Косолапость — это врождённый порок развития, который проявляется уже при рождении ребёнка. Он характеризуется специфическим положением стопы, включающим четыре признака: подошвенное сгибание, вальгусное отклонение пятки, вогнутость и приведение передней части стопы. По своей форме такая деформированная стопа напоминает клюшку для гольфа, отсюда и английское название порока — clubfoot.

В Польше эта проблема затрагивает примерно 1 из 1000 новорождённых. Как объясняет доктор Капиньски, крайне важно понимать, что СКС — это не дефект самой стопы, а заболевание соединительной ткани, которое влияет на развитие всей конечности уже в период внутриутробного развития. Такой подход объясняет, почему эффективное лечение должно включать нечто большее, чем однократную коррекцию, и требует последовательного, многолетнего процесса.

«Золотой стандарт»: метод Понсети

На протяжении нескольких десятков лет «золотым стандартом» лечения СКС во всем мире является метод, разработанный профессором Игнасио Понсети. Яцек Капиньски с энтузиазмом рассказывает увлекательную историю её создателя — испанского врача, который оттачивал свои навыки наложения гипса и деликатной коррекции тканей, в частности, леча огнестрельные ранения во время гражданской войны в Испании. Интересно, что его революционный малоинвазивный метод долгое время игнорировался медицинским сообществом, которое предпочитало хирургические методы лечения. Сегодня известно, что именно подход Понсети позволяет избежать сложных операций у подавляющего большинства пациентов.

Три этапа лечения

Наложение гипса. Лечение лучше всего начинать на 3–6-й неделе жизни ребенка, когда его вес составляет не менее 4 кг. Применяется серия полных гипсовых повязок, охватывающих ногу выше колена, которые меняются еженедельно. Обычно требуется от 4 до 6 гипсовых повязок, чтобы постепенно и бережно скорректировать положение стопы.

Тенотомия. У большинства детей для полной коррекции требуется небольшая операция — тенотомия, то есть полное пересечение ахиллова сухожилия. Она проводится под местной анестезией. Доктор Капиньски успокаивает обеспокоенных родителей: у младенцев сухожилие восстанавливается чрезвычайно быстро, а сама операция проста и безопасна.

Ретинентная капа. Это этап, от которого зависит стойкость результатов лечения и который одновременно является самым сложным для семьи. Ретинентную капу ребенок носит вплоть до 4–5 лет. В течение первых трех месяцев её необходимо носить 23 часа в сутки, а в последующие годы — во время каждого сна, как дневного, так и ночного.

Именно родители определяют успех

Одна из самых важных сведений, которую доктор Капиньски передает родителям, заключается в следующем: успех лечения на 80 % зависит от их собственной последовательности в использовании шины, а лишь на 20 % — от работы врача. Именно «комплайенс», то есть добросовестное и систематическое соблюдение рекомендаций, определяет, сохранится ли на долгие годы результат коррекции, достигнутый с помощью гипсовой повязки и тенотомии.

Именно поэтому уделяется столь большое внимание просвещению родителей, например, путем записи инструкций по правильному надеванию шины, чтобы они могли возвращаться к ним дома. Не менее важны, чем медицинские знания, эмоциональная поддержка и налаживание отношений с семьёй, чтобы превратить страх, сопровождающий диагноз, в спокойную решимость.

Факты и мифы

Этот порок не причиняет новорожденному боли, а лечение с помощью гипсовых повязок не является для ребенка каким-либо наказанием — это спокойный, хорошо переносимый процесс.
Стопа, пролеченная по поводу СКС, обычно остается немного меньше, а икра — немного тоньше, чем с другой стороны, однако это не влияет на полную функциональность и не исключает даже спортивной карьеры в будущем.
Метод Понсети позволяет избежать обширных ортопедических операций в подавляющем большинстве случаев.

Беседа с доктором Капиньским — это, прежде всего, послание надежды, основанное на фактах: косолапость, правильно диагностированная и лечимая по методу Понсети, не ограничивает будущее ребенка. Это требует терпения, участия родителей и доверия к процессу, но результатом становится подвижная, полностью функциональная стопа и ребенок, который может бегать, прыгать и заниматься спортом без ограничений.