Остеоинтеграция у пациентов после ампутации конечностей

Остеоинтеграция - это революционная технология для людей с ампутацией. Под ампутацией понимается полная или частичная потеря конечности. Она может произойти в результате травмы или плановой операции по другим медицинским показаниям. Большинство операций проводится для лечения осложнений, вызванных заболеваниями периферических сосудов (ПСС) или диабетом. Следующей по частоте причиной ампутации являются травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий и военных ранений. Реже пациенты подвергаются ампутации для лечения опухоли конечности, инфекции или врожденного заболевания.

Протезы нижних конечностей с гильзой в настоящее время являются стандартным методом обеспечения пациентов с потерей конечности. Несмотря на значительный прогресс в технологии протезирования, установка протеза остается сложной задачей и часто является одним из самых трудных аспектов физиотерапевтического процесса. Достижение оптимальной посадки протеза после ампутации руки или ноги без точек давления, адекватной гибкости в противовес жесткости и долговечности остается недостижимым для большого процента пациентов. Несмотря на продолжающиеся исследования в области технологий гильз и стелек, современная гильза остается основной причиной, по которой многие ампутанты не могут улучшить мобильность, независимость и качество жизни.

Остеоинтеграция - это революционная технология для ампутированных верхних и нижних конечностей, предлагающая эффективное решение для пациентов, испытывающих проблемы с традиционными протезами, фиксируемыми через воронку. В отличие от традиционных методов, остеоинтегрированные протезы верхних конечностей крепятся непосредственно к кости, что позволяет восстановить механическую ось конечности, близкую к естественным физиологическим условиям. Это обеспечивает свободу движений, лучший контроль над конечностью и уменьшение боли. После полной интеграции система позволяет просто, быстро и безопасно соединить культю с современным протезом нижней конечности.

Предоперационные показания к хирургическому вмешательству

В настоящее время технология остеоинтеграции может применяться, в частности, для лечения ампутаций выше и ниже колена. Врач может предложить операцию, если у пациента возникают проблемы с использованием обычного протеза. Невозможность использования протеза с воронкообразным креплением может быть вызвана, в частности, следующими причинами:

1. боль после ампутации нижних конечностей или боль в поясничном отделе позвоночника,
2. рецидивирующие кожные инфекции и язвы в месте контакта,
3. слишком короткая культя, не позволяющая эффективно использовать зубные протезы,
4. колебания объема ствола,
5. обширные рубцы или пересадка кожи,
6. чрезмерное потоотделение,
7. ограниченная подвижность.

Хирургические критерии могут включать:

• уровень сотрудничества с пациентом в соответствии с медицинским протоколом,
• правильное понимание пациентом преимуществ и рисков процедуры,
• BMI<40 (niewielka liczba pacjentów z chorobliwą otyłością przeszła skuteczne leczenie, jako że ostatecznie nie mogli nosić leja),
• контроль уровня глюкозы в крови, особенно у пациентов с диабетом,
• не курить не менее 3 месяцев до операции.

Противопоказания:

• активная инфекция культи конечности, требующая лечения после ампутации,
• Облучение костей конечности,
• беременность,
• психическая нестабильность.

До операции решение о лечении

Решение о хирургическом вмешательстве полностью зависит от пациента. Оно должно быть принято осознанно, с пониманием преимуществ и рисков. Врач не может гарантировать, что остеоинтеграция оправдает все ожидания. В принятии решения могут помочь поддержка близких, всесторонняя оценка врача и результаты анализов.

Поддержка людей с остеоинтеграцией

Беседа с человеком, перенесшим операцию, может сыграть важную роль в подготовке, восстановлении и физиотерапии. Ответы на такие вопросы, как время заживления после ампутации, чем обрабатывать раны от протеза и какие существуют виды протезов нижних конечностей, помогут не только понять процесс лечения и реабилитации, но и психологически подготовиться к изменениям, которые произойдут после операции. В Европейском институте Палей к вашим услугам наш психолог Анна Никель.

Поддержка медицинской команды

Операция требует междисциплинарного подхода, начиная с принятия решения об операции и заканчивая обезболиванием, физиотерапией и протезированием конечности. Команда врачей оценивает состояние пациента и определяет комплексный план лечения. Открытое общение - важнейшая составляющая успеха. Каждый пациент находится под наблюдением координатора медицинской помощи, который сопровождает его на всех этапах лечения.

Показания к лечению

Чтобы получить необходимую информацию для принятия решения и обеспечения требуемого ухода, пациент должен пройти ряд объективных, субъективных и рентгенологических обследований. Они будут проводиться как перед операцией, так и регулярно в течение всего процесса лечения.

Ожидания

Не каждый пациент достигнет одинаковых результатов. Только реалистичный подход ко всему процессу лечения и индивидуальным результатам, которые могут быть достигнуты, дает пациенту право на операцию. Протез после ампутации - это инструмент для улучшения качества жизни, но его эффективность зависит от многих факторов, включая уровень приверженности пациента процессу реабилитации, его общее состояние здоровья и индивидуальные предрасположенности.

Форма согласия

Если вы выберете протезы нижних конечностей, врач попросит вас подписать форму согласия. Ее следует внимательно прочитать. Если у вас возникнут вопросы, медицинская команда всегда к вашим услугам.

До лечения

Врач должен знать всю историю болезни пациента, чтобы спланировать оптимальное лечение. Его следует проинформировать о любых проблемах со здоровьем, особенно об аллергиях, длительных кровотечениях, проблемах со свертываемостью крови или психических заболеваниях. Если пациент страдает диабетом, это следует обсудить с врачом до операции.

Радиологические оценки

Для разработки плана лечения вашему врачу потребуются определенные рентгеновские снимки, компьютерная томография и сканирование DEXA (плотность костной ткани). Снимки и результаты анализов следует принести с собой на прием.

Индивидуальные имплантаты

Иногда хирург может попросить изготовить индивидуальный имплантат, чтобы обеспечить точное прилегание к культе. Они специально разрабатываются с учетом анатомических особенностей пациента, чтобы обеспечить точное прилегание к кости. Индивидуальные имплантаты требуют дополнительного времени на планирование и изготовление. Решение о необходимости их подготовки принимает врач.

Путешествие

Прибыть на процедуру остеоинтеграции следует за несколько дней до запланированной операции. Желательно, чтобы пациента сопровождал один из помощников. Заблаговременное прибытие позволит вам ознакомиться с новой обстановкой.

Кожные заболевания культи

Перед процедурой рекомендуется оптимизировать состояние кожи. В течение двух недель до операции следует избегать чрезмерного использования воронки, так как это может привести к образованию рваных ран и ссадин. Если область рядом с местом разреза инфицируется, необходимо сообщить об этом всей команде, так как это может отложить операцию.

Предпусковой осмотр

Пациенту будет предложено посетить дополнительный прием перед датой операции, чтобы убедиться, что его состояние подходит для операции.

Предоперационное кондиционирование

Некоторым пациентам может быть рекомендована программа предоперационной подготовки. Может потребоваться оптимизация силы верхней части тела и туловища. При ампутации нижних конечностей важно научиться пользоваться костылями. Также следует выявить и соответствующим образом устранить любую деформацию. Сканирование DEXA необходимо для оценки степени остеопороза и резорбции больной кости. У пациентов может быть разный уровень остеопороза в зависимости от возраста, пола, времени, прошедшего с момента ампутации, и активности. Также рекомендуется прием витамина D3 и регулярные физические упражнения. Степень остеопороза также определяет объем послеоперационной физиотерапии.

Хирургическое вмешательство

Остеоинтеграция обычно проводится за один операционный прием. Исторически сложилось так, что двухэтапная процедура проводилась с интервалом в четыре-шесть недель. В 2014 году был внедрен одноэтапный хирургический подход, чтобы ускорить физиотерапию пациента и снизить риски, связанные с несколькими операциями. В редких случаях все же может потребоваться несколько этапов.

Анестезия

Операция обычно проводится под регионарной, интратекальной анестезией с субарахноидальной (PP) или эпидуральной (ZO) блокадой для прекращения боли и чувствительности от пояса вниз. Она дополняется седацией. Современная анестезия безопасна и эффективна, но связана с определенными рисками. Анестезиолог подробно объяснит весь процесс анестезии.

Операция

На дистальном конце культи будет сделан разрез. Затем рана послойно вскрывается, чтобы обнажить конец оставшейся кости. Конец кости подготавливается специальными инструментами, удаляются все нежелательные наросты. На следующем этапе врач исследует и удаляет неврому. Мышцы будут реорганизованы и сгруппированы по периферии с помощью специальных швов, прикрепляя их непосредственно к кости. Это позволит в будущем управлять протезом нижней или верхней конечности с помощью мышц.

Установка имплантата

Затем костный канал подготавливается путем последовательного расширения с помощью специальных расширителей, которые превращают костный канал из овального в цилиндрический. Затем используются измерительные приборы и корректируется их форма. Вся извлеченная кость тщательно забирается для костной пластики. После достижения желаемого размера канала костный трансплантат вводится в дефект, а имплантат аккуратно вдавливается в канал.

Хирургическое закрытие

Лоскут мягких тканей подготавливается путем удаления излишков подкожной клетчатки. Этот лоскут затем используется для покрытия мышцы, имплантата и фиксируется на месте с помощью швов. На конце имплантата в коже создается круглое отверстие. Через это отверстие к имплантату аккуратно прикрепляется чрескожный протез. Затем накладывается раневая повязка.

Физиотерапия

После операции пациенту будет назначен комплекс обезболивающих препаратов. Сбалансированный протокол обезболивания позволяет контролировать мышцы и поддерживать хороший когнитивный статус. Это позволяет начать физиотерапию с адекватным обезболиванием. Пребывание в больнице обычно длится три-пять дней, после чего пациента выписывают домой.

Уход за ранами

После снятия хирургической повязки рану очищают и дают ей проветриться. В качестве неокклюзивной повязки рекомендуется использовать простую марлю 4×4 . Цель состоит в том, чтобы вытекающая жидкость удалялась, а не скапливалась внутри раны. Вместо того чтобы постоянно закрывать рану, пациент должен стараться держать ее сухой и открытой для солнечных лучей. Кожные швы обычно частично снимают через три недели, а полностью - через четыре недели.

Боль в конечностях

Боль в конечностях может быть вызвана целым рядом факторов, и лечение должно быть направлено на устранение первопричины. На первых этапах после операции ожидается усиление боли в мышцах. Это связано с тем, что они начинают использоваться впервые после ампутации. Эта боль будет разной степени выраженности и продолжительности в зависимости от уровня активности, степени атрофии мышц и времени, необходимого для их восстановления. Боль, вызванная костными наростами, будет устранена путем их хирургического удаления в рамках операции. Ожидается, что боль от раздражения кожи, вызванная воронкой, будет полностью устранена. Однако на смену ей может прийти другой тип боли в области выступающего имплантата. Ее можно устранить с помощью местного обезболивающего крема.

Фантомные боли в конечностях обычно лечатся локальным иссечением во время операции или позже с помощью инъекций или обезболивающих средств. Фантомные боли в конечностях являются наиболее сложными для лечения. Хотя вполне вероятно, что после остеоинтеграции фантомные боли в конечностях уменьшатся, точные механизмы и лежащие в их основе явления неизвестны. Специалисты по лечению боли используют многогранный подход, от медикаментов до нервных стимуляторов. Физиотерапия обычно включает 3 этапа. Перед операцией по остеоинтеграции пациент получает подробный план лечения, согласно которому его будут вести на протяжении всего процесса. после операции следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

ФАЗА I заключается в статической нагрузке, которая заключается в вставании на весы в ванной комнате с помощью весового устройства, прикрепленного к имплантату. Упражнения выполняются в течение 20 минут 2 раза в день. Эта фаза может начинаться уже на следующий день после операции и предполагает нагрузку в 50% от веса тела или макс. 50 кг. Нагрузка начинается с 5 кг, а скорость роста определяется состоянием костной ткани, измеренным до операции с помощью DEXA и интраоперационной оценки.

ФАЗА II применима только к ампутированным коленным суставам и включает в себя адаптацию ноги для обучения ходьбе. Пациент может начать делать первые шаги с опорой на параллельные поручни, а когда это будет безопасно, он может перейти к использованию двух костылей.

ФАЗА III включает в себя установку и выравнивание окончательного протеза верхней и нижней конечности. После установки пациент может ходить с двумя костылями в течение 6 недель, а затем с одним костылем еще 6 недель. В последующие недели он уже может ходить без посторонней помощи. Это необходимо для того, чтобы свести к минимуму риск падений и предотвратить преждевременную перегрузку имплантата.

Восстановление требует времени

В течение первых 12 месяцев после операции следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

Постоянный уход

Примерно через 3-4 месяца после операции большинство пациентов заканчивают физиотерапию и могут ходить без вспомогательных устройств. Однако важно регулярно посещать протезиста и физиотерапевта, так как походка и равновесие со временем улучшаются. Протезист проинструктирует вас о том, как работает защитный механизм и как правильно заменить его, если он сломается при падении или другом несчастном случае.

Обильные выделения из места интеграции кожи после операции - это нормальное явление, которое обычно проходит через 3-6 месяцев после операции. Они более интенсивны у женщин и пациентов с избыточным весом. Обычно они желтого или прозрачного цвета. Для улучшения гигиены вокруг трансдермального адаптера можно наложить расщепленную марлевую повязку и аккуратно приклеить ее к металлическим частям. Теплые ванны в соленой воде также могут быть эффективны для уменьшения количества выделений.

Ежедневная гигиена

Когда вы покинете больницу после остеоинтеграции, вам следует ежедневно принимать душ. Культя должна быть аккуратно вымыта водой с мылом. В идеале следует ежедневно ополаскиваться с помощью ручной душевой лейки. Также рекомендуется использовать натуральное мыло, не содержащее отдушек и увлажняющих средств. Во время купания можно использовать чистую, мягкую детскую зубную щетку, чтобы удалить засохшую кровь и выделения с металлических деталей. Рекомендуется плавать в бассейне с соленой водой или в океане. Промывайте рану после купания, особенно в общественных местах. Чтобы способствовать заживлению, держите рану сухой и незакрытой.

Протез нижней или верхней конечности с остеоинтеграцией предназначен для того, чтобы стать постоянным продолжением скелетной структуры. Сотрудники Европейского института Палей объяснят, как работает каждый компонент, включая необходимость регулярного ухода и обслуживания. При повышении уровня активности компоненты могут постепенно ослабевать, и их необходимо будет подтягивать каждые три месяца.

Инфекции

Несмотря на значительное снижение частоты инфекций после одноэтапных операций и совершенствование хирургических методик, инфекция остается основным риском, связанным с остеоинтеграцией. О боли, покраснении, повышении температуры или необычном протекании следует немедленно сообщить медицинскому персоналу. Следует как можно подробнее описать состояние и прислать фотографии для облегчения диагностики. Не начинайте лечение антибиотиками, пока не будет установлена природа инфекции.

Поддержка

Остеоинтеграция - это дело всей жизни. Международная сеть остеоинтеграции постоянно обучает новых врачей из центров по всему миру, чтобы обеспечить местную поддержку всем пациентам. Любые вопросы и проблемы можно также направлять отдельным членам сети остеоинтеграции.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по остеоинтеграции сопряжена с рисками, несмотря на высочайшие стандарты практики. Важно иметь достаточно информации о возможных осложнениях, чтобы полностью взвесить преимущества, риски и ограничения лечения. Описанные ниже осложнения относятся к числу наименее распространенных.

Возможные осложнения:

• тяжелая полиорганная недостаточность, заканчивающаяся смертью,
• тяжелая системная инфекция,
• потеря оставшейся конечности,
• Тромбы в глубоких венах, которые могут быть опасны для жизни,
• перелом имплантата или его компонентов,
• перелом кости вокруг имплантата,
• побочные реакции на анестетики, антибиотики, швы или перевязочные материалы,
• временное или постоянное повреждение нервов или кровеносных сосудов вблизи операционного поля,
• хронические инфекции, которые могут потребовать перорального или внутривенного введения антибиотиков или даже удаления имплантата и возвращения в альвеолу.

Вышеупомянутые осложнения встречаются реже всего. Более распространенными являются мелкие инфекции, которые могут возникнуть в любое время, даже через несколько месяцев после операции. Однако чаще всего они возникают через 2-3 недели после операции и со временем уменьшаются. В большинстве случаев для лечения инфекций используются только пероральные антибиотики. В редких случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков или хирургическое удаление инфицированных тканей.

В крайних случаях может потребоваться вторая операция по удалению имплантата, а затем третья - по его установке. Со временем имплантат может расшататься из-за инфекции, травмы, перегрузки, а в некоторых случаях и по неизвестной причине.

Стоматологическая помощь по сравнению с оперативной

Если вам предстоит стоматологическая или другая операция, даже незначительная, вы должны сообщить своему стоматологу или хирургу об остеоинтегрированном имплантате. До и после операции может потребоваться профилактический прием антибиотиков, чтобы снизить риск инфекции вокруг протеза.

Важно!

При появлении любого из следующих симптомов немедленно обратитесь к специалистам по остеоинтеграции:

• температура выше 38,5C (лихорадка) или озноб,
• сильная боль или нежность,
• обильное кровотечение из разреза,
• распространение покраснения вокруг раны,
• тошнота или рвота,
• снижение подвижности конечностей,
• травмы, падения и невозможность нагрузить имплантат,
• любые другие симптомы, связанные с операцией.

Стоимость лечения

План лечения также будет включать смету расходов. Обратите внимание, что он составляется индивидуально командой детских ортопедов, поскольку каждый случай индивидуален.