В Польше ежегодно проводится от 10 до 12 тысяч ампутаций. Эта цифра редко упоминается в публичных дискуссиях, а между тем за ней скрываются тысячи историй людей, которые лишились конечности и оказались без ориентиров, без поддержки и зачастую без информации о том, что их ждет дальше. Доктор Агнешка Внук из Центра реабилитации «Znowu w Biegu» и доктор Каролина Сивицка из Paley European Institute рассказывают о том, что происходит до и после ампутации, а также о технологиях, которые сегодня могут полностью изменить качество жизни пациентов.

Диабетическая стопа: ампутации, которых можно было бы избежать

Основной причиной ампутаций у людей старше 60 лет является диабетическая стопа. Проблема заключается не только в самом заболевании, но и в отсутствии междисциплинарной помощи, которая одновременно включала бы диабетолога, сосудистого хирурга, ортопеда и физиотерапевта. В Польше такая модель оказания помощи по-прежнему является исключением, а не стандартом. В результате конечность теряется в тех случаях, когда при надлежащем лечении её можно было бы спасти.

Статистика вызывает тревогу. В течение 6 месяцев после ампутации, связанной с диабетической стопой, умирает до 30 % пациентов. В течение 5 лет этот показатель достигает 60 %. Эти цифры сопоставимы с показателями по некоторым видам рака, и тем не менее эта проблема по-прежнему остается на обочине общественного сознания.

Потеря конечности как траур

Ампутация — это не просто хирургическая операция. Это потеря части тела, которая для пациента означает прохождение настоящего процесса скорби со всеми его этапами: шоком, отрицанием и горем. Между тем многие пациенты выписываются из больницы, не будучи ни в малейшей степени подготовленными к тому, что их ждет. Они не знают, как подать заявку на финансирование через Национальный фонд здравоохранения (NFZ), как выполнить базовый пересадку с кровати на инвалидное кресло и куда обратиться за протезом.

Просвещение пациента и его семьи после ампутации — один из ключевых, но по-прежнему игнорируемых элементов ухода. Без него даже самая передовая протезная технология не сможет выполнить свою роль.

Фантомная и нейропатическая боль: проблема, более сложная, чем кажется

Боль после ампутации — это не только послеоперационная боль, которая проходит через несколько недель после операции. Фантомная и нейропатическая боль возникают в нервной системе и гораздо сложнее поддаются лечению. Доктор Сивицкая сравнивает свободные нервные окончания после ампутации с непослушным подростком, который, не имея занятия, начинает проказничать.

Современная ампутационная хирургия выходит за рамки простого удаления конечности. Во время операции проводятся микрохирургические реконструкции, которые обеспечивают нервам новый выход, предотвращая появление невропатической боли в будущем. Такой подход требует наличия опытной команды, но может радикально улучшить качество жизни пациента на долгие годы.

Реабилитация и преабилитация: чем раньше, тем лучше

Реабилитация после ампутации должна начинаться как можно скорее после операции. В случае плановых операций рекомендуется начинать ещё до их проведения. Преабилитация, то есть подготовка организма к операции с помощью укрепляющих упражнений, имеет решающее значение, поскольку ходьба с протезом сопряжена с огромными затратами энергии и требует гораздо большей физической выносливости, чем ходьба на собственных ногах.

Параллельно с двигательной реабилитацией происходит формирование культи: дренирование и наложение повязок, которые готовят конечность к правильной подгонке протезного вкладыша. Это кропотливый, но необходимый процесс, от которого зависит комфорт ношения протеза в последующие месяцы и годы.

Воронкообразный протез: эффективен, но подходит не всем

Классический воронкообразный протез на протяжении десятилетий является основным решением для людей после ампутации. Однако его эффективность зависит от стабильности объёма культи, а культя опухает и уменьшается в объёме в зависимости от температуры, времени суток, физической активности и многих других факторов. Неправильно подогнанный воронкообразный протез приводит к боли, ссадинам и, как следствие, к отказу от протеза в пользу инвалидного кресла. По оценкам, значительная доля пациентов после ампутации отказывается от ходьбы именно по этой причине.

Остеоинтеграция: непосредственное соединение с костью

Остеоинтеграция — это метод, позволяющий полностью отказаться от протезного гнезда. Он заключается в установке титанового имплантата непосредственно в кость, к которому затем крепится внешний соединитель и протез. Нет гнезда, нет проблем с подгонкой, нет боли, вызванной давлением.

Этот метод не является экспериментальным. Он берет свое начало в стоматологической имплантологии и имеет более чем 35-летнюю историю применения в ортопедии по всему миру; его пионером является профессор Аль Мудерис, с которым сотрудничает доктор Каролина Сивицка.

Пациенты с остеоинтеграцией получают то, чего не даёт ни один протез-воронка: остеоперцепцию. Благодаря вибрациям, передающимся непосредственно на кость, они ощущают поверхность, по которой ходят: песок, траву, камни, доски паркета. У них также значительно лучше развита проприоцепция, то есть осознание положения конечности в пространстве, что позволяет им уверенно ходить задним ходом, передвигаться в темноте и действовать в условиях, которые для пользователя протеза-колпака стали бы серьёзным испытанием.

Сотрудничество, обеспечивающее комплексную поддержку

Модель оказания медицинской помощи, разработанная совместно Paley European Institute и Центром реабилитации «Znowu w Biegu», демонстрирует, как должна выглядеть современная помощь пациентам после ампутации. Оценка пригодности к остеоинтеграции и само хирургическое вмешательство проводятся в Варшаве, а интенсивная реабилитация после операции — в Кракове. Пациент находится под наблюдением обоих центров одновременно, что обеспечивает ему поддержку на каждом этапе: от первой консультации до восстановления полной активности.

Часто задаваемые вопросы: остеоинтеграция, или что стоит знать перед консультацией

Кому показана остеоинтеграция?
Этот метод предназначен для людей, перенесших ампутацию, у которых использование протезов с воронкообразной опорой не дает результата или невозможно. Отбор пациентов включает тщательную оценку состояния кости, общего состояния здоровья и ожиданий пациента.

Существует ли возрастное ограничение?
Остеоинтеграция может проводиться как у молодых, так и у пожилых пациентов. Решающую роль играют состояние кости и общее состояние здоровья, а не сам календарный возраст.

Каковы противопоказания?
К абсолютным противопоказаниям относятся: активное психическое заболевание, препятствующее сотрудничеству в процессе реабилитации; некроз кости после лучевой терапии в месте планируемой установки имплантата; а также активные инфекции или нелеченные хронические заболевания, значительно затрудняющие заживление кости.

Это безопасный метод?
Да. Остеоинтеграция берет свое начало в стоматологической имплантологии, где она применяется уже несколько десятков лет. В ортопедии она имеет более чем 35-летнюю историю и проводится в ведущих центрах по всему миру.

Как долго длится реабилитация после операции?
Процесс нагрузки на имплантат происходит постепенно и длится несколько месяцев. Полное восстановление активности возможно после завершения реабилитации, продолжительность которой зависит от индивидуального состояния пациента и состояния кости.

Не оставайся один с этой проблемой

Если вы испытываете боль из-за неправильно подогнанного конусного протеза, если ношение протеза стало невозможным или если вам предстоит принять решение об ампутации и вы хотите ознакомиться со всеми доступными вариантами, проконсультируйтесь со специалистом. Как Paley European Institute, так и Центр реабилитации «Znowu w Biegu» предлагают консультации для пациентов, которые хотят узнать, может ли остеоинтеграция или современная реабилитация стать для них решением. Вам не нужно принимать это решение в одиночку и мириться с ограничениями, которые, возможно, уже не являются необходимыми.