SCFE serga maždaug 2 iš 100 000 gyvų gimusiųjų, o daugiausia serga 6-18 metų amžiaus vaikai, daugiausia - 10-16 metų amžiaus vaikai. Daugeliu atvejų SCFE priežastys nežinomos. Tačiau kai kurie autoriai nustatė rizikos veiksnius ir susijusias sąlygas. Tai netinkami mitybos įpročiai, mažas fizinis aktyvumas, nutukimas, taip pat hormoniniai sutrikimai ar genetiniai sindromai.

Ar vaikų klubo sąnario skausmas yra vienintelis pasislinkusios šlaunikaulio epifizės simptomas?

Pasislinkusi šlaunikaulio epifizė dažniausiai pasireiškia paauglystėje. Iš pradžių pacientai jaučia silpną klubo srities skausmą, kuris gali sklisti į šlaunį ar kelį. Dažnai pasireiškia klaidinantis vidinio kelio skausmo simptomas, kurį sukelia bendra klubo ir kelio sąnarių inervacija, kurią sukelia obturatorinis nervas. Šis kelio skausmas dažnai gali lemti klaidingą diagnozę ir vėlavimą nustatyti tinkamą diagnozę.

Sergantieji SCFE dažnai sunkiai abdukuoja galūnę ir gali būti linkę šlubuoti. Ligai progresuojant, kai šlaunikaulio galvutė pasislenka kaklelio atžvilgiu, atsiranda būdingų sutrikimo simptomų. Tai santykinis galūnės sutrumpėjimas ir Drehmanno požymis (klubo sąnario sulenkimas kartu su abdukcija ir išorine rotacija).

SCFE diagnostika ir gydymas

Norint diagnozuoti pasislinkusią šlaunikaulio epifizę, būtina atlikti rentgeno tyrimus priekinėje ir ašinėje projekcijose. Poslinkio laipsnis vertinamas pagal rentgeno nuotraukas naudojant 3 balų skalę:

• Lėtinis slydimas
• Ūmus paslydimas
• Ūminis paslankumas ant lėtinio paslankumo ("ūminis ant lėtinio" - padidėjęs skausmas ant anksčiau buvusio lėtinio skausmo)

1993 m. Loderis įvedė papildomą SCFE klasifikaciją:

• Stabilus slydimas, leidžiantis nešioti svorį su ramentais arba be jų
• Nestabilus slydimas, kuriam būdingas stiprus skausmas, neleidžiantis nešti svorio

Chirurginė intervencija yra tinkamiausias SCFE gydymo būdas. Paley Europos institute pacientams, kurių šlaunikaulio galvutės pasislinkimo laipsnis yra mažesnis, šlaunikaulio pasislinkimas stabilizuojamas specialiais kaniuliuotais sraigtais, tačiau tik tuo atveju, jei nėra dalinio ar visiško sąnario išnirimo. Šiuo atveju nėra universalaus metodo, nes kiekvienam pacientui metodas turėtų būti individualus, atsižvelgiant į pasislinkimo laipsnį.

Individualus chirurginis požiūris į SCFE

Tinkamo chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo paslankumo laipsnio ir individualių paciento savybių. Chirurginio gydymo tikslas - atkurti kaulo stabilumą, anatominį išsidėstymą ir užkirsti kelią tolesniam pasislinkimo progresavimui. Šiomis operacijomis siekiama sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti ilgalaikius klubo sąnario funkcinius rezultatus pacientams, sergantiems SCFE.

Esant ikislydimo būklei ir esant lengvam slydimui (0-30°), šlaunikaulio galvutės ir kaklelio stabilizavimui rekomenduojama naudoti Kirschnerio vielą ir kaniuliuotus sraigtus.

Esant vidutinio sunkumo pasislinkimui (30°-60°) šlaunikaulio galvutės ir kaklelio stabilizavimas in situ kartu su subtrochanterine arba intertrochanterine osteotomija.

Svarbu pažymėti, kad šlaunikaulio galvutė stabilizuojama iki tol, kol baigia augti, t. y. kol susilieja augimo plokštelė. Kartais dėl vaiko augimo prireikia keisti aparatūrą, nes kaiščiai ar sraigtai vystantis tampa per trumpi.

Esant dideliam pasislinkimui (daugiau kaip 60°), šlaunikaulio galvutės išnirimas atliekamas atvirai, taikant modifikuotą Dunno metodą. Jo metu chirurginiu būdu saugiai išsukamas klubo sąnarys (saugi chirurginė klubo sąnario dislokacija - SSHD), nepažeidžiant aplink klubo sąnarį esančių raumenų. Skirtingai nuo uždaro metodo (pining in situ), ši procedūra suteikia beveik 100 proc. tikimybę, kad bus sugrąžinta visa iki traumos buvusi funkcija.

Esant dideliam šlaunikaulio galvutės poslinkiui, jei nepavyksta pasiekti tinkamos redukcijos ir pasikliaujama tik kaulų stabilizavimu varžtais, labai padidėja antrinių deformacijų, klubo sąnario degeneracinės ligos išsivystymo ateityje, skausmo ir sąnario judrumo sutrikimų tikimybė.

Esant lėtiniams ir fiksuotiems pakitimams, svarstoma sąnario rekonstrukcija atliekant šlaunikaulio galvutės redukcinę osteotomiją (FHRO), kurios metu po chirurginio saugaus klubo sąnario išnirimo (SSHD) atliekama šlaunikaulio galvutės kremzlės plastika.

Svarbu prisiminti, kad tinkamai atliktai chirurginei intervencijai būtina tinkama fizioterapija. Tik tokiu atveju pacientai turi daugiausia galimybių atgauti darbingumą. Mūsų patirtis rodo, kad tai įmanoma maždaug per 6 savaites po operacijos.

SCFE gydymas

Gydant pasislinkusią šlaunikaulio epifizę (SCFE) siekiama kelių svarbių tikslų. Pirma, siekiama stabilizuoti šlaunikaulio galvutę ir užkirsti kelią tolesniam kaulo pasislinkimui. Kitas tikslas - skatinti ankstyvą augimo plokštelės užsidarymą ir taip padėti tinkamai vystytis kaului. Be to, gydant siekiama atkurti anatominę pusiausvyrą, kad būtų atkurta normali sąnario funkcija ir išvengta ankstyvų degeneracinių pokyčių. Įgyvendinant šiuos tikslus, siekiama sumažinti ilgalaikes komplikacijas ir užtikrinti geriausius įmanomus klubo sąnario funkcionavimo rezultatus.

Chirurginio gydymo metodų raida - istorinė apžvalga ir modifikuotas Dunno metodas

Diskusijos dėl chirurginio šlaunikaulio epifizės pasislinkimo (angl. Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE) gydymo vyksta jau daugelį metų. Kalbant apie chirurginius metodus, geriausiu sprendimu laikomas metodas, leidžiantis kontroliuoti šlaunikaulio galvutės aprūpinimą krauju ir anatomiškai atkurti epifizę, sudarant optimalias sąlygas ilgalaikiam klubo sąnario funkcionavimui.

XX a. viduryje buvo aprašytas veiksmingas metodas, kurį taikant chirurgiškai išpjaunant ir panaudojant minkštųjų audinių lopą buvo anatomiškai pakeista epifizės subkapitalinė orientacija. Šia procedūra siekta atkurti tinkamą klubo sąnario anatomiją pakeičiant epifizės padėtį šlaunikaulio kaklelio atžvilgiu. Tačiau ji buvo susijusi su avaskuline nekroze (AVN) iki 54 %.

1964 m. Dunnas pakeitė minėtą SCFE atstatymo metodą. Jo metodika apėmė pjūvį aplink trochanterį ir priartėjimą prie klubo sąnario iš užpakalinės ir šoninės pusės. Avaskulinės nekrozės (AVN) rizika buvo sumažinta iki 4 %. Dunn pastebėjo, kad daugumai pacientų pseudoartrozė susiformuoja užpakalinėje šlaunikaulio kaklelio dalyje. Ji nematoma iš priekio ir negali būti koreguojama.

Modifikuotas Dunno metodas buvo plačiai taikomas ir gerokai pagerino SCFE chirurginio gydymo rezultatus. Jis yra svarbus etapas tobulinant šios būklės chirurgijos metodus.

Kadangi pasislinkusios šlaunikaulio didžiosios epifizės (SCFE) atveju epifizė yra mažesnė, kraujagyslės, kurios paprastai būna trumpesnės, išsitempia ir gali būti pažeistos. Tai gali sukelti didelę šlaunikaulio galvutės avaskulinės nekrozės (AVN) riziką. Dunn pabrėžė, kad svarbu kruopščiai paruošti kraujagysles, pašalinant neseniai suformuotą netikrą sąnarį ir šiek tiek sutrumpinant šlaunikaulio kaklelį, kad būtų užtikrintas tinkamas šlaunikaulio galvutės aprūpinimas krauju.

1991 m. Carney ir kiti mokslininkai paskelbė savo tyrimus apie įvairius SCFE gydymo metodus. Jie padarė išvadą, kad "pinning in situ" stabilizavimas yra mažiausiai rizikingas AVN atžvilgiu ir tapo pageidaujamu metodu net ir sunkiais SCFE atvejais. Tačiau vis dažniau pasitaiko atvejų, kai pacientai, atlikus stabilizavimą "in situ" (tarp šlaunikaulio ir gūžduobės), patiria funkcinių problemų ir anksčiau pasireiškia klubo sąnario osteoartritas.

Per pastaruosius 20 metų atlikus išsamius tyrimus, skirtus šlaunikaulio galvutės arteriniam aprūpinimui krauju, buvo sukurtas naujas chirurginis šlaunikaulio galvutės mažinimo metodas, kuriam būdinga labai maža AVN rizika. Taip pat buvo sukurtas metodas, kaip nuosekliai sukurti vaskuliarizuotą atvartą. Turint tikslią prieigą prie tinklainės kraujagyslių vientisumo šlaunikaulio galvutės atžvilgiu, dabar galima visiškai chirurgiškai pasiekti šlaunikaulio kaklelį ir pasislinkusią epifizę. Šis naujasis metodas užtikrina veiksmingesnę šlaunikaulio galvutės kraujotaką, palyginti su tradicine uždarąja redukcijos procedūra, kartu sumažindamas tinklainės kraujagyslių pažeidimo riziką.

Anatomiškai pritaikyti pasislinkusią šlaunikaulio galvutę, reguliuojant tinklainės kraujagyslių aprūpinimą krauju, galima taikant modifikuotą Dunno metodą ir naudojant tinklainės minkštųjų audinių lopą. Net ir ūmios bei sunkios SCFE atvejais, kai procedūrą atlieka patyrusi chirurgų komanda, taikydama tikslius metodus, pastebėta palankių rezultatų, nes sumažėja sąnario uždegimo rizika rentgeno nuotraukose ir AVN rodikliai. Jei mažinant epifizę neįvertinamas šlaunikaulio galvutės aprūpinimas krauju, gali atsirasti avaskulinė nekrozė be infekcijos.

PEI komanda yra viena iš nedaugelio pasaulyje, atliekančių minėtą techniką ir turinčių daug patirties. Pažvelkite į mūsų pacientų istorijas(Janeko istorija)- kuriems buvo atliktas chirurginis pasislinkusios šlaunikaulio epifizės gydymas taikant atvirą Dunno šlaunikaulio galvutės mažinimo techniką.

Skaityti daugiau:

• Pasislinkusi didžioji šlaunikaulio epifizė (SCFE)

nuoroda: https://www.orthobullets.com/pediatrics/4040/slipped-capital-femoral-epiphysis-scfe

• Modifikuota Dunno procedūra dėl pasislinkusios šlaunikaulio epifizės: Berno patirtis, Journal of children's orthopaedics, 2017 Apr; 11(2): 138-146.

nuoroda: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5421345/