Гипоплазия большого пальца

ИНФОРМАЦИЯ

Отсутствие большого пальца или "аплазия большого пальца" - это полное отсутствие большого пальца. У некоторых пациентов может быть гипопластический большой палец или "плавающий большой палец". У таких пациентов большой палец лишен пястной кости и соответствующих мышц и сухожилий. Большой палец крепится только через кожу.

Врожденная гипоплазия большого пальца часто связана с частичным или полным отсутствием лучевой кости. Она встречается у 1:100 000 новорожденных, причем двустороннее поражение (обеих рук) наблюдается у 60 % пациентов. При поражении одной стороны правая рука встречается чаще, чем левая.

Полное отсутствие большого пальца может быть индивидуальной особенностью, но часто (>80%) связано с врожденными аномалиями, такими как:

Наличие противоположного пальца необходимо для манипулирования повседневными предметами. Дети, родившиеся с таким заболеванием, хорошо адаптируются к жизни с небольшими ограничениями. Поэтому решение о хирургическом вмешательстве остается за родителями. Хирургическое лечение полного отсутствия большого пальца требует проведения полисакции.

СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение аплазии и гипоплазии большого пальца зависит от состояния и характера всех сопутствующих повреждений
связанных с врожденными пороками развития. В случае аплазии или гипоплазии рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого указательный палец реконструируется в большой.

Система классификации была разработана в 1937 году Мюллером и усовершенствована Блаутом, Бак-Грамакко и Манске. Система классификации включает 5 типов:

Тип 1

Тип 2

Тип 3A

Тип 3B

Тип 4

Тип 5

Первоначальная диагностика включает оценку состояния кисти пациента, в том числе патологии сухожилий и кожи, стабильность суставов и герметичность пространства. Это позволяет доктору Пейли или доктору Роббинсону рекомендовать соответствующий план лечения. Оценка сопутствующих отклонений также важна во время первичной консультации и может включать в себя УЗИ сердца, почек и брюшной полости. Чтобы исключить анемию Фанкони, может быть рекомендован мазок крови и полный анализ крови, а также хромосомный провокационный тест.

В случаях аплазии или гипоплазии большого пальца рекомендуемая стратегия лечения - хирургическая операция policyz.

ПОЛИТИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

Доктор Пэйли лечит отсутствие или гипоплазию большого пальца с помощью полизации (хирургической конструкции) указательного пальца. Доктор Пейли хирургическим путем перемещает указательный палец в положение большого пальца. Пястная часть указательного пальца (кость) разрезается, палец поворачивается и перемещается к основанию кисти в нормальное положение большого пальца.

Важно сохранить кровообращение и чувствительность большого пальца. Доктор Пэйли находит все вены, артерии и нервы, чтобы убедиться, что они не пострадают в результате репозиции. Чтобы восстановить подвижность большого пальца, мышцы перемещаются в новые места. Большой палец обычно поворачивается на 135 градусов по отношению к пальцам. Важно добиться правильного положения, чтобы работал именно большой палец, а не палец. Длина большого пальца должна быть отрегулирована таким образом, чтобы кончик большого пальца находился на уровне PIP-сустава. Слишком часто эта операция выполняется неправильно, когда большой палец неправильно вращается, слишком длинный или со слишком сильным давлением. Доктор Пэйли очень осторожен при ротации большого пальца в наиболее функциональное положение и соответствующей корректировке его длины как нового пальца. Он корректирует палец таким образом, чтобы не дать ему выпрямиться. Это обеспечивает максимальную стабильность и подвижность большого пальца, а также две его основные функции: щипок и противодействие.

Сочетание этих действий придает большому пальцу превосходный косметический вид. Если требуется полицизация или ульнаризация, ульнаризация сначала проводится через несколько месяцев либо при полицизации, либо при удалении штифта. В некоторых случаях, если мышц большого пальца недостаточно, доктор Пэйли пересаживает мышцы из других частей руки, чтобы улучшить движение.

УЛЬНАРИЗАЦИЯ

Одной из основных целей операции ульнаризации является коррекция недостаточной силы хвата у людей с РКН. Недостаточная сила хвата возникает из-за:

Чтобы понять это, попробуйте согнуть запястье вниз, ладонью вниз, а затем попробуйте сжать кулак. Вы обнаружите, что сжать кулак гораздо сложнее, чем при нейтральном положении запястья. Чтобы исправить это, доктор Пэйли перемещает сухожилие локтевого сгибателя (FCU), что позволяет увеличить силу захвата.

При технике ульнаризации доктор Пейли превращает головку локтевой кости в точку опоры. Это делает рецидив невозможным, поскольку локоть физически блокирует возвращение запястья в деформированное положение. FCU передается с пальмарной стороны на дорсальную сторону запястья. FCU - это очень сильное сухожилие, и при переносе оно становится новым разгибателем запястья, что позволяет увеличить силу захвата и амплитуду движения пальца.

Сначала доктор Палей делает разрез на пальмарной стороне запястья, чтобы свести к минимуму осложнения со стороны мягких тканей. Запястье аккуратно иссекается, освобождается гленоидная кость и FCU. Если имеется начало лучевой кости, его снова иссекают. Чтобы переместить карпус, его отделяют от локтевой кости во время процесса, называемого пальмарной капсулотомией. Головка локтевой кости полностью отделяется от запястья, но мышцы и кровеносные сосуды сохраняются и защищаются. Головка локтевой кости укладывается в карман лучевой кости, а запястье отводится в локтевую сторону. Затем через локтевую кость и хрящ запястья вводится штифт, который удерживает все в правильном положении. Затем FCU перемещается и прикрепляется к хрящу четвертой пястной кости. Для поддержания нового положения используются внутренние К-проволоки. Последний шаг - освобождение локтевой кости от запястного сустава. Доктор Пейли обычно использует внешний стабилизатор, но теперь разработал новый метод с использованием внутренней фиксации.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПРОТОКОЛ

После процедуры верхняя конечность пациента постоянно находится в приподнятом положении и под постоянным нейрососудистым контролем, который осуществляется персоналом каждые четыре часа. Боль и мышечные спазмы постоянно контролируются. Растяжение внешнего стабилизатора начинается в первый день после операции. Удлинение происходит за счет одного-трех вращений винта 3 раза в день, в общей сложности 0,8 мм в день. Удлинение продолжается до тех пор, пока проксимальный конец запястья не окажется на уровне вершины дистального надмыщелка. Физиотерапия начинается с первого дня после операции и включает упражнения для развития подвижности локтя и пальцев.

Внешний стабилизатор сохраняется в течение примерно трех месяцев, после чего его удаляют в ходе небольшой амбулаторной процедуры. Изготавливается шина для запястья, которую следует носить между сеансами терапии постоянно, в течение двух месяцев, а затем только ночью. Терапия продолжается после снятия шины и должна быть направлена на достижение максимального диапазона подвижности запястья, локтя и пальцев.

Метод ульнаризации позволяет сделать лучезапястный сустав полностью подвижным, без рецидивов и остановки роста. Это замечательные результаты для лучевой булавы кисти. В заключение следует отметить, что ульнаризация - это безопасная хирургическая техника, которая доказала свою эффективность: