Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

ИНФОРМАЦИЯ

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) — это состояние, при котором у новорожденного или младенца наблюдается подвывих (головка бедренной кости сохраняет частичный контакт с тазом) или вывих (отсутствие контакта между головкой бедренной кости и тазом) тазобедренного сустава. Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев чаще всего встречается односторонне (двусторонне — около 20 %), с частотой 1:1000 живорождённых, причём у девочек она встречается в шесть раз чаще. Ягодичное предлежание плода является фактором риска развития ДДГ. Развивающуюся дисплазию тазобедренного сустава не следует путать с тератологическим вывихом тазобедренного сустава, который диагностируется внутриутробно.

Считается, что причиной возникновения дисплазии тазобедренного сустава является аномальное внутриутробное положение плода. Она также часто сопровождается кривошеей и косолапостью.

При отсутствии лечения DDH может проявляться в виде боли и хромоты и в конечном итоге привести к развитию дисплазии тазобедренного сустава и остеоартрита.

Развивающаяся дисплазия, как правило, выявляется в ходе ортопедического обследования в консультации по прелюксации. Для постановки диагноза необходимо подтверждение результатов ультразвукового исследования.

Лечение заключается в использовании широкой диафрагмы или ношении абдукционного ортеза. В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение.

ЛЕЧЕНИЕ

При дисплазии тазобедренного сустава лечение зависит от возраста пациента. Если дисплазия тазобедренного сустава у младенцев выявляется достаточно рано, лечение проходит проще и может проводиться неинвазивным способом.Если дисплазия обнаруживается в первый год жизни ребенка, рекомендуемым методом лечения является применение павликовского аппарата. Это неинвазивный метод, заключающийся в удержании нижних конечностей в отведении. Аппарат носится в течение примерно одного месяца. Эффективность этого метода достигает почти 90 %. Следует помнить, что этот метод лечения не показан при таких формах неврологической дисплазии, как расщелина позвоночника или детский церебральный паралич. Другим применяемым методом лечения является наложение гипса на срок 6 недель.

Если консервативное лечение не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. При дисплазии тазобедренных суставов у детей операция рекомендуется по достижении ребенком возраста 2 лет.

Операция по поводу дисплазии тазобедренного сустава, которую проводит отделение детской ортопедии нашего центра, заключается в открытой репозиции, то есть в установке головки бедренной кости в вертлужную впадину. В зависимости от степени выраженности анатомических нарушений выполняется остеотомия таза. Иногда дополнительно требуется остеотомия бедренной кости, чтобы обеспечить удовлетворительное покрытие головки вертлужной впадиной. В тяжёлых случаях, когда наблюдается значительный вывих, проводится небольшое укорочение бедра. Это лишь временное укорочение, не влияющее на разницу в длине конечностей в последующие годы — с течением времени укорочение самопроизвольно выравнивается.

Во время операции связка, которая физиологически удерживает головку в суставе, укорачивается и прикрепляется к кости. При открытой репозиции, когда проводится остеотомия, высока вероятность переливания крови во время или после операции в педиатрическом отделении.

Затем, ещё в операционной, накладывается гипс, охватывающий нижние конечности и живот, который удерживает ноги в отведённом положении. Через 3–4 дня пребывания в стационаре пациента выписывают домой. Через неделю, если заживление ран проходит нормально и врач вместе с физиотерапевтом не видят противопоказаний, гипс заменяют на съемный ортез.

Через шесть недель делается рентгеновский снимок без ортеза, чтобы оценить результат лечения. Если нет противопоказаний, начинается реабилитация.