными хрящевыми опухолями (энхондромами), которые развиваются внутри костей. Чаще всего эти новообразования локализуются в длинных костях верхних и нижних конечностей, особенно в кисти, стопе, бедренной и большеберцовой костях. Болезнь Оллье обычно проявляется асимметрией конечностей, их деформацией, аномалиями роста и повышенным риском патологических переломов. Существует низкий риск злокачественной трансформации энхондромы в хондросаркому.

• Диагностика

  Основным методом диагностики болезни Оллье является рентгенография (рентгеновский снимок), которая показывает характерные изменения в кости, такие как неравномерные, хорошо очерченные очаги просвечивания с хрящевой структурой. Кроме того, проводятся такие визуализирующие исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы оценить степень поражения и его влияние на окружающие ткани. При подозрении на злокачественную трансформацию может потребоваться биопсия опухоли и гистопатологическое исследование

• Наш подход к лечению

  При лечении болезни Оллье мы используем многопрофильный и индивидуальный подход. Основная цель терапии - улучшить качество жизни пациента за счет уменьшения боли, исправления деформаций конечностей и предотвращения возможных осложнений, таких как патологические переломы и злокачественная трансформация. План лечения составляется с учетом возраста пациента, расположения и степени поражения.

• Методы лечения

  Лечение болезни Оллье чаще всего включает в себя хирургические методы. Мы используем такие процедуры, как удаление или кюретаж энхондромы с одновременным замещением дефекта костным трансплантатом или костным заменителем. В случаях значительной деформации и укорочения конечностей мы проводим реконструктивные операции, корригирующие остеотомии и процедуры удлинения конечностей с помощью аппарата Илизарова или внутренних удлиняющих гвоздей. В редких случаях злокачественной трансформации требуется онкологическое лечение с резекцией опухоли и дополнительной терапией.

• Послеоперационный уход

  После хирургического лечения пациенту требуется интенсивная реабилитация для восстановления функции конечности, улучшения диапазона движений и укрепления мышц. В зависимости от используемого метода лечения пациенту может потребоваться временная иммобилизация конечности, использование костылей или стабилизирующих ортезов. Мы проводим регулярные последующие визуализационные исследования, чтобы контролировать процесс заживления костей и выявлять рецидивы или осложнения на ранних стадиях.

• Результаты лечения

  Результаты лечения болезни Оллье обычно хорошие, особенно в случаях ранней диагностики и правильного лечения. Хирургические процедуры позволяют эффективно уменьшить боль, исправить деформации и свести к минимуму риск патологических переломов. В случаях, когда используется удлинение конечностей, можно добиться значительного улучшения их функции и симметрии. Стоит подчеркнуть, что регулярные медицинские осмотры и правильно организованная реабилитация оказывают значительное влияние на сохранение хороших результатов лечения.

MHE (множественная наследственная хондросаркома)

•  Описание заболевания

  Множественные наследственные экзостозы (МНЭ) - это наследственное заболевание скелета, характеризующееся наличием множественных хрящевых наростов, также известных как остеохондромы. Эти наросты чаще всего развиваются вокруг эпифизов длинных костей, таких как бедро, голень, плечевая кость или предплечье. MHE вызывается мутациями генов EXT1 или EXT2 и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Заболевание может привести к деформации конечностей, аномалиям роста, болям и снижению подвижности суставов. Риск перерождения остеохондромы в хондросаркому невелик, но требует постоянного наблюдения.

• Диагностика

  Диагностика множественных хрящевых наростов основывается в первую очередь на клиническом осмотре пациента и визуализационных исследованиях. Основой диагностики является рентгенограмма, на которой видны типичные поражения при этом заболевании: множественные наросты с характерной хрящевой "шапочкой". В случае диагностических сомнений используются и более детальные методы, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Особое внимание уделяется оценке толщины хрящевой шапочки, так как увеличение ее толщины может свидетельствовать о неопластическом процессе.

•  Наш подход к лечению

  При лечении MHE мы используем индивидуальный подход, принимая во внимание возраст пациента, расположение очагов поражения и тяжесть заболевания. Приоритетом является уменьшение боли, улучшение двигательной функции и предотвращение возможных осложнений, таких как деформация суставов или злокачественное перерождение очагов поражения. Мы всегда работаем в тесном контакте с пациентом и его семьей, определяя цели лечения и разрабатывая индивидуальный терапевтический план.

• Методы лечения

  Основным методом лечения MHE является хирургическое удаление хрящевых наростов, вызывающих боль, снижение функции или деформацию конечности. Хирургическое вмешательство заключается в полной резекции поражения вместе с покрывающим его хрящевым чехлом, при этом необходимо сохранить здоровые костные и суставные структуры. При больших деформациях костей мы проводим коррекцию оси конечности и используем выравнивающие остеотомии. В менее запущенных ситуациях лечение может быть консервативным, состоящим из регулярных клинических и визуализационных обследований и реабилитации для улучшения функции сустава.

• Послеоперационный уход

  После операции пациент получает комплексную реабилитацию, включая физиотерапию и мануальную терапию, направленную на восстановление функции конечности, уменьшение боли и улучшение качества жизни. Послеоперационные осмотры проводятся регулярно, включая визуализационные исследования для оценки эффективности операции и отслеживания рецидивов наростов. Пациентам даются индивидуальные рекомендации по нагрузке на конечность, физической активности и дальнейшему ведению повседневной жизни.

• Результаты лечения

  Результаты лечения множественных хрящевых наростов у большинства пациентов благоприятны, особенно если хирургическое лечение проводится достаточно рано. Хирургическое удаление болезненных образований значительно улучшает качество жизни, функцию конечности и снижает риск деформации. У большинства пациентов мы добиваемся долгосрочного уменьшения болевых симптомов и улучшения качества жизни. Постоянное наблюдение позволяет своевременно выявлять и лечить возможные осложнения, что существенно влияет на эффективность долгосрочного лечения.

Синдром Маффуччи

• Описание заболевания

  Синдром Маффуччи - очень редкое ненаследственное заболевание, характеризующееся наличием множественных внутрикостных хрящевых опухолей (энхондромы), сосудистых поражений, обычно кавернозных ангиом кожи или мягких тканей. Заболевание обычно проявляется в раннем детстве, и типичным симптомом является деформация и асимметрия конечностей, связанная с множественными костными опухолями и сосудистыми поражениями. Существует риск злокачественной трансформации хондросаркомы в хондросаркому.

• Диагностика

  Диагноз синдрома Маффуччи основывается главным образом на клинической оценке и визуализационных исследованиях. Рентгенологические исследования (рентгенография, КТ и МРТ) выявляют многочисленные интрамедуллярные хрящеподобные поражения и костные деформации. Кроме того, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет точно оценить сосудистые поражения и степень поражения мягких тканей. При подозрении на злокачественную трансформацию может быть показана биопсия костных поражений.

• Наш подход к лечению

  Наш подход к лечению синдрома Маффуччи основан на комплексном, мультидисциплинарном лечении, включающем ортопедию, сосудистую хирургию, радиологию и ортопедическую онкологию. Каждый случай требует индивидуальной оценки и планирования стратегии лечения, учитывающей специфику и степень заболевания, а также риск злокачественной трансформации. Также очень важно долгосрочное наблюдение за пациентом.

• Методы лечения

  Лечение синдрома Маффуччи в основном симптоматическое и направлено на уменьшение боли, улучшение функции и исправление деформаций. Хирургическое лечение включает удаление симптоматических или подозрительных костных образований (особенно при подозрении на злокачественность), коррекцию костных деформаций и реконструкцию конечностей. Лечение гемангиом включает хирургические методы, лазерную терапию или склеротерапию, в зависимости от локализации и клинических проявлений. В случае злокачественной трансформации требуется онкологическое лечение, включающее радикальную резекцию и, возможно, химио- и радиотерапию.

• Послеоперационный уход

  После операции пациенту требуется комплексный уход, включающий обезболивание, двигательную реабилитацию и регулярные ортопедические и рентгенологические обследования. Физиотерапия необходима для восстановления функций и улучшения качества жизни. В рамках долгосрочного наблюдения мы рекомендуем периодически проводить визуализационные исследования и консультации онколога для раннего выявления возможных раковых изменений.

• Результаты лечения

  Результаты лечения синдрома Маффуччи различны и зависят от степени поражения, времени постановки диагноза и наличия злокачественной трансформации. Ранняя диагностика и регулярное наблюдение позволяют ускорить вмешательство и снизить риск осложнений, что улучшает прогноз. Несмотря на симптоматическое лечение, пациенты часто сталкиваются с хроническим дискомфортом, хотя хорошо спланированная терапия может значительно улучшить качество жизни. Регулярное наблюдение снижает риск прогрессирования и осложнений заболевания.

Врожденный псевдоартроз голени (ВПГ) - редкое ортопедическое заболевание, характеризующееся аномальным развитием большеберцовой кости, приводящим к ее патологическому перелому и отсутствию сращения.

Основные характеристики состояния:

• Раннее начало: симптомы могут проявиться уже при рождении или в первые годы жизни ребенка
• Характерные изменения: Сгибание голени, истончение ее структуры и склонность к патологическим переломам
• Сопутствующее заболевание: часто сопровождается нейрофиброматозом 1-го типа (болезнь фон Реклингхаузена)

Врожденный тибиофибулярный сустав

• Описание заболевания

  Врожденный псевдоартроз голени (pseudoarthrosis congenita tibiae) - редкий, тяжелый порок развития, характеризующийся отсутствием нормального сращения большеберцовой кости. Уже при рождении или в первые месяцы жизни можно заметить деформацию конечности, обычно в виде сгибания и разрыва кости. В результате образуется аномальный "сустав - псевдоартрит - сустав, в котором нет хряща и суставной капсулы, но есть подвижность, что приводит к нестабильности и часто переломам.
  Чаще всего он возникает односторонне и может быть связан с нейрофиброматозом 1-го типа (NF1). Врожденный псевдоартроз трудно поддается лечению и часто приводит к укорочению конечности, деформации и нарушению походки.

• Диагностика

  Диагноз ставится на основании:
  -Анамнез и физикальное обследование - видимая деформация голени, патологическая подвижность в месте перелома кости.
  -Визуализационные исследования: рентгенография - выявляет типичный стеноз и разрыв кости, часто трофические костные фрагменты.
  Магнитно-резонансная томография (МРТ) - оценка состояния мягких тканей, возможное наличие фибромы.
  -Компьютерная томография (КТ) - более детальная оценка анатомического строения, особенно перед хирургическим лечением.
  -Генетическое тестирование - при подозрении на NF1.

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палея мы подходим к лечению врожденного псевдоартроза с максимальной осторожностью и индивидуальным планом лечения. Решающее значение имеет комплексная функциональная оценка и план многоэтапного хирургического лечения, которое часто требует также длительной реабилитации. Наша цель - не только добиться сращения костей, но и восстановить стабильность, равную длину конечности и способность двигаться самостоятельно и без боли.

• Методы лечения

  Лечение врожденного псевдоартроза сложное и длительное. Оно включает в себя:

  • Стабилизация и остеосинтез - использование интрамедуллярных гвоздей, пластин или внешних стабилизаторов (например, аппарата Илизарова).
  • Костные трансплантаты - аутологичные или аллогенные для стимуляции адгезии.
  • Резекция поражения - удаление фиброзной ткани, препятствующей склеиванию.
  • Удлинение конечности - часто необходимо на последующих стадиях, когда происходит значительное укорочение.
  • Биологическая терапия - использование факторов роста (BMPs) или стволовых клеток (экспериментальная).

• Послеоперационный уход

  После хирургического лечения пациент остается под пристальным контролем команды специалистов.
  Уход включает в себя:
  -регулярные рентгенологические обследования.
  -Интенсивная реабилитация - укрепление мышц, обучение ходьбе, профилактика контрактур.
  -Защита места сращения - ортезы, возможно, гипсование.
  -Психологическая и педагогическая помощь - особенно важна для детей школьного возраста.

• Результаты лечения

  Опыт многих центров, в том числе и нашего в PEI, показывает, что успешное лечение возможно - хотя зачастую для этого требуется несколько операций и долгие годы лечения. С помощью современных ортопедических и реконструктивных методик можно добиться постоянного сращения костей, исправить деформацию и восстановить функцию конечности пациента. Ранняя диагностика и комплексное лечение значительно повышают шансы на хороший функциональный результат и избежание ампутации.

Врожденный псевдоартроз лучевой кости

• Описание заболевания

  Врожденный псевдоартроз лучевой кости - очень редкое нарушение развития, при котором происходит аномальное формирование лучевой кости, приводящее к ее нарушению и отсутствию должного сращения - образуется так называемый псевдоартрозный сустав, то есть место, где отсутствует физиологическая непрерывность кости. В этом месте может возникнуть чрезмерная подвижность и деформация. Эта патология может возникать самостоятельно или, чаще всего, в сочетании с врожденным псевдоартрозом локтевого сустава или при нейрофиброматозе I типа (NF1). Деформация обычно развивается рано, часто ее замечают в первые месяцы жизни.

• Диагноз
  Диагноз ставится на основании клинической картины и визуализационных исследований. Характерными симптомами являются укорочение конечности, деформация предплечья, ограничение подвижности и патологическая подвижность в месте "сустава".
  Диагностика включает:
  - Рентгенография - выявляется разрыв лучевой кости и возможная деформация прилегающих структур.
  - МРТ - помогает оценить состояние мягких тканей, костного мозга и выявить сопутствующие поражения.
  - Генетическое тестирование - при подозрении на генетические синдромы, особенно NF1.

•  Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палея мы придерживаемся комплексного подхода к лечению врожденных деформаций конечностей. Наша команда хирургов-ортопедов, специалистов по реабилитации и инженеров по 3D-планированию тщательно анализирует случай пациента, подбирая индивидуальный план операции. Главное - не только добиться сращения костей, но и восстановить функцию и ось конечности. В зависимости от возраста пациента и тяжести деформации мы применяем стратегии стадирования, которые часто требуют использования передовых реконструктивных технологий.

•  Методы лечения

  Лечение комплексное и, как правило, хирургическое. Наиболее распространенными методами являются:
  - Резекция патологического псевдоартрозного сустава и стабилизация кости (например, пластина, интрамедуллярный гвоздь или проволочная фиксация).
  - Костные трансплантаты - аутогенные (например, из пластины бедра) или аллогенные.
  - Техника Илизарова или внешние скобы - используются при больших костных дефектах или необходимости удлинить конечность.
  - Свободнососудистые трансплантаты из малоберцовой кости с сосудистым анастомозом - рассматриваются в сложных случаях, особенно если предыдущее лечение не привело к спаечному процессу.
  - Метод X-Union - современная методика, разработанная доктором Пэйли, которая предполагает одновременное использование:
  - костного трансплантата в месте псевдоартрозного сустава,
  - пластинчатого анастомоза (внутренняя стабилизация),
  - активную стимуляцию биологии сращения (например, с помощью аутологичных клеток костного мозга),
  - и, при необходимости, удлинение локтевой кости для выравнивания длины и оси. X-Union имеет высокий процент успеха, даже в случаях, не поддающихся другим методам лечения. Он был успешно адаптирован для лечения врожденного псевдоартроза как большеберцовой, так и лучевой кости.
  - Лечение сопутствующей деформации локтевой кости, если таковая имеется.

• Послеоперационный уход

  После операции ключевую роль играет правильно организованная реабилитация - сначала иммобилизация, а затем постепенное выполнение пассивных и активных движений для восстановления амплитуды движений и мышечной силы. Последующие рентгеновские снимки контролируют спаечный процесс. В некоторых случаях требуется дальнейшая коррекция или реконструкция, особенно у детей в зрелом возрасте. Наша команда по долгосрочному уходу следит за развитием конечности, в том числе за асимметрией и функцией.

•  Результаты лечения

  Прогноз зависит от тяжести дефекта, возраста пациента и используемого метода. Наилучшие результаты достигаются при раннем вмешательстве и правильно выбранной хирургической стратегии. Во многих случаях удается добиться стабильного сращения костей и хорошей функции конечности. Иногда по мере роста ребенка требуются дополнительные вмешательства для коррекции вторичных деформаций или разницы в длине.

Врожденный псевдоартроз ключицы

•  Описание заболевания

  Псевдоартроз ключицы (pseudoarthrosis claviculae) - это редкая, обычно врожденная деформация ключицы, при которой отсутствует костное сращение между проксимальной и дистальной частями ключичной кости. Вместо нормального костного сращения образуется фиброзная ткань, похожая на сустав - отсюда и название "псевдоартроз". Поражение обычно бывает односторонним, как правило, с правой стороны, и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Оно также может быть двусторонним или сочетаться с другими дефектами, например с синдромом Клиппеля-Фейля.

• Диагноз
  Диагноз ставится на основании:
  - Физикальное обследование - заметное выпячивание над ключицей, подвижность в аномальном суставе, отсутствие боли;
  - рентгенография (рентгеновский снимок) - выявляется перелом ключицы и округлые костные концы, которые не срастаются;
  - компьютерная томография (КТ) - при подозрении на наличие дополнительных костей или в случае планирования операции;
  - дифференциальное обследование - для дифференциации от осложненного перелома ключицы или других врожденных повреждений

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы рассматриваем псевдоартроз ключицы как заболевание, которое, несмотря на частое бессимптомное течение, может потребовать лечения по функциональным или эстетическим причинам. Наша команда специализируется на точной дифференциальной диагностике и индивидуальном подходе к принятию решения о хирургическом вмешательстве с учетом возраста ребенка, клинических признаков и возможных сопутствующих дефектов.

• Методы лечения

  Лечение обычно хирургическое и включает в себя:
  - резекцию фиброзных тканей в месте псевдоартроза,
  - свежий анастомоз концов ключицы с использованием костного трансплантата (обычно из тазобедренной пластины),
  - стабилизация с помощью пластины и винтов или проволоки Киршнера - в зависимости от возраста и расположения поражения,
  - в редких случаях - использование техники удлинения или 3D-коррекции.
  Процедура обычно планируется после 4-го года жизни, когда рост костей позволяет успешно наложить анастомоз.

• Послеоперационный уход

  После операции пациент носит иммобилизацию (обычно повязку Дессо или ортез) в течение примерно 4-6 недель. Это включает в себя:
  - регулярные рентгенологические обследования для оценки адгезии,
  - физиотерапию, направленную на восстановление полной подвижности плеча и верхней конечности,
  - оценка заживления рубцов и, при необходимости, психологическая поддержка (особенно у детей старшего возраста).

• Результаты лечения

  Прогноз очень хороший, большинство пациентов после хирургического лечения достигают
  - полной подвижности плеча,
  - устранение эстетической деформации,
  - очень низкий процент осложнений, таких как отсутствие спаек или инфекция,
  - улучшение качества жизни и психологического состояния, особенно в школьном и подростковом возрасте.

Деформации нижних конечностей - это различные анатомические аномалии, влияющие на правильное выравнивание и функционирование ног. Они могут быть врожденными или приобретенными, и их правильное лечение является ключом к поддержанию правильной биомеханики походки и предотвращению вторичных проблем со здоровьем.

Вальгусная деформация колена

•  Описание заболевания

  Вальгусное колено (genu valgum), обычно называемое "иксодовым", - это дефект выравнивания нижней конечности, характеризующийся тем, что колени сближаются, а медиальные лодыжки стоп остаются удаленными. Это состояние может быть физиологическим у детей на определенных этапах развития, но его сохранение или усугубление может привести к перегрузке коленного сустава, биомеханическим аномалиям и, как следствие, боли, дискомфорту и преждевременным дегенеративным изменениям.

• Диагностика

  Основой для диагностики является подробный анамнез и ортопедический осмотр, в ходе которого оценивается выравнивание конечностей, диапазон подвижности суставов и любые нарушения походки. Рентгеновские снимки нижних конечностей в положении стоя (так называемая аксиальная рентгенограмма нижних конечностей) являются неотъемлемой частью диагностической визуализации, которая позволяет точно определить угол вальгуса. В некоторых случаях дополнительно проводится магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно при подозрении на внутрисуставные структуры.

• Наш подход к лечению

  Наш подход к лечению вальгусных коленных суставов основан на индивидуальной оценке степени деформации, возраста пациента, его физической активности и ожиданий. При незначительных деформациях мы предпочитаем консервативное лечение, включающее реабилитацию и специализированные ортезы. При более тяжелых деформациях и отсутствии улучшений после консервативного лечения мы предлагаем хирургическое вмешательство для восстановления нормальной оси конечности и снятия нагрузки на сустав.

• Методы лечения

  При незначительных деформациях мы используем консервативные методы: корригирующие упражнения для укрепления мышц нижних конечностей, физиотерапию и использование индивидуально подобранных ортезов. При значительных деформациях мы рекомендуем хирургическое лечение, которое включает в себя корригирующую остеотомию бедренной или большеберцовой кости. Это предполагает точное рассечение кости, установку ее в правильное положение и последующее сращение с помощью ортопедических имплантатов (пластин и винтов). В некоторых случаях, особенно при прогрессирующих дегенеративных изменениях, мы рассматриваем возможность эндопротезирования коленного сустава.

  Гемиэпифизеодез
  Для детей и подростков, чей рост костей еще не завершился, одним из доступных методов лечения является гемиэпифизеодез. Это малоинвазивная хирургическая процедура, направленная на временное или постоянное подавление роста ростового хряща с одной стороны кости. Процедура проводится на выпуклой стороне деформации, что позволяет постепенно, под контролем, корректировать ось конечности в процессе дальнейшего роста.
  Процедура может проводиться с использованием специальных зажимов или восьмерных пластин, которые блокируют рост хряща. Преимуществами этого метода являются минимальная инвазивность, короткое пребывание в стационаре и быстрое возвращение к активности. Он особенно полезен для пациентов зрелого возраста, у которых деформация прогрессирует.
  Время проведения процедуры имеет решающее значение, учитывая потенциал роста пациента и степень деформации. Это требует тщательного анализа костного возраста и ожидаемого оставшегося периода роста.

•  Послеоперационный уход

  После операции пациент остается под тщательным медицинским и реабилитационным наблюдением. В первом послеоперационном периоде важно адекватно снять нагрузку с конечности и провести профилактику тромбоза. Постепенно реализуется программа реабилитации, направленная на восстановление амплитуды движений, восстановление мышечной силы и полноценной походки. Регулярные ортопедические осмотры позволяют постоянно оценивать процесс выздоровления и при необходимости корректировать лечение.

•  Результаты лечения

  Результаты лечения вальгусного колена обычно очень хорошие. Консервативное лечение дает удовлетворительные результаты у пациентов с более легкой деформацией, эффективно уменьшая боль и улучшая функцию конечности. При хирургическом лечении у большинства пациентов значительно улучшается качество жизни, уменьшается боль и восстанавливается выравнивание конечности. Окончательный результат лечения зависит от возраста пациента, тяжести деформации и последовательной послеоперационной реабилитации.

Неравенство длины конечностей

• Описание заболевания

  Неравенство длины нижних конечностей - это состояние, при котором одна нога короче другой, что приводит к нарушению симметрии тела, аномальной походке и потенциальным ортопедическим проблемам. Оно может быть врожденным, обусловленным дефектами развития, или приобретенным, например, в результате травмы, инфекции, опухоли костей или системных заболеваний. Даже небольшая разница в длине конечностей может повлиять на комфорт жизни, вызывая хронические боли в позвоночнике, бедрах или коленях.

•  Диагностика

  Диагностика включает в себя тщательный физический осмотр пациента, а также оценку длины нижних конечностей с помощью клинических измерений и специализированных визуализационных исследований. Стандартными являются рентгеновские снимки нижних конечностей, сделанные в положении стоя (так называемая аксиальная рентгенограмма длинных конечностей), которые позволяют точно определить степень неровности. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно при подозрении на сопутствующую патологию костей или суставов.

• Наш подход к лечению

  Наша цель - восстановить симметрию конечностей, улучшить двигательную функцию и уменьшить или полностью устранить боль. Мы подходим к каждому случаю индивидуально, принимая во внимание причину дисбаланса, возраст пациента и его физическую активность. Лечение направлено на долгосрочное улучшение качества жизни, позволяющее пациентам вернуться к повседневной деятельности без ограничений.

• Методы лечения

  Методы лечения зависят от степени укорочения конечности и возраста пациента:
  -Консервативные: ортезы, специализированная обувь с регулировкой по высоте, используются при незначительном неравенстве.
  -Хирургическое удлинение конечностей: чаще всего используется при значительном несоответствии длины. Включает такие методы, как остеотомия с использованием внешних стабилизаторов (кольцевых или монолатеральных апаретиков) или внутренних интрамедуллярных гвоздей (например, магнитных гвоздей Precice).
  -Хирургическое укорочение более длинной конечности: используется реже, в основном при умеренном несоответствии длины, например, эпифизиодез.

• Послеоперационный уход

  После операции по удлинению конечностей пациент остается под тщательным ортопедическим и физиотерапевтическим контролем. Очень важна регулярная реабилитация, включающая упражнения для укрепления мышц, улучшения амплитуды движений в суставах и обучения правильной походке. Последующие визиты позволяют контролировать ход регенерации костной ткани и выявлять возможные осложнения на ранних стадиях.

• Результаты лечения

  В большинстве случаев лечение дает очень хорошие результаты, позволяя пациентам вернуться к полноценной подвижности без боли и дискомфорта. Пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни, повышение уровня активности и устранение проблем, вызванных неравенством конечностей. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее конечные результаты терапии.

Колени со спондилолистезом

• Описание заболевания

  Лопаточное колено, или genu varum, - это дефект оси нижних конечностей, характеризующийся наклоном коленей наружу, в результате чего при сведении лодыжек стоп между коленями образуется типичный "лук". Чаще всего встречается у детей, но может поражать и взрослых, особенно при остеоартрите, посттравматическом состоянии или в результате других метаболических заболеваний (например, рахита). Невылеченные коленные суставы приводят к неравномерной нагрузке на суставной хрящ, что способствует более быстрому износу суставных поверхностей и может вызывать хроническую боль.

•  Диагностика

  Диагноз "сбитые колени" основывается на клинической оценке и физикальном обследовании пациента, в ходе которого анализируются положение нижних конечностей и походка. Важное значение имеют рентгеновские снимки нижних конечностей, сделанные в положении стоя для оценки степени осевой деформации (угла поворота). В более сложных случаях могут быть полезны дополнительные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно при подозрении на повреждение связок или хрящей.

• Наш подход к лечению

  При лечении надколенника ключевую роль играет индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы ориентируемся как на причину деформации, так и на текущую стадию и симптомы пациента. На начальных стадиях мы используем консервативное лечение, включающее физиотерапию и ортопедическую коррекцию. В случае более запущенных деформаций мы рекомендуем хирургическое лечение в виде гемипареза, которое направлено на восстановление нормальной оси нижних конечностей, уменьшение давления на суставной хрящ и устранение боли.
  

Варианты оперативного вмешательства:
Гемиэпифизеодез - это хирургическая процедура, используемая для лечения дефектов оси конечности, таких как коленные суставы. Она заключается во временном торможении роста ростового хряща (пластины роста) с одной стороны кости. Это малоинвазивный метод коррекции оси конечности, который позволяет постепенно компенсировать деформацию, пока кость продолжает расти.

Этот метод лечения:
-останавливает рост костей с одной стороны, позволяя другой стороне "догнать" рост
- особенно эффективен у детей в период роста
- восстанавливает нормальную ось конечностей и снимает давление на суставной хрящ

•  Методы лечения
  Методы лечения зависят от возраста пациента, степени деформации и наличия сопутствующих дегенеративных изменений. Консервативное лечение включает физиотерапию, направленную на укрепление мышц нижних конечностей, корригирующие ортезы и ортезы. В случае прогрессирующей тупой деформации коленей мы используем хирургические методы, чаще всего корригирующую остеотомию большеберцовой или бедренной кости, которая заключается в рассечении кости, коррекции оси конечности и ее стабилизации с помощью соответствующих имплантатов (пластин или интрамедуллярных гвоздей). В исключительных случаях может потребоваться эндопротезирование коленного сустава.
  
• Послеоперационный уход

  После операции пациент остается под нашим пристальным наблюдением, первое время получает обезболивающие препараты и антикоагулянтную терапию. Реабилитация начинается в первые несколько дней после операции и включает в себя упражнения для укрепления мышц, улучшения диапазона подвижности коленного сустава и постепенного придания вертикального положения и обучения ходьбе. Пациенту рекомендуется периодически снижать нагрузку на оперированную конечность с помощью локтевых костылей в течение нескольких недель, в зависимости от используемой хирургической техники.

• Результаты лечения

  Раннее начало соответствующего лечения гарантирует хорошие или очень хорошие результаты. Хирургическое вмешательство позволяет эффективно исправить деформацию, улучшить функцию нижних конечностей и значительно уменьшить боль. Пациенты обычно быстро возвращаются к полноценной физической форме и повседневной деятельности. Систематическая реабилитация и соблюдение рекомендаций врача обеспечивают долгосрочный положительный эффект лечения.

Повышенная антеверсия шейки бедренной кости

• Описание заболевания

  Повышенная антезия шейки бедра - это ротационная патология тазобедренного сустава, заключающаяся в чрезмерном угле между шейкой и валом бедренной кости в поперечной плоскости. В нормальных условиях антеверсия составляет примерно 10-20 градусов. В случаях повышенной антеверсии этот угол может быть гораздо больше, что приводит к внутренней ротации всей нижней конечности. Чаще всего это наблюдается у детей, у которых наблюдается характерное отведение стоп внутрь ("голубиная походка"), более частое спотыкание, трудности при беге и занятиях спортом.

• Диагностика

  Диагноз ставится на основании тщательного клинического осмотра и визуализации. Врач оценивает амплитуду движений в тазобедренных суставах, особенно внутреннюю и наружную ротацию. Характерно значительное увеличение выравнивания при внутренней ротации при снижении наружной. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью трехмерной компьютерной томографии нижних конечностей, которая позволяет точно измерить угол антеверсии и оценить выравнивание всей конечности (бедро-колено-стопа).

•  Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы лечим каждого ребенка индивидуально, учитывая возраст, выраженность симптомов и степень ротации. Повышенная антеверсия может быть физиологическим явлением у маленьких детей, которое часто исправляется само собой. У детей старшего возраста и подростков, когда симптомы сохраняются и ротация существенно влияет на качество жизни, мы рассматриваем возможность хирургического лечения. Перед принятием решения мы всегда проводим консультацию с участием нескольких специалистов, включая анализ оси конечности и оценку походки.

•  Методы лечения

  В более легких случаях рекомендуется наблюдение и физиотерапия, направленная на формирование нормальной походки. В случаях значительного усиления предшествующих или функциональных симптомов мы прибегаем к хирургическому лечению. Наиболее распространенной является ротационная остеотомия бедренной кости - операция, при которой кость прерывается, ротация исправляется и стабилизируется с помощью специальных пластин или интрамедуллярных гвоздей. Выбор метода стабилизации зависит от возраста ребенка, планируемой степени коррекции и предпочтений хирургической бригады.

•  Послеоперационный уход

  После операции пациент получает тщательный физиотерапевтический уход. Обычно нагрузка на конечность осуществляется постепенно, в зависимости от стабильности анастомоза. Физиотерапия направлена на восстановление диапазона движений, восстановление мышечной силы и обучение походке. Пациенты и их семьи получают подробный план реабилитации и поддержку со стороны терапевтической команды. Регулярные рентгенологические обследования позволяют оценить процесс заживления и эффект от коррекции.

•  Результаты лечения

  Хорошо спланированная и проведенная ротационная остеотомия дает очень хорошие функциональные и эстетические результаты. У детей улучшается выравнивание конечностей, стабильность походки и повышается качество жизни. Часто можно вернуться к занятиям физическими упражнениями и спортом, которые раньше вызывали трудности. Осложнения встречаются редко, и большинство пациентов достигают полной функциональности в течение нескольких месяцев после операции.

Ретроверсия бедренной кости, отсутствие сращения и скручивание большеберцовой кости

• Описание заболевания

  Повышенная антезия шейки бедра - это ротационная патология тазобедренного сустава, заключающаяся в чрезмерном угле между шейкой и валом бедренной кости в поперечной плоскости. В нормальных условиях антеверсия составляет примерно 10-20 градусов. В случаях повышенной антеверсии этот угол может быть гораздо больше, что приводит к внутренней ротации всей нижней конечности. Чаще всего это наблюдается у детей, у которых наблюдается характерное отведение стоп внутрь ("голубиная походка"), более частое спотыкание, трудности при беге и занятиях спортом

•  Диагностика

  Диагноз ставится на основании тщательного клинического осмотра и визуализации. Врач оценивает амплитуду движений в тазобедренных суставах, особенно внутреннюю и наружную ротацию. Характерно значительное увеличение выравнивания при внутренней ротации при снижении наружной. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью трехмерной компьютерной томографии нижних конечностей, которая позволяет точно измерить угол антеверсии и оценить выравнивание всей конечности (бедро-колено-стопа).

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы лечим каждого ребенка индивидуально, учитывая возраст, выраженность симптомов и степень ротации. Повышенная антеверсия может быть физиологическим явлением у маленьких детей, которое часто исправляется само собой. У детей старшего возраста и подростков, когда симптомы сохраняются и ротация существенно влияет на качество жизни, мы рассматриваем возможность хирургического лечения. Перед принятием решения мы всегда проводим консультацию с участием нескольких специалистов, включая анализ оси конечности и оценку походки.

•  Методы лечения

  В более легких случаях рекомендуется наблюдение и физиотерапия, направленная на формирование нормальной походки. В случаях значительного усиления предшествующих или функциональных симптомов мы прибегаем к хирургическому лечению. Наиболее распространенной является ротационная остеотомия бедренной кости - операция, при которой кость прерывается, ротация исправляется и стабилизируется с помощью специальных пластин или интрамедуллярных гвоздей. Выбор метода стабилизации зависит от возраста ребенка, планируемой степени коррекции и предпочтений хирургической бригады.

• Послеоперационный уход

  После операции пациент получает тщательный физиотерапевтический уход. Обычно нагрузка на конечность осуществляется постепенно, в зависимости от стабильности анастомоза. Физиотерапия направлена на восстановление диапазона движений, восстановление мышечной силы и обучение походке. Пациенты и их семьи получают подробный план реабилитации и поддержку со стороны терапевтической команды. Регулярные рентгенологические обследования позволяют оценить процесс заживления и эффект от коррекции.

•  Результаты лечения

  Хорошо спланированная и проведенная ротационная остеотомия дает очень хорошие функциональные и эстетические результаты. У детей улучшается выравнивание конечностей, стабильность походки и повышается качество жизни. Часто можно вернуться к занятиям физическими упражнениями и спортом, которые раньше вызывали трудности. Осложнения встречаются редко, и большинство пациентов достигают полной функциональности в течение нескольких месяцев после операции.

Нестабильность пателлофеморального сустава

•  Описание заболевания

  Нестабильность пателлофеморального сустава - это биомеханическое нарушение, при котором происходит смещение (часто подвывих или вывих) надколенника относительно мыщелков бедренной кости. Чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей, особенно у тех, кто ведет активный образ жизни. Основная причина - неправильное взаимодействие между костными и мягкотканными структурами, стабилизирующими надколенник. Это может быть результатом анатомического дефекта (дисплазия блока бедренной кости, высокое расположение надколенника, увеличенный угол Q), мышечной слабости или травмы.

• Диагностика

  Диагностика основывается на данных анамнеза (ощущение "ускользания" надколенника, боль в передней части колена, нестабильность при нагрузках) и клинического осмотра (провокационные тесты, например, тест на страх). Диагностика дополняется визуализационными исследованиями:
  Рентгенография в аксиальной проекции надколенника - оценка высоты и скольжения надколенника,
  МРТ - для оценки повреждения хряща, связок (особенно MPFL - медиальной надколенниковой связки),
  КТ - в более запущенных случаях для детального анализа оси и ротации конечности.

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы уделяем особое внимание выявлению причины нестабильности и индивидуальному подбору стратегии лечения. У детей и подростков мы принимаем во внимание динамические изменения, связанные с ростом, а у взрослых - стабильность анатомических структур и уровень активности. Наша цель - не только устранить симптомы, но и навсегда устранить причину нестабильности, чтобы предотвратить рецидивы и дегенеративные изменения.

• Методы лечения

  Консервативное лечение - показано при первых проявлениях или слабых симптомах:
  -физиотерапия, направленная на укрепление четырехглавой мышцы, особенно медиальной головки,
  -тренировка проприоцепции и контроля движений,
  -ортез или тейп для поддержки выравнивания надколенника.

  Оперативное лечение - рассматривается при рецидивирующих вывихах, отсутствии улучшения или наличии значительных анатомических аномалий:

  - Реконструкция связки MPFL (наиболее распространенная процедура),
  -костная коррекция: трохлеопластика (формирование блока), остеотомия большеберцового бугорка (смещение ТТА), остеотомия бедренной или большеберцовой кости при значительных аномалиях оси,
  -Авторская программа реконструкции разгибательного аппарата по методу a la carte - комплексная одновременная реконструкция анатомических отклонений, таких как нарушение антеторсии бедренной кости, торсия большеберцовой кости, пластика медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, пластика сухожилия подколенной мышцы. Процедура позволяет носить тяжести и пользоваться полным диапазоном подвижности уже на следующий день после операции.

•  Послеоперационный уход

  После операции мы следуем индивидуальной программе реабилитации, начиная с мобилизации и изометрических упражнений, переходя к силовым тренировкам, функциональному тренингу и возвращению к спорту. Мы контролируем процесс заживления с помощью регулярных осмотров и визуализационных исследований, а физиотерапевты тесно сотрудничают с командой врачей. Время восстановления зависит от типа операции - от нескольких недель до нескольких месяцев.

Врожденные дефекты конечностей - это аномалии развития, возникающие во внутриутробном периоде и проявляющиеся с рождения. Они могут затрагивать как верхние, так и нижние конечности и варьироваться по степени тяжести от незначительных аномалий до значительных деформаций.

К основным категориям врожденных дефектов конечностей относятся:

• Недоразвитие (гипоплазия): Неполное развитие части или всей конечности, приводящее к уменьшению ее размера
• Отсутствие конечности или ее части (аплазия): Полное отсутствие развития определенной части тела
• Осевые деформации: неправильное расположение компонентов конечности относительно друг друга
• Лишние элементы (полидактилия): Наличие дополнительных пальцев или других структур

Врожденная гипоплазия бедренной кости

• Описание заболевания

  Врожденная недостаточность бедренной кости (ВНБК) - это редкий врожденный дефект, характеризующийся аномалией развития бедренной кости. Она может включать укорочение кости, деформацию кости, нестабильность или отсутствие контакта между тазобедренным суставом и вертлужной впадиной, а также другие сопутствующие дефекты, такие как отсутствие надколенника, дисплазия бедра или деформация большеберцовой кости. CFD встречается односторонне (обычно) или двусторонне и варьируется по степени тяжести от легкого укорочения конечности до значительных остеохондральных деформаций, препятствующих самостоятельной ходьбе.

• Диагностика

  Диагноз CFD ставится на основании клинического осмотра ребенка и диагностической визуализации. Уже в пренатальном периоде некоторые случаи можно заподозрить с помощью УЗИ. После рождения для точной оценки структуры костей и суставов проводятся рентгенография нижних конечностей, оценка состояния тазобедренного сустава и магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Также важно провести тесты длины и оси конечности в положении стоя. Диагностика позволяет классифицировать дефект в соответствии с такими системами, как классификация Эйткена или Пэйли.

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы подходим к каждому случаю CFD индивидуально, принимая во внимание потребности пациента, степень деформации и возможные варианты реконструкции. Наша цель - максимально улучшить функции конечности и позволить ребенку двигаться самостоятельно - без боли и с минимальным количеством операций в течение всего периода роста. Мы работаем в составе мультидисциплинарной команды, сочетая опыт реконструктивных ортопедов с физиотерапией и соответствующим ортезированием.

• Методы лечения

  Лечение CFD зависит от тяжести дефекта. В легких случаях может применяться удлинение конечности с использованием телескопических гвоздей (PRECICE). При более сложных формах применяются сложные реконструкции тазобедренного и коленного суставов (например, супергип, суперколено), стабилизация оси конечности и ротационные коррекции. Решения принимаются совместно с семьей пациента после детального обсуждения плана лечения.

•  Послеоперационный уход

  После операции требуется регулярный контроль срастания костей, оценка оси конечности и интенсивная реабилитация. Команда PEI обеспечивает постоянную физиотерапевтическую, ортопедическую и психологическую помощь. Пациентам часто помогают специальные реабилитационные каникулы и консультации разных специалистов, чтобы поддержать их двигательное и социальное развитие. Удлинение конечности - длительный процесс, но благодаря современным методикам и индивидуальному подходу можно вести пациента с минимальным дискомфортом.

• Результаты лечения

  Благодаря передовым реконструктивным методикам, используемым в PEI, большинство пациентов с CFD достигают очень хороших функциональных результатов - ходят, ездят на велосипеде и самостоятельно занимаются спортом. Многоэтапное лечение, растянутое во времени, позволяет адаптировать терапию к темпам роста ребенка. Результаты лечения обычно устойчивы и позволяют полноценно участвовать в повседневной жизни. Ключом к успеху является ранняя диагностика, хорошее сотрудничество с семьей и последовательный терапевтический план.

Стреловидная гемимелия

• Описание заболевания

  Фибулярная гемимелия - это врожденный порок развития нижней конечности с частичным или полным отсутствием малоберцовой кости. Это самый распространенный вид гемимелии голени, который может быть как односторонним, так и двусторонним, хотя чаще поражается одна нога. Обычно она сопровождается укорочением конечности, деформацией стопы (обычно косолапостью), нестабильностью коленного и голеностопного суставов, а также аномальным развитием большеберцовой и предплюсневой костей.

• Диагностика

  Диагноз сагиттальной гемимелии может быть поставлен еще до рождения ребенка с помощью УЗИ. После рождения проводятся тщательные визуализационные исследования: рентгенография нижних конечностей в передне-задней и боковой проекции в положении стоя (если возможно), а также МРТ или КТ, если необходимо оценить структуры коленного и голеностопного суставов. Также важно оценить разницу в длине конечностей и классифицировать дефект (обычно в соответствии с классификацией Paley), чтобы помочь спланировать лечение.

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы подходим к каждому случаю индивидуально, анализируя как анатомические особенности дефекта, так и потребности и цели ребенка и его семьи. Опираясь на опыт команды и современные методы реконструкции, мы разрабатываем план лечения, который охватывает весь период развития ребенка - от младенчества до окончания роста. Наша цель - сохранить конечность, добиться ее функциональности и минимизировать разницу в длине.

•  Методы лечения
  
  Лечение зависит от тяжести дефекта и включает в себя:
  - Ранняя коррекция деформации стопы и голеностопного сустава - часто уже в возрасте 1 года, иногда с использованием метода Илизарова или инновационного метода SUPERankle, разработанного доктором Пейли.
  - Удлинение конечности - обычно планируется поэтапно, с использованием внутренних телескопических гвоздей или запрограммированных компьютером внешних скоб.
  Стабилизация коленного сустава - лечение SUPERknee проводится при нестабильности, связанной с гипоплазией или отсутствием головки малоберцовой кости или отсутствием крестообразных связок.
  - В отдельных случаях - ампутация и протезирование, если реконструкция не дает перспектив для улучшения функции, но в настоящее время это все более редкий вариант благодаря достижениям в области реконструктивной хирургии.

• Послеоперационный уход

  После операции ребенку требуется интенсивная реабилитация под руководством команды физиотерапевтов, специализирующихся на ортопедическом лечении детей. Ключевое значение имеет поддержание диапазона движений, укрепление мышц и обучение правильной походке. Регулярные медицинские осмотры и визуализационные исследования позволяют отслеживать ход лечения и планировать дальнейшие действия.

• Результаты лечения
  Благодаря современным хирургическим и реабилитационным методикам дети с сагиттальной гемимелией имеют шанс обрести полную подвижность, симметричную походку и участвовать в повседневной жизни и спортивных мероприятиях. В большинстве случаев удается избежать ампутации. Результаты лечения зависят от тяжести дефекта, времени начала терапии и вовлеченности коллектива и семьи во весь терапевтический процесс.

Гемомелия пиблика

• Описание заболевания

  Гемимелия большеберцовой кости - это врожденный порок развития, характеризующийся частичным или полным отсутствием большеберцовой кости. Это крайне редкий ортопедический порок, встречающийся с частотой примерно 1 на миллион рождений. Обычно он сопровождается укорочением и деформацией нижней конечности, нестабильностью коленного и голеностопного суставов, а также деформацией стопы. Тяжесть заболевания может варьироваться от легких дефектов до полного отсутствия большеберцовой кости, что серьезно ограничивает функцию конечности.

• Диагностика

  Диагностика гемомелии большеберцовой кости чаще всего начинается внутриутробно, с помощью ультразвукового исследования. После рождения проводится тщательный клинический осмотр нижней конечности с последующими визуализационными исследованиями: рентгенографией (Рентген), магнитно-резонансной томографией (МРТ) или компьютерной томографией (КТ). Цель диагностики - оценить степень дефицита костной ткани, сопутствующие деформации и сопутствующие пороки развития, например, в коленном и голеностопном суставах.

• Наш подход к лечению

  Наша главная цель при лечении гемимелии большеберцовой кости - восстановить максимально возможную функцию нижней конечности, улучшить подвижность пациента и сделать его как можно более независимым в повседневной жизни. План лечения подбирается индивидуально, с учетом возраста ребенка, тяжести дефекта и общего состояния здоровья. Лечение проводится в команде с участием специалистов по детской ортопедии, физиотерапевтов, протезистов и психологов.

• Методы лечения

  Методы лечения гемимелии большеберцовой кости зависят от тяжести и степени деформации. В легких случаях возможны такие реконструктивные методы, как удлинение кости с помощью кольцевого аппарата с компьютерным наведением или внутрисуставного телескопического гвоздя с одновременной коррекцией оси конечности. В более тяжелых случаях применяются сложные реконструктивные процедуры, такие как перенос малоберцовой кости в положение большеберцовой (так называемый фибулярный перенос). В самых тяжелых случаях, когда конечность не функционирует, может быть рассмотрен вопрос об ампутации ниже колена с последующим протезированием.

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход после лечения гемимелии большеберцовой кости требует тесного сотрудничества команды специалистов. Пациент остается под постоянным наблюдением ортопеда, периодически проводятся рентгенологические исследования и оценка процесса заживления и регенерации костей. Интенсивная физиотерапия, направленная на улучшение диапазона движений, укрепление мышц, улучшение равновесия и обучение пользованию протезом, если это необходимо, имеет решающее значение. Родителей и пациентов также обучают, как самостоятельно заниматься спортом и ухаживать за конечностью.

• Результаты лечения

  Результаты лечения гемимелии большеберцовой кости зависят от тяжести дефекта и применяемого метода лечения. Раннее реконструктивное лечение дает шанс достичь удовлетворительной длины и функции конечности, хотя обычно требуется несколько хирургических вмешательств. При ампутации ниже колена и правильно подобранном протезе пациенты часто достигают очень хорошей подвижности, физической активности и качества жизни. Индивидуальный подход и участие всей команды специалистов - ключ к оптимизации результатов лечения.

Гемомелия пиблика

• Описание заболевания

  Гемимелия большеберцовой кости - это врожденный порок развития, характеризующийся частичным или полным отсутствием большеберцовой кости. Это крайне редкий ортопедический порок, встречающийся с частотой примерно 1 на миллион рождений. Обычно он сопровождается укорочением и деформацией нижней конечности, нестабильностью коленного и голеностопного суставов, а также деформацией стопы. Тяжесть заболевания может варьироваться от легких дефектов до полного отсутствия большеберцовой кости, что серьезно ограничивает функцию конечности.

• Диагностика

  Диагностика гемомелии большеберцовой кости чаще всего начинается внутриутробно, с помощью ультразвукового исследования. После рождения проводится тщательный клинический осмотр нижней конечности с последующими визуализационными исследованиями: рентгенографией (Рентген), магнитно-резонансной томографией (МРТ) или компьютерной томографией (КТ). Цель диагностики - оценить степень дефицита костной ткани, сопутствующие деформации и сопутствующие пороки развития, например, в коленном и голеностопном суставах.

• Наш подход к лечению

  Наша главная цель при лечении гемимелии большеберцовой кости - восстановить максимально возможную функцию нижней конечности, улучшить подвижность пациента и сделать его как можно более независимым в повседневной жизни. План лечения подбирается индивидуально, с учетом возраста ребенка, тяжести дефекта и общего состояния здоровья. Лечение проводится в команде с участием специалистов по детской ортопедии, физиотерапевтов, протезистов и психологов.

• Методы лечения

  Методы лечения гемимелии большеберцовой кости зависят от тяжести и степени деформации. В легких случаях возможны такие реконструктивные методы, как удлинение кости с помощью кольцевого аппарата с компьютерным наведением или внутрисуставного телескопического гвоздя с одновременной коррекцией оси конечности. В более тяжелых случаях применяются сложные реконструктивные процедуры, такие как перенос малоберцовой кости в положение большеберцовой (так называемый фибулярный перенос). В самых тяжелых случаях, когда конечность не функционирует, может быть рассмотрен вопрос об ампутации ниже колена с последующим протезированием.

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход после лечения гемимелии большеберцовой кости требует тесного сотрудничества команды специалистов. Пациент остается под постоянным наблюдением ортопеда, периодически проводятся рентгенологические исследования и оценка процесса заживления и регенерации костей. Интенсивная физиотерапия, направленная на улучшение диапазона движений, укрепление мышц, улучшение равновесия и обучение пользованию протезом, если это необходимо, имеет решающее значение. Родителей и пациентов также обучают, как самостоятельно заниматься спортом и ухаживать за конечностью.

• Результаты лечения

  Результаты лечения гемимелии большеберцовой кости зависят от тяжести дефекта и применяемого метода лечения. Раннее реконструктивное лечение дает шанс достичь удовлетворительной длины и функции конечности, хотя обычно требуется несколько хирургических вмешательств. При ампутации ниже колена и правильно подобранном протезе пациенты часто достигают очень хорошей подвижности, физической активности и качества жизни. Индивидуальный подход и участие всей команды специалистов - ключ к оптимизации результатов лечения.

Болезнь Блаунта

• Описание заболевания

  Болезнь Блаунта (лат. tibia vara) - это нарушение роста медиальной части проксимального эпифиза большеберцовой кости, которое приводит к прогрессирующему вальгусному искривлению коленного сустава (varus genu). Чаще всего встречается у детей в двух формах: инфантильной (до 3 лет) и подростковой (6-13 лет). Заболевание связано с неравномерным ростом костей, когда медиальная часть перестает расти должным образом, что приводит к искривлению ноги к внутренней стороне

• Диагностика

  Диагноз болезни Блаунта ставится на основании:
  - Анамнеза и физикального обследования, учитывающего косоглазие и асимметрию конечностей,
  - Рентгенография нижних конечностей в прямой и боковой проекции - характерные изменения включают выраженную неровность и фрагментацию медиальной части эпифиза большеберцовой кости и угол между шейкой и валиком кости, превышающий норму,
  - измерение метафизарно-диастрального угла (угол Дреннана) - более 11° указывает на Блаунта,
  - В некоторых случаях проводится МРТ, особенно если планируется хирургическое вмешательство.

• Наш подход к лечению
  В нашем центре мы используем комплексный и индивидуальный подход, оценивая степень деформации, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний (например, ожирения, асимметрии конечностей) и потенциал роста. Вместе с командой терапевтов и ортопедов мы планируем лечение и долгосрочное наблюдение.

• Методы лечения
  

  В зависимости от возраста пациента и степени деформации мы используем:
  - Консервативное лечение (только у самых маленьких пациентов с незначительной таранной костью): ношение специализированных ортезов на ночь или весь день, физиотерапия, контроль веса.
  - Оперативное лечение:
  - Haemi-epiphysis - временная блокировка роста с латеральной стороны пластины роста для восстановления баланса.
  - Корректирующая остеотомия большеберцовой кости - у детей старшего возраста и подростков с прогрессирующей деформацией. Может выполняться классически или с использованием внешнего фиксатора (ExFix) или системы PRECICE для более контролируемого удлинения и коррекции.
  - В тяжелых случаях - многоэтапные реконструкции при синдроме LLRS.

•  Послеоперационный уход

  После операции пациент подлежит:
  - Регулярное рентгенологическое наблюдение,
  - Интенсивная физиотерапия, направленная на правильное выравнивание конечностей и перевоспитание походки,
  - Ортопедическая поддержка при необходимости (например, ортезы или ортезы),
  - Контроль длины конечности, особенно у детей в фазе роста.
  Мы работаем с семьей и командой терапевтов, чтобы обеспечить комплексный уход дома и в школе.

• Результаты лечения

  Прогноз болезни Блаунта зависит от сроков лечения:
  - Ранняя диагностика и лечение - очень хорошие результаты, возможность избежать операции,
  - Хирургическое лечение у детей старшего возраста и подростков - обычно успешно, но может потребовать дальнейшей коррекции,
  - Отсутствие лечения - приводит к прогрессирующей деформации, боли, нестабильности коленного сустава и дегенеративным изменениям в зрелом возрасте.
  Благодаря опыту команды LLRS и современным реконструктивным методикам мы добиваемся очень хороших результатов даже в сложных и затянувшихся случаях.

Врожденные пороки развития верхних конечностей - это аномалии развития, возникающие в период вынашивания плода и проявляющиеся с рождения. Они могут варьироваться от отсутствия элементов конечности (аплазия), их недоразвития (гипоплазия) до наличия дополнительных структур (полидактилия) или спаек между пальцами (синдактилия). Эти дефекты часто существенно влияют на функцию руки, точность движений и независимость ребенка. К наиболее распространенным нарушениям относятся лучевая гемимелия, отсутствие большого пальца, синдактилия, полидактилия и синдром амниотического кольца. Лечение зависит от типа и степени дефекта - чаще всего требуется реконструктивная операция и длительная реабилитация для достижения наилучшего функционирования конечности.

Лучевая гемимелия (косолапость)

• Описание заболевания

  Лучевая гемимелия, также известная как косолапость или лучевая дисплазия, - редкий врожденный дефект верхней конечности, при котором частично или полностью отсутствует лучевая кость. Он сопровождается укорочением и деформацией предплечья и отклонением кисти в сторону большого пальца. У многих детей также отмечается недоразвитие большого пальца, мышц предплечья и мягких тканей на лучевой стороне. Заболевание может быть односторонним или двусторонним и часто ассоциируется с другими генетическими синдромами (например, VACTERL, TAR, Holt-Oram).

•  Диагностика

  Диагностика лучевой гемимелии обычно возможна пренатально с помощью ультразвукового исследования. После рождения диагноз подтверждается на основании клинического осмотра и рентгенограммы верхней конечности, которая показывает степень недоразвития лучевой кости. Кроме того, проводятся визуализационные исследования для оценки развития запястья, локтевой кости и пальцев. Также показано генетическое тестирование и диагностика сопутствующих системных дефектов.

• Наш подход к лечению
  В Европейском институте Палей мы рассматриваем лучевую гемимелию как сложную деформацию, требующую комплексного мультидисциплинарного подхода. Ранняя оценка степени дефекта и составление индивидуального плана лечения, который может включать как консервативную, так и хирургическую терапию, имеют решающее значение. Наша цель - не только улучшить положение конечности и функцию кисти, но и дать ребенку возможность быть как можно более независимым в повседневной деятельности.

• Методы лечения
  Основным и наиболее часто используемым методом хирургического лечения более тяжелых форм лучевой гемимелии является ульнаризация, разработанная и усовершенствованная доктором Пэйли. Процедура включает в себя медиализацию (медиальное смещение) запястья к локтевой кости, что стабилизирует кисть, предотвращает дальнейшее отклонение и улучшает функцию захвата. В некоторых случаях для безопасного проведения ульнаризации используется предоперационное растяжение мягких тканей (например, с помощью дистрактора Илизарова).

  Дополнительные процедуры могут включать:
  - реконструкция или пластика большого пальца,
  - рассечение или удлинение сухожилий,
  - корректирующие остеотомии локтевой кости.

• Послеоперационный уход
  После процедуры ульнаризации конечность обездвиживается в гипсовой повязке или ортезе на несколько недель. Затем начинается интенсивная реабилитация, направленная на улучшение подвижности, мышечной силы и функции кисти. Сотрудничество с физиотерапевтом и регулярное наблюдение у врача - залог достижения наилучших результатов. В некоторых случаях по мере роста ребенка требуется дальнейшее корректирующее лечение.

•  Результаты лечения
  Ульнаризация значительно улучшает выравнивание запястья и стабильность кисти. После лечения дети лучше контролируют движения, хват и способность выполнять повседневную деятельность. Эстетические результаты также удовлетворительны. Раннее хирургическое вмешательство в сочетании с комплексной реабилитацией позволяет добиться длительного функционального улучшения и предотвратить усугубление деформации с возрастом.

Нет большого пальца

• Описание заболевания
  Отсутствие большого пальца (аплазия большого пальца или гипоплазия/аплазия большого пальца) - это врожденный порок развития верхней конечности, заключающийся в частичном (гипоплазия) или полном (аплазия) отсутствии большого пальца. Он может быть односторонним или двусторонним, может быть изолированным или сопровождать такие врожденные синдромы, как синдром TAR, синдром VACTERL или синдромы порока сердца.Большой палец играет ключевую роль в функции руки - он обеспечивает захват клещами и противодействие пальцам, что создает основу для точных движений. Отсутствие большого пальца значительно ограничивает функции верхней конечности и влияет на независимость ребенка в повседневной деятельности.
  

• Диагностика
  Диагноз чаще всего ставится уже в неонатальном периоде или даже пренатально с помощью УЗИ. После рождения проводится следующее обследование:
  - Тщательное физикальное обследование верхней конечности и функции кисти,
  - Рентгеновские снимки кисти и запястья для оценки наличия костных структур,
  - УЗИ сердца и брюшной полости (при подозрении на сопутствующие пороки),
  - Консультация генетика при подозрении на врожденный синдром.

  Гипоплазия/аплазия большого пальца классифицируется по системе Блаута (тип I-V), что помогает выбрать соответствующую стратегию хирургического лечения.

• Наш подход к лечению
  В нашем центре к каждому случаю подходят индивидуально, принимая во внимание возраст ребенка, тяжесть дефекта, наличие других деформаций и функциональные потребности. Команда специалистов в области детской ортопедии, хирургии кисти и реабилитации работает вместе, чтобы спланировать оптимальное лечение.
  Наша цель - дать ребенку возможность как можно более функционально использовать свою руку как в повседневной жизни, так и в будущей профессиональной и социальной жизни.
  

• Методы лечения
  Лечение зависит от степени гипоплазии:
  - Тип I-II (легкая гипоплазия): обычно используется консервативное лечение (реабилитация) или незначительные хирургические процедуры для улучшения стабильности и функции большого пальца.
  - Тип III-V (отсутствие костных структур, нестабильность, отсутствие большого пальца): обычно требуется полиплазия, т.е. трансформация указательного пальца в новый, функциональный большой палец.
  - Дополнительные процедуры могут включать коррекцию сопутствующих деформаций запястья, пересадку сухожилий или реконструкцию сустава.
  Полиплазия обычно проводится в возрасте от 12 до 24 месяцев, когда структуры еще гибкие, а мозг хорошо адаптируется.

• Послеоперационный уход
  После операции очень важна интенсивная и длительная реабилитация под руководством опытных кистевых терапевтов. Обычно она включает в себя:
  - Физиотерапию и трудотерапию (упражнения на захват, уравновешивание),
  - индивидуальный план домашних упражнений,
  - Ортопедический осмотр и возможные дальнейшие функциональные изменения.
  Родители вовлекаются в процесс реабилитации, учатся поддерживать ребенка в развитии новых мануальных навыков.

   

• Результаты лечения
  При правильно спланированном хирургическом лечении и реабилитации дети с отсутствующим большим пальцем достигают очень хороших функциональных результатов. Многопалый палец может успешно выполнять роль большого пальца, обеспечивая хватание, манипулирование предметами и независимость в повседневной жизни.
  Многие пациенты не испытывают никаких ограничений в функциональности и деятельности - от письма до занятий спортом. Ключ к успеху - ранняя диагностика, опыт команды и систематический послеоперационный уход.

Syndactylia

•  Описание заболевания

  Синдактилия - это врожденный дефект верхней конечности, заключающийся в сращении двух или более пальцев кисти. Она может охватывать только кожу (кожная синдактилия) или также кости и другие структуры (костная синдактилия). Это один из самых распространенных пороков развития кисти, встречающийся с частотой примерно 1:2000 новорожденных. Он может встречаться как самостоятельно, так и в составе врожденных синдромов, таких как синдром Аперта или синдром Поланда.

Синдактилия может быть:

• - Полный - соединение охватывает всю длину пальцев
• - Неполное - только частичное соединение
• - Простой - слияние только кожи и мягких тканей
• - Сложный - в синтез также вовлечены кости, сухожилия, сосуды и ногти

•  Диагностика

  Диагноз обычно ставится сразу после рождения на основании клинической картины. В сложных случаях для планирования лечения требуется проведение визуализационных исследований:
  - рентгенография кисти - для оценки наличия костного сращения
  - УЗИ или МРТ - в редких случаях для оценки состояния мягких тканей
  - Генетическое тестирование - при подозрении на врожденный синдром

•  Наш подход к лечению

  В PEI каждый ребенок с синдактилией оценивается индивидуально командой хирургов кисти, детских ортопедов и специалистов по реабилитации. Очень важно учитывать возраст ребенка, тип сращения и потенциальное влияние на функцию кисти. Мы всегда стремимся достичь оптимальной функции и эстетики кисти, избегая риска вторичных деформаций.

• Методы лечения

  Лечение исключительно хирургическое и обычно планируется в возрасте от 6 до 18 месяцев.
  Мы используем современные хирургические техники:
  - Разделение пальцев стопы с одновременной реконструкцией кожи
  - Использование кожных трансплантатов - обычно из паха, чтобы избежать рубцов от контрактуры
  - Реконструкция межпальцевых складок для улучшения функции и внешнего вида

  В сложных случаях необходимо:
  - Реконструкция сухожилий, связок, ногтей
  - Остеотомия при деформации костей

• Послеоперационный уход

  После операции рука обездвиживается гипсовой повязкой или шиной примерно на три недели.
  Затем начинается этап лечения:
  - Интенсивная физиотерапия - улучшение диапазона движений и функций
  - Оценка и лечение рубцов - применение силиконовых гелей, массаж
  - Последующие консультации - наблюдение за ростом руки и возможным рецидивом спаек

• Результаты лечения

  Прогноз после хирургического лечения очень хороший, особенно при простых формах синдактилии.
  Наилучшие результаты достигаются при:
  - Раннее вмешательство
  - Точное разделение тканей
  - регулярная реабилитация
  При сложных формах синдактилии может потребоваться поэтапное лечение, а функциональные результаты зависят от тяжести дефекта.

Polydactylia

•  Описание заболевания

  Полидактилия - это врожденная аномалия, связанная с наличием дополнительных пальцев на руках или ногах. Она может встречаться как самостоятельная аномалия или быть частью генетических синдромов. Дополнительные пальцы могут быть полностью развиты и функциональны или сведены к небольшим кожным или костным выростам. Чаще всего встречается на руках - обычно на стороне мизинца (известная как постаксиальная полидактилия), реже - на стороне большого пальца (преаксиальная) и реже всего - в центральной части руки (средняя).

• Диагностика

  Диагноз полидактилии обычно ставится сразу после рождения на основании физического осмотра. Для определения точного строения дополнительного пальца проводятся визуализирующие исследования, в основном рентгенография кисти или стопы. Диагноз может быть расширен до консультации генетика, особенно в случаях ассоциации полидактилии с другими врожденными аномалиями или подозрением на генетический синдром.

•  Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы подходим к каждому случаю индивидуально. Мы тщательно анализируем строение лишнего пальца и его влияние на функцию кисти или стопы. Мы планируем лечение таким образом, чтобы сохранить наилучшую функцию и эстетику конечности. Наши специалисты тесно сотрудничают с родителями и лечебной командой, чтобы подготовить оптимальный план хирургического вмешательства и реабилитации.

•  Методы лечения

  Лечение полидактилии обычно хирургическое и проводится в раннем детстве - обычно в возрасте от 6 до 12 месяцев, чтобы обеспечить нормальное развитие функции руки или ноги.
  Лечение состоит из:
  - Удаление лишнего пальца ноги с соответствующей реконструкцией мягких тканей и, при необходимости, скелетной системы.
  - Коррекция связок, сухожилий и кожи для обеспечения стабильности и подвижности сохранившихся структур.
  - В более сложных случаях может потребоваться реконструкция сустава или оси пальца.

•  Послеоперационный уход

  После операции ребенок в течение нескольких недель носит повязку или стабилизирующую шину, а затем начинается процесс реабилитации. Физиотерапевтическая поддержка является ключевым фактором для восстановления полной функции руки или ноги. Последующие визиты к детскому хирургу-ортопеду позволяют отслеживать эффект от лечения и при необходимости корректировать терапию.

• Результаты лечения

  Прогноз после хирургического лечения полидактилии очень хороший. У большинства детей достигается полная функция руки или ноги и очень хороший эстетический результат. Раннее вмешательство сводит к минимуму риск осложнений и способствует гармоничному развитию ребенка. В меньшинстве случаев возможен рецидив деформации, который может быть исправлен с помощью дальнейшего лечения.

Синдром амниотического кольца

• Описание заболевания
  Синдром амниотической полоски (ABS) - это редкий врожденный дефект, возникающий в результате внутриутробного повреждения амниотической оболочки - тонкой мембраны, которая окружает плод. В результате образуются фиброзные ленты, которые могут обвиваться вокруг частей тела развивающегося ребенка (обычно конечностей), вызывая сдавливание, ограничение кровотока, деформации и иногда ампутации. Симптомы варьируются от легкой ямочки на коже до тяжелых пороков развития.

• Диагностика
  Пренатальная диагностика основана на ультразвуковом исследовании, которое может выявить наличие околоплодных вод и возможные деформации конечностей или лица плода. После рождения диагноз ставится на основании физикального обследования - характерны тонкие, кольцевидные сужения конечностей, деформации пальцев, спайки (синдактилия) или врожденные ампутации. При необходимости также проводятся визуализирующие исследования (например, рентгенография, МРТ) для оценки глубины поражения.

• Наш подход к лечению
  В PEI мы подходим к каждому пациенту с АБС индивидуально, принимая во внимание место и степень деформации, функциональные потребности и возраст ребенка. Случаи обсуждаются в мультидисциплинарной команде, состоящей из хирургов-ортопедов, кистевых терапевтов и специалистов по реабилитации. Целью лечения является не только улучшение функции конечности, но и эстетика и психологический комфорт ребенка

• Методы лечения
  Лечение синдрома амниотического кольца может включать в себя:
  - Пластическая и реконструктивная хирургия - освобождение от бандажа, реконструкция мягких тканей, пересадка кожи.
  - Ортопедические процедуры - коррекция деформаций костей и суставов, удлинение конечности, улучшение оси и функции кисти/стопы.
  - Пересадка фаланги пальца на кисть - при врожденных ампутациях или тяжелых деформациях пальцев возможна пересадка фаланги (обычно со второго пальца) для реконструкции лучевой кости кисти, что значительно улучшает функцию захвата и точность движений кисти.
  - Поддерживающая терапия - индивидуальная физиотерапия, трудотерапия и ортопедические принадлежности (ортезы, ортезы).

• Послеоперационный уход
  После операции необходима интенсивная реабилитация - в зависимости от расположения повреждений она может включать в себя терапию рук, упражнения на расширение диапазона движений, укрепление мышц и освоение новых моделей движений. Родители получают полную образовательную поддержку и инструкции по выполнению упражнений дома. При необходимости за ребенком может ухаживать команда терапевтов в рамках реабилитационных каникул в нашем нейроцентре.

• Результаты лечения
  Прогноз зависит от тяжести поражения. При поверхностных полосах и ограниченных деформациях результаты лечения очень хорошие - дети полностью восстанавливают функции и работоспособность конечностей. В более тяжелых случаях мы стремимся максимально увеличить независимость ребенка и улучшить качество его жизни. Благодаря современным хирургическим методам и комплексной реабилитации мы можем добиться значительного улучшения функции и эстетики конечности.

Заболевания позвоночника у взрослых - это группа проблем со здоровьем, которые влияют на качество жизни и подвижность пациентов. Они могут быть следствием возрастных дегенеративных процессов, травм или неправильной осанки. Ранняя диагностика и соответствующее лечение являются залогом достижения наилучшего терапевтического результата.

Сколиоз у взрослых

• Описание заболевания

  Взрослый сколиоз - это искривление позвоночника, возникающее у пациентов, у которых завершился рост костей. Он может быть продолжением сколиоза, диагностированного в детстве (идиопатический сколиоз взрослых), или возникать вторично в результате дегенеративных изменений в позвоночнике (дегенеративный сколиоз). Пациенты часто отмечают боли в спине, чувство усталости, нарушения равновесия и, в запущенных случаях, неврологические проблемы из-за сдавливания нервных структур.

• Диагностика

  Диагноз сколиоза у взрослых ставится на основании тщательного клинического и визуализационного обследования. Делаются стандартные рентгеновские снимки всего позвоночника (в положении стоя), чтобы оценить степень искривления и его расположение. Диагноз дополняется такими визуализирующими исследованиями, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или КТ-миелография, чтобы оценить дегенеративные изменения, состояние межпозвоночных дисков и возможную компрессию спинного мозга или нервных корешков.

• Наш подход к лечению

  При лечении сколиоза у взрослых ключевое значение имеет индивидуальный подход, учитывающий степень деформации, наличие боли, неврологических нарушений и ожидания пациента. Наша цель - восстановить или улучшить функцию позвоночника, уменьшить боль, улучшить качество жизни пациента и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

• Методы лечения

  Лечение сколиоза у взрослых делится на консервативное и хирургическое. При менее тяжелых деформациях и умеренной боли рекомендуется консервативное лечение, включающее физиотерапию, упражнения для укрепления мышц, мануальную терапию, фармакотерапию анальгетиками и противовоспалительными средствами, а также, возможно, ортопедический корсет.

  Оперативное лечение рассматривается в случаях значительной деформации позвоночника, сильной боли и неврологической симптоматики. Хирургическое вмешательство заключается в исправлении искривления позвоночника с помощью инструментария (стабилизирующих имплантатов), часто в сочетании с жесткой фиксацией (сращением) позвонков, подверженных деформации.

  Послеоперационный уход
  После операции пациент остается в больнице от нескольких дней до недели. Интенсивная реабилитация начинается в первые дни после операции. Программа реабилитации включает в себя мобилизацию пациента, дыхательную гимнастику, укрепляющие упражнения и изучение принципов эргономики для повседневной жизни. В течение нескольких месяцев рекомендуется ограничить физическую активность, особенно избегая поднятия тяжестей и скручивающих движений позвоночника.

• Результаты лечения

  Лечение сколиоза у взрослых приводит к значительному улучшению качества жизни большинства пациентов. Терапия приводит к уменьшению или полному устранению боли, улучшению осанки, подвижности и неврологических функций. После хирургического лечения пациенты нуждаются в регулярном клиническом и визуализационном наблюдении для оценки стабильности и эффективности проведенного лечения. Долгосрочные результаты обычно удовлетворительны, хотя полный эффект лечения зависит от тяжести деформации и индивидуальных особенностей пациента.

Стеноз позвоночного канала

•  Описание заболевания

  Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) - это состояние, при котором диаметр позвоночного канала, в котором проходят спинной мозг и нервные корешки, уменьшается. Он может возникать на шейном, грудном или поясничном уровнях позвоночника, при этом чаще всего страдают поясничный и шейный отделы. Стеноз может быть врожденным (редко) или, что гораздо чаще, приобретенным в результате дегенеративных изменений, заболеваний межпозвоночных дисков, гипертрофии связок, остеофитов или после травм и операций.
  Симптомы зависят от локализации и тяжести стеноза - они могут включать боль в спине, онемение, слабость конечностей, проблемы с ходьбой или контролем сфинктера.

•  Диагностика

  Диагноз ставится на основании тщательного сбора анамнеза и неврологического обследования. Симптомы, такие как нейрогенный хромакс, мышечная слабость или сенсорные нарушения, направляют внимание на подозрение на стеноз.
  -Золотым стандартом диагностики являются визуализационные исследования:
  -Магнитно-резонансная томография (МРТ) - лучше всего иллюстрирует нервные структуры и степень компрессии,
  -Компьютерная томография (КТ) - особенно полезна при поражении костей,
  -РТГ позвоночника - общая оценка искривления и выравнивания позвонков.
  Иногда в случаях диагностических затруднений проводится миелография.

• Наш подход к лечению

  В нашем центре мы уделяем особое внимание целостной оценке состояния пациента и подбору лечения с учетом клинической картины, а также образа жизни, ожиданий и других сопутствующих заболеваний. На первом этапе мы делаем ставку на консервативное лечение, но без колебаний прибегаем к хирургическому вмешательству, если жалобы значительно ограничивают повседневную деятельность пациента или угрожают неврологической функции.

• Методы лечения
  Консервативное лечение (первая линия терапии):
  -физиотерапия, направленная на стабилизацию и растяжку,
  -противовоспалительные, мышечные релаксанты и обезболивающие препараты,
  -эпидуральные стероидные инъекции (временное облегчение симптомов),
  -изменение образа жизни и эргономики.
  -Хирургическое лечение - показано, когда консервативное лечение не помогло или когда неврологические симптомы прогрессируют.

Наиболее распространенные процедуры:

Ламинэктомия - удаление задней части позвонка для декомпрессии канала,
Фораминотомия - расширение межпозвонковых отверстий,
Стабилизация позвоночника - при нестабильности (например, титановые винты и стержни),
Эндоскопическая микрохирургия - минимально инвазивные методы для более быстрого восстановления.

•  Послеоперационный уход

  После операции пациент проходит индивидуально подобранную программу реабилитации, которая включает в себя:
  - контроль боли и профилактику осложнений,
  -обучение правильным движениям и укрепление мышц осанки,
  -регулярные последующие визиты с оценкой неврологического прогресса и заживления.
  -Время восстановления зависит от объема операции, возраста пациента и его общего состояния здоровья.

• Результаты лечения

  Если метод лечения выбран правильно, результаты очень хорошие - особенно у пациентов, прооперированных до того, как возникли необратимые неврологические повреждения. У большинства пациентов после операции значительно улучшается качество жизни, уменьшается боль и восстанавливается подвижность. Сохранение эффекта от лечения также зависит от длительной реабилитации и соблюдения гигиены позвоночника.

Грыжа диска

• Описание заболевания

  Грыжа межпозвоночного диска, также известная как дископатия, - это заболевание межпозвоночного диска - гибкой структуры, расположенной между позвонками позвоночника. В результате дегенерации или перегрузки наружный слой диска (фиброзное кольцо) повреждается, что приводит к смещению его внутренней, студенистой части (пульпозного ядра) наружу. Это может привести к давлению на нервные структуры (например, корешки спинномозговых нервов), вызывая боль, онемение, мышечную слабость или другие неврологические симптомы. Чаще всего это происходит в поясничном отделе, но может также затрагивать шейный или грудной отдел.

• Диагноз
  Диагноз грыжи межпозвоночного диска ставится на основании подробного анамнеза и неврологического осмотра.
  Решающее значение имеют визуализационные исследования:
  -Магнитно-резонансная томография (МРТ) - золотой стандарт диагностики грыжи межпозвоночного диска, показывает как структуру диска, так и степень сдавливания нерва.
  -Компьютерная томография (КТ) - используется, когда МРТ невозможна.
  -РТГ позвоночника - не визуализирует сам диск, но может показать изменения в выравнивании позвонков.
  -ЭМГ (электромиография) - используется для оценки повреждения нервов.

•  Наш подход к лечению

  В нашем центре мы уделяем особое внимание причинно-следственному и функциональному лечению. Мы оцениваем каждый случай индивидуально, принимая во внимание не только диагностическую картину, но и клинические симптомы, образ жизни и ожидания пациента. Часто мы применяем комплексный подход, сочетая консервативное лечение с современными хирургическими методами, если неинвазивное лечение не приносит успеха

•  Методы лечения

  Консервативное лечение:
  -отдых и избегание перегрузок,
  -фармакотерапия (обезболивающие, противовоспалительные препараты, препараты для снижения мышечного напряжения),
  -физиотерапия и реабилитация (укрепляющие упражнения, нейромобилизация, мануальная терапия),
  -обезболивающие блокады (например, эпидуральные).

• Оперативное лечение:

  -микродискэктомия - наиболее распространенная процедура удаления грыжи через небольшой разрез,
  -эндоскопическая дискэктомия - минимально инвазивная техника, выполняемая через доступ в несколько миллиметров,
  -невральная декомпрессия,
  -в некоторых случаях слияние позвонков (стабилизация) при нестабильности или сопутствующих дегенеративных изменениях.

•  Послеоперационный уход

  После операции пациенты проходят интенсивную физиотерапию, направленную на укрепление глубоких мышц позвоночника, улучшение осанки и обучение эргономике движений. В течение нескольких недель следует избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Также важно обучить пациента тому, как предотвратить рецидивы с помощью правильного образа жизни и регулярных физических нагрузок.

• Результаты лечения
  Большинство пациентов достигают значительного улучшения или полного устранения симптомов после хирургического лечения, особенно если решение о проведении операции было принято в правильное время. При консервативном лечении примерно у 80 % пациентов улучшение наступает в течение 6-12 недель. Ключевым фактором, влияющим на долгосрочные результаты, является приверженность пациента к процессу реабилитации и изменению образа жизни.

Деформации стопы - это группа заболеваний, влияющих на структуру и функцию стопы, которые могут быть врожденными или приобретенными. Правильная диагностика и лечение - залог правильного развития и функционирования стопы.

Лошадиная нога

•  Описание заболевания

  Эквиноварусная стопа (лат. Pes equinovarus) - одна из самых распространенных врожденных ортопедических деформаций, которая представляет собой многоплоскостную деформацию стопы. Характерными признаками являются плантарная флексия (эквиноварус), инверсия (супинация) и аддукция переднего отдела стопы, что приводит к положению стопы "внутрь и вниз". В тяжелых случаях ребенок может опираться на латеральный край или дорсум стопы. Деформация может быть односторонней или двусторонней, может быть изолированной (идиопатической) или сопровождать другие синдромы (например, артрогрипоз, менингомиелоцеле).

•  Диагностика

  Диагностировать косолапость можно уже в пренатальном периоде с помощью ультразвукового исследования, обычно во втором триместре беременности. После рождения диагноз подтверждается на основании физикального обследования. Оценивается степень деформации, диапазон подвижности, гибкость стопы и наличие сопутствующих симптомов. При подозрении на вторичную форму проводится дополнительная диагностическая визуализация (рентгенография, МРТ) и неврологическое обследование.

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палея наша цель - восстановить функциональную, гибкую и безболезненную стопу, которая позволит ребенку ходить и правильно развиваться. Мы используем индивидуальный подход, принимая во внимание возраст пациента, степень деформации и реакцию на лечение. Приоритет отдается началу лечения как можно раньше - в идеале в первые дни жизни. Лечение проводится опытной командой специалистов в области детской ортопедии и реабилитации.

• Методы лечения

  Золотым стандартом лечения косолапости является метод Понсети, который включает в себя:
  - еженедельную коррекцию и гипсование для постепенного исправления деформации (обычно 5-7 гипсований),
  - рассечение ахиллова сухожилия (тенотомия) в амбулаторных условиях, когда требуется коррекция эквинусного компонента,
  - ношение деротационной шины (Dennis-Brown) в течение 23 часов в день в первые 3 месяца, а затем ночью и во время сна до 4 лет.

  В рефрактерных или рецидивирующих случаях возможно хирургическое лечение, которое может включать удлинение сухожилий, пересадку мышц или коррекцию костей.

•  Послеоперационный уход

  После завершения гипсового лечения и возможной операции ребенок продолжает носить ортез и проходит регулярное наблюдение. Ключевым элементом является физиотерапия и обучение родителей правильному ношению шины и наблюдению за признаками рецидива. Наша команда обеспечивает комплексный уход - как медицинский, так и терапевтический - на каждом этапе лечения.

• Результаты лечения

  При раннем и последовательном лечении большинство детей с идиопатической косолапостью достигают очень хороших функциональных результатов. Стопа становится гибкой, безболезненной и позволяет нормально развивать моторику. Успешность лечения по методу Понсети достигает 95 % при идиопатической косолапости. Ключом к сохранению результатов лечения является строгое соблюдение рекомендаций по ношению ортеза и регулярные визиты к врачу.

Врожденное вертикальное положение височного сухожилия CVT

• Описание заболевания

  Врожденная вертикальная таранная кость (CVT, Congenital Vertical Talus) - редкая, сложная врожденная аномалия стопы, при которой лодыжечная кость располагается вертикально, а другие кости стопы смещены относительно нее дорсально. В результате образуется жесткая, деформированная стопа, напоминающая так называемую "стопу-качалку", при которой подошва стопы выпуклая, а передний отдел стопы сильно приподнят. Эта деформация часто бывает двусторонней и может быть изолированной или сопровождать такие нервно-мышечные заболевания, как артрогрипоз, синдром Прадера-Вилли или spina bifida.

• Диагностика

  Диагноз CVT включает в себя клиническую оценку и визуальное подтверждение. Характерный внешний вид стопы заметен уже у новорожденного или грудного ребенка. Типичными симптомами являются ригидность, отсутствие пассивной коррекции и характерное выпячивание подошвы. Для полной диагностики необходимы рентгенограммы стопы в боковой проекции, предпочтительно в динамической проекции (в подошвенной и дорсифлексионной плоскостях), которые показывают вертикальное положение голеностопной кости, смещение скафоидной кости и отсутствие охвата голеностопного сустава.

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Пейли мы используем индивидуальный и многопрофильный подход к лечению CVT. Ранняя диагностика и лечение в первые месяцы жизни, пока деформация не стала необратимой, имеют решающее значение. Лечение проводится опытной командой детских ортопедов, часто в сотрудничестве с неврологами, если CVT сопровождается другими неврологическими нарушениями. Наша цель - добиться функциональной, плантиградной (т. е. правильно выровненной) и безболезненной стопы.

• Методы лечения

  В основе лечения CVT лежит метод, основанный на модификации техники Понсети, который включает в себя:
  - Серию редрессаций и корректирующих гипсов, изменяющих положение стопы постепенно, под контролем.
  - Хирургическое вмешательство, включающее разблокирование голеностопного сустава по методу Доббса и временное сращение сустава с помощью проволоки Киршнера (K-wire), которая позволяет постоянно фиксировать скафоидную кость на голеностопном суставе.
  - После операции для поддержания коррекции используется ортез, аналогичный лечению косолапости

•  Послеоперационный уход
  После операции ребенок носит гипсовую повязку примерно 4-6 недель, а затем переходит к ношению ортеза для поддержания достигнутой коррекции и предотвращения рецидивов. Родителей обучают правильному подбору и контролю ортеза. Также необходимы регулярные ортопедические осмотры и, при необходимости, реабилитация для поддержания развития двигательных функций.

•  Результаты лечения

  При ранней диагностике и правильном лечении результаты очень хорошие. У большинства пациентов мы добиваемся стойкой коррекции стопы, которая позволяет нормально функционировать, носить обувь и заниматься физической активностью без боли. Рецидив деформации встречается редко, но возможен, особенно в случаях, связанных с неврологическими нарушениями, поэтому так важно длительное наблюдение ортопеда.

Плоскостопие

• Описание заболевания

  Плоская стопа - одна из самых распространенных деформаций стопы у детей и подростков. Она характеризуется опущением медиального свода (продольного свода стопы) и вальгусным положением пятки, что означает наклон пятки наружу. Кроме того, часто наблюдается наружная ротация переднего отдела стопы и смещение костей голеностопного сустава медиально и вниз. Деформация может быть гибкой (когда деформация исчезает при вставании на цыпочки) или жесткой (фиксированной).
  В большинстве случаев это физиологический вариант у детей дошкольного возраста, но в некоторых ситуациях он может привести к боли, снижению функциональности и вторичным деформациям коленей, бедер или позвоночника.

•  Диагностика

  Диагностика начинается с подробного клинического обследования, включающего оценку положения стопы в положении стоя и при ходьбе, тест стоя на носках и проверку гибкости стопы. Важное значение имеют визуализационные исследования, особенно рентгеновские снимки стоп в проекции с отягощением. При необходимости мы также проводим компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно если подозреваем жесткое плоскостопие или наличие коалиции тарзальных костей.

•  Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы применяем индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы оцениваем, является ли деформация физиологической или патологической и влияет ли она на качество жизни ребенка. Большое внимание мы уделяем степени гибкости стопы и наличию болевых симптомов. Наша команда специалистов (детские ортопеды, физиотерапевты и ортопедические техники) работает междисциплинарно, выбирая оптимальный путь лечения - от консервативной терапии до современных хирургических методов.

•  Методы лечения

  Консервативное лечение:
  - Физиотерапия - укрепление коротких мышц стопы, упражнения для улучшения выравнивания стопы и постурального контроля.
  - Индивидуальные ортопедические стельки - используются при симптомах гибкой плоской стопы.
  - Ортопедическая обувь - подбирается индивидуально для поддержки правильного выравнивания стопы.
  
  Оперативное лечение (в случае отсутствия улучшения или жесткой/болезненной деформации):
  - Артрорезис - малоинвазивная операция по установке имплантатов в подтаранное пространство для стабилизации заднего отдела стопы.
  - Корректирующая остеотомия пяточной кости или клиновидной кости - в более запущенных случаях.
  - Лечение коалиций тарзальных костей - если обнаружено жесткое плоскостопие с костной причиной

• Послеоперационный уход

  После операции ребенок остается под постоянным наблюдением команды ортопедов и физиотерапевтов. Процесс реабилитации включает в себя:
  - иммобилизацию в гипсовой повязке или ортезе
  - постепенную мобилизацию конечности с помощью индивидуального плана физиотерапии,
  - регулярные рентгеновские и клинические обследования,
  - поддержка со стороны терапевтической команды PEI в возвращении к полноценной деятельности.

• Результаты лечения
  При гибкой плоской стопе консервативное лечение обычно дает очень хорошие результаты и позволяет избежать хирургического вмешательства. У пациентов, перенесших операцию, особенно после артродеза, наблюдается значительное улучшение выравнивания стопы, уменьшение боли и улучшение качества жизни. Соответствующий послеоперационный уход и реабилитация позволяют детям вернуться к полноценной физической активности, включая занятия спортом.

Полая нога

• Описание заболевания

  Полая стопа (pes cavus) - это деформация, при которой продольный свод стопы чрезмерно выгнут. Это означает, что вес тела распределяется неравномерно - большая часть нагрузки приходится на пятку и переднюю часть стопы. Она может быть односторонней или двусторонней и часто сочетается с другими деформациями: когтеобразными пальцами, аддукцией переднего отдела стопы, чрезмерной супинацией или нестабильностью голеностопного сустава. У многих пациентов полая стопа имеет неврологическое происхождение (например, болезнь Шарко-Мари-Тута), но также может быть идиопатической (без известной причины) или посттравматической.

• Диагностика

  Диагностика полой стопы включает в себя:
  - Тщательный сбор анамнеза - вопросы о наличии боли, трудностях при ходьбе, частоте спотыканий, семейном анамнезе неврологических заболеваний.
  - Физикальное обследование - оценка продольного свода, выравнивания пятки, подвижности суставов, наличия молоткообразных или когтеобразных пальцев стопы.
  - Тест с блоком Колемана - помогает оценить, является ли деформация гибкой или жесткой.
  - Визуализационные исследования - рентгенография стопы в проекции стоя позволяет оценить угол Мири, углы переднего отдела стопы и пятки.
  - Консультация невролога и ЭМГ/НКС-тестирование - при подозрении на нервно-мышечное заболевание.

• Наш подход к лечению

  В PEI мы всегда стараемся подходить к каждому случаю индивидуально. Мы подробно анализируем этиологию деформации, степень тяжести и функциональные потребности пациента. Совместно с неврологической и реабилитационной командой мы разрабатываем наиболее полный план лечения, независимо от того, требуется ли консервативное или хирургическое вмешательство. Раннее выявление любого прогрессирующего нервно-мышечного заболевания также имеет решающее значение.

• Методы леченияКонсервативноелечение:
  - Индивидуально подобранные ортопедические стельки для поддержания правильного положения стопы.
  - Физиотерапия - укрепление мышц стопы и голеностопного сустава, улучшение баланса.
  - Стабилизирующая обувь с соответствующей коррекцией.
  Оперативное лечение (при жестких или прогрессирующих деформациях):
  - Коррекция переднего отдела стопы - остеотомия первой плюсневой кости (например, метод Коула, метод Джапаса).
  - Остеотомия пятки (например, Dwyer) - коррекция выравнивания пяточной кости.
  - Пересадка сухожилий - например, пересадка сухожилия задней большеберцовой мышцы или сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
  - В тяжелых случаях - артродез отдельных тарзальных суставов.
  Лечение всегда планируется с целью сохранения максимальной подвижности стопы и минимизации риска рецидива деформации.

•  Послеоперационный уход

  После операции пациент проходит несколько этапов:
  - Иммобилизация и ношение тяжестей в течение 6-8 недель (гипс или ортез).
  - Постепенная переноска веса и реабилитация, включающая упражнения на расширение диапазона движений, укрепление, обучение ходьбе.
  - Регулярные осмотры ортопеда и физиотерапевта для контроля заживления и биомеханической адаптации.
  - Для поддержания эффекта от операции могут использоваться динамические ортезы или ортезы.

• Результаты лечения

  При хорошо спланированном лечении и сотрудничестве между пациентом и медицинской командой результаты очень хорошие. Пациенты восстанавливают устойчивость походки, уменьшается боль и снижается риск травм (например, растяжений). В неврологических случаях возможно возвращение деформации, поэтому важно регулярное наблюдение и корректировка лечения в зависимости от течения основного заболевания. В идиопатических или посттравматических случаях - очень стойкая коррекция и улучшение качества жизни.

Аддукция передней части стопы

• Описание заболевания
  Аддукция плюсневой кости (лат. metatarsus adductus) - это деформация стопы, при которой передняя часть стопы, то есть часть стопы от плюсневой кости до пальцев, направлена внутрь по отношению к задней части стопы. Чаще всего это врожденный дефект, заметный уже после рождения. Существуют различные степени тяжести, от гибкой, легко корректируемой формы до жесткой, более фиксированной. Обычно это заболевание встречается двусторонне и чаще у мальчиков.Аддукция передней части стопы может быть изолированным дефектом или сосуществовать с другими деформациями, такими как косолапость или дисплазия развития. Аномалия обычно связана с ограниченным пространством в матке во время третьего триместра беременности, что приводит к механическому изгибу передней части стопы внутрь.
•  Диагноз
  Диагноз аддукции переднего отдела стопы ставится в основном на основании физикального обследования. Врач оценивает форму стопы в состоянии покоя и гибкость передней части стопы при попытке ее посещения. Очень важно провести дифференциацию с другими деформациями, такими как косолапость или лучевая стопа.
  В некоторых случаях, особенно при подозрении на ригидную форму или сопутствующие пороки развития, проводятся визуализирующие исследования - в первую очередь рентгенография стопы в передне-задней проекции, обычно после 6 месяцев, когда стопа начинает окостеневать. У детей младшего возраста может быть полезным ультразвуковое исследование.
• Наш подход к лечению
  В Европейском институте Палея мы применяем индивидуальный подход к каждому пациенту, оценивая тяжесть деформации, возраст ребенка и наличие сопутствующих дефектов. Мы стремимся к наименее инвазивному лечению, начиная с консервативных методов и наблюдения, и только в рефрактерных случаях прибегаем к ортопедическому или хирургическому лечению.
• 4 Методы лечения
  При гибкой аддукции переднего отдела стопы часто достаточно ежедневных упражнений на растяжку под руководством родителей или физиотерапевта. Также рекомендуется соответствующее положение ребенка при ношении и позиционировании (например, избегать сидения в форме буквы "W").
  Если деформация не исправляется сама по себе или более запущена, применяется гипсовое лечение по методу серийной повязки Понсети - аналогично лечению косолапости. В тяжелых, ригидных случаях возможно хирургическое лечение - например, пересадка сухожилий или остеотомия плюсневых костей (например, остеотомия Лапидуса или остеотомия Макбрайда).
• 5 Послеоперационный уход
  После операции пациенту требуется иммобилизация конечности в гипсовой повязке в течение нескольких недель, а затем начинается реабилитация. Упражнения, направленные на улучшение диапазона движений, укрепление мышц и перевоспитание походки, являются ключевыми. Ребенок остается под регулярным ортопедическим контролем, чтобы следить за дальнейшим развитием стопы.
• 6 Исход лечения
  Прогноз при аддукции переднего отдела стопы очень благоприятный, особенно если деформация гибкая и диагностирована на ранней стадии. Большинство случаев не требуют хирургического вмешательства и разрешаются спонтанно или после консервативного лечения. Даже при более запущенных формах использование соответствующих методов коррекции дает очень хорошие функциональные и эстетические результаты, позволяя ребенку правильно развиваться и быть физически активным без ограничений.

Коалиция "Кость Тарса

• Описание заболевания

  Тарзальная коалиция (тарзальная коалиция) - это врожденное сращение двух или более тарзальных костей, которые в норме должны быть раздельными. Оно может иметь форму костного, хрящевого или фиброзного сустава. Наиболее часто встречается соединение между пяточной костью и лобком (coalitio calcaneonavicularis) или пяточной костью и лодыжкой (coalitio talocalcanea). Это состояние может привести к ограничению подвижности стопы, хроническим болям и повторяющимся вывихам. Симптомы обычно начинаются в позднем детстве или в подростковом возрасте, когда кости окостеневают и становятся менее гибкими.

• Диагностика

  Диагноз тарзальной коалиции ставится на основании подробного анамнеза и физикального обследования - часто присутствует ограничение подвижности в подтаранном суставе и боль при попытке пронации или супинации стопы.

  Золотым стандартом являются визуализационные исследования:
  - Рентгенография в специальных проекциях (например, косая проекция стопы) позволяет выявить костные соединения.
  - Компьютерная томография (КТ) - лучший метод для выявления костных сращений.
  - Магнитно-резонансная томография (МРТ) - особенно полезна для диагностики хрящевых и фиброзных коалиций, а также для оценки воспаления окружающих тканей.

• Наш подход к лечению
  В PEI мы подбираем лечение коалиций тарзальных костей индивидуально, в зависимости от степени деформации, расположения коалиции и клинических симптомов пациента. Мы тщательно анализируем снимки и проводим тщательную оценку биомеханики стопы. У пациентов с незначительными жалобами мы начинаем с консервативного лечения. В более сложных или рефрактерных случаях мы решаем вопрос о хирургическом лечении - всегда с учетом наименее инвазивных методов и долгосрочных результатов.

• Методы лечения

  Консервативное лечение:
  - иммобилизация стопы (ортез, гипс),
  - обезболивающие и противовоспалительные препараты,
  - физиотерапия и мануальная терапия,
  - индивидуальные ортопедические стельки.

  Оперативное лечение:
  - Коалиционная резекция - удаление костного или хрящевого сустава, часто с интерпозицией ткани (например, жировой) для предотвращения рецидива.
  - Артродез (укрепление сустава) - в запущенных случаях, когда суставы уже значительно повреждены или имеются вторичные дегенеративные изменения.

•  Послеоперационный уход

  После операции пациенту обычно требуется иммобилизация конечности в ортезе или гипсовой повязке в течение нескольких недель. Мы вводим постепенную нагрузку на конечность и реализуем индивидуально подобранную программу физиотерапии. Наши терапевты проводят пациента через весь процесс реабилитации - от упражнений на расширение диапазона движений и восстановление мышечной силы до восстановления походки и тренировки проприоцепции.

•  Результаты лечения

  Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение коалиций тарзальных костей приводит к очень хорошим результатам. Резекция коалиции у молодых пациентов часто приводит к полному устранению симптомов и возвращению к активной деятельности. В запущенных случаях артродез обеспечивает стабилизацию стопы и устранение боли, хотя и предполагает некоторое ограничение подвижности. Наш опыт показывает, что комплексный подход - от диагностики до реабилитации - значительно повышает комфорт пациентов и минимизирует риск рецидива.

Косолапость

• Описание заболевания

  Hallux valgus - это деформация передней части стопы, при которой первый палец отклоняется латерально (в сторону второго пальца), а первая плюсневая кость направлена медиально. В результате образуется характерная "шишка" у основания пальца, которая может вызывать боль, воспаление, трудности с подбором обуви и ограничения в повседневной деятельности. Эта деформация может быть генетической, биомеханической, результатом ношения неподходящей обуви или сосуществовать с другими заболеваниями стопы, такими как поперечное плоскостопие, которое может вызывать боль и болевые ощущения.

• Диагностика

  Диагностика hallux valgus пальцев ног основывается на:
  - История болезни - установление степени выраженности боли, функциональных ограничений и ожиданий пациента.
  - Физикальное обследование - оценка выравнивания пальцев стопы, подвижности суставов и напряжения мягких тканей.
  - Рентгенография стоп под нагрузкой - ключевое исследование для оценки степени деформации (углы между плюсневыми костями и фалангами пальцев), наличия дегенеративных изменений и любых сопутствующих деформаций (например, молоткообразных пальцев, метатарзалгии).

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы уделяем особое внимание:
  - Выбор метода лечения индивидуально в зависимости от степени деформации, возраста, активности и ожиданий пациента.
  - В случаях умеренной деформации мы отдаем предпочтение малоинвазивным методикам, которые связаны с меньшей травматизацией тканей, более коротким восстановлением и лучшими эстетическими результатами.
  - Каждый случай обсуждается в команде, в которую входят хирург-ортопед, реабилитолог и, при необходимости, специалист по обезболивающей терапии.

•  Методы лечения

  Минимально инвазивная чрескожная хирургия hallux valgus пальца стопы
  Это современная методика, которая предполагает проведение операции через очень маленькие разрезы кожи (около 2-5 мм), с использованием специальных инструментов и интраоперационного рентгеновского контроля (C-arm).

  Наиболее часто используемые методики включают:
  - Перкутанная шевронная остеотомия (MICA - Minimally Invasive Chevron-Akin) - позволяет корректировать ось плюсневой кости и проксимальную фалангу пальца стопы.
  - Модификации методик Ревердина и Акина - используются в зависимости от особенностей деформации.
  - Стабилизация с помощью микроимплантатов или безвинтовой фиксации (в отдельных случаях).

  Преимущества метода:
  - Минимальные рубцы и хирургическая травма,
  - Сокращение времени операции и госпитализации,
  - Более быстрое возвращение к активности,
  - Более низкий риск осложнений при заживлении ран.

•  Послеоперационный уход

  После операции пациент:
  - С первого дня после операции может передвигаться в специальной обуви, снижающей давление (например, Baruka).
  - Не требуется иммобилизация с помощью гипсовой повязки.
  - Возвращение к полноценной нагрузке на стопу обычно занимает 4-6 недель.
  - Проводится индивидуальная физиотерапия, направленная на восстановление диапазона движений, силы и нормальной походки.
  - В последующие недели проводятся рентгенологические исследования для контроля процесса срастания и коррекции.

• Результаты лечения

  Минимально инвазивное лечение hallux valgus пальцев ног дает очень хорошие функциональные и эстетические результаты:
  - Более 90% пациентов достигают значительного улучшения комфорта при ходьбе и внешнего вида стопы.
  - Низкая частота осложнений - инфекций, нарушений сращения или рецидивов.
  - Возможность коррекции одновременных деформаций переднего отдела стопы (например, молоткообразных пальцев) за одну процедуру.
  - Высокий уровень удовлетворенности пациентов косметическим эффектом и скоростью возвращения к активности.

• Нарушения заживления костей - это группа заболеваний, которые влияют на процесс восстановления костей после травмы, операции или инфекции. Правильное распознавание причины и проведение соответствующего лечения является ключом к достижению полного выздоровления.

Лечение ампутации требует комплексного и мультидисциплинарного подхода, включающего как медицинские, так и психологические аспекты. Наша команда специалистов оказывает всестороннюю поддержку на каждом этапе реабилитационного процесса, начиная с предоперационной подготовки и заканчивая операцией и длительным послеоперационным уходом.

Целенаправленная реиннервация мышц (TMR)

• Описание заболевания

  Целенаправленная реиннервация мышц (TMR) - это передовой хирургический метод, используемый для лечения невропатической и фантомной боли, которая часто возникает после ампутации конечности. В ходе процедуры нервы, утратившие свое первоначальное предназначение, переносятся в соседние мышцы, лишенные функции после ампутации. В результате нервы находят новые окончания, что уменьшает боль, улучшает качество жизни пациента и позволяет лучше использовать миоэлектрические протезы благодаря лучшему контролю.

• Диагностика

  Пациенты, направляемые на ТМО, обычно страдают от хронических фантомных болей, невропатических болей или рецидивирующих невром культи после ампутации. Диагностика включает в себя подробную историю болезни, клиническую оценку и дополнительные исследования, такие как электромиография (ЭМГ), УЗИ периферических нервов и иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) для точной оценки состояния нервов и определения оптимального места введения нервов в мышцы.

•  Наш подход к лечению

  В нашем подходе к лечению пациентов с фантомными или нейропатическими болями после ампутации большое внимание уделяется комплексному, мультидисциплинарному подходу. Мы подробно обсуждаем каждый случай на консилиумах с участием ортопедов, хирургов, неврологов, физиотерапевтов и специалистов по протезированию. Мы стремимся адаптировать лечение TMR к потребностям каждого пациента, ставя целью не только устранение боли, но и максимальное восстановление функции культи и улучшение интеграции с протезом.

• Методы лечения

  Процедура TMR заключается в хирургическом перенаправлении нервных окончаний ампутированной конечности на близлежащие целевые мышцы, которые ранее утратили свою функцию в результате ампутации. Оперативное вмешательство проводится в условиях операционной под хирургическим микроскопом или увеличительным стеклом для обеспечения точности процедуры. После того как нервы перенаправлены к мышцам, нервные окончания обретают новые нервно-мышечные связи, что способствует значительному уменьшению фантомных болей и облегчает управление миоэлектрическим протезом.

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход включает в себя комплексную реабилитацию, которая начинается в первые несколько дней после операции. Вместе с врачами физиотерапевты контролируют процесс заживления раны и постепенное укрепление мышц, к которым были перенаправлены нервы. Реабилитация включает в себя тренировку мышечного контроля, обучение пользованию миоэлектрическим протезом и обезболивающую терапию, подобранную с учетом индивидуальных потребностей пациента. Прогресс регулярно контролируется, и пациент регулярно контактирует со специалистами.

• Результаты лечения

  Результаты лечения с помощью направленной реиннервации мышц многообещающие: подавляющее большинство пациентов отмечают значительное уменьшение фантомных и невропатических болей уже через несколько месяцев после операции. Благодаря улучшению контроля над мышцами пациенты более эффективно используют современные миоэлектрические протезы, что приводит к улучшению качества жизни, повышению активности и самооценки. Регулярный уход и реабилитация позволяют пациентам быстро вернуться к социальной, профессиональной и развлекательной деятельности.

Регенеративный интерфейс периферического нерва (RPNI)

• Описание заболевания

  RPNI (Regenerative Peripheral Nerve Interface), или регенеративный интерфейс периферического нерва, - это инновационный хирургический метод лечения болезненных невром, возникающих в культе после ампутации конечности. Эти невромы возникают, когда прерванный периферический нерв хаотично регенерирует, образуя болезненные узелки, вызывающие хроническую боль, дискомфорт, повышенную чувствительность культи и трудности с установкой протеза. Процедура RPNI подразумевает контролируемую регенерацию нерва путем скрепления нервного окончания с участком мышечной ткани, что предотвращает неконтролируемый рост невромы и позволяет улучшить качество жизни пациентов с ампутированными конечностями.

• Диагностика

  Диагноз нейробластомы культи после ампутации основывается в первую очередь на подробном сборе анамнеза и физикальном обследовании, в ходе которого пациент сообщает о локальных болях, повышенной чувствительности или характерных неврологических жалобах, связанных с нейробластомой. Кроме того, для определения точной локализации и размера патологической нейробластомы проводятся визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ). ЭМГ-тестирование (электромиография) также может быть полезно для оценки нервной проводимости.

• Наш подход к лечению

  Наша приоритетная задача - эффективное лечение боли и значительное улучшение качества жизни пациентов, страдающих от невромы культи после ампутации. Мы используем мультидисциплинарный подход, сочетая опыт ортопедов, неврологов и хирургов, подбирая индивидуальный план лечения. Мы предпочитаем использовать метод RPNI как современное и эффективное решение для пациентов, у которых нет улучшения после консервативного лечения или классического хирургического вмешательства.

• Методы лечения

  Основным методом лечения является процедура RPNI. Она заключается в хирургическом выделении нервного окончания и имплантации его в кусочек мышцы, взятой у пациента. Это позволяет нерву проникнуть в мышцу в процессе регенерации, сформировать с ней биологическую связь, предотвратить неконтролируемый рост невромы и уменьшить боль. Альтернативными методами, которые могут быть использованы перед выбором RPNI, являются классическая резекция нейробластомы, невролиз или метод TMR (Targeted Muscle Reinnervation).

• Послеоперационный уход

  После операции RPNI пациент получает комплексное лечение, включающее обезболивание, регулярные визиты к врачу и сотрудничество с реабилитологом и протезистом. В раннем послеоперационном периоде важно обеспечить защиту прооперированной области, купировать боль и постепенно вводить физиотерапию, направленную на восстановление, адаптацию культи к протезу и профилактику вторичных осложнений (контрактуры, спайки).

Оссейнтеграция

• Описание заболевания
  

  Остеоинтеграция ампутационной культи - это современный метод лечения, предполагающий постоянное соединение металлического имплантата с костью культи. Эта методика позволяет напрямую закрепить протез конечности в кости пациента, обеспечивая большую стабильность, комфорт и улучшение качества жизни по сравнению с традиционными протезами, устанавливаемыми на кожу. Остеоинтеграция особенно полезна для пациентов, у которых силиконовый воронкообразный протез вызывает дискомфорт, натирание кожи или проблемы с подвижностью.

• Диагностика

  Перед операцией по остеоинтеграции очень важна точная диагностическая визуализация. Мы используем компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеновские снимки, чтобы оценить качество и количество костной ткани в культе. Кроме того, важно оценить состояние кожи, мягких тканей и исключить инфекцию. Мы также проверяем общее состояние здоровья пациента, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, таких как диабет или сосудистые заболевания.

• Наш подход к лечению
  

  В нашем центре мы ориентируемся на комплексный подход к пациенту, который включает в себя как хирургическое лечение, так и комплексную реабилитацию и психологическую поддержку. Каждый случай рассматривается индивидуально, с учетом возраста пациента, уровня ампутации, его ожиданий и функциональных возможностей. Мы прилагаем все усилия для того, чтобы процесс остеоинтеграции был безопасным, комфортным и эффективным.

• Методы лечения
  

  Процедура остеоинтеграции обычно проводится в два этапа. На первом этапе имплантат из титана вживляется непосредственно в кость культи. Затем следует несколько месяцев заживления, в течение которых имплантат окончательно срастается с костной тканью (остеоинтеграция). На втором этапе, после заживления, специальный абатмент выводится за пределы тела для фиксации протеза. Этот процесс позволяет создать стабильное, постоянное и надежное соединение между протезом и костью пациента.

• Послеоперационный уход
  

  Послеоперационный уход - ключевой элемент успешного лечения. Пациент остается под пристальным наблюдением нашей команды ортопедов. В начальный период используется соответствующее обезболивание и антибиотикотерапия, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Реабилитация, которая начинается вскоре после операции и длится несколько месяцев, очень важна. Ее цель - постепенная нагрузка на конечность, адаптация к новому способу установки протеза и восстановление мышечной силы.

• Результаты лечения
  

  Остеоинтеграция дает пациентам значительно лучшие функциональные результаты по сравнению с традиционными методами фиксации протезов. Большинство пациентов отмечают значительное снижение болевых ощущений, улучшение стабильности и большую свободу движений. Кроме того, устранение проблем с кожей, которые часто сопровождают классические методы фиксации протезов, значительно повышает комфорт жизни. Благодаря остеоинтеграции пациенты могут вернуться ко многим видам физической активности, что положительно сказывается как на физическом, так и на психическом здоровье.

Пластическая хирургия пня

• Описание заболевания

  Пластическая хирургия культи - это специализированная ортопедическая процедура, направленная на улучшение функциональности, эстетики и комфорта пациентов после ампутации конечности. После ампутации могут возникнуть такие проблемы, как фантомные боли, хронические боли, труднозаживающие раны, инфекции или проблемы с протезированием, вызванные аномальной формой культи. Пластическая хирургия культи направлена на устранение этих осложнений путем правильного моделирования мягких тканей, кожи, мышц и скелетной системы для достижения наилучшего качества культи для дальнейшего использования протеза.

• Диагностика

  Диагностика перед пластикой культи включает в себя подробный анамнез и физикальный осмотр культи, оценку кровоснабжения и иннервации конечности, а также состояния мягких тканей и рубцов. Важной частью диагностики являются визуализирующие исследования, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), позволяющие оценить состояние кости и наличие патологических изменений. В зависимости от ситуации могут потребоваться консультации таких специалистов, как невролог, сосудистый хирург или реабилитолог.

• Наш подход к лечению

  В нашем центре лечение пациентов, нуждающихся в пластике культи, проводится комплексно, с учетом индивидуальных потребностей пациента. Особое внимание мы уделяем правильной предоперационной подготовке, которая включает в себя обезболивание, лечение инфекции и оптимизацию системного состояния пациента. Мы используем передовые хирургические технологии для достижения оптимальной формы и функции культи, что напрямую влияет на качество жизни пациента после операции.

• Методы лечения

  Пластическая хирургия культи может включать в себя различные техники, в зависимости от конкретных проблем пациента:
  - Коррекция кожи и мягких тканей: удаление излишков кожи, уменьшение рубцов и придание формы культе для обеспечения лучшего прилегания протеза.
  - Ревизия костей: исправление неровностей, заострений или других аномалий костей, которые могут вызывать боль и затруднять протезирование.
  - Пластика периферических нервов (невромы): лечение болезненных невром, включающее хирургическое удаление невромы и соответствующее размещение нервных окончаний в мышцах, чтобы минимизировать риск повторного возникновения фантомных болей.
  - Методы реконструкции мышц (миопластика/миодез): методы, позволяющие добиться лучшей стабилизации мышц, что улучшает функциональность и комфорт протеза.

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход включает в себя соответствующее обезболивание и уход за операционной раной, контроль кровоснабжения и состояния кожи, а также использование эластичной компрессии. Особое внимание уделяется ранней реабилитации, которая начинается в первые несколько дней после операции. Этот процесс включает в себя соответствующие упражнения, мобилизацию и постепенное привыкание культи к протезу. Мы тесно сотрудничаем с протезистами, чтобы как можно скорее установить подходящий протез, позволяющий пациенту вернуться к активной деятельности.

• Результаты лечения

  Используя современные хирургические методики и комплексный терапевтический подход, мы добиваемся очень хороших результатов лечения. Пациенты отмечают значительное уменьшение боли, повышение комфортности протезов и значительное улучшение качества жизни. Большинство прооперированных возвращаются к полноценной жизни и трудовой деятельности в течение короткого времени после операции. Регулярные осмотры позволяют нам оценить эффект лечения и внести любые коррективы, гарантируя долговременные и удовлетворительные результаты.

Удлинение пня

• Описание заболевания

  Удлинение культи после ампутации - это специализированная ортопедическая процедура, применяемая для пациентов, у которых имеющаяся культя нижней или верхней конечности слишком коротка, чтобы обеспечить адекватное протезирование или полноценное функционирование. Недостаточная длина культи может привести к трудностям с установкой протеза, боли, ограничению подвижности и значительному снижению комфорта пациента.

• Диагностика

  Прежде чем принимать решение о лечении, необходима точная диагностика. Рентгенография (рентгеновские снимки) культи - стандартная часть диагностики, позволяющая оценить качество костной ткани и наличие патологических изменений. Дополнительные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также важны, особенно при подозрении на патологию мягких тканей. Кроме того, проводится подробная клиническая оценка, учитывающая диапазон движения, силу мышц и состояние мягких тканей.

• Наш подход к лечению

  Наш подход к лечению основан на тесном сотрудничестве команды специалистов-ортопедов, физиотерапевтов и протезистов. Каждое лечение мы предваряем тщательным анализом индивидуального случая, определяя вместе с пациентом реалистичные цели лечения. Мы заботимся о комплексном лечении, начиная с этапа планирования операции и заканчивая полной послеоперационной реабилитацией и достижением максимально возможной функции конечности.

• Методы лечения

  Наиболее распространенным методом лечения удлинения культи является дистракционный остеогенез, который предполагает контролируемое рассечение кости и ее постепенное удлинение с помощью внешних аппаратов (например, аппарата Илизарова или шинирующих систем типа Orthofix). В обоснованных случаях мы также используем современные решения в виде внутреннего удлинения с помощью магнитных гвоздей или телескопических внутренних имплантатов (например, PRECICE). Выбор метода определяется местом ампутации, состоянием культи и индивидуальными потребностями пациента.

• Послеоперационный уход

  После операции пациент остается под постоянным наблюдением команды специалистов. Правильно проведенная реабилитация, которая начинается уже через несколько дней после операции, имеет решающее значение. Под наблюдением физиотерапевта выполняются упражнения, направленные на укрепление мышц, улучшение диапазона движения суставов и проприоцепции. Мы регулярно следим за ходом заживления и вносим необходимые коррективы в положение удлиняющего аппарата. Также очень важно обучить пациента уходу за культей и использованию протеза.

• Результаты лечения

  Результаты лечения удлинением ампутационной культи обычно очень хорошие, если пациент и лечебная команда работают в тесном сотрудничестве. Большинство пациентов добиваются значительного улучшения качества жизни, повышения функциональности культи и лучшей адаптации к протезу. Лечение также уменьшает боль, увеличивает диапазон физической активности и значительно повышает комфорт повседневного функционирования.

Выбор и установка протеза.

•  Описание проблемы

  Ампутация конечности, независимо от причины (травма, сосудистые заболевания, рак или врожденные пороки развития), - это огромные перемены в жизни пациента. Установка протеза - ключевой шаг в процессе реабилитации, позволяющий вернуть функциональность, независимость и улучшить качество жизни. Подбор и установка протеза - сложный процесс, требующий индивидуального подхода, учитывающего как физические, так и психологические особенности пациента.

•  Диагностика

  Процесс установки протеза начинается с тщательной клинической оценки пациента:

• Оценка культи - ее длины, формы, состояния кожи, заживления операционной раны и наличия рубцов или повышенной чувствительности.

  Оценка общего состояния здоровья - состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, сопутствующие заболевания.
  Оценка физической подготовки и уровня активности - для выбора подходящего типа протеза.
  Психологическая оценка - готовность пациента к протезированию и адаптация к новой ситуации.
  В некоторых случаях проводятся дополнительные визуализационные исследования (например, рентгенография культи) и консультации специалистов (например, невролога, физиотерапевта).

• Наш подход к лечению

  В Европейском институте Палей мы подходим к процессу протезирования на основе сотрудничества и комплексного подхода. За нашими пациентами ухаживает междисциплинарная команда: хирурги-ортопеды, реабилитологи, психологи и протезисты. Мы уделяем особое внимание физической и эмоциональной подготовке пациента к использованию протеза и оказываем поддержку на каждом этапе - от консультации до долгосрочного ухода.

•  Методы лечения

  Процесс установки протеза проходит в несколько этапов:

• Подготовка культи: компрессионные повязки, мобилизация рубца, обучение уходу за культей.

  Временный протез: используется на этапе обучения ходьбе и формирования культи.
  Соответствующий выбор протеза: с учетом уровня ампутации (например, ниже колена, выше колена, ампутации верхней конечности), активности пациента и его жизненных целей.
  Индивидуальная подгонка: протез моделируется и подгоняется под потребности пациента.
  Реабилитация: обучение пользованию протезом, упражнения на равновесие, координацию, походку.
  Психологическая помощь: поддержка в процессе адаптации и укрепление уверенности в себе.

•  Послеоперационный уход

  После протезирования пациент включается в программу наблюдения и реабилитации. Регулярные визиты позволяют следить за состоянием культи, адаптировать протез к меняющимся потребностям (например, изменению веса) и выявлять любые проблемы - например, мозоли, раздражение или механические повреждения. Также очень важно обучить пациента уходу за протезом и самообслуживанию культи.

•  Результаты лечения

  Эффективно подобранный и подогнанный протез позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности, работе, спорту и даже экстремальным видам спорта. Многие пациенты с ампутированными конечностями функционируют полностью самостоятельно, а протез становится неотъемлемой частью их жизни. При правильной реабилитации и поддержке можно достичь высокого уровня физической и психической подготовки

• Результаты лечения

  Результаты применения метода RPNI весьма многообещающие: большинство пациентов отмечают значительное уменьшение боли, повышение комфорта при ношении протеза и функциональности культи. Пациенты быстрее возвращаются к физической активности и улучшают качество жизни. Кроме того, метод значительно снижает риск рецидива болезненной невромы по сравнению с традиционными методами лечения.

Остеоартроз (артрит) - это прогрессирующий дегенеративный процесс, который приводит к повреждению суставного хряща и окружающих тканей. Это одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которым страдают миллионы людей по всему миру, особенно среди пожилого населения.

Нарушение механической оси нижних конечностей

• Описание заболевания

  Нарушения выравнивания нижних конечностей - это группа деформаций, характеризующихся аномальным расположением ног относительно механической оси тела. Наиболее распространенные из них - вальгусная ("X" - выравнивание ног) и таранная ("О" - выравнивание ног). Они могут быть физиологическими у детей определенного возраста развития или патологическими, возникающими вследствие врожденных пороков развития, травм, болезней обмена веществ (например, рахита), неврологических заболеваний или костных дисплазий. Аномалии выравнивания нижних конечностей приводят к неравномерной нагрузке на суставы, что вызывает боль, более быстрый износ суставного хряща и серьезные функциональные проблемы в дальнейшей жизни.

• Диагностика

  Диагностика нарушений выравнивания нижних конечностей начинается с детального физического осмотра и визуальной оценки пациента в положении стоя и во время походки. Мы используем специализированные клинические измерения, такие как оценка угла бедро-голень, межреберного или межколенного расстояния. Решающее значение имеют визуализационные исследования, особенно рентгеновские снимки всей нижней конечности в положении стоя, которые позволяют точно измерить углы деформации (механический угол оси конечности, MAD - механическая ось конечности). При подозрении на сосуществование других заболеваний мы дополнительно проводим магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

• Наш подход к лечению

  Наша основная цель при лечении нарушений выравнивания нижних конечностей - восстановить нормальное механическое выравнивание конечности, тем самым нормализуя нагрузку на суставы, улучшая комфорт жизни и предотвращая долгосрочные осложнения. Мы подбираем индивидуальное лечение в зависимости от возраста пациента, тяжести деформации и возможных сопутствующих заболеваний. Мы выбираем наименее инвазивные методы, которые обеспечивают наилучшие косметические и функциональные результаты.

• Методы лечения

  У детей с легкими, физиологическими нарушениями оси мы часто используем наблюдение, физиотерапию и соответствующую физическую активность. В случае патологических деформаций или тяжелых нарушений оси конечностей мы рекомендуем хирургическое лечение, например, корригирующую остеотомию, выполненную по современным методикам, с использованием специальных пластин или коррекцию внешними брекетами. После наших операций пациент набирает вес сразу же на следующий день после операции. Тип операции мы подбираем индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

• Послеоперационный уход

  После операции по коррекции оси нижней конечности крайне важно правильно организовать послеоперационный уход. На первом этапе важно избегать нагрузки на оперированную конечность (в зависимости от рекомендаций хирурга), использовать иммобилизацию или ортезы, регулярно проводить рентгенологический и клинический контроль. Затем проводится интенсивная реабилитация с физиотерапевтом, включающая укрепление мышц, улучшение диапазона подвижности, тренировку походки и перевоспитание паттернов движения. В этот период особенно важно сотрудничество пациента, семьи и специалистов.

• Результаты лечения

  Результаты лечения нарушений выравнивания нижних конечностей обычно очень хорошие, особенно при ранней диагностике и правильно подобранном методе лечения. Большинство пациентов полностью восстанавливают функциональные возможности и эстетически правильный внешний вид нижних конечностей. Коррекция положения конечностей позволяет значительно улучшить качество жизни, устранить боль и существенно снизить риск развития ранних дегенеративных изменений суставов. Долгосрочное наблюдение за пациентами подтверждает эффективность применяемых методов лечения.

Остеоартрит коленного сустава

• Описание заболевания

  Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) - это хроническое заболевание, при котором происходит прогрессирующее повреждение суставного хряща, субхондральной кости и окружающих мягких тканей. Чаще всего оно поражает людей старше 50 лет, но может возникнуть и раньше, особенно у физически активных людей, после травм, с избыточным весом или генетической предрасположенностью. Проявляется болью, ограничением подвижности, хрустом и припухлостью сустава, что значительно ограничивает повседневную деятельность пациентов.

• Диагностика

  Диагноз остеоартроза коленного сустава ставится на основании подробного анамнеза, клинического осмотра и диагностической визуализации. Стандартным обследованием является рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях, которая показывает характерное сужение суставной щели, остеофиты (костные выступы) и утолщение субхондральной кости. Кроме того, используется магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно при подозрении на повреждение мягких тканей, таких как связки или мениск.

• Наш подход к лечению

  Индивидуализация лечения - приоритет нашего подхода. Мы подходим к каждому пациенту комплексно, адаптируя методы лечения к тяжести дегенеративных изменений, возрасту, образу жизни и ожиданиям пациента. В первую очередь мы ориентируемся на снятие болевого синдрома, улучшение функции сустава и сохранение полноценной функции как можно дольше. Лечение проходит по разным ступеням - от консервативных методов до передовой хирургии.

• Методы лечения

  Начальные стадии заболевания лечатся консервативными методами, которые включают фармакотерапию (анальгетики и противовоспалительные препараты), физиотерапию, кинезитерапию, а также введение инъекций таких препаратов, как гиалуроновая кислота или богатая тромбоцитами плазма (PRP). На поздних стадиях применяется хирургическое лечение: артроскопия коленного сустава (дебридмент сустава), корригирующие остеотомии у пациентов с деформациями оси конечности и эндопротезирование коленного сустава (частичная или полная замена сустава).

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов хирургического вмешательства. Сразу после операции пациент проходит комплексную реабилитацию, включающую правильно подобранную физиотерапию, лечебную физкультуру и обучение ходьбе с помощью ортопедических приспособлений. Мы тщательно следим за ходом заживления, стараемся контролировать боль и предотвращать такие осложнения, как инфекции, тромбоз или тугоподвижность суставов.

• Результаты лечения

  Правильное лечение, особенно в случае хирургического вмешательства, позволяет значительно уменьшить боль, улучшить работоспособность и комфорт пациента в жизни. Большинство людей после эндопротезирования коленного сустава полностью или почти полностью восстанавливают свою повседневную активность. Регулярная реабилитация и соблюдение рекомендаций врача позволяют добиться стойких результатов лечения, и эффект от него сохраняется на долгие годы.

Остеоартрит тазобедренного сустава

• Описание заболевания

  Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) - это хроническое заболевание, сопровождающееся прогрессирующим разрушением суставного хряща и вторичным повреждением костной ткани и околосуставных структур. По мере прогрессирования заболевания снижается подвижность суставов, усиливается боль, скованность и, на поздних стадиях, возникают значительные трудности в повседневной жизни. Чаще всего заболевание встречается у пожилых людей, но может возникнуть и у более молодых пациентов, например, в результате травмы, врожденных аномалий или системных заболеваний.

• Диагностика

  Диагноз коксартроза ставится на основании подробного анамнеза, физикального осмотра и визуализационных исследований. Первичным исследованием является рентгенография (рентгенограмма), которая показывает стеноз сустава, наличие остеофитов, субхондральных кист и склеротических изменений. Кроме того, в более сложных случаях может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для точной оценки состояния мягких тканей вокруг сустава и степени распространения заболевания.

• Наш подход к лечению

  Наш подход к лечению коксартроза является индивидуальным и комплексным. Самое главное - подобрать лечение с учетом тяжести заболевания, ожиданий пациента и его общего состояния здоровья. На начальном этапе мы стараемся использовать консервативные методы лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить боль и улучшить качество жизни пациента. На поздних стадиях заболевания мы обычно предлагаем хирургическое лечение.

•  Методы лечения

  При консервативном лечении мы используем фармакологические меры (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты), физиотерапию, реабилитационные упражнения и поддерживающие процедуры, такие как инъекции (гиалуроновая кислота, богатая тромбоцитами плазма PRP). Когда консервативное лечение становится неэффективным, мы предлагаем хирургическое лечение. Чаще всего проводится эндопротезирование тазобедренного сустава, то есть замена поврежденного сустава на искусственный протез. Эта процедура значительно повышает комфорт жизни, уменьшает боль и восстанавливает функциональность конечности.

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход имеет решающее значение для успешного проведения процедуры. Пациент остается под контролем команды специалистов, включающей хирурга-ортопеда, физиотерапевта и медсестер. В первый же день после операции начинается реабилитация, цель которой - быстро поднять пациента на ноги, научить ходить с помощью костылей и улучшить подвижность в прооперированном суставе. Важным аспектом послеоперационного ухода является также тромбопрофилактика, обезболивание и обучение пациентов повседневной деятельности и образу жизни после операции.

• Результаты лечения

  Результаты лечения остеоартроза тазобедренного сустава очень хорошие, особенно после операции по замене сустава эндопротезом. У большинства пациентов мы добиваемся значительного уменьшения боли, улучшения подвижности и восстановления способности выполнять повседневную деятельность. Около 90 % пациентов отмечают высокую степень удовлетворенности результатами операции. Окончательные результаты лечения зависят от правильного ведения реабилитации, соблюдения врачебных рекомендаций и образа жизни пациента.

Остеоартрит голеностопного сустава

•  Описание заболевания

  Остеоартроз - это хроническое заболевание, при котором происходит постепенный износ суставного хряща и вторичные изменения в костных структурах. Это приводит к боли, ограничению диапазона движений и функциональным нарушениям, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов. Причинами остеоартроза могут быть перенесенные травмы (переломы, вывихи), хроническая нестабильность суставов, ревматические заболевания, механические перегрузки и врожденные дефекты.

•  Диагностика

  Диагностика остеоартроза голеностопного сустава начинается с подробного сбора анамнеза и клинического осмотра. Врач оценивает амплитуду движений в суставе, наличие боли, отека и деформации. Затем проводятся визуализационные исследования - стандартная рентгенография голеностопного сустава в переднезадней и боковой проекциях. В инфицированных или сомнительных случаях диагностика расширяется до магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), которые позволяют более точно оценить состояние хряща, связок и костных структур.

•  Наш подход к лечению

  В нашем центре мы применяем индивидуальный подход к каждому пациенту с остеоартритом голеностопного сустава. Лечение начинается с консервативных методов, направленных на снятие боли и улучшение функции сустава. В запущенных случаях, когда консервативные методы оказываются недостаточными, мы предлагаем пациентам хирургическое лечение, выбирая методику в зависимости от тяжести поражения и ожиданий пациента в отношении подвижности после операции.

• Методы лечения

  Консервативное лечение включает фармакотерапию (анальгетики и противовоспалительные препараты), физическую реабилитацию, лечебную физкультуру и ортопедические приспособления (ортезы, ортезы). В запущенных случаях мы предлагаем хирургическое лечение. Хирургические методы включают в себя:
  Артроскопический дебридмент сустава (удаление измененных тканей, поврежденных фрагментов хряща).
  Корригирующие остеотомии, исправляющие механическую ось нижней конечности в случаях смещения суставов.
  Артродез (укрепление) голеностопного сустава - процедура, которая эффективно устраняет боль, хотя и за счет частичной потери подвижности сустава.
  Эндопротезирование голеностопного сустава - подразумевает имплантацию искусственного протеза, который сохраняет подвижность сустава и улучшает качество жизни пациента.

•  Послеоперационный уход

  После операции пациент остается под постоянным наблюдением нашей медицинской команды. Сразу после операции проводится обезболивание и противоотечное лечение. Ранняя реабилитация является ключом к достижению хороших результатов - пациент следует индивидуальному плану упражнений под наблюдением физиотерапевта, постепенно восстанавливая подвижность, мышечную силу и правильную походку. Пациентам также рекомендуется использовать локтевые костыли или специальные ортезы для снижения нагрузки на оперированную конечность в течение ограниченного периода времени.

• Результаты лечения

  Результаты лечения остеоартроза голеностопного сустава в нашем центре очень хорошие, что подтверждают как результаты последующих исследований, так и отзывы пациентов. Благодаря точному подбору методов лечения и комплексной реабилитации пациенты достигают значительного уменьшения боли, функционального улучшения и возвращения к повседневной деятельности. Хирургические процедуры, особенно артродез и эндопротезирование, имеют высокий процент удовлетворенности пациентов, значительно улучшая качество их жизни.

Остеоартрит плечевого сустава

• Описание заболевания
  Остеоартроз плеча - это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща. Это приводит к боли, снижению подвижности и постепенному снижению функции верхней конечности. Чаще всего это заболевание встречается у пожилых людей, хотя может поражать и более молодых - после травмы, хронического воспаления или в результате профессиональных или спортивных перегрузок. Типичными симптомами являются боль, усиливающаяся при движении, утренняя скованность и ограничение диапазона движений.

• Диагностика

  Диагноз ставится на основании подробного анамнеза и клинического обследования пациента. Следующим шагом является проведение визуализационных исследований, в первую очередь рентгенографии, которая показывает типичные дегенеративные изменения: стеноз сустава, остеофиты (костные наросты), субхондральный склероз и кисты. В обоснованных случаях мы также проводим магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы более точно оценить состояние мягких структур и степень повреждения плечевого сустава.

• Наш подход к лечению

  Наш подход к лечению остеоартроза плеча основан на комплексной оценке состояния пациента, учитывающей тяжесть поражения и индивидуальные потребности пациента. Мы стремимся уменьшить боль, улучшить подвижность и восстановить функцию плеча, используя современные, малоинвазивные методы лечения и индивидуально подобранную реабилитацию.

• Методы лечения

  Лечение может включать как консервативные, так и хирургические методы. На начальном этапе мы предлагаем безоперационное лечение, включающее противовоспалительные препараты, физиотерапию, кинезитерапию, мануальную терапию и инъекции (например, гиалуроновой кислоты или богатой тромбоцитами плазмы - PRP). Если консервативное лечение оказывается недостаточным, а дегенеративные изменения прогрессируют, мы проводим хирургическое лечение. Мы предпочитаем малоинвазивные методики, такие как артроскопия плечевого сустава, которая позволяет удалить остеофиты, улучшить подвижность и уменьшить боль. В запущенных случаях может быть показано эндопротезирование плечевого сустава - полная или частичная замена сустава протезом.

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход включает в себя индивидуально подобранную программу реабилитации, направленную на скорейшее восстановление функций. Сразу после операции мы обеспечиваем обезболивание и иммобилизацию руки в специальном стабилизаторе или слинге. На следующем этапе мы проводим соответствующую физиотерапию, сначала состоящую из пассивных упражнений и постепенно увеличивая интенсивность до активных упражнений, которые укрепляют мышцы и улучшают диапазон подвижности сустава. Пациент остается под регулярным наблюдением хирурга-ортопеда, который следит за ходом лечения.

• Результаты лечения

  Благодаря использованию современных методов лечения и точно спланированной реабилитации мы добиваемся значительного уменьшения боли и существенного улучшения функции верхней конечности у большинства пациентов. Пациенты вновь обретают комфорт в жизни, что позволяет им вернуться к повседневной и профессиональной деятельности. Наилучшие результаты достигаются при раннем начале лечения и последовательном выполнении программы реабилитации. В случае хирургического лечения, в частности эндопротезирования, результаты очень хорошие, а терапевтический эффект длительный и удовлетворительный для пациента.

Диабетическая стопа и сосудистые заболевания - серьезные осложнения диабета, которые могут привести к значительным проблемам со здоровьем нижних конечностей. Эти заболевания требуют комплексного терапевтического подхода и тесного сотрудничества между специалистами разных направлений.

Деформация Шарко

• Описание заболевания

  Деформация Шарко (нейроартропатия Шарко) - это прогрессирующее заболевание остеоартикулярной системы, чаще всего поражающее стопу и голеностопный сустав. Она возникает из-за потери болевой чувствительности и проприоцепции, обычно на фоне диабетической нейропатии или других неврологических заболеваний. Отсутствие болевой чувствительности приводит к микротравмам, которые пациент не замечает. В результате развивается повреждение костей и суставов, приводящее к таким деформациям, как разрушение свода стопы, патологическое смещение костей и деформации типа качающейся стопы ("качающаяся стопа"). Возникающие деформации значительно ограничивают функцию стопы и приводят к хроническим язвам и затруднениям при ходьбе.

• Диагностика

  Диагностика деформации Шарко включает в себя подробный анамнез и клинический осмотр пациента, оценку нейропатии (исследование болевых ощущений, вибрации, температуры), а также диагностическую визуализацию. Мы делаем рентгеновские снимки, которые могут показать разрушение костей, подвывихи, патологические переломы и костные деформации. Часто требуются дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или сцинтиграфия костей, особенно в случаях диагностических сомнений или подозрений на сопутствующую инфекцию (остеомиелит).

• Наш подход к лечению

  Лечение деформации стопы Шарко в нашем центре направлено в первую очередь на остановку прогрессирования заболевания, профилактику осложнений и восстановление максимально возможной функции нижней конечности. Мы используем комплексный и мультидисциплинарный подход к терапии. Каждому пациенту требуется индивидуально подобранный план лечения, учитывающий тяжесть деформации, наличие инфекции и общее состояние здоровья. Мы уделяем особое внимание точной диагностике, профилактике и комплексному послеоперационному уходу, сводя к минимуму риск рецидива.

• Методы лечения

  Выбор методов лечения деформации Шарко зависит от тяжести деформации и клинического состояния пациента. На ранних стадиях заболевания применяется консервативное лечение: разгрузка конечности с помощью специальных ортезов, гипсовых повязок (Total Contact Cast - TCC), ортопедической обуви и фармакологического лечения.
  В более запущенных случаях необходимо хирургическое лечение. В нашем центре мы используем современные хирургические методы, такие как корригирующая остеотомия, стабилизация винтами, пластинами или интрамедуллярными гвоздями, а также реконструкция связок и костей с помощью костных трансплантатов. В экстремальных ситуациях, когда деформация значительна и сопровождается инфекцией, может потребоваться частичная резекция кости или частичная ампутация стопы.

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход чрезвычайно важен при деформации Шарко, поскольку от него зависят конечные результаты лечения. После операции пациент остается под наблюдением команды специалистов, включающей ортопеда, диабетолога, сосудистого хирурга, физиотерапевта и медсестру, специализирующуюся на лечении хронических ран. Важны адекватная нагрузка на конечность, использование специализированной защитной обуви, регулярный уход за раной и интенсивная реабилитация. Пациент также получает образование по гликемическому контролю и профилактике рецидивов.

• Результаты лечения

  Результаты лечения деформации Шарко в значительной степени зависят от ранней диагностики, тяжести заболевания и применяемых методов лечения. Благодаря использованию современных хирургических методик и надлежащему послеоперационному уходу большинству наших пациентов удается восстановить стабильность стопы, улучшить функцию конечности и снизить риск дальнейших осложнений. Регулярное сотрудничество между пациентом и терапевтической командой позволяет надолго сохранить хорошие результаты лечения и значительно улучшить качество жизни.

Хронические язвы нижних конечностей

• Описание заболевания

  Хронические язвы нижних конечностей - это труднозаживающие хронические раны, обычно расположенные в области голени, лодыжки или стопы. Обычно они являются результатом нарушения кровоснабжения или венозной недостаточности, но могут возникать и по другим причинам, таким как метаболические заболевания (например, диабет), травмы или инфекции. Общим фактором риска является хроническая венозная недостаточность, атеросклероз нижних конечностей, ожирение и малоподвижный образ жизни. Пациенты часто отмечают хроническую боль, отеки и значительное снижение качества жизни.

• Диагностика

  Диагностика хронических язв нижних конечностей включает тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. В диагностике используются такие визуализирующие исследования, как допплеровская ультрасонография, компьютерная томографическая ангиография (ангио-КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и артериография. Очень важно определить причину образования язвы (венозная, артериальная, смешанная или нейропатическая). Также иногда требуются микробиологические исследования (культуры) и биопсия тканей, особенно при подозрении на инфекцию или неопластические поражения.

• Наш подход к лечению

  В нашем подходе ключевыми являются выявление и лечение первопричины язвы и комплексный подход к самой ране. Мы фокусируемся на улучшении кровообращения, эффективном устранении инфекции и регенерации поврежденных тканей. Мы стремимся максимально уменьшить боль и восстановить функцию конечности, используя современные методы консервативного и хирургического лечения. В процесс лечения мы вовлекаем мультидисциплинарную команду специалистов (сосудистых хирургов, хирургов-ортопедов, дерматологов, диабетологов и реабилитологов).

• Методы лечения

  Варианты лечения хронических язв нижних конечностей включают:
  Консервативное лечение - соответствующие специализированные повязки (гидрогелевые, альгинатные, поролоновые, серебряные), компрессионная терапия (компрессионная терапия), местная или системная антибиотикотерапия и восстановительная терапия (например, терапия отрицательным давлением VAC).
  Фармакологическое лечение - применение препаратов, улучшающих кровообращение, антикоагулянтов и антибиотиков.
  Хирургическое лечение - хирургическая подготовка раны, удаление некротических тканей, интервенционное лечение сосудистых заболеваний (ангиопластика, стентирование), а также пересадка кожи, реконструктивное и пластическое лечение.
  Поддерживающая терапия - гипербарическая кислородная терапия и использование физических методов воздействия (например, лазеротерапия, ультразвук, магнитотерапия).

• Послеоперационный уход

  Послеоперационный уход имеет решающее значение для достижения хороших результатов при лечении хронических язв нижних конечностей. Мы регулярно контролируем процесс заживления раны, следим за тем, чтобы повязки менялись надлежащим образом, и контролируем любые инфекции. Обучение пациентов гигиене раны, самостоятельное применение компрессионной терапии и соответствующая физическая активность для улучшения кровообращения в конечности также являются важной частью послеоперационного ухода. Каждый пациент получает комплексную реабилитацию и специализированную помощь до полного заживления язвы.

• Результаты лечения

  В большинстве случаев наш подход позволяет успешно заживлять хронические язвы и улучшать качество жизни пациента. Успешное лечение зависит от ранней диагностики, точного определения причин и сотрудничества пациента в выполнении рекомендаций по лечению. При индивидуальном подходе можно снизить риск рецидива язвы, значительно уменьшить боль и улучшить функцию нижней конечности. Регулярное наблюдение позволяет поддерживать эффект от терапии и быстро реагировать в случае возможных осложнений.

Транспортировка поперечных костей

• Описание заболевания

  Транспортировка поперечной кости - метод лечения диабетической стопы, осложненной хроническими, труднозаживающими язвами или костными инфекциями. Диабетическая стопа - это осложнение сахарного диабета, возникающее вследствие нарушения кровоснабжения и нейропатии, что приводит к повреждению кожи, мягких тканей и костей. Глубокая костная инфекция (остеомиелит) и аномальная архитектура стопы - распространенные проблемы. Поперечное перемещение кости предполагает контролируемое иссечение больной кости и последующее медленное перемещение костных фрагментов, что позволяет здоровой костной ткани регенерировать и улучшает кровоснабжение пораженной области.

• Диагностика

  Основой диагностики, предшествующей поперечному перемещению кости, является детальная клиническая оценка состояния стопы пациента, включающая физикальный осмотр, оценку кровоснабжения и степени нейропатии. Для определения степени повреждения кости и оценки масштабов инфекции также крайне важны визуализирующие исследования, такие как рентгенография (Рентген), магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Кроме того, из язв или инфицированных тканей берутся микробиологические культуры, чтобы определить возбудителя и подобрать соответствующую антибиотикотерапию.

• Наш подход к лечению

  Наш приоритет - индивидуальный подход к пациенту, основанный на междисциплинарном сотрудничестве между специалистами в области ортопедии, диабетологии, сосудистой хирургии и реабилитации. Тщательная оценка состояния пациента и детальное планирование лечения имеют решающее значение. Метод поперечного перемещения кости применяется в тех случаях, когда другие консервативные методы лечения не помогают, и целью является избежать ампутации, вылечить инфекцию, восстановить функцию стопы и улучшить качество жизни пациента.

• Методы лечения

  Процедура поперечного перемещения кости включает в себя хирургическое рассечение пораженной кости, обычно плюсневой кости, и установку дистракционного аппарата (обычно аппарата Илизарова или внешних мини-фиксаторов). Затем следует постепенная и контролируемая дистракция костных фрагментов (примерно 1 мм в день), чтобы стимулировать формирование здоровой костной ткани и улучшить местное кровоснабжение. Этот процесс занимает несколько недель, а скорость и степень сращения костей постоянно контролируются лечащим врачом. Одновременно проводится интенсивная антибиотикотерапия и местное лечение ран при наличии язв.

• Послеоперационный уход

  После операции пациент нуждается в тщательном и систематическом послеоперационном уходе. Необходимо регулярное хирургическое и рентгенологическое наблюдение для контроля за ходом лечения. Важны правильная гигиена и уход за местом операции, профилактика инфекций и тщательный контроль уровня гликемии у пациента. Кроме того, ключевую роль играет реабилитация, включающая укрепляющие упражнения, мобилизацию суставов и постепенную нагрузку на конечность под наблюдением физиотерапевта.

• Результаты лечения

  Поперечная костная пластика при лечении диабетической стопы позволяет значительно улучшить кровоснабжение и регенерацию здоровой костной ткани. Использование этой методики позволяет в значительном проценте случаев вылечить хронические инфекции, закрыть язвы и избежать ампутации конечности. Многие пациенты достигают хороших функциональных результатов, позволяющих им вернуться к повседневной жизни. Однако ключевым элементом эффективности является тесное сотрудничество пациента со специалистами и соблюдение рекомендаций по контролю диабета и уходу за стопами.

• Для кого.
  -Детям с чрезмерной спастичностью или активностью определенных групп мышц, что приводит к неправильным движениям или деформациям.
  - В основном используется при церебральном параличе для уменьшения аномальных движений и обучения более правильной модели.
• Основные цели и задачи:
  - Уменьшение патологических двигательных паттернов.
  - Позволяет ребенку безопасно выполнять упражнения в определенном положении конечности, что способствует переобучению движению.
  -Для поддержки лечения спастичности в сочетании с другими методами (например, ботокс, двигательная реабилитация).

• Методы и инструменты:
  - Наложение так называемых тормозящих гипсовых повязок (тормозящий гипс) в положении, предотвращающем неконтролируемое сгибание, скручивание или перенос веса на неправильную область.
  - Одновременная трудовая терапия и кинезитерапия для выработки новых паттернов движения.
  -Наблюдение и возможные изменения положения в течение курса лечения.

• Для кого.
  -Детям, которые прошли курс лечения ботулотоксином (ботоксом) для временного уменьшения спастичности определенных групп мышц (например, при MPD, дистонии).
• Основные цели и задачи:
  -Использование "терапевтического окна" - периода, когда снижение мышечного напряжения позволяет более эффективно растягивать мышцы и осваивать новые двигательные паттерны.
  -Профилактика рецидивов контрактур с помощью интенсивной двигательной реабилитации.
  -Увеличение диапазона движений, укрепление мышц-антагонистов и обучение функциональной деятельности.
• Методы и средства:
  -Интенсивная физиотерапия, направленная на растяжение и укрепление мышц, получивших инъекции ботулотоксина.
  -Ортезы, тейпирование (например, кинезиотейпирование) для поддержания правильного положения суставов.
  -Профессиональная терапия, направленная на улучшение мануальных навыков и повседневной деятельности.

• Для кого.
  - Дети с гемиплегией, гемипарезом или асимметрией конечностей, обычно в ходе MPD.
  - "babyCIMT" - предназначен для самых маленьких детей, у которых мы хотим стимулировать использование слабой конечности на ранней стадии.
• Основные цели и задачи:
  - Состоит в иммобилизации (например, в ортезе, рукаве) доминирующей/более сильной конечности, чтобы заставить использовать конечность, пораженную парезом.
  - Интенсивная тренировка активности (так называемая практика заданий) для улучшения функционального использования слабой руки/ноги.
  - Улучшение координации, увеличение силы и диапазона движений в ранее менее используемой конечности.
• Методы и средства:
  - Трудовая терапия в виде игр, мануальных и функциональных упражнений, выполняемых преимущественно слабой конечностью.
  - Постепенное введение разнообразных видов деятельности от простых манипуляций к более сложным заданиям.
  - Мотивация ребенка с помощью привлекательных форм упражнений, вовлечение родителей в терапевтический процесс.

• Для кого.
  -Детям, которым, помимо стандартной двигательной реабилитации, необходима поддержка в повседневной деятельности и поощрение к занятиям в игровой и практической форме.
  - Особенно рекомендуется детям, испытывающим трудности с самостоятельностью (ADL), двигательной координацией или планированием движений.
• Основные цели и задачи:
  - Сочетание реабилитации с практическими занятиями (приготовление пищи, экскурсии, тематические мероприятия) для повышения мотивации и независимости.
  - Улучшение координации движений рук, работа обеими руками, поддержание равновесия - во время готовки, приготовления пищи, повседневной деятельности.
  - Практика моторного планирования и последовательности действий в естественных условиях.
• Методы и инструменты:
  - Терапевтическая кулинария - ребенок готовит еду вместе с терапевтом и родителями, при этом он учится резать, смешивать, отмерять ингредиенты.
  - "Путевые" занятия могут включать в себя короткие поездки, осмотр достопримечательностей, задания на свежем воздухе.
  - Параллельно: элементы двигательной реабилитации, силовые тренировки, упражнения на координацию, адаптированные к сценарию занятия.

• Для кого.
  - Дети с нарушенным двигательным контролем, параличом, парезом, особенно когда мы хотим укрепить или "вспомнить" работу определенных мышц.
  - Часто используется при MPD, менинго-спинальных грыжах, травмах спинного мозга.
• Основные цели и задачи:
  -Использование безопасных электрических импульсов для вызывания мышечных сокращений и обучения правильным движениям (например, при ходьбе).
  -Улучшение мышечной силы и мышечной координации.
  -Повышение осведомленности ребенка о том, как работает конкретная группа мышц.
• Методы и инструменты:
  -ФЭС в сочетании с тренировкой ходьбы (например, стимуляция мышц-разгибателей колена, дорсальных сгибателей стопы).
  -Параллельная кинезиотерапия: функциональные упражнения, восстановление походки, водные упражнения с электростимуляцией (при наличии соответствующего оборудования).
  -Образование и обучение родителей, если возможна домашняя стимуляция под наблюдением специалиста.

• Для кого.
  Дети, которым необходимо улучшить физическую форму, выносливость, двигательную координацию.
  Она может быть предназначена для широкого круга пациентов с различными неврологическими и ортопедическими заболеваниями, а также для детей с избыточным весом или проблемами осанки.
• Основные цели и задачи:
  -Общеразвивающие упражнения гимнастического характера, учитывающие ограничения и потребности ребенка.
  -Увеличение мышечной силы, гибкости, устойчивости осанки.
  -Развитие привычки к регулярной физической активности.
• Методы и инструменты:
  -Групповые и индивидуальные занятия с использованием матов, реабилитационных мячей, лент, гимнастических лестниц.
  -Дыхательные, растягивающие, укрепляющие и координационные упражнения.
  -Двигательные игры, адаптированные к возможностям участников.

• Для кого?
  

  -Дети с нарушениями кормления, избирательным отношением к пище, трудностями глотания или отвращением к оральной пище (часто при MPD, аутизме, генетических заболеваниях).
  -Дети с сенсорными проблемами, связанными с едой.

• Основные цели и задачи:
  

  -Оценка и терапия нарушений функций челюстно-лицевого аппарата, восстановление нормальных рефлексов и паттернов сосания, глотания, прикуса.
  -Постепенное введение новых продуктов, текстур, вкусов - преодоление сенсорных барьеров.
  -Обучение правильной позе во время еды и вспомогательным техникам кормления (для родителей/воспитателей).

• Методы и инструменты:
  

  -Терапия кормления (включая такие методы, как SOS-подход к кормлению, BLW - если они адаптированы к потребностям).
  -Оральные упражнения: логопедический массаж, стимуляция речевого аппарата и мышц лица.
  -Консультации с диетологом, логопедом, неврологом, психологом - мультидисциплинарный подход.

Для детей с MPD (церебральным параличом)

• Цели и задачи:

• Улучшение движений и профилактика контрактур.
• Улучшение независимости в ADL, общении, социальном функционировании.
• Разнообразные методы терапии: NDT-Bobath, Vojta (для самых маленьких), PNF, трудотерапия, гидротерапия.

Для детей со СМА (спинальной мышечной атрофией)

• Цели и задачи:

• Укрепление дыхательных мышц, поддержание максимальной силы мышц и диапазона движений.
• Профилактика сколиоза, контрактур, предотвращение респираторных осложнений.
• Дыхательные упражнения (дыхательные техники, средства от кашля), ортопедическая поддержка.

 Дети с менингиоменингеальными грыжами

• Цели и задачи:

• Физическая реабилитация с акцентом на укрепление частей мышц, ослабленных параличом, стабилизацию позвоночника.
• Обучение эффективному передвижению (например, в ортезах, инвалидном кресле), профилактика ортопедических деформаций.
• Обучение повседневной жизнедеятельности, уход за мочеиспусканием и гигиена кожи (профилактика пролежней).

С генетическими заболеваниями

• Цели и задачи:

• Комплексный подход в зависимости от типа заболевания (например, синдром Дауна, мышечные дистрофии, более редкие метаболические заболевания).
• Многопрофильный уход - физиотерапия, трудотерапия, логопедия, психология.
• Адаптация методов к когнитивным способностям ребенка и уровню его моторного развития.

Каждый лагерь имеет свою специфику, обусловленную терапевтической целью и группой, на которую он рассчитан. Однако общий знаменатель остается:

• Индивидуальный подход - оценка потребностей, постановка целей и составление плана реабилитации.

• Мультидисциплинарная команда - врачи (ортопед, невролог), физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды/лингвистические терапевты/неврологи, психологи, диетологи, ортотисты.

• Параллельное обучение родителей - продолжать выполнять рекомендованные упражнения и принципы ухода в домашних условиях.
• Продолжение терапии в домашних условиях - закрепление эффекта от явки является ключом к долгосрочному функциональному улучшению ребенка.

Реабилитационный отдых - это интенсивная форма оздоровления, часто сочетающаяся с привлекательными мероприятиями (игра, экскурсии, приготовление пищи), что повышает мотивацию детей и способствует лучшим результатам.

• Метод сенсорной интеграции (СИ) - это терапия, направленная на улучшение сенсорной обработки у детей, испытывающих трудности с сенсорной интеграцией. В основе СИ-терапии лежат игры и занятия, стимулирующие такие органы чувств, как осязание, равновесие и проприоцепция, чтобы поддержать неврологическое развитие и функционирование ребенка. Этот метод особенно эффективен при работе с детьми с расстройствами аутистического спектра, СДВГ или трудностями в обучении, помогая им лучше справляться с повседневными проблемами.

• Функциональная индивидуальная терапия сколиоза - это специализированный терапевтический подход, направленный главным образом на лечение сколиоза и других дефектов осанки у детей и подростков. В основе терапии лежат индивидуально подобранные упражнения, направленные на коррекцию положения тела, улучшение стабилизации мышц и обучение пациента правильной осанке. Метод FITS сочетает в себе элементы мануальной терапии, корригирующих упражнений и работы по осознанию тела для комплексного подхода к лечению дефектов позвоночника.

• Метод Прехтеля - это способ оценки глобальных паттернов движений у младенцев, используемый в основном для раннего выявления неврологических расстройств, таких как церебральный паралич. Он анализирует спонтанные движения ребенка, обращая внимание на их качество, плавность и вариативность. Ранняя диагностика, основанная на этом методе, позволяет быстро провести соответствующую терапию, что повышает шансы ребенка на лучшее моторное развитие.

• Это мануальная терапия, используемая для снятия напряжения, улучшения гибкости и увеличения диапазона движений в мышцах и фасциях. Они включают в себя различные техники, такие как массаж, миофасциальный релиз и растяжка, которые воздействуют на нервно-мышечную систему. Регулярное использование этих методов может уменьшить боль, улучшить кровообращение и способствовать регенерации тканей.

• Это метод мануальной терапии, используемый в реабилитации и направленный на улучшение подвижности и гибкости нервных структур. Она предполагает мягкое растяжение и перемещение нервов по их естественным путям, что уменьшает напряжение, улучшает кровообращение и уменьшает боль и онемение. Применяется, в частности, при болевых синдромах, невропатиях и после травм нервной системы.

• Она предполагает наложение на кожу эластичных дышащих лент для поддержки мышц, суставов и лимфатической системы. Ленты улучшают микроциркуляцию, уменьшают боль, снимают отеки и способствуют естественным процессам заживления в организме. Эта техника широко используется в реабилитации, спортивной и противоболевой терапии, не ограничивая диапазон движений пациента.

• Это терапевтический метод, использующий электрические импульсы для стимуляции мышц с целью восстановления двигательной функции у людей с повреждениями нервной системы. Электрические импульсы вызывают сокращение мышц, улучшая силу, координацию и амплитуду движений. FES особенно часто используется в реабилитации людей после инсультов, травм спинного мозга и других нейромоторных расстройств.

• Это терапевтический метод, используемый в физиотерапии, который предполагает введение тонкой иглы (без введения вещества) в триггерные точки или напряженные мышечные группы для уменьшения боли, расслабления мышц и улучшения их работы. Метод работает за счет механического воздействия на ткани, что позволяет ускорить восстановление, улучшить кровообращение и уменьшить воспаление. Сухая игла часто используется для лечения миофасциальной боли, спортивных травм и хронических болевых состояний.

• Это терапевтический метод, используемый в физиотерапии, который предполагает введение тонкой иглы (без введения вещества) в триггерные точки или напряженные мышечные группы для уменьшения боли, расслабления мышц и улучшения их работы. Метод работает за счет механического воздействия на ткани, что позволяет ускорить восстановление, улучшить кровообращение и уменьшить воспаление. Сухая игла часто используется для лечения миофасциальной боли, спортивных травм и хронических болевых состояний

• Терапия на виброплатформе Galileo заключается в стимулировании мышц и нервной системы с помощью вибраций. Пациент стоит на платформе, которая генерирует вибрации различной частоты, помогая улучшить мышечную силу, координацию и равновесие. Этот метод часто используется в реабилитации и спортивных тренировках.

• Это физиотерапевтический метод, при котором используются специальные инструменты (например, твердые пластиковые или металлические) для воздействия на мягкие ткани, такие как мышцы, фасции, сухожилия или связки. Метод предполагает механическое воздействие на ткани для уменьшения боли, разрушения спаек, улучшения кровообращения, повышения гибкости и ускорения восстановления. Популярные методы инструментальной терапии включают ASTYM.

• Это метод реабилитации, направленный на улучшение функции рук у пациентов после неврологических повреждений. Он предполагает ограничение использования здоровой руки, чтобы заставить пациента интенсивно использовать ослабленную конечность. Терапия направлена на восстановление функции и повышение точности движений за счет усиления неврологической активности в поврежденной части мозга.

• Это современный метод реабилитации с использованием специальной системы фиксации пациента. Благодаря ремням и динамической поддержке пациент может безопасно тренировать походку, равновесие и двигательную координацию, сводя к минимуму риск падения. Эта система особенно полезна в неврологической и ортопедической реабилитации, помогая людям с нарушениями походки, мышечной слабостью или трудностями с равновесием.

• Гипсование - это метод, используемый в физиотерапии детей и взрослых, страдающих, в частности, церебральным параличом, мышечной дистрофией Дюшенна, а также при цереброкраниальных травмах, то есть там, где неврологические нарушения влияют на диапазон движений пациента. Ортопедический гипс становится ключевым терапевтическим элементом при повышении мышечного тонуса, мышечной ригидности, ходьбе на носках, нарушениях линейности суставов или общем снижении диапазона движений.