Эквиноварусная стопа

Косолапость - второй по частоте врожденный дефект у детей после вывиха бедра. Она также может быть приобретенным дефектом, вторичным по отношению к внешним воздействиям или нервно-мышечным нарушениям. Это сложная деформация стопы, характеризующаяся чрезмерным углублением продольного свода стопы (стопа как будто "сломана" пополам), аддукцией стопы (направлена внутрь), пяточной косолапостью (стопа опирается на наружный край) и эквинусным положением пяточной кости (ребенок как будто все время стоит на носках). Некоторые мышцы икры на стороне стопы с дефектом атрофируются. Этиология изменений до конца не изучена. Предполагается, что косолапость возникает в результате сочетания генетических и средовых факторов. Нормально развивающаяся стопа меняется на косолапость во втором триместре беременности. В год с этим дефектом рождается около 100 000 детей, причем у мальчиков этот показатель в два раза выше.

Типичные эквинусные стопы:

- Идиопатический - его причина неизвестна; это изолированный дефект - кроме него нет других дефектов или заболеваний;
- синдромальный - вызывается генетическими мутациями, которые приводят к врожденным дефектам; часто встречается в ассоциации с последовательностью Пьера-Робина, диастрофической дисплазией, артрогрипозом и т.д;
- нейрогенный - возникает при врожденных пороках развития неврологического происхождения, например, при церебральном параличе, spina bifida, анкилозировании спинного мозга;
- тератогенный - вызывается нарушениями, возникающими во время беременности, например, в результате вирусных инфекций, приема наркотиков (амфетаминов), некоторых лекарственных препаратов, курения, употребления алкоголя или отравления токсинами.

Атипичные эквинусные стопы - помимо стандартных признаков, имеют характерную глубокую борозду над пяткой и на подошве стопы, гиперэкстензию большого пальца, очень сильное подошвенное сгибание стопы и эквинусное расположение. Типы:

- атипичная - встречается только при идиопатической разновидности и может быть диагностирована сразу после рождения;
- сложная - может включать все типы типичной эквинусной деформации и является результатом плохой техники наложения гипса с добавлением осложнений во время ношения гипса.

Лечение косолапости - длительный процесс, состоящий из нескольких этапов. Деформированные стопы различаются по степени ригидности, вовлеченности мышц, костной деформации и реакции на лечение. Поэтому подходящий метод лечения должен подбираться индивидуально. Проводятся физикальные и рентгенологические исследования, которые дают ценные сведения о тяжести дефекта и необходимости хирургического вмешательства.

Самый популярный метод лечения - метод Понсети. Он заключается в приведении стопы в естественное положение путем моделирования ее формы с помощью гипса (6-9 недель) и последующего ношения специально связанной обуви (от нескольких месяцев до 5 лет). Также необходимо как можно скорее после рождения начать выполнять упражнения, чтобы увеличить амплитуду движений в суставе. Использование этого метода позволяет добиться безболезненной, хорошо функционирующей стопы и снимает ограничения на физическую активность. Неприменимость этого метода (например, при нейрогенных типах косолапости, включая артрогрипоз), отсутствие прогресса при функциональной терапии и высокая степень тяжести дефекта являются критериями показаний к операции. Вспомогательные методы лечения косолапости включают нейрофизиологическую физиотерапию по методу профессора Вацлава Войты (стимуляция мышечного напряжения в динамической цепи) и динамическое патчирование (увеличение или уменьшение напряжения мышечных волокон с помощью ленты).

Примерно в трети случаев, несмотря на первоначально хорошее исправление дефекта, косоглазие и косолапость развиваются вновь. Основной причиной этого является преждевременное прекращение лечения шиной Дениса-Брауна. В этом случае требуется хирургическое вмешательство, включающее различные процедуры, такие как удлинение ахиллова сухожилия или задней большеберцовой мышцы.

В Европейском институте Палей мы занимаемся комплексным лечением деформаций стопы. У нас работают лучшие специалисты, которые проводят хирургические операции при деформациях стопы, в том числе при рецидивирующей косолапости, обеспечивают пациентов физиотерапией и ортопедическими изделиями.